Distúrbios de crescimento (desnutrição / obesidade / baixa estatura) Flashcards
Qual o objetivo do gráfico de classificação nutricional?
Comparar os dados do paciente com as curvas de percentil e score-Z
Como é a interpretação de um parâmetro do paciente em um gráfico de score-Z?
É a distância em desvio padrão (DP) entre um parâmetro do paciente e o valor médio da população
Como é a interpretação de um parâmetro do paciente em um gráfico de percentil?
Avaliação de um parâmetro do paciente em uma distribuição ordenada de valores
Escore Z + 3 corresponde ao percentil…
99,9
Escore Z + 2 corresponde ao percentil…
97
Escore Z + 1 corresponde ao percentil…
85
Escore Z 0 corresponde ao percentil…
50
Escore Z - 1 corresponde ao percentil…
15
Escore Z - 2 corresponde ao percentil…
3
Escore Z - 3 corresponde ao percentil…
0,1
Qual o parâmetro utilizado por Gomez para classificar a desnutrição?
Peso/Idade
De acordo com a classificação de Gomez, qual o valor de Peso/Idade indica pacientes eutróficos?
> 90%
De acordo com a classificação de Gomez, qual o valor de Peso/Idade indica pacientes desnutridos leves (1º grau)?
90-76%
De acordo com a classificação de Gomez, qual o valor de Peso/Idade indica pacientes desnutridos moderados (2º grau)?
75-61%
De acordo com a classificação de Gomez, qual o valor de Peso/Idade indica pacientes desnutridos graves (3º grau)?
< 60%
A presença de edema classifica a desnutrição como…
Grave
Quais são as limitações da classificação de Gomez? (3)
- Precisa saber idade
- Não considera estatura
- Não diferencia a duração (agudo x crônico)
Quais parâmetros utilizados por Waterlow para classificar a desnutrição? (2)
- Peso/Estatura
- Estatura/Idade
Qual a principal vantagem da classificação de Waterlow?
Diferencia a duração da desnutrição (aguda x crônica)
De acordo com a classificação de Waterlow, qual o valor de Peso/Estatura ou Estatura/Idade indica paciente eutrófico?
> 90%
De acordo com a classificação de Waterlow, qual o valor de Estatura/Idade indica paciente baixo?
< 90%
De acordo com a classificação de Waterlow, qual o valor de Peso/Estatura indica paciente baixo?
< 90%
De acordo com a classificação de Waterlow, como identificar um paciente desnutrido agudamente?
Magro com estatura normal
De acordo com a classificação de Waterlow, como identificar um paciente desnutrido cronicamente?
Magro e baixo
De acordo com a classificação de Waterlow, como identificar um paciente com desnutrição pregressa?
Baixo com peso normal
Qual o significado de um valor entre o score-Z -2 e + 2 em um gráfico de Peso/Idade?
Peso adequado
Qual o significado de um valor entre o score-Z > 2 em um gráfico de Peso/Idade?
Peso elevado
Qual o significado de um valor entre o score-Z > 3 em um gráfico de Peso/Idade?
Peso elevado
Qual o significado de um score-Z < - 2 em um gráfico de Peso/Idade?
Baixo peso
Qual o significado de um Escore Z < -3 em um gráfico de Peso/Idade?
Muito baixo peso
Qual o significado de um score-Z entre -2 e + 2 em um gráfico de Estatura/Idade?
Estatura adequada
Qual o significado de um score-Z < -2 em um gráfico de Estatura/Idade?
Baixa estatura
Qual o significado de um score-Z < -3 em um gráfico de Estatura/Idade?
Muito baixa estatura
Qual o significado de um score-Z > 3 em um gráfico de Peso/Estatura ou IMC/idade de 0 a 5 anos?
Obesidade
Qual o significado de um score-Z > 2 em um gráfico de Peso/Estatura ou IMC/idade de 0 a 5 anos?
Sobrepeso
Qual o significado de um score-Z > 1 em um gráfico de Peso/Estatura ou IMC/idade de 0 a 5 anos?
Risco de sobrepeso
Qual o significado de um score-Z > 3 em um gráfico de IMC/idade de 5 a 19 anos?
Obesidade grave
Qual o significado de um score-Z > 2 em um gráfico de IMC/idade de 5 a 19 anos?
Obesidade
Qual o significado de um score-Z > 1 em um gráfico de IMC/idade de 5 a 19 anos?
