ARTRITES SOROPOSITIVAS Flashcards
QUAIS SÃO?
@ ARTRITES SOROPOSITIVAS
QUAIS SÃO:
@ ARTRITE SOROPOSITIVAS
1- ARTRITE REUMATOIDE
2- ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (AIJ)
3- SÍNDROME DE FELTY
4- SÍNDROME DE HIPERATIVAÇÃO MACROFÁGICA
@ ARTRITE REUMATÓIDE
1- HLA-DR4
2- FATOR REUMATOIDE
3- ANTI-CCP
↘ 98% específico
4- PCR + VHS
5- NÃO AFETA INTERFALANGIANAS DISTAIS
6- NÃO AFETA SACROILÍACAS ou COLUNA LOMBAR
7- TERAPIA INICIAL = AINES + MTX + PREDNISONA
8- DURAÇÃO DOS SINTOMAS
↳ > 6 SEMANAS
@ ARTRITE REUMATÓIDE
1- HLA-DR4
2- FATOR REUMATOIDE
3- ANTI-CCP
↘ 98% específico
4- PCR + VHS
5- NÃO AFETA INTERFALANGIANAS DISTAIS
6- NÃO AFETA SACROILÍACAS ou COLUNA LOMBAR
7- TERAPIA INICIAL = AINES + MTX + PREDNISONA
8- DURAÇÃO DOS SINTOMAS
↳ > 6 SEMANAS
@ ARTRITE REUMATOIDE
1- ESTÁ RELACIONADA A QUAL ANTÍGENO?
2- TENDE A SER MAIS AGRESSIVA EM QUAL FAIXA ETÁRIA?
3- PORQUE AUMENTA A MORTALIDADE?
@ ARTRITE REUMATOIDE
1- ESTÁ RELACIONADA A QUAL ANTÍGENO?
↘ HLA-DR4
2- TENDE A SER MAIS AGRESSIVA EM QUAL FAIXA ETÁRIA?
↘ IDOSOS
3- PORQUE AUMENTA A MORTALIDADE?
↘ AUMENTA O RISCO CARDIOVASCULAR
@ ARTRITE REUMATOIDE
1- FORMAÇÃO DE QUE?
2- ANTO-ANTICORPOS:
@ ARTRITE REUMATOIDE
1- FORMAÇÃO DE QUE?
↳ PANNUS
(proliferação da sinóvia inflamada)
2- ANTO-ANTICORPOS:
↳ FATOR REUMATOIDE
↳ ANTI-CCP
ANTI-CCP
@ ARTRITE REUMATOIDE
FATOR REUMATOIDE
@ ARTRITE REUMATOIDE - AUTO-ANTICORPOS
# FATOR REUMATOIDE
↳ IgM contra IgG
} Sensíveis ( 70-80% )
# ANTI-CCP
↳ mais específico
@ ARTRITE REUMATÓIDE
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS:
1- ?
2- ?
3- ?
4- ?
5- ?
@ ARTRITE REUMATOIDE
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS:
1- N⁰ + Tamanho de Articulações Afetadas
2- FR + ANTI-CCP
3- PCR + VHS
4- DURAÇÃO DOS SINTOMAS: > 6 Semanas
5- ESCORE ≥ 6 pontos = AR
MANIFESTAÇÕES ARTICULARES (7X)
@ ARTRITE REUMATOIDE
1- ? 2- ? 3- ? 4- ? 5- ? 6- ? 7- ?
MANIFESTAÇÕES ARTICULARES
@ ARTRITE REUMATOIDE
1- MÃO EM "Z" 2- SUBLUXAÇÃO ATLANTOAXIAL 3- DEDOS EM "PESCOÇO DE CISNE" 4- DEDOS EM "ABOTOADURA" 5- CISTO DE BAKER 6- EROSÕES PLANTARES 7- CRICOARITENOIDES (laringe)
@ ARTRITE REUMATOIDE - MANIFESTAÇÕES ARTICULARES
1- DESVIO RADIAL DO PUNHO + ULNAR DOS DEDOS
↳ R?
