Diuréticos Flashcards
Principales usos de diuréticos
- Primera línea de HTA (tiazidas y de asa)
- ICC combinado con IECAS y beta bloqueadores
Diuréticos de alta eficacia
Diuréticos de asa (Na+K+2Cl-) como furosemida
Diuréticos de eficacia intermedia
Diuréticos tiazida (Na+Cl-)
Diuréticos débiles o adyuvantes
- Ahorradores de potasio
- Inhibidores de anhidrasa carbónica
- Osmóticos
Mecanismo de acción de los diuréticos de ASA
-Inhiben el cotransportador Na+/k+/2Cl-
Efectos adversos de diuréticos de ASA
- Hipersensibilidad
- Alteraciones metabólicas: elevan colesterol, TGC, glucosa, ác úrico
- Hipopotasemia (alteraciones en ECG)
Usos Furosemida
-Diurético de ASA
-ICC
Tx inical del edema pulmonar agudo y congestión pulmonar
-IAM con IC
-HTA
-IRC grave (aumenta FG)
Efectos adversos Furosemida
- Hipopotasemia
- Alcalosis metabólica
- Ototoxicidad
- Hiperglucemia- Diabetes
- Hiperuricemia (gota)
- Anemia aplásica/hemolítica
- Trombocitopenia, leucocitopenia, agranulocitosis
Interacciones Furosemida
- Aminoglucósidos
- Probenecid
- AINES
- Salicilatos
- Esteroides
Usos Bumetanida
- Diurético de ASA
- ICC
- Edema pulmonar
- Edema renal
- NO aprobada para HTA
Benficio Torasemida (diurético de ASA)
-Efecto más prolongado (8 hr)
Características diuréticos Tiazídicos
- Primera línea en HTA
- ICC (sólo o combinado con ASA)
- Acción más duradera
Mecanismo de acción de diuréticos Tiazídicos
- Inhiben la reabsorción de Na+ y Cl- en la porción distal de la nefrona
- Pueden incrementar excreción activa de K+
Indicaciones Tiazídicos
-HTA (en combinación con IECAS y ARA II)
-ICC (combinado con ASA)
-Prevención nefrolitiasis
por calcio
Ejemplos diuréticos tiazídicos
- Hidroclortiazida (prototipo)
- Clortalidona
Efectos secundarios de Tiazídicos
- Hipopotasemia
- Hiponatremia
- Hiperuricemia
- Hipercalcemia
- Diabetes
- Lipidemia
- Impotencia
- Torsades de pointes
- Hipotensión ortostática
- Alcalosis metabólica
- Ca células renales
Usos Hidroclorotiazida
- HTA
- Edema
Ventajas diuréticos ahorradores de k+
- Pérdida de Na+ sin perder k+ o Mg+ (también son ahorradores de magnesio)
- Independiente a aldosterona
- No efectos metabólicos
- Disminuyen incidencia de arritmias ventriculares serias en IC e HTA
Ejemplos diuréticos ahorradores de k+
- Amilorida
- Triamtereno
Mecanismo de acción de ahorradores de k+
-Inhiben la bomba Na/K ATPasa en túbulos distal y colector
Efectos adversos ahorradores de k+
-Hiperpotasemia
Usos Amilorida
- HTA
- Falla cardiaca
- Poliuria inducida por litio
Efectos adversos Amilorida
- Anemia aplásica
- Hiperpotasemia
- Neutropenia
- Cefalea
- Debilidad
- Diarrea
- Vómito
Usos Triamtereno
-Edema periférico
Efectos adveros Triamtereno
- Arritmias ventriculares
- Hiperpotasemia
- Calambres en piernas
- Fotosensibilidad
- Náusea, vómito
- Fatiga
Diuréticos ahorradores de potasio y antagonistas de aldosterona
- Espirinolactona
- Eplerenona
Usos antagonistas de aldosterona
- HTA
- HVI
- Hiperaldosteronismo primario
- ICC
Espirinolactona vs Eplerenona
-Eplerenona es más específico y tiene menos efectos adversos
Usos Eplerenona
- Reducción HTA
- Regresión hipertrofia miocárdica izq (HVI)
- Reducción mortalidad post-IAM
Efectos adversos Espirinolactona
- Ginecomastia
- Impotencia
- Oligomenorrea
Diuréticos inhibidores de la anhidrasa carbónica
- Actúan en túbulo contorneado proximal
- Acetazolamida y Dorzolamida
Usos Inhibidores de la anhidrasa carbónica
- Glaucoma
- Intoxicación por salicilatos
- Enfermedad de las alturas
Diuréticos osmóticos
- MANITOL, Isosorbide, glicerina, urea
- En túbulo contorneado proximal
- Limitan reabsorción de agua
Usos Manitol
-Manitol reduce presión intracraneal
Efectos adversos de diuréticos osmóticos
- CC
- Depresión SNC
- Coma
- Falla renal aguda
- Cefalea
- Poliuria
Causa de resistencia a diuréticos
- Hipertrofia de otros segmentos de la nefrona
- Edema intestinal que evita la adecuada absorción VO
- Reabsorción compensatoria de Na+ en intervalos libres
- Interacción medicamentosa (AINES, probenecid, litio)
- Bajo gasto cardiaco
- Escaso cumplimiento del px
- Hipopotasemia, hiponatremia, hipovolemia
- Hipotensión excesiva
- Combinación de un mismo tipo de diuréticos
Sulfonamida inhibidora de la anhidrasa acrbónica utilizada como diurético
-Acetazolamida, urilizada principalmente en glaucoma de ángulo abierto, ya que dimsinuye la producción de humor acuoso
Efedtos adversos Acetazolamida
-Acidosis metabólica hiperclorémica
Diurético que también se utiliza en el tx de la hipercalcemia
Diuréticos de ASA (Furosemide), ya que estimulan la scereción tubular de Ca++
Diuréticos que provocan la producción de orina hiperosmolar
Tiazídicos (por lo que pueden ser un tx de la Diabetes Insípida)
Clortradiona vs Hidrocloritiazida
Clortradiona tiene muy larga duración, se usa para el tx de HTA y se administra una vez al día