Sobrepeso
Qual o significado de um score-Z < -2 em um gráfico de Peso/Estatura ou IMC/idade?
Magreza (desnutrição moderada)
Qual o significado de um score-Z < -3 em um gráfico de Peso/Estatura ou IMC/idade?
Magreza acentuada (desnutrição grave)
O marasmo é definido como uma deficiência de…
Energia e proteína (déficit global)
Qual a faixa etária mais acometida pelo marasmo?
Menores de 1 ano
Como é a fácies em um paciente com marasmo?
Fácies senil ou simiesca
Como está o apetite no marasmo?
Variável, mas preservado
Como estão tecido adiposo e muscular no paciente com marasmo?
- Ausência de tecido adiposo
- Hipotrofia
- Hipotonia muscular
Como está o edema no marasmo?
Ausente
Como estão os cabelos e a pele no paciente com marasmo?
Sem alterações
Kwashiorkor é definido como deficiência de…
Proteínas (a ingestão energética é normal)
Qual a faixa etária mais acometida por Kwashiorkor?
2-3º ano de vida
Qual a causa principal de Kwashiorkor?
Desmame precoce devido a gestação de um 2º filho
Como está o edema no Kwashiorkor?
Presente em extremidades
Quais as alterações levam ao edema presente no Kwashiorkor? (2)
- Aumento permeabilidade vascular
- Diminuição da pressão oncótica (⬇ albumina)
Quais alterações no cabelo e pele estão presentes no Kwashiorkor? (2)
- Sinal da bandeira (cabelo)
- Áreas hiperpigmentadas na pele
Como está o subcutâneo no Kwashiorkor?
Preservado
Como está o apetite no Kwashiorkor?
Diminuído
Qual alteração hepática pode ser encontrada no fígado de um paciente com Kwashiorkor?
Esteatose hepática
Quais são as três fases do tratamento da desnutrição?
- Estabilização
- Reabilitação
- Acompanhamento
Por quanto tempo dura a fase de estabilização no tratamento da desnutrição?
1 a 7 dias
Quais medidas de prevenção são necessárias no tratamento da desnutrição? (4)
- Hipotermia
- Hipoglicemia
- Infeccção
- Distúrbios hidroeletrolíticos
Como prevenir a hipoglicemia do desnutrido na fase de estabilização?
Alimentação frequente (2/2h)
Como prevenir distúrbios hidroeletrolíticos do desnutrido na fase de estabilização?
Hidratação oral (5ml/kg) a cada 30 min
Se choque séptico ou desidratação grave: IV
Como prevenir infecções no desnutrido na fase de estabilização?
Antibióticos (ampi + aminoglicosídeo)
Como deve ser a alimentação do desnutrido na fase de estabilização?
Alimentação adequada para a idade (não hiperalimentar)
No que consiste a síndrome de realimentação no tratamento da desnutrição?
Aumento rápido de insulina devido a hiper alimentação, levando a hipofosfatemia grave
A hiponatremia deve ser tratada com reposição de sódio durante o tratamento da desnutrição?
Não (o Na corporal total está normal)
Quais os micronutrientes e vitaminas devem ser repostos na fase de estabilização no tratamento da desnutrição? (6)
- Vitamina A
- Ácido fólico
- Zinco
- Cobre
- Potássio
- Magnésio
Qual micronutriente não deve ser reposto na fase de estabilização do tratamento da desnutrição?
Ferro
O que marca o início da fase de reabilitação?
Retorno do apetite
Como deve ser a alimentação na fase de reabilitação do tratamento da desnutrição? (2)
- Dieta hipercalírica e hiperproteína (catch-up)
- Suplementação de ferro
Qual a periodicidade do acompanhamento (follow-up) após o tratamento do desnutrido?
Avaliação semanal
Quais os sintomas da síndrome de realimentação? (5)
- Fraqueza
- Alteração no nível de consciência
- Rabdomiólise
- Arritmias
- Convulsão
Após quanto tempo de tratamento, ocorre a síndrome de recuperação nutricional?
Após 20 a 40 dias
Quais os sinais e sintomas da síndrome de recuperação nutricional? (5)
- Hepatomegalia
- Ascite
- Alteração de pele e fâneros
- Telangiectasia
- Hipergamaglobulinemia
Quais as manifestações de hipovitaminose A? (3)
- Cegueira noturna
- Manchas de Bitot
- Ceratomalácia
Qual a principal manifestação da hipovitaminose D?