2- EXTENSÃO PROXIMAL + FLEXÃO DISTAL
↳ R?
3- FLEXÃO PROXIMAL + EXTENSÃO DISTAL
↳ R?
4- SUBLUXAÇÃO DOS METATARSOS
(pés planovalgus)
↳ R?
5- DOR OCCIPITAL + DÉFICIT NEUROLÓGICO NOS 4 MEMBROS
↳ R?
6- DOR CERVICAL ANTERIOR + ROUQUIDÃO
↳
@ ARTRITE REUMATOIDE - MANIFESTAÇÕES ARTICULARES
1- DESVIO RADIAL DO PUNHO + ULNAR DOS DEDOS
↳ mão em “Z”
2- EXTENSÃO PROXIMAL + FLEXÃO DISTAL
↳ dedos em “pescoço de cisne”
3- FLEXÃO PROXIMAL + EXTENSÃO DISTAL
↳ dedos em “abotoadura”
4- SUBLUXAÇÃO DOS METATARSOS
(pés planovalgus)
↳ erosões plantares
5- DOR OCCIPITAL + DÉFICIT NEUROLÓGICO NOS 4 MEMBROS
↳ subluxação atlantoaxial
6- DOR CERVICAL ANTERIOR + ROUQUIDÃO
↳ cricoaritenoides
@ ARTRITE REUMATOIDE - MANIFESTAÇÕES EXTRA
ARTICULARES
TEM ALTOS TÍTULOS DE FATOR REUMATOIDE (9X)
1- Nódulos: 4- Fibrose.:
2- Vasculite: 5- Pericardite:
3- Derrame: 6- Sd:
7- Sd.:
8- Sd.:
9- Sd.:
@ ARTRITE REUMATOIDE - MANIFESTAÇÕES EXTRA
ARTICULARES
TEM ALTOS TÍTULOS DE FATOR REUMATOIDE (9X)
1- Nódulos Subcutâneos 4- Fibrose Pulmonar Difusa
2- Vasculite Sistêmica 5- Pericardite
3- Derrame Pleural 6- Sd. de Caplan
7- Sd. Nefrótica
8- Sd. do Túnel do Carpo
9- Sd. de Sjogren
MANIFESTAÇÕES EXTRA ARTICULARES
@ ARTRITE REUMATOIDE
1- R:
2- R:
3- R:
4- R:
5- R:
6- R:
7- R:
8- R:
9- R:
MANIFESTAÇÕES EXTRA ARTICULARES
@ ARTRITE REUMATOIDE
1- R: Nódulos Subcutâneos
2- R: Vasculite Sistêmica: mononeurite múltipla
3- R: Derrame Pleural: exsudato (c/glicose baixa)
4- R: Fibrose Pulmonar Difusa: homens c/dça de longa
data
5- R: Pericardite: comum + assintomática
6- R: Sd. de Caplan: pneumoconiose + nódulos
pulmonares
7- R: Sd. Nefrótica: amiloidose renal
8- R: Sd. do Túnel do Carpo
9- R: Sd. de Sjogren
@ ARTRITE REUMATOIDE - MANIFESTAÇÕES EXTRA
ARTICULARES
C/ ⇧ CITOCINAS:
1- R: 4- R:
2- R: 5- R:
3- R:
@ ARTRITE REUMATOIDE - MANIFESTAÇÕES EXTRA
ARTICULARES
C/ ⇧ CITOCINAS:
1- R: Anemia de Doença Crônica 4- R: ⇧ VHS
2- R: Trombocitose 5- R: ⇧ ptn C-reativa
3- R: Eosinofilia
@ ARTRITES
#Se Afetar Inter-Falangeanas DISTAIS Pensar em:
1- R: 2- R:
@ ARTRITES
#Se Afetar Inter-Falangeanas DISTAIS Pensar em:
1- R: OSTEOARTRITE 2- R: ARTRITE PSORIÁSICA
Se Afetar “Sacroilíaca” ou “Lombar”, pensar em:
@ ARTRITES
1- R:
Se Afetar “Sacroilíaca” ou “Lombar”, pensar em:
@ ARTRITES
1- R: ESPONDILOARTROPATIAS SORO NEGATIVAS
@ ARTRITE REUMATOIDE - TRATAMENTOS
1- R:
2- R:
3- R:
4- R: INIBIDORES
5- R: ANTI
6- R: ANTI
ANTI
7- R: ANTI
8- R: ANTI
9- R: ANTI
10- R:
11- R: PULSOS DE
12- R: CORTICOIDE
13- R:
