Diseños de cohorte y medidas de impacto en salud pública

Question 1

El diseño de cohorte es un estudio

Answer 1

• observacional, analítico y longitudinal
• se selecciona uno o varios grupos de personas de acuerdo a una
  determinada característica en común (ej: año de nacimiento, tienen DM, etc)
• seguidos en el tiempo para evaluar la incidencia del evento (todos comienzan libres del evento y deben ser suceptibles)
• si al analizar al grupo expuesto y no expuesto la incidencia de la enfermedad es significativamente distinta, entonces decimos que existe una asociación entre la exposición y la enfermedad
• en cohorte el investigador solo observa

Question 2

cuando se realizan los estudios de cohorte

Answer 2

• cuando ya existe algún tipo de evidencia sobre la asociación de una exposición con una enfermedad, y se requiere de más evidencia

Question 3

Cohorte

Answer 3

Un grupo poblacional o subconjuntos de éste - distinguibles por una característica común - que es seguido por un período de tiempo
- el efecto cohorte es como un efecto generacional (características grupales en común que los caracteriza)

Question 4

diseño básico de estudio de cohorte

Answer 4

• seleccionar un grupo de personas sin el evento de interés, para conformar uno o vasrios grupos de acuerdo con su nivel de exposición
• estos grupos son seguidos en el tiempo y se observa la aparición del evento

Question 5

Cohorte prospectiva (o concurrente)

Answer 5

las personas son reclutadas al inicio del estudio y son seguidas prospectivamente a lo largo del tiempo de seguimiento, siendo la persona investigadora quien registra los eventos nuevos. Su principal ventaja es el mayor control en la ejecución del estudio.

Question 6

Cohorte histórica o no concurrente o retrospectiva

Answer 6

la exposición y el evento ya ocurrieron y, al igual que en caso de la cohorte prospectiva, se
compara la incidencia del evento en el grupo expuesto y no expuesto
- desventaja es que depende de la información disponible
- la exposiciónse obtiene de registros anteriores y la incidencia del evento se analiza al inicio del estudio (esto lo diferencia del diseño de casos y controles)

Question 7

diseño mixto

Answer 7

la investigación se inicia con una cohorte no concurrente, que posteriormente continúa
registrando los eventos y la exposición como una cohorte prospectiva.
También recibe el nombre de cohorte ambidireccional o ambispectiva

Question 8

Base poblacional

Answer 8

• esta cohorte estudia a toda la población o una muestra
  representativa de ésta
• La verdadera proporción de la población que está expuesta se desconoce, hasta que se realiza la primera medición
• La gran ventaja de estas cohortes es la representatividad de las medidas
  obtenidas que pueden ser generalizadas a la población total

Question 9

muesta en base a la exposición

Answer 9

• seleccionadas de acuerdo a su exposición
• exposiciones de baja frecuencia en la población, son la elección lógica ya que son más eficientes

Question 10

Cohorte fija

exposición

Answer 10

las personas no pueden cambiar de exposición. Ej: pertenecer a una etnia

Question 11

Cohorte dinámica

exposición

Answer 11

las personas pueden cambiar de exposición. Ej: cambios en el consumo de tabaco

Question 12

Cohortes abiertas

Answer 12

la población puede salir y volver a entrar o ingresar en un período intermedio del estudio

Question 13

cohortes cerradas

Answer 13

todos los participantes son reclutados durante un
mismo período de tiempo y no se aceptan entradas
posteriores

Question 14

Incidencia acumulada

Answer 14

IA = núm. de eventos en un período de tiempo/ núm. de personas susceptibles al inicio del período
es utilizada preferentemente en cohortes cerradas

Question 15

Densidad de incidencia o tasa de incidencia

Answer 15

DI= núm. de eventos en un período de tiempo (t0 y t1)/ Suma de los períodos libres del evento de las personas entre t0 y. t1
se usa preferentemente en cohortes abiertas

Question 16

Riesgo Relativo (RR)

Answer 16

RR:Incidencia en grupo expuesto/Incidencia en grupo no expuesto
RR> 1, la presencia de la exposición se asocia a mayor ocurrencia del efecto (se
considera un factor de riesgo).
RR = 1, no hay asociación entre la presencia de la exposición y el efecto. Es decir, el
evento se presenta con la misma frecuencia en el grupo expuesto y no expuesto
RR <1, la presencia de la exposición se asocia a una menor ocurrencia del efecto (se
considera un factor protector).
el resultado indica que quienes estuvieron expuestos tiene x veces mayor riesgo de presentar el evento que quienes no estuvieron expuestos

Question 17

Razón de Tasas de Incidencia (RTI)

Answer 17

RTI=Tasa de incidencia en personas expuestas/Tasa de incidencia en personas no expuestas
se usa en cohorte abierta, indica cuántas veces es el riesgo en los expuestos al compararlos con los no expuestos

