Distúrbios clínicos do metabolismo de lipídios Flashcards
Hiperlipidemia é subdividido em :
1) Primárias: -Genotípica -Fenotípica 2) Secundárias
Tipos de hiperliidemia fenotípica primária :
1) Hipercolesterolemia isolada 2) Hipertrigliceridemia isolada 3) Hiperlipidemia mista 4) HDL baixo
Causa da hiperlipidemia secundária:
1) hipotireoidismo 2) Obesidade 3)DM 4) Síndrome nefrótica 5) IRC 6) Sedentarismo 7) Uso indiscriminado de determinados medicamentos
Causas de Colesterol alto
Hipotireoidismo Sindrome Nefrótica Doenças biliares Gravidez Disglobulinemia Porfiria intermitente aguda Imunossupressores Anorexia nervosa Anabolizantes Progestágeno Diuréticos Ciclosporina
Causas de Triglicérides alto :
DM OBesidade Álcool Estrogênios orais Acromegalia/ corticóides Imunossupressores Uremia Tamoxifen/interferon HIV/Inibidores de protease Isotretinoina Lipodistrofia Gravidez Beta bloqueadores
Principais tipos de dislipidemias identificadas na infância e adolescências PRIMÁRIAS (7):
Hipercolesterolemia ambiental (IIa) Hipercolesterolemia familiar homo ou heterozigótica (IIa) Hipertrigliceridemia ambiental (IV) Quilomicronemia (I) Hiperlipidemia combinada familiar (IIa,IIb,IV) Disbetalipoproteinemia (III) Hipertrigliceridemia e quilomicronemia (V)
Principais tipos de dislipidemias identificadas na infância e adolescência SECUNDÁRIAS (3)
DM Hipotireoidismo Síndrome nefrótica
Hipercolesterolemia isolada > (valores )
Elevação isolada do LDL-c (> 160 mg/dL)
Hipertrigliceridemia isolada (valores )
Elevação isolada dos TGs (>150 mg/dL) que reflete o aumento de VLDL, IDL e QM
Hiperlipidemia mista Valores
Valores aumentados de LDL-c (>160 mg/dL) e TG (>150 mg/dL). Nos cados em que TG >400 mg/dL, o cálculo do LDL-c pela fórmula de Friedewald é inadequado, devendo-se, então, considerar a hiperlipidemia mista CT > 200 mg/dL
HDL-c baixo valores
Redução do HDL-c (homens <40 mg/dL e mulheres <50 mg/dL) isolada ou em associação a aumento de LDL-c ou de TG
Apresentação clínica das dislipidemias familiares:
• Apresentação clínica: • Eventos coronarianos em jovens da mesma família • Alterações de retina • Xantomas e xantelasmas • Hipercolesterolemia familiar (CT >300 e LDL > 200 mg/dL) • Hipertrigliceridemia familiar (TG > 500)
Qual o papel do LDL na aterosclerose:
Definição de aterosclerose :
Doença inflamatório crônica de parede arterial : Espessamento e o endurecimento da parede arterial (um tipo de arteriosclerose)
o __________ é um fator de risco intedependente para aterosclerose
Fibrinogênio
Tratamento não farmacológico para dislipdemia :
Emagrecimento Exercício físico Dieta -Reduz ingestão de alimentos de origem animal ( leite integral e derivados, visceras, embutidos e frios, pele de aves e frutos do mar) -Reduz ingestão de Ac. Graxos SATURADOS ( polpa e leite de coco, óleo de dendê )
Classe de droga de escolha pra tratamento de colesterolemia isolada:
ESTATINAS
Drogas que podem ser administradas com as Estatinas para colesterolemia isolada:
ezetimiba, colestiramina e eventualmente a fibratos ou ácido nicotínico
Mecanismo de ação das estatinas
Inibem a HMG-CoA redutase ( que trasforma HMG-CoA em mevalonato (precursor do colesterol)
Efeitos colaterais das estatinas
miopatias mialgia; miosite; rabdomiólise), aumento de transaminases, disfunção hepática, DM
Não prescrever estatinas no caso de :
Hepatopatias graves
Tipos de estatinas que mais reduzem o TGL:
Atorvastatina e rosuvastatina
Tipos de estatinas que mais aumentam o HDL :
Rosuvastatina
Mecanismo de ação da Ezetimiba :
