DIARREA Flashcards
DIARREA DEFINICIÓN
Es el aumento de contenido de agua y electrolitos en las deposiciones (>200gr/día). Ocurre en paralelo con el aumento de la frecuencia intestinal (ir más de 3 veces al día).
- Aguda: hasta 15 días.
- En vías de prolongación: 15-30 días.
- Crónica: más de 30 días.
- Intermitente: episodios que se presentan separados por días o semanas.
–> diarrea mata por deshidratación (shock hipovolémico).
BALANCE SECRESIÓN ABSORSIÓN
- Ingestión: 2l.
- Saliva: 1,5l.
- Secreción gástrica: 2l.
- Bilis: 500ml.
- Secreción intestinal: 1,5l.
–> Intestino delgado absorbe 8 litros al día y el colon lo que resta.
–> Se eliminan 100-200 ml de agua en las deposiciones.
–> Intestino es isotónico respecto al plasma. Mucosa intestinal es relativamente permeable.
ABSORCIÓN
Ocurre en el intestino delgado principalmente mediante las vellocidades.
- Fase preparietal: hidrólisis (digestión) que viene antes de la mucosa intestinal. Dada por la amilasa salival, pepsina (gastrina), enzimas pancreáticas y sales biliares.
- Fase parietal: Digestión más fina (glucopéptidos a aa o lactosa a galactosa y glucosa). Dado por las enzimas del ribete estriado de la mucosa intestinal. Transporte a través de la pared de las células abortivas.
- Fase postparietal: transporte desde las células epiteliales del intestino delgado y a través de la circulación linfática y sanguínea. Por ejemplo, migración de glucosa a la sangre.
SECRESIÓN Y TIPOS DE TRANSPORTES
Movimiento de sustancias desde el lado seroso de la pared intestinal al lado luminal. Dado por las células de las criptas.
- T. activo: gasto de energía, transporte contra la gradiente de concentración (bomba de Na y K) –> sodio.
- Difusión facilitada: transporte pasivo que requiere de un transportador, por el tamaño o la carga de la molécula –> fructosa, que requiere de la glucosa para pasar.
- Difusión pasiva: molécula pasa directamente a través de la membrana, a favor de la gradiente –> agua o urea.
- Pinocitosis: endocitosis mediante la invaginación de la membrana (vesículas).
ABSORCIÓN DE AGUA Y ELECTROLITOS
- En el intestino delgado y grueso.
- Osmosis: el agua se mueve donde haya solutos.
- Absorbido desde el lumen cuando el medio es hipotónico y secretado hacia el lumen cuando el medio es hipertónico.
- Vía paracelular: agua pasa por las uniones estrechas relativamente permeables que hay entre las células epiteliales.
- Vía transcelular: transporte mediante acuaporinas.
ABSORCIÓN DE NACL EN EL INTESTINO DELGADO
Na+
- Acoplado a nutrientes: aa, glucosa o galactosa.
- Acoplado a intercambiadores: Na/H
Cl
- Paracelular en el yeyuno acoplado a movimientos de Na.
- Transcelular en el duodeno e íleon: intercambiador HCO3 y Cl.
BOMBA DE SODIO Y POTASIO
Saca 3 Na y mete 2 K a la célula.
- Proceso activo que requiere energía.
- Na está más concentrado al exterior (142mEq v/s 12mEq) de la célula.
- K está más concentrado al interior (140mEq v/s 4mEq) de la célula.
MECANISMO DE ABSORSIÓN DE SODIO Y CLORO EN EL INTESTINO DELGADO
- Bomba de Na saca activamente Na de la célula. Como la concentración de Na dentro de la célula es baja, este puede entrar fácilmente.
- SGLT-1: tiene sitio activo para Na y solutos orgánicos (glucosa y galactosa). Permite la entrada de Na a favor de la gradiente y de glucosa contra la gradiente.
- Membrana basolateral: tiene a GLUT2 que saca glucosa, galactosa y aa de la célula a l intersticio, y de ahí a la sangre.
- Cl viaja vía paracelular siguiendo al Na.
- Agua sigue a los electrolitos.
–> de esta forma ingresa agua, nutrientes y electrolitos a la sangre.
ABSORCIÓN EN EL INTESTINO DELGADO Y COLON
Ambos:
- Intercambiador HCO3/Cl: ingresa Cl y saca HCO3.
- Intercambiador H/Na: ingresa Na y saca H.
–> Inhibido por: aumento de Ca iónico y AMP cíclico.
–> Favorecido por: LPA y TK
Solo colon:
- ENaC: ingresa Na a la célula.
–> Inhibido por: aumento de Ca iónico y MAPK
–> Favorecido por: Aldosterona y SGK1
SECRESIÓN EN INTETSINO DELGADO Y COLON
- CFTR: saca Cl al lumen intestinal. Colabora con otra bomba que saca HCO3 al lumen.
–> Favorecido por AMPc y GMPc
ACIDOS GRASOS DE CADENA CORTA EN EL COLON
El colon es capaz de absorber ácidos grasos de cadena corta como el butirato, lo que contribuye a la absorción de Cl, Na y agua.
- Intercambiador HCO3 y butirato: entra butirato y sale HCO3.
- Intercambiador Cl y butirato: sale butirato y entra cloro.
- Una vez está el butirato en la célula, este se acopla a un transportador en la base, intercambiando butirato por HCO3, donde el butirato va a la sangre y el bicarbonato a la célula.
DIARREA OSMÓTICA
- Se produce porque quedaron muchos metabolitos osmóticamente activos en el lumen que no fueron absorbidos.
- Hay un GAP, una brecha entre los electrolitos de las heces y la osmolalidad medida.
- Cesa con el ayuno.
GAP OSMÓTICO
Gap osmótico = 290 - [([Na] + [K]) x 2]
–> igual o superior a 75mOsm/kg es anormal.
- Diarrea secretora: se compone de Na, K, Cl, HCO3 y otros no identificables.
- Diarrea osmótica: se compone en menor medida de electrolitos y en mayor medida de sustancias orgánicas.
DIARREA SECRETORA
- Se produce por mecanismos que impulsan la secreción, por ejemplo, de la proteína CFTR. Hay una hipersecresión de agua y electrolitos.
- Persiste a pesar del ayuno.
- Su osmolalidad está dada por los electrolitos.
DIARREA MIXTA
- Componente secretor y osmótico.
- Se da porque un agente destruye las células absortivas, aumentando así sustancias en el lumen que atraen agua, aumentando la secreción.
- Se da en el enterovirus.