@ ARTRITE REUMATOIDE - TRATAMENTOS
1- R: AINE
2- R: PREDNISONA
3- R: METOTREXATO
4- R: INIBIDORES DO TNF-alfa
5- R: ANTI-CD 20
6- R: ANTI- cél. apresentadora de ANTÍGENO +
ANTI-LINFÓCITO T
7- R: ANTI-IL-1
8- R: ANTI-IL-6
9- R: ANTI-JAK
10- R: IMUNOSSUPRESSORES
11- R: PULSOS DE METILPREDNISOLONA
12- R: CORTICOIDE INTRA-ARTICULAR
13- R: CIRURGIA
@ ARTRITE REUMATOIDE - DROGAS
1- DARMD (4x):
2- INIBIDORES DO TNF-alfa (3x):
3- IMUNOSSUPRESSORES (3x):
4- IMUNOGLOBULINA ANTI-CD 20 (1x):
5- ANTAGONISTA DO RECEPTOR DE INTERLEUCINA-1:
6- ANTI-IL-6 (1x):
7- ANTAGONISTA DA JAK (1x):
@ ARTRITE REUMATOIDE - DROGAS
1- DARMD (4x):
↳ Metotrexato; Antimaláricos; Sulfassalazina; Leflonomida
2- INIBIDORES DO TNF-alfa (3x):
↳ Etarnecept; Infliximabeb; Adalimumabe
3- IMUNOSSUPRESSORES (3x):
↳ Azatioprina; Ciclofosfamida; Ciclosporina
4- IMUNOGLOBULINA ANTI-CD 20 (1x):
↳ Rituximabe
5- ANTAGONISTA DO RECEPTOR DE INTERLEUCINA-1:
↳ Anakira
6- ANTI-IL-6 (1x):
↳ Tocilizumabe
7- ANTAGONISTA DA JAK (1x):
↳ Tofacitinib
@ ARTRITE REUMATOIDE
1- DOSE DA PREDNISONA:
2- EFEITO DA PREDNISONA:
3- O QUE O AINE NÃO EVITA:
4- PULSOS DE METILPREDNISOLONA É USADO PARA:
↳ R:
@ ARTRITE REUMATOIDE
1- DOSE DA PREDNISONA: 10 mg/dia (baixa dose)
2- EFEITO DA PREDNISONA: evita erosão óssea
3- O QUE O AINE NÃO EVITA: não evita erosão óssea
4- PULSOS DE METILPREDNISOLONA É USADO PARA:
↳ R: vasculite sistêmica
@ ARTRITE REUMATOIDE - INIBIDORES DO TNF-alfa
*Primeira Escolha
1- “Etanercept”:
↳ r:
↳ r:
2- “Infliximabe”:
↳ r:
↪
3- “Adalimumabe”:
↳ r:
↪
@ ARTRITE REUMATOIDE - INIBIDORES DO TNF-alfa
*Primeira Escolha
1- “Etanercept”:
↳ r: receptor solúvel do TNF
↳ r: ligado à porção Fc de IgG
2- Infliximabe:
↳ r: imunoglobulina anti-TNF
↪ r: rato + humano
3- Adalimumabe:
↳ r: imunoglobulina anti-TNF
↪ totalmente humana
O QUE USAR NA PROFILAXIA CONTRA A OSTEOPOROSE COM O USO DE CORTICOIDE
@ ARTRITE REUMATOIDE
1- R:
2- R:
3- R:
#USAR POR QUANTO TEMPO? 4- R:
O QUE USAR NA PROFILAXIA CONTRA A OSTEOPOROSE COM O USO DE CORTICOIDE
@ ARTRITE REUMATOIDE
1- R: CÁLCIO
2- R: VIT. D
3- BIFOSFONATO
#USAR POR QUANTO TEMPO? 4- R: USAR > 3 MESES
CARACTERÍSTICAS:
@ ARTRITE REUMATOIDE - METOTREXATO
#RISCOS: 1- R: 2- R: 3- R: 4- R:
5- R:
6- R:
CARACTERÍSTICAS:
@ ARTRITE REUMATOIDE
#RISCOS: 1- R: MACROCITOSE ( def. ác. fólico) 2- R: MIELOTOXICIDADE 3- R: ÚLCERAS ORAIS 4- R: PNEUMONITE + FIBROSE
5- R: TERATOGÊNICA
6- R: NÃO USAR SE ClCr < 30 ml/min
@ ARTRITE REUMATOIDE - ANTES DO USO
1- AVALIAR:
↳ R:
2- RISCO DE:
↳ R:
↳ R:
