DISTÓCIAS DE PARTO Flashcards
O que são distocias?
São condições patológicas que podem dificultar a evolução do trabalho de parto
Qual classificação das distocias?
1 -do trajeto- precisa ser fluido, parte dura e parte mole , mioma pode ocupar o trajeto e impedir que o feto passe
2 -Do objeto (fetais)- tamanho fetal,posição do feto,diâmetro da cabeça
3- Do motor(funcionais)- padrão de contração do útero, tem que conduzir o bebê direito
Quais são as distocias do trajeto?
1.Do trajeto mole
Colo: rigidez aglutinação,distopias,edema
Vagina:septos,rigidez e estenose
Vulva:varizes,cistos, e abcessos de bartholin,condilomas,estenoses e alterações de hímen
OBS:tumorações prévias
2.Do trajeto duro
Avaliação dos diâmetros e do tipo de bacia (considerar antecedentes ortopédicos)
Desproporção cefalo-pélvica (avaliação da cabeça fetal e prova de trabalho de parto
Qual classificação das distocias fetais?
- Cefálicas: fletidas e defletidas
- Compostas: 2 partes fetais se apresentando,distância entre os ombros
- Córmicas- bebê está transversal, difícil fazer parto normal, pode utilizar de manobras mas tem chances de traumatismos fetais
- Pelvicas
- Distocia bisacromial
- Gemelaridade
- Macrossomia Fetal
- Malformações Fetais
Como se caracteriza as distocias fetais?
1A- Cefálicas fletidas: occipitoposterior persistente e
Occipitotransversa baixa (distocia de rotação)
Apresentações transversas a esquerda- dificilmente l feto vai nascer por baixo - distocia de rotação
1B- cefálicas defletidas 1.grau(bregma) 2.grau (fronte) pior 3.grau(face) pior OBS: etiologias mais comuns: DCP, fetos grandes, RPM e alterações de contratilidade uterina
2- Compostas: caracteriza-se pela presença de membro ou membros do concepto ao lado ou adiante da apresentação
3- Córmica: o grande eixo fetal não coincide com a direção da coluna vertebral materna (0,4%), está associada com a multiparidade, vícios pélvicos, IBP,anomalias uterinas, anomalias cranianas do feto,polidrâmnio e prematuridade.
• Obs. Versões interna e externa
4- Pélvicas: o feto ocupa o eixo longitudinal, com a cabeça no fundo uterino, o seu ponto de referência é o sacro (3 a 4 % no termo)
• Pode ser completa (10%) ou incompleta(90%), sendo mais frequente o modo de nádegas ou Agripina
• Obs: Causas maternas ou fetais, é o parto das dificuldades crescentes.
• 5- Distócia Bisacromial: encravamento do ombro anterior acima do pube, mas também o ombro posterior pode ficar retido acima do promontório, maior incidência em fetos macrossômicos (3 a 10%)..
- 6 – Gemelaridade
- Três ou mais = parto cesárea
- -Dois : pode-se tentar parto vaginal quando o primeiro for cefálico
• 7 - Macrossomia Fetal:
• Fetos com 4 kg ou mais
• Pode-se tentar parto vaginal com antecedentes de parto anterior (multiparas) de 3,5 kg ou mais.
Peso maior que 4,500 kg não pode ser feito parto normal
- 8 - Malformações Fetais:
- A critério da Medicina Fetal
- OBS: Anencefalia – Legislação específica
Quais manobras podem ser feitas na distocia fetal bisacromial?
Episiotomia, anestesia, rotação do feto, fratura de clavícula e cesárea.
• Complicações mais frequentes: maternas (lacerações do canal de parto, atonia uterina e rotura uterina);fetais (lesões do plexo braquial, paralisias, fraturas de clavículas e úmero).
Qual classificação das distocias funcionais?
- 1- Hiperatividade: parto taquitócico ou precipitado(> de 5 contrações em 10 min.)
- 2- Hipoatividade uterina : inércia hipotônica e hipertônica (com obstrução e sem obstrução)
- 3- Distócia cervical primária
- 4- Falso trabalho de parto
- 1- São importante causa de cesáreas em nosso meio.
- 2- Podem cursar com atividade uterina diminuída ou aumentada e serem causadas por alterações do próprio miométrio ou serem secundárias a um parto com obstrução.
- 3- Excluída a obstrução, a inércia hipotônica é tratada com ocitócicos e a hipertônica pela analgesia peridural ou combinada.
O que saber antes de uma tocirurgia?
