disfuncin miccional Flashcards
defincion de incontinencia
cualquier queja de fuga de orina
fisiopatologia
Dos partes: almacenamiento y vaciado, cuando una de las dos o las dos funciona mal
como funciona la parte del almacenamiento
Presion vesical baja
Presion esfinteriana alta
Inhibicion del arco reflejo de la miccion
estimulacion SIMPATICA
almacenamiento T10-L2
estimulacion PARAsimpatica
pa-orinar: vaciamiento S2-S4
Arco reflejo de la miccion
S2-S4 musculatura del detrusor
definicion de incontinencia de esfuerzo
Incremento de la presion intraabdominal: tos o estornudos
en quienes es más comun la incontinencia de esfuerzo
multiparas por soporte muscular debilitado
Hombres con prostatectomía radical
Incontinencia de urgencia, eponimo
vejiga hiperactiva
deficinicion de incontinencia de urgenica
necesidad imperiosa de orinar
variantes de incontinencia de urgencia
Vejiga hiperactiva. Humeda o seca: si sale o no orina
tx de incontinencia de urgencia
ejercicios de Kegel, contraer la musculatura del perine
Incontinencia más comun
mixta. Urgencia + esfuerzo
cuando sucede la incontinencia por rebosamiento
vejiga distendida por obstruccion o imposibilidad de vaciado
ejemplo de incontinencia por rebosamieno
HPB
fisiopatologia de la incontinencia por rebosamiento
la presion intravesical supera la presion de cierra del esfinter uretral produciendose un escape paradojico. no puede orinar pero se está escapando la orina
ejemplos de incontinencia psicogena
demencia
alzheimer
niños con PCI
definicion de enuresis
perdida de orina durante el sueño
¿cuando es patologica la enuresis?
despues de los 6 años
orden de control de los esfinteres
fecal nocturno
urinario diurno
fecal diurno
urinario nocturo
incontinencia con daño a nivel del sistema nervioso (sistema superior)
incontinencia de causa neurologica “reflexica”
ejemplos de incontinencia de causa neurologica
parkinson
esclerosis multiple
mielitis transversa
mielomeningocele
neuropatia diabetica
causa mas comun de incontinencia neurologica congenita
disrrafia medular
Puntos a evaluar en la HC
tipo de incontinencia
cuantificacion de volumen perdido
patron miccional
duracion de los sintomas y factores desencadenantes
impacto sobre la calidad de vida
cantidad de veces que es normal orinar en 24 horas
8 veces
¿en que porcentaje de las mujeres normales se encuentra el relefjo bulbo cavernoso?
79%
segmentos del reflejo bulbocavernoso
S2 - S3
¿En que porcentaje de los hombres normales se encuentra el reflejo bulbocavernoso?
95%
niveles medulares del tono de esfinter anal
S2-S4
¿cual es el primer estudio que se debe realizar?
urocultivo
¿cual es la causa mas comun de insuficiencia urinaria temporal?
infeccion urinaria
componentes de colonizacion
cuenta de Kass >100,000
componentes de infeccion
cuenta de Kass >100,000 + orina turbia/fetida/fiebre
¿cual es el estudio que orienta las desicinoes terapeuticas individuales?
antibiograma
volumen normal de orina residual
<50 cc
volumen anormal de orina residual
> 200 cc
para que dx se utiliza el cistouretrograma de vaciado
diverticulos uretrales y vesicales
reflujo vesicouretral
posicion de la base de la vejiga durante la miccion
enfermedades en las que se encuentra el cuello vesical cerrado
vejiga arreflexica
esfinter disfuncional o disinergico
enfermedades en las que se encuentra el cuello vesical abierto
daño neurologico
alteraciones psiquiatricas
cuando es normal que se encuentre el cuello vesical cerrado
individuo en reposo
cuando es normal que se enceuntre el cuello vesical abierto
durante la miccion voluntaria
que estudios debe incluir el estudio urodinamico
uroflujometria libre
fase cistometrica
fase de presion/flujo
electomiografia esfinteriana
evalua el residuo post-miccional
uroflujometria libre
evalua la presion en punto de incontinencia
fase cistometrica
descarta procesos obstructivos del tracto urinario de salida
fase de presion/flujo
se utiliza cuando se sospecha de alteracion neurologica
electromiografia esfinteriana
objetivos del tx
evitar el daño renal
mantener la continencia
controlar las infecciones
en que consiste el Tx con terapia conductual
educacion del px y desarrollo de estrategias
en que consiste el tx con miccion programada
entrena al sistema nervioso central y a los mecanismos pelvicos para inhibir las contracciones del detrusor. orinar en horarios fijos cada 2 o 3 horas
px en los que se recomienda el tx con miccion programada
Px ambulatorios con estado mental indemne
px con vejiga hiperactiva e insuficiencia urinaria
objetivo del tx con miccion programada
intervalos de continencia de 2 a 4 horas
Fr para aumentar la incontinencia urinaria de esfuerzo
tabaquismo por aumentar los cuadros de tos
Fr para aumentar la incidencia en vejiga hiperactiva
tabaquismo, por irritacion vesical de la nicotina y toxinas
efectos de la cafeína
estimulador sobre el musculo detrusor
>400 mg aumenta las contracciones
<200 mg inisuficiencia urinaria de esfuerzo
Afecciones las que se utiliza el manejo hidrico como txx
IUE y VHA
irritantes
te negro
alcohol
bebidas carbonatadas
sal
en que afecciones se recomiendan los ejercicios de Kegel
IUUx
VHActiva
IUEsfuerzo #1
Farmacos que ayudan en el almacenaje
anticolinergicos: oxibutinina, tolterodina
condicion en la que se reocmiendan farmacos que ayudan al almacenaje
IUUX
farmacos que relajan el detrusor en la fase de llenado
mirabegron (beta-adrenergicos)
condicion en la que se recomienda mirabegron
IUUx
Farmaco que ayuda a fortalecer las contracciones del esfinter y relajar la VHA
imipramina (antidepresivo triciclico)
farmaco que ayuda a relajar la musculatura del perine
diazepam
facilitador del vaciamiento
cateterismo intermitente: sonda cada 6 horas para vaciar la orina
causas de incontinencia urinaria transitoria
infeccion
delirio
impactacion
EA de farmacos
hiperglucemia
hipervolemia
exceso de ingesta de liquidos
embarazo
sintomas irritativos
disuria
poliaquiria
tenesmo vesical
masa dentro del canal vaginal en su cara anterior
cistocele
tx de primera lina para la IUEsfuerzo
Kegel
abordaje dx
diario miccional
estudio que evalua si la incontinencia es de causa esfinteriana, disfuncion vesical o ambas
urodinamico
incontinencia presente en un px con parkinson
hipoactividad del detrusor
