Doença do refluxo gastroesofágico

Question 1

Condição para ocorrer a DRGE :

Answer 1

Abertura transitória ➔ EEI fora da deglutição
➔ Fluxo retrógrado ➔ conteúdo gastrointestinal ➔ esófago e via áerea superior.

EEI : ESFÍNCTER ESOFÁGICO INFERIOR

Question 2

Esfíncter esofagiano inferior:

Answer 2

Conjunto das fibras musculares do esôfago distal e o começo da cárdia

Não é um esfíncter circular clássico

Question 3

Qual é a pressão e a extensão do EEI normal ?

Answer 3

EEI normal:
3 a 4 cm
10 a 30 mmHg ( repouso)

2 cm no tórax e 2 cm no abdome

Question 4

Quem faz parte da barreira anti refluxo?

Answer 4

Válvula antirrefluxo = músculos do EEI, pilares diafragmáticos e ligamentos dos pilares diafragmáticos .

EEI : ESFÍNCTER ESOFAGIANO INFERIOR

Question 5

Principal fator de risco para a doença do refluxo gastroesofágico :

Answer 5

Obesidade

Question 6

Fatores de risco para a doença do refluxo gastroesofágico :

Answer 6

• Obesidade
• Hérnia de hiato tipo 1 ( deslizamento)
• Gastroparesia
• Esclerodermia

Question 7

Na hérnia de hiato tipo I , há uma migração , para dentro do tórax , da linha esôfago-gástrica . Logo , há um deslizamento do fundo do estômago para dentro do tórax de pelo menos quantos centímetros ?

Answer 7

2CM . Portadores de hérnia tipo I ➔ facilita a ocorrência de doença do refluxo gastroesofágico

Question 8

Pacientes jovens (< 50 anos) e com sintomas típicos de doença do refluxo gastroesofágico associado ou não à sintomas atípicos , sem história de tratamento prévio . Qual é a conduta ?

Answer 8

Terapia empírica com IBP por 6-8 semanas + medidas comportamentais .
#NÃO PRECISA DE EXAME COMPLEMENTAR!

Question 9

PACIENTE COM IDADE ACIMA DE 50 ANOS , COM SINAIS DE ALARME OU BAIXA RESPOSTA AO IBP E COM SINTOMAS DA DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO. QUAL É A CONDUTA ?

Answer 9

Necessita de investigação complementar

SINAIS DE ALARME :Disfagia, impactação, anemia,
sangramento, perda de peso, vômitos de
repetição

Question 10

objetivo da endoscopia disgestiva alta na doença do refluxo gastroesofágico :

Answer 10

Diagnóstico diferencial e investigar complicações

Descartar ➔esofagite eosinofílica , câncer de esôfago , esofagites não pépticas
Complicações ➔ esofagite , barret , estenose

Question 11

Exame padrão ouro para doença do refluxo gastroesofágico. Fundamental em caso de dúvida e para a confirmação diagnóstica :

Answer 11

pH-METRIA DE 24 HORAS ➔ documenta a acidez no esôfago

Solicita só quando a dúvida diagnóstica persiste

Question 12

Exame complementar importante
para o acompanhamento pré-operatório de cirurgia antirrefluxo :

Answer 12

MANOMETRIA ESOFÁGICA

Question 13

Esofagite grau B em diante determina doença do refluxo gastroesofágico

Answer 13

Correto

Question 14

EDA pouco conclusiva e ainda há a dúvida diagnóstica quanto à Doença do Refluxo Gastroesofágico . Como prosseguir ?

Answer 14

pHmetria de 24
horas

Question 15

A pHmetria de 24 horas documenta refluxo ácido patológico . E , quando há o Escore de DeMeester > 14,72 confirma o refluxo ácido .

Answer 15

Correto . Phmetria de 24 horas convencional só serve para o refluxo ácido .

Refluxo alcalino ➔bile e enzima pancreáticas( 10 % dos casos )➔impedâncio- pHmetria (Documenta refluxo ácido e não-ácido) .

Question 16

Exame padrão ouro internacional para o refluxo gastroesofágico :

Answer 16

Impedâncio- pHmetria➔documenta refluxo ácido e não-ácido.

Question 17

Papel da manometria na doença do refluxo gastroesofágico :

Answer 17

Afasta distúrbios motores ( acalásia , espasmo esofagiano ) quando o planejamento cirúrgico está em curso .

Não é um exame que é solicitado de rotina

Question 18

Quais são as indicações cirúrgicas na doença do refluxo gastroesofágico:

Answer 18

• Falência do tratamento clínico
• Paciente não quer mais usar IBP
• Intolerância / efeitos colaterais com IBP
• Predomínio de sintomas respiratórios ( asma / laringite / pneumonia)➜ cirurgia ➜ barreira mecânica

Boa resposta aos IBPs+esofagite grave na endoscopia ➜melhores preditores de sucesso cirúrgico.

Question 19

Falência do tratamento clínico com IBP :

Answer 19

• Cessa o IBP ➜ sintomas regulares
• Necessita de dose altas de IBP
• Continuar tendo esofagite mesmo com o IBP

Question 20

Se o esôfago não tiver uma contração adequada e fez fundoplicatura , quais são as consequências :

Answer 20

Disfagia no pós operatório➜ principal complicação da fundoplicatura completa

Manometria é essencial ➜ hipoperistalse

Question 21

Tratando-se de cirurgia antirrefluxo na ausência de hipomotilidade do esôfago pode-se optar pela
Fundoplicatura total ( Nissen - 360º) . E quando há hipocontratilidade do esôfago ?

