Diuréticos Flashcards
Unidad anatomofuncional del riñón
Nefrona
Parte de la nefrona donde se encuentran un mayor número de mitocondrias
Túbulo contorneado proximal
Parte importante de la nefrona para la reabsorción de Na
Túbulo contorneado proximal
Parte de la nefrona que regula la concentración de NaCl y la liberación de renina de las células yuxtaglomerulares
Mácula densa
Parte del asa de Henle que es permeable a solutos pero impermeable al agua
Rama ascendente gruesa
Células del túbulo colector que dependen de la aldosterona para su función
Células principales
Lugar donde se encuentra el transportador SGLT2
Túbulo contorneado proximal
Lugar donde se encuentra el transportador NKCC2
Asa de Henle-Rama ascendente gruesa
Lugar donde se encuentra el transportador NCC
Túbulo contorneado distal
Es conocido como el segmento diluyente de la nefrona
Túbulo contorneado distal
Mecanismo de acción de los diuréticos tiazídicos
Inhiben del simporte de Na+ -Cl– en el túbulo contorneado distal. El transporte es impulsado por una bomba de Na+ en la membrana basolateral. La expresión del simportador está regulada por la aldosterona. Algunos inhiben la anhidrasa carbónica.
Razón por la que se le conoce como diuréticos tiazídicos a los inhibidores del cotransporte Na/Cl
Porque los inhibidores originales del simporte de Na+ -Cl– fueron derivados de la benzotiadiazina
¿Cuál es el efecto de las tiazidas en la excreción urinaria?
Aumentan la excreción de Na+ y Cl–, aumentan la reabsorción de Ca.
Uso de las tiazidas
Se usan para el tratamiento del edema asociado con trastornos del corazón, el hígado y los riñones.
¿Para qué enfermedad se usa la clortalidona combinada con otros fármacos?
Principalmente para la hipertensión arterial, pues ayuda más que la hidroclorotiazida.
Vía de administración de las tiazidas.
Oral de la mayoría, parenteral de clortalidona
Sistema en que se secretan las tiazidas
Por el sistema secretor de ácidos orgánicos del riñón
Efectos adversos de las tiazidas
Hiperuricemia, hipercalcemia, hiperlipidemia, hiperglucemia, hiponatremia, hipotensión, hipopotasemia.
Consecuencia dada a la depleción de K inducida por un diurético tiazídico
Arritmias ventriculares fatales asociadas con fármacos que prolongan el intervalo QT.
¿A qué pacientes se les contraindica la administración de tiazidas?
En individuos que son hipersensibles a las sulfonamidas
¿Cómo es considerada la hidroclorotiazida?
Como una tiazida prototípica.
Mecanismo de acción de la furosemida
Inhiben la actividad del simportador Na+-K+-2Cl– en la porción ascendente gruesa del asa gruesa ascendente de Henle, uniéndose al sitio de unión al CL-. Inhiben la reabsorción de Ca2+ y Mg2+
¿Qué efecto tiene la furosemida en la excreción urinaria?
Excreción de Na, Cl, Ca, Mg, HCO3, fosfato, K.
¿Cuáles son los efectos de la furosemida sobre el ácido úrico?
Si se administra de forma aguda aumenta su excreción, pero si se elimina de forma cónica limita su excreción.
¿Qué hacen los diuréticos de asa en los vasos sanguíneos?
Aumentan de forma aguda la capacidad venosa sistémica y, por tanto, disminuyen la presión de llenado del ventrículo izquierdo.
¿Por qué produce ototoxicidad la furosemida?
Las altas dosis de inhibidores del simporte de Na+ -K+ -2Cl– pueden inhibir el transporte de electrolitos en muchos tejidos. Este efecto es clínicamente importante en el oído interno.
Principal uso de la furosemida
Edema pulmonar, insuficiencia cardiaca
¿Qué ocasionaría darle furosemida a un paciente con insuficiencia renal?
Debido a que más de la mitad del fármaco se elimina vía renal sin cambios, prolongará su vida media.
Efectos adversos de la furosemida
Hipovolemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocloremia, gota, hipersensibilidad a las sulfonamidas
¿Qué fármacos se pueden recetar junto con los diuréticos de asa para evitar la hipopotasemia?
Diuréticos ahorradores de potasio, como lo son triamtereno, amilorida, espironolactona y eplerenona.
Mecanismo de acción de la espironolactona
Inhibe competitivamente la unión de la aldosterona al receptor mineralocorticoide del núcleo. Inhiben la biosíntesis de nuevos canales de Na en las células principales del túbulo colector
Único diurético que no requiere entrar al lumen para inducir diuresis
Espironolactona
¿Qué sucede con la espironolactona cuando los niveles de aldosterona son altos?
Cuanto más alto es el nivel de aldosterona endógena, mayores son los efectos de los antagonistas de los receptores mineralocorticoides sobre la excreción urinaria
Razón por la cual la espironolactona tiene efectos de ginecomastia, impotencia e irregularidades menstruales
Espironolactona tiene afinidad por la progesterona y los receptores de andrógenos (agonista parcial) y, por tanto, induce a estos efectos secundarios
¿Para qué tipo de hipertensión están indicada la espironolactona?
Hipertensión resistente debido al hiperaldosteronismo primario
¿Qué diuréticos son de primera elección para pacientes con cirrosis hepática?
Antagonistas del receptor de aldosterona
Efectos adversos de la espironolactona
Hiperpotasemia (vigilar en insuficiencia renal y cuando se dan con IECAs o ARAs), problemas gastrointestinales, acidosis metabólica.
¿Cómo es catalogado el manitol?
Como acuarético
Mecanismo de acción del manitol
Se filtra de manera libre en el glomérulo, se reabsorbe de forma limitada por el túbulo renal y es relativamente inerte desde el punto de vista farmacológico. Actúan tanto en el túbulo proximal como en el asa de Henle, siendo este último el sitio primario de acción.
¿Cuáles son los efectos del Manitol en la excreción urinaria?
Aumenta excreción de casi todos los electrolitos: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl–, HCO3– y fosfato
Vía de administración del manitol
Intravenosa
Usos del Manitol
Tratamiento del síndrome de desequilibrio de diálisis, controlar la presión intraocular durante los ataques agudos de glaucoma y en el preoperatorio. Reducción del edema cerebral y la presión intracraneal.
Efecto adverso del manitol a pacientes con insuficiencia cardiaca o congestión pulmonar
Edema pulmonar franco
¿Para quién está contraindicado el manitol?
Pacientes anúricos y con sangrado craneal activo
