DHGNA Flashcards
Paciente com gordura no fígado epidemiologia
maior prevalência na América Latina do que na América do Norte
Causa mais comum nos Países ocidentais são componentes da síndrome metabólica: obesidade central; resistência à insulina, dislipidemia e ou hipertensão
7% apenas em magro- condição genética, predisposição
Os diferentes subtipos de DHGNA e suas relações com consequências
NAFLD (doença hepática):
NAFL:esteatose hepática (apenas gordura no fígado, 5% e normal, mais que isso e esteatose)- não tem inflamação ou fibrose, se o paciente adotar medidas consequência voltar ao normal,
Nash: tem gordura e inflamação, pode ou não ter fibrose, DIAGNÓSTICO com biópsia, mas tem inanis clínicos
HCC: Cirrose (substituição do tecido hepático normal por fibrose completa) ou carcinoma hepatocelular (tumor primário ) que seria uma evolução da cirrose, células estreladas hepáticas ficam ativas com a inflamação que passa a fabricar o colágeno para essa formação de tecido fibroso e substitui até a gordur.
nash
histologicamente tem que ter inflamação e gordura, 20% desenvolve cirrose
Como ocorre a inflamação:
Pq acumula gordura: o fígado metaboliza gordura, quando há muita oferta, ele não dá conta de metabolizar (maior ingestão
DHGA
etiologia
Acúmulo macrovesicular de triglicerídeos nos hematócrito na ausência de causas secundárias (ex: medicamentos, excesso de álcool ou hereditária)
Esteato-hepatite: e o subtipo inflamado com esteatose, bem como evidência de lesão (balonização) inflamação com ou sem fibrose
SÍNDROME METABÓLICA
Obesidade, hipertensão arterial. Dislipidemia, diabetes e resistência insulínica e DHGA
Na maioria das vezes as doenças hepáticas são silenciosas, atenção antes de virar cirrose
Então quais são sinais e sintomas? Analisar o perfil do paciente, se ele pode ter hepatite ou se ele apresenta alguma coisa da síndrome metabólica
Requer diagnóstico: tolerância à glicose, diabetes, resistência à insulina; obesidade central
Precisa ter dois ou mais desses fatores
Obesidade central: circunferência abdominal, depende da Etnia
Triglicérides: maior que 150
HDl colesterol: menor que 40mg/dl em homens e menor que 50 em mulheres
Glicose alta
Quem há mais suspeita?
80% dos pacientes obesos tem
65% dos diabéticos tem
Dh PATOGÊNESE
Dieta/ estilo de vida ocidental- ganho de peso e obesidade
Dietas hipercalóricas, excesso de gordura saturado, alta ingestão de frutose, sedentarismo
Gordura subcutânea ou nas vísceras ( órgãos e região abdominal): estimula células imunológicas, que leva ao acúmulo de lipídeos no fígado, processo infratores, estresse oxidativo..
problemas cardiovasculares, aumento de câncer de intestino, insuficiência renal, esse paciente tem uma mortalidade maior-
Dh Diagnóstico
nash: biópsia- mas tem. A Avaliação clínica> a maioria dos pacientes é assintomático, ou tem inespecífico sintomas como fadiga ou dor abdominal, a maioria se descobre por exames de imagem que demorar estreando-te
Os paciente no exame físico e normal ou apresentam obesidade central
Entre os pacientes com esteatose, se tem algo da SM, tem maior chance de desenvolver NASH
Dh Ingestão alcoólica
diferença para a ingestão alcoólica excessiva. Mulher, 20g/dia, e o homem 40g No caso, no tecido adiposo por ser lipossolúvel, ele absorve mais.
Ex: homem, 3 latinhas/dia+6 latinhas final de semana = +- 60g por dia
Abordagem do paciente
Dh
suspeita
Excluir outras causas como álcool e hepatites, doenças autoimunes
Síndrome metabólica
Estudar a gravidade da doença (Esteatose, NASH, cirrose)- grau de fibrose na biópsia (invasivo) ou escores bioquímicos (NAFLD SCORE)site: gihep, enzimas do fígado (AST e ALT)- não é invasivo e o exame que vê a rigidez no tecido (usando propagação de ondas); fib-4 score MDCALC
Tratamento- E uma condição multifacetada com várias metabólicas coexistentes, tornando seu tratamento complexo. - mudança estilo de vida
Dieta e atividade física: recordatório alimentar de 3 dias para análise. Dieta do Mediterrâneo e muito usado, diminuição de açúcar, diminuir o sedentários, 150 min de Low carb- difícil adaptação a longo prazo
Atividade física : sedentário, fisicamente ativo e exercícios ( aeróbico e de resistência)
Tratamento medicamentoso: indicadores para outras condições, principalmente para SM ( pioglitazona - diminui a fibrose e para diabéticos )/ liraglutide e medicamentos esperdícios para DHGNA em investigação
atividade por semana e o mínimo
