Distúrbio sódio e potássio

Question 1

Quantidade de Na normal

Answer 1

135-145

Question 2

O Na está mais presente

Answer 2

No meio extracelular

Question 3

Fórmula da osmolaridade plasmática

Answer 3

OSMpl = 2xNa + Gli/18 + U/6 ou BUN/2,8

Question 4

O que é o GAP osmótico?

Answer 4

Osm medida - Osm plasmática

Question 5

Alterações do GAP osmótico

Answer 5

GAP > 10 - intoxicação exógena

Question 6

Causas de hiponatremia

Answer 6

Hipovolêmica (+ comum) - sangramento, perdas digestiva e urinária
Hipervolêmica - ICC, cirrose
Euvoêmica - SIADH, hipotireoidismo

Question 7

Causas de SIADH

Answer 7

S - sistema nervoso central
Ia - Iatrogênica
D - doença pulmonar
H - HIV

Question 8

Fisiopatologia da SIADH

Answer 8

Aumento na excreção de ADH -> reabsorção de H2O no túbulo coletor -> hiponatremia -> hipervolemia TRANSITÓRIA -> liberação do ANP -> natriurese -> aumento da osmolaridade urinária -> uricosúria -> normovolemia

Question 9

Principal diagnóstico diferencial da SIADH

Answer 9

Síndrome cerebral perdedora de sal

Question 10

Fisiopatologia da síndrome cerebral perdedora de sal

Answer 10

BNP é liberado -> natriurese -> desidratação -> estímulo APROPRIADO de ADH -> reabsorção de H20 -> hiponatremia -> hipovolemia

Question 11

A hiponatremia é hipo-osmolar com duas exceções

Answer 11

Hiperosomolar - hiperglicemia ou manitol

Isosmolar - hiperlipidemia ou proteinemia

Question 12

Clínica da hiponatremia

Answer 12

Aguda (<48h) - edema neuronal -> cefaleia, convulsão, coma

Crônica (> 48h) “compensada” - assintomática

Question 13

Tratamento da hiponatremia

Answer 13

Hipovolêmica - SF 0,9%
Hipervolêmica - restrição hídrica + furosemida
Normovolêmica - restrição hídrica + furosemida + demeclociclina ou VAPTANOS (anti-ADH)

Question 14

A reposição de Na é tratamento de rotina da hiponatremia (V/F)

Answer 14

FALSO

Question 15

Quais são os riscos de usar Na no tratamento de hiponatremia

Answer 15

Desmielinização osmótica - letargia, tetraparesia, disartria e disfagia

Question 16

Quando usamos Na no tratamento de hiponatremia?

Answer 16

Usado apenas em pacientes com hiponatremia aguda SINTOMÁTICA (Na < 125)

Question 17

Definição de hipernatremia

Answer 17

Na > 145

Question 18

Causa de hipernatremia

Answer 18

Incapacidade de pedir líquidos - coma/RN/idoso

Diabetes insípidus (central/nefrogênico)

Question 19

Clínica da hipernatremia

Answer 19

Desidratação neuronal - cefaleia, hemorragia, coma

Question 20

Tratamento da hipernatremia

Answer 20

Água VO ou enteral

Solução hipotônica: SG 5% ou NaCl 0,45%

Question 21

Objetivo do tratamento da hipernatremia

Answer 21

Redução de Na em até 10 mEq/L nas primeiras 24h

Question 22

Problema da reposição rápida de líquidos no tratamento da hipernatremia

Answer 22

Edema cerebral

Question 23

Quantidade de K normal

Answer 23

3,5 - 5,5

Question 24

Definição de hipocalemia

Answer 24

K < 3,5

Question 25

Causas de hipocalemia

Answer 25

Armazenamento grande de K: alcalose, B2 agonista, cetoacidose (tto), vitamina B12 Perda de K: Hiperaldosteronismo (1 ou 2), diuréticos, vômitos, diarreia, anfotericina B

Question 26

Clínica da hipocalemia

Answer 26

Fraqueza íleo paralítico Alterações ECG

Question 27

Alterações mais comuns no ECG na hipocalemia

Answer 27

Onda T reduz Onda U aparece Intervalo QT aumenta Aumento da onda P

Question 28

Tratamento da hipocalemia

Answer 28

Reposição de KCl Intolerância oral / K < 3 / ECG alterado - reposição IV Refratários: corrigir hipomagnesemia

Question 29

Definição hipercalemia

Answer 29

K+ > 5,5

Question 30

Causas de hipercalemia

Answer 30

Liberação de K+ pelas células: acidose, rabdomiólise, lise tumoral, hemólise maciça Retenção de K+: Hipoaldosternismo (primário), iECA/espironolactona, IR, Heparina

Question 31

Clínica da hipercalemia

Answer 31

Fraqueza muscular | Alterações ECG

Question 32

Alterações ECG na hipercalemia

Answer 32

Onda T em tenda - aumentada Reduz o intervalo QT Reduz a onda P

Question 33

Primeira medida do tratamento da hipercalemia

Answer 33

Gluconato de cálcio para estabilizar a membrana - proteção cardíaca

Question 34

Tratamento da hipercalemia

Answer 34

Reduzir o K - armazenar na célula: Glicoinsulinoterapia B2 agonista inalatório NaHCO3 (se houver acidose) Perda renal ou digestiva: furosemida ou resina de troca Refratária : diálise

Question 35

O gluconato de cálcio reduz a calemia?

Answer 35

Não

Question 36

O que usar em um paciente com ECG alterado com hipercalemia?

Answer 36

Poliestirenossulfonato de cálcio que remove o K pela eliminação intestinal