Dissoziative Störungen

Question 1

Dissoziative Störung als Verlust von Integration

Answer 1

• der autoiographischen Erinnerungen
• des Identitätsbewusstseins
• der Wahrnehmung
• der willkürlichen motorischen Kontrolle

Question 2

Dissoziatve Störung Definition

Answer 2

• herausragende pseudoneurologische Beschwerden in Abgrenzung zu somatoformen Störung
• enger zeitlicher Zusammenhang zu traumatisierendem Ereigniss –> Auslösung eines intrapsychischen Konfikts
• bestimmte Auffälligkeiten der prämorbiden PS können förderlich sein

Question 3

Dissoziatve Störung können…

Answer 3

• jede Art organischer Erkrankungen imitieren
• diese deshalb ausschließen!
• schwierig von Simulation zu unterscheiden

Question 4

Dissoziatve Störung - Krankheitsgewinn

Answer 4

• Primärer Krankheitsgewinn:
• -> ambivalenten o. belastenden Erlebenissen ausweichen
• -> weniger elastung durch symptome, als durch zugrune liegendem Problem
• Sekundärer Krankheitsgewinn:
• -> Rentenbegehren
• -> Aufmerksamkeit/Unterstützung durch Umfeld
• -> Entlastung (Beruf, Familie)

Question 5

Dissoziatve Störung - pychodynamische Interpretation

Answer 5

• unerfüllte Triebwünsche werden in das Unbewusste verdrängt
• Dynamik der verdrängten Wünsche bleibt erhalten
• Ersatz durch körperliche Symptome mit Symboolcharakter
• Abwehrmechanismen: Verleugnung, Verdrängung, Verschiebung, Projektion, Identifikation

Question 6

Dissoziatve Störung - Kriterien nach ICD-10

Answer 6

• typisches klinisches Syndrom für die einzelnen Störung (Amnesie, Fugue, Lähmung..)
• keine körperliche Ursache
• Nachweis psychischer Belastung in engem zeitlichen Zusammenhang (Zusammenhang wird von Pat. in der Regel strikt abgelehnt, für Außenstehende aber erkennbar)

Question 7

Dissoziatve Störung - Epidemiologie

Answer 7

• 2-3,3% Prävalenz Gesamtbevölkerung
• 75% Krankheitsbeginn zw. 17- 32 Lebensjahr (durchschn. 30)
• Frauen 3 : Männer 1
• mittlere Erkankungsdauer bis Diagnosestellung 7 Jahre
• Komorbidität mit PS-Störung: 30%

Question 8

Dissoziative Amnesie (ICD-10 F 44.1)

Answer 8

• Verlust von Erinnerung für wichtige aktuelle Ereignisse
• häufig traumatische Ereignisse (Unfälle, unerwarteter Verlust)
• Amnesie ist selektiv: beschränkt auf bestimmte Inhalte/Zeitabschnitte
• Ausschluss organische Störung

Question 9

Dissoziative Fugue

Answer 9

• Amnesie
• zielgerichtete Ortsveränderung außerhalb der gewöhnlichen Alltagsmobilität, plötzliches, unerwartetes Weggehen von Zuhause oder Arbeitsplatz
• Verhalten kann äußerlich völlig normal erscheinen

Question 10

Dissoziativer Stupor

Answer 10

• massives Fehlen oder Verringerung von willkürlicher Bewegung
• Fehlen oder Verringern von Reaktion auf äußere Reize
• Vorausgegangene akute Belastung / Ereignis

Question 11

Dissoziative Trance- und Besessenheitszustände

–> Trance

Answer 11

• Trance: Zeitweiliger Verlust der persönlichen Identität
• -> episodischer Verlust der Wahrnehmung der unmittelbaren Umgebung
• -> Eingeengte + selektive Fokussierung auf Stimuli
• -> Einschränkung von Bewegungen, Haltung und Gesprochenen auf die Wiederholung eines kleinen Repertoires

Question 12

Dissoziative Trance- und Besessenheitszustände

–> Besessenheitszustände

Answer 12

• Überzeugung von einem Geist, einer Macht, einer Gottheit oder einer anderen Person beherrscht zu werden
• Ausschluss einer psychotischen Störung

Question 13

Dissoziative Bewegungsstörungen

Answer 13

• kompletter o. teilweiser Verlust der willkürlichen Bewegungsfähigkeit (Akinese, Aphonie, Lähmung)
• wechslende Koordinationsstörungen:(Ataxie (koordination), Apraxi, Dysarthrie (sprechen))
• Ausschluss organischer Erkrankung

Question 14

Dissoziative Störungen - Depersonalisations /Derealisationssyndrom

Answer 14

• Depersonalisation: Gefühl innerer Entfremdung o. Entfernung; Empfindung, Gefühl, inneres Selbstgefühl seien losgelöst, fremd o. nicht ihre eigenes –> Gefühl in einem Schauspiel mitzuspielen
• Derealisation: Gefühl der Unwirklichkeit, Umgebung o. bestimmte Objekte wirken fremd, verzerrt, farblos, leblos, eintönig o. uninteressant – Umgebung als Bühne, auf der jedermann spielt

Question 15

Dissoziative Störungen- Multiple Persönlichkeitsstörung

Answer 15

(dissoziative Identitätsstörung)

• offensichtliches Vorhandensein, von 2 oder mehreren Persönlichkeiten bei einer Person
• jeweils nur eine zu einem Zeitpunkt nachweisbar
• jede PS eigenes Gedächtnis, Vorlieben + Verhaltensweisen
• Unfähigkeit sich an persönliche Infos zu erinnern

Question 16

Dissoziative Störungen Umgang mit Patienten

Answer 16

• konkrete + erreichbare Ziele für das Gespräch benennen
• Am Ende erreichten Stand zusammenfassen
• Raum und Zeit lassen für: Fragen, Bedenken, Gefühle, Entwicklung eines alternativen Krankheitsbilds
• belastende Emotionen aufgreifen un für Pat. verbalisieren

Question 17

Dissoziative Störungen Therapeutische Haltung bei Mitteilen der Diagnose

Answer 17

• Ernstnehmen + Aktzeptanz
• Vermeiden von Anschuldigungen
• Vermeiden von zu schnellen Aufdecken psychischer Konflikte
• Akzeptanz von dissoziativen Symptomen

Question 18

Dissoziative Störung- Therapie

Answer 18

1. Allgemein:
   - Klärung der Therapiebereitschaft
   - Analyse symptomauslösender und aufrechterhaltener Faktoren
   - Analyse des eigenen Krankheitskonzepts (Vermeiden von Konfrontation, Therapiemotivation, Introspektionsfähigkeit)
2. Pat. aufklären
3. Symptomorienterte Behandlung:
   - Logopädie, KG…
4. Suggestiv-hypnotische Verfahren:
   - Autogenes Training, Hypnose, Muskelrelaxation nach Jacobsen
5. konfliktverarbeitende Therapie o. VT