Ezetimiba inibe seletivamente a absorção de colesterol intestinal – ↓ a liberação intestinal de colesterol para o fígado – ↑ expressão hepatica dos receptores de LDL – ↓ reduz o teor de colesterol nas partículas aterogênicas. • Ezetimiba pouca ação na circulação sistêmica – Libera de volta o agente no sitio de ação. – Limita exposição sistêmica
Mecanismo de ação da Colestiramina
Sequestrador de sais biliares • Principais ações – Redução de 15%-30% do C-LDL – Aumento de 3%-5% do C-HDL – Pode aumentar TG
Efeitos adversos principais da colestiramina:
– Desconforto GI/constipação – Redução da absorção de outros medicamentos -Redução da absorção das vitaminas lipossolúveis Podem aumentar TG em pacientes com hipertrigliceridemia
Mecanismo de ação do ácido nicotínico :
Diminui mobilização de Ac. Graxos que diminui síntese de TGC, consequentemente diminui secreção de VLDL tanto no hepatócito quanto na circulação, diminuindo LDL na circulação
Tratamento farmacológico para trigliceridemia
Fibratos
A maioria dos pacientes com dislipidemias não apresentam sinais ou sintomas diretamente relacionados às alterações nos níveis dos lipídeos. Deste modo, seu diagnóstico quase que exclusivamente dá-se por meio da determinação do perfil lipídico. Assinale a alternativa que corresponde às determinações bioquímicas para avaliação do perfil lipídico. (A)Colesterol total (CT), colesterol de baixa densidade (LDL-C), glicemia e colesterol de alta densidade (HDL-C) (B)Colesterol total (CT), triglicerídeos (TG), glicemia, amilase (C)Hemograma, colesterol total (CT), triglicerídeos (TG), glicemia (D)Colesterol total (CT), colesterol de baixa densidade (LDL-C), triglicerídeos (TG) e colesterol de alta densidade (HDL-C) (E)Hemograma, uréia, creatinina, colesterol total
D
A dislipidemia é caracterizada por alterações na concentração de um ou mais lípides/lipoproteínas presentes no sangue. Marque a alternativa INCORRETA. (A) Na hipercolesterolemia isolada, os medicamentos recomendados são as estatinas, que podem ser administradas em associação à ezetimiba, colestiramina e, eventualmente, a fibratos ou ácido nicotínico. (B) Pacientes com alterações no perfil lipídico devem ter seus exames confirmados pela repetição de nova amostra. A nova dosagem deverá ser realizada com o intervalo mínimo de uma semana e máximo de dois meses após a coleta da primeira amostra. (C)As estatinas devem ser administradas por via oral, em dose única diária, em jejum, preferencialmente antes do café da manhã para os fármacos de curta meia-vida ou em qualquer horário naqueles com meia-vida maiores como a atorvastina e a rosuvastatina. (D)A prática de exercícios físicos pode atuar de maneira favorável no controle do perfil lipídico, uma vez que a atividade aumentada da lípase no músculo esquelético e no tecido adiposo, que ocorre durante o exercício físico e algum tempo após, pode contribuir com menores concentrações de lípides. (E) A determinação do perfil lipídico deve ser feita em indivíduos com dieta habitual, estado metabólico e peso estáveis por pelo menos duas semanas antes da realização do exame. Além disso, deve-se evitar a ingestão de álcool e atividade física vigorosa nas 72 e 24 horas que antecedem a coleta de sangue, respectivamente
C Pico de colesterol é as 20h mais ou menos
O lipidograma de paciente do sexo masculino, 35 anos,apresentou os seguintes resultados: Triglicídeos = 75mg/dL; Colesterol Total = 220 mg/dL e HDL-Colesterol =89 mg/dL. Pode-se concluir que o colesterol Não-HDL é: (A)131 mg/dL (B)145 mg/dL (C)56 mg/dL (D)14 mg/dL
220-89= 131 A