Antes de realizarmos qualquer procedimento cirúrgico em
obstetrícia devemos responder às seguintes questões:
Preciso operar?
Tenho permissão para operar?
Tenho capacidade para operar?
Qual classificação da tocirurgia?
CLASSIFICAÇÃO DAS TOCURGIAS
1- Episiotomia.
2- Fórceps
3- Vácuo-extração.
4- Cesárea.
5- Curagem - com gase nos dedos
tira algum fragmento de membrana pós parto
6- Curetagem- tirar fragmentos
Raspar e tirar eventuais restos e fragmentos
7- Cerclagem
Procedimento obstétrico , torno de 18 semanas elas perdem gravides e, blocos
Usg tem encurtamento do colo do uterino - incompetência istmo cervical ,e história pregressa de não finalizar gestações , e circunda o colo com uma ponto e amarra para evitar que isso aconteça, só tira se tiver em trabalho de parto
8-Histerectomia puerperal
Retirar o útero logo após o parto, pelo menos 1 horas após o parto
Pois atonia pode gerar uma hemorragia brutal
Pode ser feita até uns dias após o parto
Histerectomia subtotal- mantém o colo
Sobre a episiotomia: quando indicado e qual a técnica?
• Deve ser seletiva e não rotineira
• Dar preferência à médio lateral Direita
• Indicações: depressão fetal aguda no expulsivo, progressão insuficiente do parto, apresentação pélvica, feto pré-termo e utilização do fórcipe.
Bradicardia fetal
Técnica:
1- Incisão médio lateral Direita ou perineotomia com bisturi ou tesoura reta (com anestesia do nervo pudendo ou loco-regional)
2- Antes de iniciar a sutura, fazer hemostasia rigorosa.
3- Planos:
• Mucosa: pontos contínuos ancorados desde o ângulo da incisão até as carúnculas himenais
• Musculatura: aproximação das camadas profunda e superficial com pontos simples ou cruzados separados
• Pele: pontos simples, Donatti ou intradérmicos
• Obs: usar fio de catgut 0 ou vicryl 00
O que é fórceps e quando é usado?
• Conceito: É o procedimento tocúrgico destinado a extrair o feto utilizando-se uma pinça aplicada ao pólo cefálico. Tem como princípio a preensão da cabeça.
Indicações:
- Profilática: quando devem ser evitados os esforços expulsivos maternos (cardiopatas, pneumopatas, etc…)
- Esforços expulsivos maternos ineficazes
- Inércia uterina
- Período expulsivo prolongado
- Depressão fetal aguda
- Encravamento de cabeça derradeira no parto pélvico
Quais condições são usado o fórceps?
- Colo dilatado ou dilatável
- Bexiga e reto vazios
- Feto no termo ou próximo do termo
- Cabeça fixa
- Feto vivo
- Bolsa rota
- Proporção cefalopélvica
Quando é contra indicado o fórceps e qual técnica é utilizada ?
Contra-indicações:
1- Impossibilidade de parto vaginal:
• DCP, vício pélvico, macrossomia fetal, placenta prévia centro total ou centro parcial, apresentação córmica, apresentação cefálica defletida de 2.grau (fronte)
2- Idade gestacional inferior a 34 semanas
3- Anomalias cranianas (hidrocefalia, etc…
Técnica:
• O tipo de fórcipe e a técnica a ser empregada serão definidos basicamente pela variedade de posição e altura da apresentação.
• Deve-se dar preferência ao fórcipe de Simpson-Braun(Fórceps de tração)para as cefálicas anteriores e ao de Kjelland(Forceps de tração e rotação,Ajuda a girar- precisa saber a cabeça exata do feto)para as variedades transversas e posteriores. Para a cabeça derradeira usamos o fórcipe de Piper— longo
O que é vácuo-extração?
É o procedimento tocúrgico destinado a extrair o feto utilizando-se uma campânula aplicada ao seu couro cabeludo e conectada a uma bomba de vácuo.
• Indicações, contra-indicações e condições semelhantes ao fórcipe
O que é cesárea e quais indicações?
• Conceito: É o procedimento tocúrgico destinado a extrair o feto através de dupla incisão: laparotômica e histerotômica
Indicações: • Impossibilidade de parto vaginal • Apresentação pélvica ou córmica • Distócia funcional • Distócia fetal • Depressão fetal • Doenças maternas: eclâmpsia, DM, HAS, etc... • Doenças fetais • Cesáreas anteriores: duas ou mais,iteratividade
