Diagnose en behandeling van hyperthyreoïdie Flashcards
thyreotoxicose symptomen
- vermoeidheid
- warmte intolerantie
- overmatig transpireren
- warme, vochtige huid
- gewichtsverlies
- snelle, onregelmatige pols
- kortademig bij inspanning
- snelle darmpassage
- nervositeit
- tremor van de vingers
hypothyreoidie symptomen
- vermoeidheid
- koude intolerantie
- gelaats-, ooglidoedeem
- koude, droge huid
- gewichtstoename
- langzame pols
- spierzwakte
- obstipatie
- geheugenverlies
- depressie
- hese, lage stem
- trage spraak
- bros haar, haaruitval
Thyreotoxicose
toxisch hoge SKH in het bloed en de weefsels
o Oorzaken: m. graves, thyroïditis, hete nodus (toxisch adenoom), multinodulair struma, I-geïnduceerd, factitia, TSHoma, struma ovarii, hyperemesis gravidarum
o Diagnostiek met lab TSH-R Ab’s of 123-I scintigrafie
Hyperthyreoïdie
thyreotoxicode t.g.v. overmatige SKH productie
Thyreoïditis
alle SK-cellen zijn kapot dus geen capaciteit voor I-opname
graves behandeling
thyreostatica: strumazol (thiamazol)
- remt SKH synthese door interferentie met het organificatirproces
Propylthiouracyl (PTU)
ß-blokkers
I-131
- vernietiging SKweefsel door ß-straling
Thyreoidectomie (K-jodide)
- verwijdering schildklier
thyreostatica bijwerkingen
mild vs ernstig
mild rash/ pruritis - 5% self limiting, strumazol> PTU, dosisafh. veranderde smaak/ reuk misselijk/ diarree arthalgie (1-5%)
ernstig
agranulocytose (1-5/1000)
- koorts >38^C, keelpijn–> check leuko’s
leverfalen
- PTU> strumazol (indicaties PTU: zwangerschap 1e trimester: intolerantie strumazol)
thyreostatica behandleing
euthyr na 4-6wk
block and replace: 1-1,5jaar behandelen
titratie: vaak in andere landen: zwangerschap, borstvoeding, ouderen (toxisch multinodulair struma)
radioactief jodium behandeling
dosis berekening vnl. empirisch
traag effect op hyperth
kans op tijdelijke stijging T3 en T4
bijwerkingen: pijn in de hals, verslechtering GO, risico primaire hypoth
thyreodectomie behandeling
indicaties
- overgevoeligheid thyreostatica
- bezwaren tegen 123I
- zwanger
- groot struma
- persoonlijke voorkeur
complicaties
- hypoth 0-10%
- n. recurrens verlamming 0-40%
- hypoth
graves orbithopathie (GO)
bij presentatie 50% milde symp
- 60% spontane regressie
- 20% stabiel
- 15% progressief
75% geen interventie
5-6% mailgne GO
- dysthyroide optische neuropathie (DON) of keratitis
Symptomen: exopthalamus (soms unilateraal), diplopie, ooglid retractie, pijn bij oogbewegingen, zwelling, roodheid, photophobie, brandend gevoel, tranen, minder gezichtsscherpte, retrobulbaire pijn.
Actief GO als CAS>3 symptomen last
Agranulocytose
geen granulocyten (witte BC’s): zeldzaam maar heel vervelend, mortaliteit 4-10%
wat is block and replace
wat doen bij recidief
wat is titratie
stop de hele SK en geef SKH alsof de pt geen SK heft, 50% recidief
Bij recidief radioactief I of thyreodectomie
Titratie: stop een stukje van de schildklier
Inactieve graves orbitopathie (uitgedoofd):
oedeem en roodheid weg, zwelling en ooglid retractie kunnen afnemen, exophthalamus persisteert maar soms enige afname 1-2mm, diplopie blijft vaak
o Behandeling: rehabilitatieve chirurgie of orbita decompressie, geen immuun dingen
Behandeling actieve graves orbithopatie
altijd donkere zonnebril/ kunsttranen (euthyreoïdie),
bij mild: selenium 2x 100mg/dag,
bij matig-ernstig: glucocorticoïden (12wk schema),
bij zeer ernstig: spoed oogarts (decompressie)
