Ascite Ictère

Question 1

Lors ascite, examens complémentaires de 1ère intention ?

Answer 1

Ponction exploratrice + EchoD hépatique

Question 2

Ascite, arbre dg?

Answer 2

Transsudat
Si HTP: cirrhose++, blocs (infra-)hépatiques
SiNON: dénutrition, SN, enteropathie exsudative, InsCardiaque globale

Exsudat
Carcinose péritonéale (cellules malignes, LDH élevés): recherche 1F++
Tuberculose (lymphocytes sup 50%): culture, IDR, autre localisation, Coelio+biopsies
blocs sus-hépatiques, ascite pancréatique, MesoT péritonéal

Question 3

Liquide d’ascite, transsudat ou exsudat?

Answer 3

20-25 g/l de protéines et 11 g/l de gradient d’albu
Si inf=Transsudat
Si sup=Exsudat

Question 4

HTP, définition ?

Answer 4

Gradient porto-cave sup 5 mmHg

Question 5

Étiologies blocs sus/infra-hépatique ?

Answer 5

Sd Budd-Chiari: rechercher KC, thrombophilie
InsCardiaque droite, obstruction VCI

Thrombose portale: VO?! Cirrhose JPDC, si absente rechercher KC, thrombophilie
veine splénique

Question 6

Ictère, arbre dg?

Answer 6

Bili libre:
Hémolyse intra-vasc, anomalie glycurono-conjugaison (Gilbert, Crigler-Najar)

Bili conjuguée
Écho dilatation VB extra-hep: lithiase, CSP, cholangioK; pancréatite chronique avec PK, ADP, KC tête pancréas, ampoule Vater
Écho N: obstruction avec CHC, CholangioK, Méta; IHC avec Hépatite aigue grave, cirrhose dont CBP et CSP