@ ARTRITE REUMATOIDE - ANTES DO USO
1- AVALIAR:
↳ R: PPD (alto risco de Tuberculose disseminada)
2- RISCO DE:
↳ R: Linfoma
↳ R: Doença Desmielinizante do SNC
LEVE e SEM MARCADORES DE MAL PROGNÓSTICO
@ ARTRITE REUMATOIDE
1- TRATAMENTO:
↳ R:
2- ADICIONAR
↳ R:
#SE NÃO RESPONDER C/ ADD DE METOTREXATO 3- ADICIONAR: #SE NÃO RESPONDER C/ ADD DE METOTREXATO 3- ADICIONAR: ↳ R: AGENTE BIOLÓGICOR:
LEVE e SEM MARCADORES DE MAL PROGNÓSTICO
@ ARTRITE REUMATOIDE
1- TRATAMENTO:
↳ R: Prednisona + AINE + Hidroxicloroquina
#SE PERSISTÊNCIA DE SINOVITE > 12 SEMANAS 2- R: Metotrexato (DARMD não biológica)
3- ADICIONAR:
↳ R: AGENTE BIOLÓGICO
É FUNDAMENTAL:
@ ARTRITE REUMATOIDE
É FUNDAMENTAL: FAZER EXERCÍCIO FÍSICO
@ ARTRITE REUMATOIDE
@ ARTRITE REUMATOIDE - FATORES DE GRAVIDADE
1- R: IDADE
2- R:
3- R: GENÓTIPO
4- R: PRESENÇA DE
5- R: MUITO AUMENTADO
6- R: EROSÕES
@ ARTRITE REUMATOIDE - FATORES DE GRAVIDADE
1- R: IDADE AVANÇADA
ou JOVEM COM “DOENÇA ATIVA”
2- R: TABAGISMO
3- R: GENÓTIPO HLA DR4B1
4- R: PRESENÇA DE NÓDULOS/EXTRA ARTICULAR
5- R: - FR ou ANTI-CCP MUITO AUMENTADO
- VHS ou PCR MUITO AUMENTADO
6- R: EROSÕES ÓSSEAS NO RX
TIPOS:
@ ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
1- R:
2- R:
3- R:
TIPOS:
@ ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
1- R: PAUCI/OLIGOARTICULAR
2- R: POLIARTICULAR
3- R: SISTÊMICA
@ AIJ - PAUCI/OLIGOARTICULAR
1- IDADE:
2- NÚMERO DE ARTICULAÇÕES:
3- ASSOCIAÇÃO:
4- PRINCIPAL ARTICULAÇÃO AFETADA:
@ AIJ - PAUCI/OLIGOARTICULAR
1- IDADE: 2-3 ANOS 2- NÚMERO DE ARTICULAÇÕES: ≤ 4 ARTICULAÇÕES 3- ASSOCIAÇÃO: 4- PRINCIPAL ARTICULAÇÃO AFETADA: ↳ JOELHO
TIPOS:
@ ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
1- R:
↳ r:
2- R:
↳ r:
3- R:
↳ r:
TIPOS:
@ ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
1- R: PAUCI/OLIGOARTICULAR
↳ r: HLA-DR8
2- R: POLIARTICULAR
↳ r: HLA-DR4
3- R: SISTÊMICA
↳ r: DOENÇA DE STILL
@ AIJ POLIARTICULAR
1- SE FATOR REUMATOIDE - (neg.), QUAL IDADE ACOMETIDA
↳ R:
2- SE FATOR REUMATOIDE + (post), QUAL IDADE ACOMETIDA
↳ R:
3- NÚMERO DE ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS
↳ R:
4- ASSOCIAÇÃO
↳ R:
@ AIJ POLIARTICULAR
1- SE FATOR REUMATOIDE - (neg.), QUAL IDADE ACOMETIDA
↳ R: Meninas < 10 anos
2- SE FATOR REUMATOIDE + (post), QUAL IDADE ACOMETIDA
↳ R: Meninas > 10 anos
3- NÚMERO DE ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS
↳ R: ≥ 5 Articulações
4- ASSOCIAÇÃO
↳ R: HLA-DR4
@ AIJ
10-15% DOS CASOS É SISTÊMICA
↳ TBM CONHECIDA COMO:
↪ R:
↳ QUAL A INCIDÊNCIA ENTRE OS SEXOS?
