DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS Flashcards
@ HIPONATREMIA < 135 mEq/L
Em Relação à OSMOLARIDADE↴
1- Hiponatremia Hiposmolar:
2- Hiponatremia Iso-osmolar:
3- Hiponatremia Hiperosmolar:
. ↳ Cite 2 exemplos
Em Relação ao VOLUME↴
4- Hiponatremia Hipovolêmica:
5- Hiponatremia Hipervolêmica:
6- Hiponatremia Euvolêmica:
@ HIPONATREMIA < 135 mEq/L
1- Sai a água da onde o Na está
2- O aparelho lê (errado) Hiponatremia, mas o Na está → → NORMAL
3- Puxa a Água p/onde o Na está = Diluição do Na
. ↳ ex: Hiperglicemia/Manitol
4- Perde Água + Na↷ ⇧ ADH → Hiponatremia
5- Paciente com ⇧ Volume Intravascular que perde Água para o Espaço Extracelular (Hiponatremia Hipervolêmica)
6- SIADH = Sd. da Anti-Diurese Inapropiada
. Hipotireoidismo
. Insuf. SUPRA-RENAL
@ SÓDIO - Na
1- Na valor de referência:
2- Osm plasm REAL = Cálculo (?) = n (285-300 mOsm/L)
3- Osm plasm EFETIVA = Cálculo (?) = n (280-295
mOsm/L)
4- Qual é o quandro Clínico do Distúrbio do Sódio/Na?
5- Significado de: Hipernatremia:
6- Significado de: Hiponatremia:
@ SÓDIO - Na
1- Na = 135-145 mEq/L
2- Osm plasm REAL = 2 x Na + Glicose/18 + Ureia/6
3- Osm plasm EFETIVA = 2 x Na + Glicose/18
quandro Clínico do Distúrbio do Sódio/Na?
4- Neurológico
5- “Excesso de água” em relação ao Na = ⇧ ADH
6- “Deficit de água” em relação ao Na
. ↳ ⇩ ADH
@ HIPONATREMIA < 135 mEq/L
→ Para cada 100 mg/dl que Aumenta na GLICEMIA
o Na medido reduz 1,6 mEq/L
→ Então o Na Real de um paciente que teve o aumento de 100 mg/dl da sua Glicemia→ Na medido + 1,6
@ HIPONATREMIA < 135 mEq/L
→ Para cada 100 mg/dl que Aumenta na GLICEMIA
o Na medido reduz 1,6 mEq/L
→ Então o Na Real de um paciente que teve o aumento de 100 mg/dl da sua Glicemia→ Na medido + 1,6
@ HIPONATREMIA < 135 mEq/L - SIAD
1- CAUSAS:
2- ACHADOS:
3- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
@ HIPONATREMIA < 135 mEq/L - EXEMPLOS
1- CAUSAS:
- Pós-op; dças do SNC; Ca: oat cell/Próstata; PNM; AIDS
. → Drogas: Neurolépticos; Clorpropamida; Carbamazepina; Ocitoxina;
ACHADOS:
2- Hiponatremia Iso-osmolar + Hipouricemia
. →Na urinário > 40 mEq + Osm uri > 100 mOsm
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
3- SCPS = Sd. Cerebral Perdedora de Sal .
→ é Hipovolêmica
@ HIPONATREMIA Na < 135 - CLÍNICA
ENCEFALOPATIA HIPO-OSMOLAR
@ HIPONATREMIA Na < 135 - CLÍNICA
→ ENCEFALOPATIA HIPO-OSMOLAR
LEMBRAR DE:
→ SONOLÊNCIA
→ Outros: Desorientação; Rigidez; Tremor
@ HIPONATREMIA Na < 135 - TRATAMENTO
1- Hipovolêmica:
2- Hipervolêmica:
3- Euvolêmica:
@ HIPONATREMIA Na < 135 - TRATAMENTO
Hipovolêmica:
1- SF 0,9%
Hipervolêmica:
2- Restrição hídrica; Furosemida
Euvolêmica: 3- SIAD → Restrição hídrica + Furosemida→ → Se Refratário: Demeclociclina, Lítio → → Conivaptan ou Tolvaptan ↷ → (antagonistas do ADH)
@ COMO CALCULAR O DÉFICIT DE SÓDIO
→ Homem: 0,6 x peso x (Na final - Na inicial) = Na perdido
→Mulher: 0,5.