Question 18

Estudios de sobrevida

Answer 18

• Estos estudios
  evalúan el tiempo hasta la ocurrencia de uno o varios eventos
  se requiere la información sobre el tiempo transcurrido entre el ingreso de estudio y la ocurrencia del evento
• utiliza el hazard ratio similar al RR

Question 19

posibles sesgos en estudios de sobrevida

Answer 19

• De selección: se asocian frecuentemente en relación a la ocurrencia de pérdidas o
  abandonos durante el seguimiento
• De información: Puede deberse a que la información se recoja de forma más
  exhaustiva en los expuestos que en los no expuestos o, en cohortes históricas, donde
  la calidad y cantidad de información puede ser insuficiente.

Question 20

ventajas estudios de cohorte

Answer 20

• permite medir o estimar la incidencia de un determinado evento
• único observacional que cumple con los criterios de temporalidad para demostrar causalidad
• útil para evaluar exposiciones de baja frecuencia, ya que la cohorte se selecciona a partir de la exposición
• puede evaluar varios resultados a la misma exposición
• cálculo de riesgo relativo, razón de tasas con lo que se relaciona directamente la exposición con el riesgo del evento

Question 21

desventajas de estudio de cohorte

Answer 21

• suceptibles a pérdidas de seguimiento, sesgo de selección cuando la pérdida afecta a más de un grupo
• muy costosos y complejos de organizar
• no evaluan gran cantidad de exposiciones
• no son eficientes para estudio de enfermedades de baja frecuencia o alta altencia

Question 22

Las medidas de Impacto son útiles en

Answer 22

• planificación y evaluación de las intervenciones
  de salud pública
• predecir el impacto que tendría la remoción o eliminación de la exposición en el grupo de expuestos o en la población general

Question 23

El Riesgo atribuible en expuestos (RAE)

Answer 23

diferencia de riesgo o exceso de riesgo. Mide la frecuencia de la enfermedad en el grupo de personas expuestas comparadas con el grupo no expuesto. El resultado expresa que parte de la incidencia de enfermedad (IA) en las personas expuestas es debida a la exposición (en una relación causal).
RAE = Incidencia en el grupo expuesto – incidencia en el grupo no expuesto

Question 24

Riesgo atribuible en expuestos porcentual (RAE%)

Answer 24

• Indica la proporción de la incidencia total en el grupo expuesto que es atribuible a la
  presencia del factor de exposición
  RAE% = Incidencia en el grupo expuesto – incidencia en el grupo no expuesto/* 100
  Incidencia en el grupo expuesto
  RAE% = RR – 1/RR* 100
  interpretación: el x% de la morbilidad por el evento en personas expuestas, puede atribuirse efectivamente a la exposición, y se podría prevenir eliminando este hábito, siempre y caudno fuera la única causa
  se pueden disminuir los casos en x%

Question 25

Riesgo atribuible poblacional (RAP):

Answer 25

Similar al RA expuestos, pero referido a la población total. Mide el exceso de riesgo en la
población total (expuesta y no expuesta) debido a la exposición.
RAP = Incidencia en la población total – Incidencia en no expuestos.

Question 26

Riesgo atribuible poblacional porcentual (RAP%)

Answer 26

Es la proporción de eventos en la población que está relacionada con la exposición.
Indica en qué proporción disminuyen los casos en la población si se elimina la
exposición al factor en estudio. También se conoce como fracción atribuible poblacional
o etiológica poblacional y al igual que el RAE% también se amplifica por 100 para
facilitar su interpretación
RAP %= Incidencia en población total – incidencia en el grupo no expuesto/ * 100
Incidencia en la población total

Question 27

Tasa de incidencia en la población total

Answer 27

ej: (Incidencia en fumadores) * (% de fumadores en la población) + (incidencia en no fumadores) * (% de no fumadores en la población).

Question 28

fórmula 2 de RAP%

Answer 28

RAP%= P1 (RR-1)/
P1 (RR-1)+1
P1 prevalecia de la exposición en toda la población (ej: porcentaje total de fumadores en la población)

Question 29

Interpretación del RAP%:

Answer 29

ej: El 21,3% de la incidencia de la AC en la población total se puede atribuir al tabaquismo
(factor de exposición) asumiendo que esa es la única causa. En decir, en caso que
tuviésemos un programa de prevención eficaz para dejar de fumar, lo máximo que se
podría esperar alcanzar sería una reducción del 21,3% de la incidencia de AC.
- mientras mayor el RR o prevalencia de la exposición, mayor será el impacto de eliminar el factor de reisgo

Question 30

El RR a diferencia del RA

Answer 30

es una medida que mide la fuerza de asociación y la posible relación causal, mientras que el RA indica el potencial de prevención si la exposición se pudiese eliminar.