↪ R:
↳ NO INÍCIO DO QUADRO NÃO TEM:
↪ R:
@ AIJ
10-15% DOS CASOS É SISTÊMICA
↳ TBM CONHECIDA COMO:
↪ R: DOENÇA DE STILL
↳ QUAL A INCIDÊNCIA ENTRE OS SEXOS?
↪ R: IGUAL
↳ NO INÍCIO DO QUADRO NÃO TEM:
↪ R: ARTRITE
@ NAS ARTRITES O QUE SIGNIFICA “PANNUS”?
@ NAS ARTRITES O QUE SIGNIFICA “PANNUS”?
R: PROLIFERAÇÃO DA SINÓVIA INFLAMADA
POR LINFÓCITOS TCD4
QUE DESTRÓI A CARTILAGEM E O OSSO ARTICULAR
@ AIJ
1- QUANTO MAIS VELHA FOR A CRIANÇA, MAIOR SERÁ:
↪ R:
↪ R:
↪ R:
2- O QUE É NEGATIVO NA MAIORIA DOS PACIENTES?
↪ R:
3- O QUE É MAIS COMUM QUANTO MENOR FOR A IDADE?
↪ R:
@ AIJ
1- QUANTO MAIS VELHA FOR A CRIANÇA, MAIOR SERÁ:
↪ R: ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS
↪ R: MAIS FREQUENTE A SIMETRIA
↪ R: POSITIVIDADE PARA O “FR”
2- O QUE É NEGATIVO NA MAIORIA DOS PACIENTES?
↪ R:
3- O QUE É MAIS COMUM QUANTO MENOR FOR A IDADE?
↪ R:
@ AIJ - SORONEGATIVAS
1- MENINAS PEQUENAS QUE:
↪ R:
2- O SINTOMA MELHORA
↪ R:
@ AIJ - SORONEGATIVAS
1- MENINAS PEQUENAS QUE:
↪ R: MANCAM
2- O SINTOMA MELHORA
↪ R: AO LONGO DO DIA
@ AIJ - SOROPOSITIVA
1- PERFIL DO PACIENTE
↪ R:
@ AIJ - SOROPOSITIVA
1- PERFIL DO PACIENTE
↪ R: ADOLESCENTES COM POLIARTRITE SIMÉTRICA EM MÃOS
CARACTERÍSTICAS
@ AIJ - DOENÇA DE STILL
1- R: 2- R: 3- R: 4- R: 5- R: 6- R: 7- R:
CARACTERÍSTICAS
@ AIJ - DOENÇA DE STILL
1- R: FEBRE ALTA REMITENTE 2- R: RASH SALMÃO 3- R: FERRITINA AUMENTADA 4- R: HEPATOESPLENOMEGALIA 5- R: LINFADENOPATIA DIFUSA 6- R: DERRAME PERICÁRDICO/PLEURAL 7- R: ARTRITE TARDIA
