Die Rahmenbedingungen für die Finanzierung des Gesundheitswesens in Deutschland

Question 1

Duales Finanzierungssystem

Answer 1

Finanzierung über zwei verschiedene Quellen
-> Laufende Kosten für Ärzte und Pflegepersonal werden über die Krankenkasse finanziert
-> Investive Kosten für Gebäude und med. Großgeräte werden von der öffentlichen Hand finanziert
-> Bürger zahlen immer; als Krankenkassenbeitrag und als Steuerzahler

Question 2

Berechnung Pflegesatz

Answer 2

Gesamtkosten des Jahres/Gesamtpatiententage des Jahre = tagesgleicher Pflegesatz
- Seit 1986 muss Pflegesatz prospektiv (Fürs nächste Jahr) berechnet werden
-> tagesgleicher Pflegesatz hat Fehlanreiz geliefert, Patienten solange wie möglich da zu behalten

Question 3

Fallpauschalen

Answer 3

-> z.B Pauschale für einen definierten Fall wie Oberschenkelhalsbruch: 6500€; deckt alles ab, Gehälter, Medikamente, Verwaltung, Gärtner etc.
Heute brauchen KH Controlling uns Kostenrechnung
- Jetzt: Fehlanreiz, Patient möglichst schnell zu entlassen (“Blutige Entlassung”)
- Fehlanreiz zur Patientenselektion; lieber junge Patienten

Question 4

DRG-System (Diagnosis-related-groups)

Answer 4

Pauschalisierendes Abrechnungssystem, bei dem stationäre Krankenhausbehandlungen weitestgehend von der Verweildauer des Patienten über Fallpauschalen abgerechnet werden

Question 5

Gesundheitsreformgesetz 2000

Answer 5

• Qualitätssicherung in KH wird gesetzlich vorgeschrieben
• Psychiatrische Abteilungen an Allgemeinkrankenhäusern werden zur ambulanten Behandlung bestimmter Patienten ermächtigt
  Einführung der “integrierten Versorgung”
• Differenzierung der Komplikationsgrade einer Behandlung, damit man keinen Anreiz zur Patientenselektion hat

Question 6

GKV-Wettbewerbsstärkungsgestz 2007

Answer 6

Selektionswettbewerb zwischen Krankenhäusern durch Leistungswettbewerb ersetzen
-> Idee: Einführung eines Gesundheitsfonds
-> Dadurch kommt es zu Risikoausgleich (Kein Anreiz mehr, nur junge aufzunehmen)

Question 7

Der Gesundheitsfonds

Answer 7

• Sammelt Gelder der Beitragszahler, des Staats und Arbeitgeber ein
• KKs bekommen Geld nicht mehr direkt von Arbeitgebern und Beitragszahlern
• Fonds zahlt KKs indem er einen Risikoausgleich vornimmt (mehr alte Leute -> Ausgleich; mehr junge Leute -> mann muss abgeben) Für alle Vorerkrankungen gibt es einen Zuschuss
• Je nach Wirtschaftlichkeit der Krankenkassen Rückerstattung für Versichte oder Zusatzbeitrag

GRAFIK

Question 8

Pflegepersonal-Stärkungsgesetz

Answer 8

Regelt die Vergütung der von KH erbrachten vollstationären und teilstationären Leistungen

Question 9

Karl Lauterbach Pläne

Answer 9

Entökonomisierung und Entbürokratisierung des Systems
-> Keine Fallpauschalen mehr sondern Vorhaltepauschalen
-> Transparenzoffensive; Welches Krankenhaus bietet welche Leistungen?
- Streichung der Finanzierung von Homöopathie
- verpflichtetes E-Rezept

Question 10

GKV-Finanzierungsgesetz 2011

Answer 10

• Sicherung der Finanzierungsgrundlage der GKV
  -> Zusatzbeitragsregelungen
  -> “Einfrieren” des Arbeitgeberanteils zur GKV bei 7,3% Arbeitnehmeranteil 8,2%
• Stärkung der privaten KV
• Erleichterung der Wechselmöglichkeiten

Question 11

GKV-Finanzstruktur- und Qualitäts- Weiterentwicklungsgesetz 2015

Answer 11

Maßnahmen:
- Vollständiger Einkommensausgleich bei der Berechnung der Zusatzbeiträge der KKs
- Stärkung der unabhängigen Patientenberatung
- Sonderkündigungsrechte für Versicherte

Question 12

Umgesetzte Maßnahmen Spahn

Answer 12

• Pflegepersonal-Stärkungsgsetz (neue Vergütungsart, 13.000 mehr Stellen, Einführung Personaluntergrenzen)
• Gesetz für mehr Sicherheit in Arzneimittelversorgung

Question 13

Krankenkassenwettbewerb

Answer 13

Selektionswettbewerb vs. Leistungswettbewerb in der GKV
- Grundproblem
-> Einfache Finanzierungsmechanik und Beitragskalkulation
-> Einkommensabhängige Beitragssätze
- Risikoselektion und Selektions-Wettbewerb
-> Risikoidentifikation
-> Risikoansprache

Question 14

Maßnahmen gegen Selektionswettbewerb im Fonds

Answer 14

• Morbi-RSA: Soll dafür sorgen, dass aus bestehenden Unterschieden in der Versicherungsstruktur zwischen KV keine ungleichen Wettbewerbschancen resultieren
• Vollständiger Einkommensausgleich
  -> Messung Zusatzbeiträge an durchs. Einkommen

Question 15

Mögliche Lösungsansätze für steigende Beiträge

Answer 15

• Wiederbelebung eines hinreichenden Wirtschaftswachstums
  -> Kaum realistisch
• Umschichtung volkswirts. Mittelverwendung
  -> Nicht wirklich möglich, wenn dann zu Lasten des privaten Konsums

Question 16

Duale Finanzierung (GRAFIK)

Answer 16

= Krankenhäuser erhalten Gelder über KKs und Steuergelder
- Investitionskosten von öff. Förderung übernommen -> Private KHs müsse diese selber tragen
- Erhalten leistungsgerechte Erlöse aus den Pflegesätzen

Question 17

Haupterlöser für allg. Krankenhausleistungen

Answer 17

• Entgeltsystematik nach DRGs
• Entgelthöhe für einen definierten Fall: Entgelt = effektive DRG-Bewertungsrelation x Basisfallwert (Basisfallwert wird jedes Jahr angepasst)
• Punktewert: DRG-spezifische Bewertungsrelation (relative Fallschwere) innerhalb unterer und oberer Grenzverweildauern

Question 18

Fallpauschalenkatalog

Answer 18

• Bewertungsrelation: Indikator für die Fallschwere
• 1,0 ein durchs. schwerer Fall
• Bewertungsrelation wird multipliziert mit dem Basisfallwert
• Mittlere Verweildauer = Durchs. Dauer, die ein Patient mit entsprechender Diagnose im KH ist