Diarrhée chronique

Question 1

Diarrhée chronique, definition?

Answer 1

Selles sup 300g/j ou liquides sup 3/j, pdt au moins 4sem

Question 2

Diarrhée chronique, dg différentiels ?

Answer 2

Fausses diarrhée du constipé
Incontinence fécale
Sd rectal avec polyexonération

Question 3

Diarrhée chronique, les gdes étiologies?

Answer 3

Malabsorption: abondante et graisseuse + Sd carentiel; F:graisse sup 7g (après 3j à 100g/j de lipides)

Hydro-électrique
Motrice: peu abondantes mais nbses, matinales et PP, présence d’aliments non digérés, impérieuse cad inf 15min, cède au jeûne + pas d’AEG; Test rouge carmin inf 8h
Osmotique: Liquide, cède au jeûne + pas d’AEG; F: trou osmotique sup 50
Sécrétoire: Abondante, hydrique, pas de régression complète au jeûne + hK, acidose
Exsudative ou lesionnelle, F: a1 anti-trypsine sup 20ml/j +/- diminution: Albu, Ig, Lymphocytes, CHO (= passage d’éléments du plasma dans TD)

Question 4

Diarrhée chronique, bilan de base?

Answer 4

NFS, CRP, EPP
VIH 1 et 2
IUC, BHC, GAJ, Ca, P, Mg 
Ferritine, B9-12, TP
Dosage pondéral Ig
\+/- EPS, coproculture

FOGD + iléocoloscopie avec biopsies++
TDM AP ou écho

Question 5

Sd carentiel?

Answer 5

Amaigrissement, diminution croissance pondérale, asthénie
Sd anémique, Fer, B9/12 
Sd ostéomalacique, VitD, Ca
OMI, Albu 
Sd hémorragique, vitK, TP
Myéloneuropathie, B1/12

Question 6

Étiologies et dg malabsorption ?

Answer 6

Pré-entérocytaire
Insuffisance pancréatique: elastase fecale élevée (PCC, KC pancréas, Muco)
Pullulation microbienne du grêle: test respi hydrogène expiré après ingestion glucose (Biermer, anse grêle borgne, déficit immun, Tb moteurs…)

Entérocytaire
Maladie cœliaque: associée à dermatite herpetiforme, DT1, dysthyroïdie, Déficit IgA, CBP; IgA anti-transglutaminase + totaux (s’arrurer absence de carence), anti-endomysium + Histo: atrophie villositaire (sub-)totale, lymphocytes intra-epiT, infl chorion
Maladie de Crohn iléale
Grêle court/radique, Lymphome MALT,…
Maladie de Wipple: triade diarrhée+arthralgie+AEGfièvre, PCR (bact)

Question 7

Maladie cœliaque, épidémio?

Answer 7

La plus fréquente cause de diarrhée par malabsorption

1% population, femme +, 2 pics: 6mois à 2 ans, 20-40ans, multifactoriel, HLA DQ2/8 ds 99%

Question 8

Maladie cœliaque, TTT? Complications?

Answer 8

Régime sans gluten à vie! S(A)BO
Efficacité en qq sem pour symptômes, negativation sero et normalisation biopsie en 1-2 ans

Ostéopénie 50% au dg
Lymphome/ADK du grêle, sprue réfractaire

Question 9

Étiologies diarrhée motrice?

Answer 9

SII++
Hyperthyroïdie
+rare: tumeur carcinoïde, CMT, dysautonomie 2R diabète/amylose

Question 10

Quels caractéristiques Sd carcinoïde?

Answer 10

Flush

ChromogramineA, 5HIAA urinaire

Question 11

Étiologies diarrhée osmotique?

Answer 11

Ingestion gde qT lactose/sucre-OH
Mg
Prise cachée de laxatifs

Question 12

Étiologies diarrhée sécrétoire?

Answer 12

Toutes les colites
Colite microscopique: Colo N mais infl en Histo
Parasitoses chroniques (sporidium, giardose) ++chez ID
+rare: ZE, VIPome, mastocytoses

Question 13

Étiologies diarrhée exsudative/lesionnelle?

Answer 13

La plupart des enteropathies organiques (par atteinte muqueuse)
Maladie de Waldmann, Lymphome, ADK pancréas, péricardite constrictive par obstacle au drainage lymphatique

Question 14

Diarrhée chronique chez l’enfant, penser à quelles étiologies?

Answer 14

Si pas de retentissement pondéral, fonctionnelle ++

Si retentissement, organique ++
Nné, Mucoviscidose 
Jeune NRS, APLV
NRS diversifié, maladie cœliaque
ADK, MICI

Question 15

APLV, les 2 types? Généralités ?

Answer 15

Terrain atopique
Transitoire, acquisition tolérance entre 12-18 mois

Après ingestion lait ou laitage
Réaction immédiate: vomissement, œdème bouche.. =IgE médiée
Disparition à éviction
Prick Test et IgE spé
Réaction retardée (1mois): RGO, diarrhée chronique, retard pondéral =Non IgE médiée (peut devenir IgE médiée)
+ réapparition lors réintro
Patch test oriente

Question 16

APLV, PEC?

Answer 16

Éviction de tout produit avec PLV jusqu’à 9-12 mois
Si allaitement maternel: exclusif si possible; si persistance symptômes: régime idem pour la mère
Si allaitement artificiel: hydrolysat extensif de PLV (ou hydrolysat riz/soja); si échec: formule d’acides aminés

À 12 mois, prick test, IgE spé
Si évolution favorable: réintro H, Test de provocation orale PO au lait cru +/- désensi

Question 17

Maladie cœliaque chez l’enfant, diagnostic?

Answer 17

Tb dig, retard pondéral
IgA anti-TG
Si neg: exclut dg (si pas de carence IgA)
Si positive et inf 10N: FOGD+biopsies; si sup 10N: IgA anti-EM et HLA DQ2/8, si les 2 positives: dg sans biopsies