ACALÁSIA Flashcards
APRENDIZADO PESSOAL
TRATAMENTO DA ACALÁSIA :
- GRAU I/INCIPIENTE ( ATÉ 4 CM DE DILATAÇÃO ) ➜ NITRATO , BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO , TOXINA BOTULÍNICA , DILATAÇÃO , CARDIOMIOTOMIA +FPC
- GRAU II ( 4 A 7 CM) ➜ DILATAÇÃO , POEM , CARDIOMIOTOMIA + FPC
- GRAU III ( 7 a 10 CM )➜POEM ,CARDIOMIOTOMIA + FPC
- GRAU IV➜ ESOFAGECTOMIA , THAL - HATAFUKU E SERRA- DÓRIA .
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ACALÁSIA PODE SER FEITO DESDE O GRAU I AO III ➜ CARDIOMIOTOMIA
II E III ➔MEGAESÔFAGO NÃO AVANÇADO
IV➔MEGAESÔFAGO AVANÇADO
A maioria das perfurações do esôfago são de origem :
IATROGÊNICA
A maioria das roturas espontâneas do esôfago ocorre em qual porção ?
Porção distal
O QUE É ACALÁSIA ?
Aperistalse em 100% das deglutições
Relaxamento incompleto ou ausente do esfíncter esofágico inferior (EEI)
FUNÇÃO DO PLEXO SUBMUCOSO DE MEISSNER NO ESÔFAGO
ESTIMULA GLÂNDULAS DA SUBMUCOSA A PRODUZIREM MUCO➜ AJUDAR NO DESLIZAMENTO DO ALIMENTO
FUNÇÃO DO PLEXO MIOENTÉRICO DE AUERBACH NO ESÔFAGO :
FIBRAS NERVOSAS ENTRE AS DUAS CAMADAS , CAMADA CIRCULAR INTERNA E A LONGITUDINALEXTERNA DO ESÔFAGO.
NA ACALÁSIA HÁ DESTRUIÇÃO DOS :
PLEXOS MIOENTÉRICO DE AUERBACH
E SUBMUCOSO DE MEISSNER NO ESÔFAGO
vago➜coordena os dois plexos ➜ auerbach e meissner
TIPOS DA ACALÁSIA:
Primária-Idiopática
Secundária-Doença de Chagas
T.CRUZI➜EPIMASTIGOTA➜CONTAMINA TRIATOMA INFESTANS➜PICA ➜ CONTAMINA HUMANO COM EPIMASTIGOTA
TRANSMISSÃO
T.CRUZI
FORMA ORAL ➜ AÇAÍ ➜ CRESCENDO
APRESENTAÇÃO CLÍNICA DA ACALÁSIA:
ADULTO JOVEM + DISFAGIA DE LONGA DATA + EMAGRECIMENTO LENTO E GRADUAL+REGURGITAÇÃO
SE DER REFERÊNCIA EPIDEMIOLÓGICA ➜ ACALÁSIA CHAGÁSICA
EVOLUÇÃO DA ACALÁSIA:
MEGAESÔFAGO , DESNUTRIÇÃO GRAVE , PNEUMONIAS POR BRONCOASPIRAÇÃO,CÂNCER DE ESÔFAGO APÓS 15 ANOS DE DOENÇA( TIPO ESCAMOSO/EPIDERMÓIDE/ ESPINOCELULAR)
ATÉ PODE EVOLUIR COM ADENOCARCINOMA ➜MAS É MINORIA . MAIORIA É ESCAMOSO
PAPEL DA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA NA ACALÁSIA :
NÃO FAZ DIAGNÓSTICO
ACHADOS INESPECÍFICOS ➔AUMENTO DO CALIBRE DO ESÔFAGO , RESÍDUOS RETIDOS NA LUZ , RESISTÊNCIA NA PASSAGEM PELA CÁRDIA
MAIS IMPORTANTE ➔ AFASTAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
CROMOSCOPIA COM LUGOL➔APÓS 15 ANOS DE DOENÇA ➔ AFASTAR CÂNCER DE ESÔFAGO➔ REGIÕES QUE NÃO ABSORVEM IODO➔REGIÕES IODO NEGATIVAS ➔PODEM SER ÁREAS DE CÂNCER PRECOCE( TECIDO NORMAL ABSORVE IODO➔ ESÔFAGO FICA MARROM)➔ A PARTIR DAÍ ➔ENDOSCOPIA TODO ANO
ENDOSCOPIA COM LUGOL NA ACALÁSIA :
NÃO FAZ DIAGNÓSTICO
ACHADOS INESPECÍFICOS ➔AUMENTO DO CALIBRE DO ESÔFAGO , RESÍDUOS RETIDOS NA LUZ , RESISTÊNCIA NA PASSAGEM PELA CÁRDIA
MAIS IMPORTANTE ➔ AFASTAR DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
CROMOSCOPIA COM LUGOL➔APÓS 15 ANOS DE DOENÇA ➔ AFASTAR CÂNCER DE ESÔFAGO➔ REGIÕES QUE NÃO ABSORVEM IODO➔REGIÕES IODO NEGATIVAS ➔PODEM SER ÁREAS DE CÂNCER PRECOCE( TECIDO NORMAL ABSORVE IODO➔ ESÔFAGO FICA MARROM)➔ A PARTIR DAÍ ➔ENDOSCOPIA TODO ANO