↳ p/calcular o volume de Salina 3% para ofertar ao pcte
. ↳ Na perdido x 2 = SF 3% ml
↘Como aumentar Na mEq/L?
↘ Aumentar 8-10 mEq/L/24 HORAS
↘Pode
@ COMO CALCULAR O DÉFICIT DE SÓDIO
Na perdido = 0,6 x peso x (Na final - Na inicial)
↘ se Mulher = 0,5
↘Aumentar = 8-10 mEq/L em 24 HORAS/por dia
↘Sendo 3 mEq/L em 3 HORAS - sobra 21 horas
1- QUANDO REPOR SALINA 3% ?
2- RISCO DE REPOSIÇÃO RÁPIDA?
3- O RISCO DE ALTERAÇÃO DA REPOSIÇÃO RÁPIDA É MAIS COMUM EM QUE SITUAÇÃO?
1- QUANDO REPOR SALINA 3% ?
→ QUANDO A HIPONATREMIA FOR AGUDA/ COM < 48 HORAS E NA HIPONATREMIA SINTOMÁTICA
RISCO DE REPOSIÇÃO RÁPIDA?
2- MIELINÓLISE PONTINA/Sd.PSEUDO BULBAR
3- RISCO NESSAS SITUAÇÕES: → Na HIPONATREMIA CRÔNICA → PRÉ-MENOPAUSA → DESNUTRIÇÃO → ALCOOLISMO → HEPATOPATIA → HIPOCALEMIA
Na HIPONATREMIA c/ HIPOVOLEMIA,
Como estará o:
1- Na urinário?
2- Osmol. urinária?
3- Densidade urinária?
Na HIPONATREMIA c/ HIPOVOLEMIA
1- Na ur < 20 mEq
2- Osm ur > 450 mOsm
3- Des. uri > 1.025
Hipernatremia > 145 é o mesmo que:
Na > 145 = Desidratação = Perda de água
@ CAUSAS DE HIPERNATREMIA (Na > 145)
@ CAUSAS DE HIPERNATREMIA (Na > 145)
- DM insipidus Nefrogênico
- Hiperaldosteronismo ( > aldosterona)
- Sd. de Cushing
HIPERNATREMIA
@ Diabetes INSIPIDUS (Central/Nefrogênico)
1- DM Central: causas?
2- DInsipidus Nefrogênico: causas?
3- COMO DIFERENCIAR DI central x nefrogênico?
HIPERNATREMIA
@ Diabetes INSIPIDUS (Central/Nefrogênico)
1- DI Central = Não produz ADH
↘ ex: pós-TCE; ingestão aguda de etanol
2- DI Nefrogênico = Resistência Renal ao ADH
↘ ex: hipo/hipercalemia; Sjogren; sais de lítio
COMO DIFERENCIAR DI central x nefrogênico?
3- Fazer dDAVP Intranasal
. ↘ Se a Osml. uri ⇧ mais de 50% = DI CENTRAL
ENCEFALOPATIA HIPEROSMOLAR HIPERNATRÊMICA
ENCEFALOPATIA HIPEROSMOLAR HIPERNATRÊMICA
- CRISE CONVULSIVA
- HEMORRAGIA SUBDURAL
- HEMORRAGIA SUBARACNOIDE
@ HIPERNATREMIA
- Tratamento
- DI Central = dDAVP
- DI Nefrogênico = Restrição de: Sal, proteínas, indometacina, hidroclorotiazida
@ HIPERNATREMIA
- Tratamento
- DI Central = dDAVP
- DI Nefrogênico = Restrição de: Sal, proteínas, indometacina, hidroclorotiazida
HIPERNATREMIA
1- SALINA HIPOTÔNICA
2- REPOSIÇÃO MUITO RÁPIDA
HIPERNATREMIA
SALINA HIPOTÔNICA
1- SF 0,45% = SF 0,9% + ÁGUA DESTILADA ( 1 : 1 )
REPOSIÇÃO MUITO RÁPIDA
2- EDEMA CEREBRAL
HIPERNATREMIA Na > 145
1- COMO CALCULAR O DÉFICIT DE ÁGUA?