Answer 21

Fundoplicatura parcial

Question 22

Fundoplicatura total :

Answer 22

Ou fundoplicatura de Nissen ( 360 º )➔ passo o estômago posteriormente com fundo gástrico ➔ sutura

Question 23

Fundoplicatura parcial anterior a Dor :

Answer 23

90º até 180º ➔ fundo gástrico é puxado para a parte anterior do estômago

Question 24

Fundoplicatura anterior a Bersey :

Answer 24

240º a 270 º

Question 25

Fundoplicatura posterior a Toupet-Lindt

Answer 25

(270°) ## Footnote Posterior a Guarner (240°)

Question 26

Complicações intra-operatórias das fundoplicaturas :

Answer 26

Intra-operatórias: Pneumotórax e sangramento ## Footnote Complicações decorrente de lesões

Question 27

Complicações pós-operatórias das fundoplicaturas :

Answer 27

Pós-operatórias: Disfagia e síndrome da “bolha gasosa” ## Footnote síndrome da “bolha gasosa” ➔ quer arrotar mas não consegue➔ anel apertado ➔ fundoplicatura a nissen e quando não faz manometria pré-operatória

Question 28

O que é a síndrome da “bolha gasosa” ?

Answer 28

síndrome da “bolha gasosa” ➔ quer arrotar mas não consegue➔ anel apertado ➔ fundoplicatura a nissen e quando não faz manometria pré-operatória

Question 29

Pacientes com DRGE e indicação de cirurgia bariátrica qual é o processo cirúrgico de escolha ?

Answer 29

Gastroplastia com derivação em Y-de-Roux (Bypass gástrico) ## Footnote Deve ter indicação para bariátrica e para cirurgia do refluxo

Question 30

Critérios OMS / CFM (2.131/15) para a indicação de cirurgia bariátrica :

Answer 30

Critérios OMS / CFM (2.131/15): * IMC ≥ 50 kg/m2 * IMC ≥ 40 kg/m2 após 2 anos de tratamento clínico * IMC ≥ 35 kg/m2 + comorbidades ## Footnote Comorbidades ➔ DAC , apneia obstrutiva do sono , doença articular degenerativa , hipertensão e diabetes de difícil controle CFM : NÃO PRECISA SER DIABETES DE DIFÍCIL CONTROLE e CONSIDERA DRGE COMO COMORBIDADE .

Question 31

Gastroplastia com derivação em Y-de-Roux

Answer 31

Grande gastrectomia + reconstrução em Y de Roux

Question 32

Técnica Sleeve :

Answer 32

Transforma o estômago em um tubo gástrico ➔ cria área de alta pressão ➔ refluxogênica

Question 33

Técnica Bypass gástrico

Answer 33

Excluo todo o estômago , deixo um coto 3 a 5 cm ( mínima produção de ácido) e o restante do estômago é conectado ao Y de Roux ( pelo menos 40 cm do íleo terminal ) . ## Footnote Chamada também de gastroplastia com derivação em Y-de-Roux Não tem nem refluxo ácido e nem alcalino

Question 34

O problema na doença do refluxo gastroesofágico é quando o ph está menor de 4 ?

Answer 34

Correto . Esôfago ácido .

Question 35

A pHmetria de 24 horas fecha o diagnóstico de DRGE na presença de pH < 4 em mais de 7% de tempo. ## Footnote DRGE : DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO

Answer 35

Correto .

Question 36

CLASSIFICAÇÃO DE LOS ANGELES :

Answer 36

* Grau A – Uma ou mais soluções de continuidade da mucosa, não maiores que 5 mm cada, que não se estendem entre duas pregas longitudinais; * Grau B – Uma ou mais soluções de continuidade da mucosa, com mais de 5 mm cada, não contíguas entre o topo de duas pregas longitudinais * Grau C – Soluções de continuidade da mucosa contíguas entre o topo de duas (ou mais) pregas, porém envolvendo menos que 75% da circunferência do esôfago * Grau D – Soluções de continuidade envolvendo mais de 75% da circunferência do esôfago.

Question 37

Na EDA os achados sugestivos de DRGE são :

Answer 37

Esofagite de Los Angeles graus C ou D; Esôfago de Barret > 3 cm Presença de úlcera ou estenose péptica.

Question 38

Ecoendoscopia associa ultrassonografia com a endoscopia . É útil na avaliação de lesões subepiteliais no esôfago além de lesões císticas do pâncreas .

Answer 38

Correto.

Question 39

Neoplasia associada ao esôfago de barret :

Answer 39

Adenocarcinoma

Question 40

A gastrectomia vertical pode piorar a doença do refluxo gastroesofágico ? E qual é o sinônimo dessa modalidade cirúrgica ?

Answer 40

Sim . Cirurgia de Sleeve.

Question 41

Na cirurgia de Sleeve , o estômago é reduzido de volume através da ressecção da grande curvatura do corpo e fundo gástricos, poupando-se o antro. Essa técnica também é chamada de gastrectomia vertical . Ela pode piorar a doença do refluxo gastroesofágico ?

Answer 41

Sim .