ESOFAGOGRAMA CONTRASTADO NA ACALÁSIA
AUMENTO DO CALIBRE DO EÔFAGO,TORTUOSIDADE
AFILAMENTO DISTAL EM BICO DE PÁSSARO,AVALIAR O GRAU DO MEGAESÔFAGO
CLASSIFICAÇÕES RADIOLÓGICAS DO MEGAESÔFAGO - MASCARENHAS /CÂMARA LOPES /FERREIRA SANTOS/MASCARENHAS E JUREMA ( PELO DIÂMETRO TRANSVERSO)
GRAU I➔ATÉ 4 CM
GRAU II ➔4 A 7 CM
GRAU III➔7 A 10 CM
GRAU IV➔ACIMA DE 10 CM
CLASSIFICAÇÃO DO MEGAESÔFAGO POR REZENDE-MOREIRA -ASPECTO MORFO-FUNCIONAL
GRUPO I ➔ AUSÊNCIA DE DILATAÇÃO( CALIBRE NORMAL),ESVAZIAMENTO LENTO,PEQUENA RETENÇÃO DE CONTRASTE,BOLHA GÁSTRICA
GRUPO II ➔ DILATAÇÃO LEVE A MODERADA , ondas terciárias frequentes ,retenção de contraste apreciável , contração da musculatura da cárdia ( COMEÇA O AFILAMENTO DISTAL )
GRUPO III ➔DILATAÇÃO MODERADA A ACENTUADA ,acinesia total do esôfago, grande retenção de contraste, porção distal em bico de pássaro
GRUPO IV ➔DOLICOMEGAESÔFAGO➔ GRAU III + DILATAÇÃO INTENSA , esôfago redundante, apoiado na hemicúpula diafragmática direita .
ONDAS TERCIÁRIAS ➔ ANÁRQUICAS
manometria é o exame padrão ouro para o diagnóstico de acalásia
Correto
PADRÃOOURO ➔ APERISTALSEEEE
+ relaxamento parcial ou ausent
doO EEI
ACHADOSCOMPLEMENTARES➔HIPERTONIADOEEI(50%DOSCASOS), PRESSSURIZAÇÃO ( FASE AVANÇADA)
TRATAMENTO MEDICAMENTO DA ACALÁSIA
SÓ NO GRAU I / GRUPO / DOENÇA INCIPIENTE
NITRATOS + BLOQUEADORES DO CANAL DE CÁLCIO ➔ RELAXAMENTO DO MÚSCULO LISO➔EEI ➔ NÃO IMPEDE A EVOLUÇÃO DA DOENÇA
TRATAMENTO ENDOSCÓPICO NA ACALÁSIA
INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA➔ GRAU I ➔ ALÍVIO SINTOMÁTICO , EFEITO FUGAZ
DILATAÇÃO PNEUMÁTICA DA CÁRDIA➔ALÍVIO SINTOMÁTICO PROLONGADO➔ FAZENDO DE TEMPOS EM TEMPOS ➔ GRAU I E II
MIOTOMIA ENDOSCÓPICA PERORAL (POEMmmmm)➔ MLEHOR TRATAMENTO ENDOSCÓPICO➔ PODE FAZER ATÉ O GRAU III➔COMPARÁVEL À MIOTOMIA CIRÚRGICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ACALÁSIA :
- CARDIOMIOTOMIA A HELLERPINOTTI➔ GRAU I A III➔ ALÍVIO SINTOMÁTICO PROLONGADO/ TRATAMENTO PADRÃO
- ESOFAGECTOMIA TOTAL( OU SUBTOTAL)➔GRAU IV➔MEGAESÔFAGO AVANÇADO( ESÔFAGO MAIS DE 10 CM OU SIGMOIDIZADO)
- THALHATAFUKU/SERRADÓRIA➔FALÊNCIA DA TÉCNICA DE HELLER PINOTTI , OPÇÃO À ESOFAGECTOMIA GRAU IV( SEM CONDIÇÕES DE FAZER A ESOFAGECTOMIA TOTAL)
CARDIOMIOTOMIA A HELLER PINOTTI
INCISÃO NAS FIBRAS DA CÁRDIA + FUNDOPLICATURA
CIRURGIA DE SERRA DÓRIA
ESOFAGOGASTROSTOMIA+ ANTRECTOMIA + RECONSTRUÇÃO EM Y DE ROUX+ VAGOTOMIA TRONCULAR
INIBE REFLUXO ÁCIDO E REFLUXO BILIAR
THALHATAFUKU
INCISÃO NA PAREDE DO ESÔFAGO( TERÇO INFERIOR) ATÉ O ESTÔMAGO,ATÉ A MUCOSA
Tratamento da Acalásia :
GRAU I (FASE INCIPIENTE DE PINOTTI)=NITRATOS,BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO , TOXINA BOTULÍNICA ,DILATAÇÃO,CARDIOMIOTOMIA
GRAU II=DILATAÇÃO,POEM,CARDIOMIOTOMIA
GRAU III=POEM ,CARDIOMIOTOMIA
GRAU IV=ESOFAGECTOMIA ,THAL HATAFUKU, SERRA DÓRIA
GRAUS II E III=MEGAESÔFAGO NAO AVANCADO DE PINOTII
GRAU IV=MEGAESÔFAGO AVANÇADO