HIPERNATREMIA Na > 145 - DEFICIT DE ÁGUA
HOMENS: 0,5 x peso x [(Na⁺ inicial/Na final) -1]
MULHERES: 0,4 x peso x [(Na⁺ inicial/Na final) -1]
@ POTÁSSIO = 3,5-5,5 mEq/L
*Hormônios que regulam:
1- ADRENALINA
2- INSULINA
3- ALDOSTERONA
@ POTÁSSIO = 3,5-5,5 mEq/L
*HORMÔNIOS QUE REGULAM O POTÁSSIO:
1- ADRENALINA:
↳ (beta-2) K⁺ entra na célula
2- INSULINA:
↳ K⁺ entra na célula
3- ALDOSTERONA:
↳ ⇧ reabsorção: Na⁺
↳ ⇧ secreção: K⁺
@ POTÁSSIO = 3,5-5,5 mEq/L - ALDOSTERONA
1- Para cada Na⁺ reabsorvido…
@ POTÁSSIO = 3,5-5,5 mEq/L
1- PARA CADA SÓDIO REABSORVIDO:
↳ É eliminado 1 K⁺ ou 1 H⁺
1- SÓDIO NORMAL =
2- POTÁSSIO NORMAL =
3- pH =
4- HCO₃₋ =
5- pCO₂ =
1- Na⁺ = 135-145 mEq/L
2- K⁺ = 3,5-5,5 mEq/L
3- pH = 7,35-7,45
4- HCO₃ = 22-26 mEq/L
5- pCO₂ = 35-45 mmHg
@ HIPOCALEMIA ( K < 3,5)
1- CAUSAS:
2- QUADRO CLÍNICO:
3- ECG:
4- REPOSIÇÃO oral DE K⁺:
5- REPOSIÇÃO venosa de K⁺:
6- HIPOCALEMIA REFRATÁRIA ao tratamento:
@ HIPOCALEMIA ( K < 3,5)
1- CAUSAS:
↳ Entrada de K⁺ nas Céls., Perda TGI, Perda Renal, Pseudo-Hipocalemia
2- QUADRO CLÍNICO:
↳ Fraqueza muscular, Risco de Rabdomiólise, Íleo Metabólico, ALCALOSE METABÓLICA, Extrassístoles e Taquiarritmias
3- Onda P apiculada + ↑ Onda U + ↓ Onda T
↳ alargamento do QRS
REPOSIÇÃO oral DE K⁺:
4- Via oral: 40-80 mEq/dia = 3-6 g
↳ ATENÇÃO: 1 g KCl = 13 mEq
REPOSIÇÃO venosa de K⁺:
5- Feita na Intolerância gástrica; hipocalemia grave < 3
6- Reposição inadequada
↳ Perdas acentuadas
↳ HIPOMAGNSEMIA
@ HIPOCALEMIA ( K < 3,5)
4- REPOSIÇÃO oral DE K⁺:
5- REPOSIÇÃO venosa de K⁺:
6- HIPOCALEMIA REFRATÁRIA ao tratamento:
@ HIPOCALEMIA ( K⁺ < 3,5)
4- REPOSIÇÃO ORAL DE K⁺:
↳ Via oral: 40-80 mEq/dia = 3-6 g
↳ ATENÇÃO: 1 g KCl = 13 mEq
5- REPOSIÇÃO “EV” de K⁺:
↳ Feita na Intolerância gástrica; hipocalemia grave < 3
6- HIPOCALEMIA REFRATÁRIA:
↳ Reposição inadequada
↳ Perdas acentuadas
↳ HIPOMAGNESEMIA
@ HIPOCALEMIA ( K < 3,5)
3- ECG:
@ HIPOCALEMIA ( K < 3,5)
3- ECG:
Onda P apiculada + ↑ Onda U + ↓ Onda T
↳ alargamento do QRS
@ HIPOPOTASSEMIA: ENTRADA NAS CÉLULAS
1- INSULINA
2- ADRENALINA
3- HIPERTIREOIDISMO
4- Beta-2-AGONISTA
@ HIPOPOTASSEMIA: ENTRADA NAS CÉLULAS
5- DOBUTAMINA
6- ALCALEMIA
7- HIPOTERMIA
@ HIPOPOTASSEMIA: PERDA GASTROINTESTINAL
1- DIARREIA
2- ADENOMA VILOSO
3- FÍSTULAS DIGESTIVAS
4- ILEOSTOMIAS
@ HIPOPOTASSEMIA: PERDA GASTROINTESTINAL
1- DIARREIA
2- ADENOMA VILOSO
3- FÍSTULAS DIGESTIVAS
4- ILEOSTOMIAS