Raquitismo
Qual a principal manifestação da hipovitaminose C?
Escorbuto
Quais as principais manifestações da hipovitaminose B1 (tiamina)? (2)
- Beribéri
- Encefalopatia de Wernicke
Quais as principais manifestações da hipovitaminose B3 (niacina)? (3)
Pelagra (3D)
- Diarreia
- Dermatite
- Demência
Quais exames solicitar diante uma criança com obesidade? (3)
- Glicemia de Jejum
- TGO e TGP
- Perfil lipídico (colesterol total e frações e triglicérides)
Qual valor de percentil do IMC define sobrepeso?
Entre p85 e p94
Qual valor de percentil do IMC define obesidade?
p > 95
Como caracterizar a síndrome metabólica na infância e adolescência?
> da circunferência abdominal + 2 de: 1. ↓ HDL < 40 2. ↑ TG > 150 3. HAS (> 130x85) 4. Intolerância a glicose (glicemia de jejum > 100 e/ou DM2)
Qual percentil define pressão arterial normal na infância?
< p90
Qual percentil define pré-hipertensão na infância?
p > 90
Qual percentil define hipertensão na infância?
p > 95
Qual a conduta para a criança com sobrepeso sem comorbidade?
Manter o peso
Qual a conduta para a criança com sobrepeso e com comorbidade?
Entre 2-7 anos: manter o peso
Maiores de 7 anos: reduzir gradualmente
Qual a conduta para a criança com obesidade sem comorbidade?
Entre 2-7 anos: manter o peso
Maior de 7 anos: reduzir gradualmente
Qual a conduta para a criança com obesidade e com comorbidade?
Reduzir gradualmente o peso
Quando indicar cirurgia bariátrica na adolescência? (2)
- IMC > 40 com comorbidades
- Falha terapêutica após 6 meses
Quais os quatro passos para avaliar o crescimento? (3)
- Estatura atual
- Velocidade de crescimento
- Alvo genético (estatura dos pais)
- Idade óssea
Qual a definição de baixa estatura?
Estatura/Idade < p3
Escore Z < -2
Como calcular o alvo genético de uma menina?
Altura do pai + altura da mãe - 13 / 2
Como calcular o alvo genético de um menino?
Altura do pai + altura da mãe + 13 / 2
Qual exame permite fazer o cálculo da idade óssea?
Radiografia de mão e punho esquerdo
Quais as causas de variantes normais do crescimento? (2)
- Baixa estatura familiar
- Retardo constitucional
Quais as causas de variantes anormais do crescimento (condições mórbidas)? (3)
- Desnutrição
- Doença endócrina
- Doença genética
Qual doença leva à desnutrição secundária e consequentemente com baixa estatura?
Doença celíaca
Quais alterações endócrinas podem cursar com baixa estatura? (3)
- Hipotireoidismo
- Deficiência de GH
- Aumento de cortisol (Cushing)
Quais alterações genéticas podem cursar com baixa estatura? (2)
- Displasias esqueléticas (acondroplasia)
- Síndromes cromossômicas (ex: Turner)
Quais são os sinais que caracterizam a síndrome de Turner (45X0)? (5)
- Baixa estatura
- Disgenesia gonadal
- Pescoço alado
- Baixa implantação de orelha/cabelo
- Atraso puberal
Qual deve ser a velocidade de crescimento em pacientes pré-púbere?
5 cm/ ano
Diante uma velocidade de crescimento normal (variante normal do crescimento) como deve estar a idade óssea e a idade cronológica na baixa estatura familiar?
Iguais (IO = IC)
Diante uma velocidade de crescimento normal (variante normal do crescimento) como deve estar a idade óssea e a idade cronológica no retardo constitucional do crescimento?
Diferentes (IO < IC)
Diante uma velocidade de crescimento anormal (condições mórbidas) em meninas, qual deve ser a conduta?
Pesquisar o cariótipo
Diante uma velocidade de crescimento anormal (condições mórbidas) e alteração fenotípica, qual deve ser a hipótese diagnóstica?
Doença genética
Diante uma velocidade de crescimento anormal (condições mórbidas) sem alteração fenotípica em um paciente obeso, qual deve ser a hipótese diagnóstica?
Doença endócrina
Diante uma velocidade de crescimento anormal (condições mórbidas) sem alteração fenotípica e paciente emagrecido, qual deve ser a hipótese diagnóstica?
Desnutrição
