Distúrbios do movimento Flashcards
Qual a definição de distonia aguda?
Contração sustentada involuntária em agrupamento muscular
Quais medicações podem ser utilizadas para distonia aguda medicamentosa?
Suspender droga envolvida (ex. metoclopramida)
Escolher uma das quatro drogas:
- Biperideno 5mg EV, seguido de 4mg VO 7 dias
- Prometazina 50mg IM, seguido de 25 mg VO 7 dias
- Difenidramina 50mg IM/EV, seguido de 25mg VO 7 dias
- Clonazepam 2mg VO 7 dias
Manter 7 dias para evitar a recorrência.
Quais os fatores preditivos de boa resposta a DBS nas distonias?
- Idade jovem
- Menor tempo de duração da doença
- Maior escore de gravidade BFM
- Presença da mutação DYT-1
- Distonia Fásica
Antes do DBS, doentes devem ter otimização medicamentosa e considerar uso de toxina botulínica (distonias focais).
Qual a definição de status distônico e como manejá-lo?
Definição: Status distônico é exacerbação grave da distonia em doentes com distonia generalizada.
Manejo:
- Controle hidroeletrolítico (K, Mg, Ca)
- Benzodiazepínicos OU Colinérgicos (ex. baclofeno)
Se refratário:
- Baclofeno intratecal em infusão contínua
Qual a definição de tremores?
É um movimento involuntário rítmico e oscilatorio.
Qual a classificação dos tremores, baseado no Movement Society Disorder?
- Tremor essencial
- Tremor Parkinsoniano
- Tremor não essencial e não Parkinsoniano, em 6 grupos:
a. Tremor distônico
b. Tremor cerebelar
c. Tremor palatal (essencial e sintomático)
d. Tremor induzido por droga ou tóxico
e. Tremor nas neuropatias periféricas
f. Tremor psicogênico
Como conduzir um fenomeno on-off grave do parkinsonismo no PS?
(1) Fracionar as doses da levodopa
(2) Associar agonista dopaminergico OU inibidor da MAO
Como conduzir um fenomeno super-off de parkinsonismo no PS?
(1) Aumentar dose da levodopa
(2) Associar clozapina e/ou apomorfina
Como tratar a hiperpirexia na doença de parkinson?
Sempre devemos medir a temperatura da doença de parkinson no PS. A seguir, classificar conforme os movimentos:
(A) Hiperpirexia parkinsonismo: semelhante a síndrome neuroléptica maligna (CPK é marcador) - associada a retirada das drogas antiparkinsonianas, mas também pode ter infecção.
(1) Hidratação
(2) Reintroduzir
(3) Dantrolene
(4) Cuidados intensivos
(B) Hiperpirexia discinesia: semelhante a status discinético
(1) Retirar as drogas dopaminergicas
Quais drogas podem causar parkinsonismo?
(1) Neurolepticos
(2) Antiemeticos (ex. metoclopramida)
(3) Anfotericina
(4) Ciclofosfamida
Qual o manejo da síndrome neuroléptica maligna?
São três objetivos:
(1) Retirada do neuroléptico
(2) Restaurar a transmissão dopaminergica - Bromocriptina 0.25mg SNE 8/8h
(3) Controle da rigidez muscular - Dantrolene 25mg VO 3x/d OU 1mg/kg EV 6/6h OU Clonazepam 0.5-4 mg/d
Quais os critérios diagnósticos da sindrome neuroléptica maligna?
Devemos diagnosticar pelos critérios do DSM-V, após exposição a neurolépticos:
(1) Rigidez
(2) Hipertermia
(3) Dois achados clinicos ou laboratoriais adicionais, sendo, o mais importante, CPK elevado
Qual a escala usada para estadiar a sindrome neuroleptica maligna?
Usamos a escala de Woodbury e Woodbury para avaliar a gravidade. Nos estagios 4 e 5, devemos introduzir as medidas para controle da dopamina e rigidez, ou seja, bromocriptina e/ou dantrolene.
Como fazemos o diagnostico da sindrome serotoninergica?
Devemos buscar, pelos critérios de Hunter, um de três:
(1) Clonus espontaneo
(2) Clonus induzido ou ocular E hipertonia OU Clonus induzido ou ocular E agitação, diaforese, hipertermia
(3) Tremor E hiperreflexia
Qual o manejo da sindrome serotoninergica?
Temos dois objetivos na sindrome serotoninergica:
(1) Suspensão da droga serotoninergica
(2) Restaurar a serotonina: Ciproheptadina 4mg VO 6/6h até resolução (alternativa: Clorpromazina 12.5-25 mg EV)
(3) Controle do clonus e tremor: ex. benzodiazepínicos
