Bariatrica Flashcards
TRATAMENTO PROPOSTO PARA A OBESIDADE
Obesidade: doença crônica multifatorial (cada pessoa tem um ou mais fatores etiológico o que dificulta seu tratamento)
4 milhões de óbitos anuais
Para a dirigia necessita-se de um limiar de peso, muitos pacientes precisam primeiramente perder peso para se fazer a cirurgia, isso porque há o risco de vida do paciente como por exemplo perda da suficiência respiratória e densidade do tecido adiposo que dificulta a cirurgia
Consequência
resistência, diabetes, hipertensão, hipercolesterolemia, hiperglicemia,
Formas de tratamento
clínico: Reeducação alimentar, atividade física, psicoterapia (e o que vai fazer ser efetivo todos os tratamentos )
Farmacológico: adicional ao tratamento
Cirúrgico: adicional ao tratamento clínico (ultimo escolha): restritivas (gastropatia vertical); disabsortivas (scopinaro); mistas (capella)- tem mais eficiência
Fisiologia da absorção
o estômago tem diversas funções: presença de ácido para digestão, transforma o férrico em ferroso para absorção, hidrólise da vitamina b12 (fator intrínseco), pepsinas
O duodeno: além de receber enzimas, recebe a bile, importante para digestão dos macronutriente e sua absorção, a bile solubilidade esses ÁG para que sejam absorvidos, absorção de cálcio pela cão de vitamina d entre outros micronutriente
Íleo terminal: absorção de b12, ácidos biliares reabsorvidos, sódio
Cólon: absorção de sais ( fôlego e potássio) e água
OBESIDADE TRATAMENTO
gastrectomia vertical- redução vertical do estômago, preserva parte do estômago, não tem tanta eficácia pios não estimula maior produção de GLP-1,atuando apenas como redução do estômago, permanecendo quase que “nomal”
Técnica de capella
fica apenas um pedaço mínimo ligado duramente ao intestino delgado ( de 600ml para 20ml) Mas não se tira o estômago, isso pq é necessário ainda a produção do suco gástrico como é demonstrado na imagem.
Prepucial para absorção de nutrientes, o alimento passa pelo intestino que não tem suco digestivo, a parte no duodeno que vai receber os nutrientes, não tem a mesma capacidade absortiva que o duodeno, então é necessário tempo para que se adapte. Por isso a introdução de alimentos é feita de maneira gradual
Técnica de scopinaro
não se faz mais, risco de morte por desnutrição
Corta o estômago e liga o jejuno diremante no restante do estômago,
Grau de desnutrição e deferência e muito grande
Positivos
melhora ou cura das comorbidaades; melhora da autoestima; melhora da qualidade de vida
Não positivos
riscos, complicações, tratamento crônico, indicação precipitada equivocada (estética), expectativas fora da realidade
Consequências metabólicas desejáveis
redução do peso: 61,2% do excesso
Diabetes: melhora em 85% (recidiva em 30-50%)- desoneração pancreatica- acompaha a perda e ganho de peso
Resistência insulinica : melhora muito
Hiperlipidemia: melhora de 70%, menor triglicerídeo, mas efeito relativo em colesterol total.
Menor hiperuricemia
Esteatose hepática: pode ate desaparecer
Hipertensão arterial: em dois anos desaparece em 67% dos caloso e em 10 anos pode ocorrer em retorno pq tem a vê com fatores genéticos
Efeitos hormonais
Adipocinas
adiponectina: aumenta a sensibilidade a insulina
Resistina; diminui
Leptina….
Grevinha: diminui em 70%
GLP-1- HOMRONIO DAS CÉLULAS INTESTINAIS, aumenta a secreção de insulina diminui a digestão alimentar, aumenta muito pós cirurgia bariátrica
PYY- diminui apetite produzida pelo intestino e aumenta na cirurgia
Alterações hidroeletrolíticos
vômitos, desidratação, hipocalcemia, hipomagnesemia
HIPOGLICEMIAS
1- dumping
Precoce: Ingestão de conteúdo hiperosmolar, levando a distinção abdominal, e liberação de peptídeos vasoativos, incretinas, 1h após predial que leva a dor, vomito, diarreia
Tardio: se foi de carboidrato principalmente refinado, há uma absorção rápida de glicose ocasiona hiperglicemia e uma hiprliberacao de insulina lavando a hipoglicemia após 1 a 3 h pós predial, podendo ter, tremores, tonturas, sudorese….
2- hipoglicemia pós bariátrica
ocorre relativamente pouco, ela passa ocorrer anos depois. Consumi de carboidrato de rápida absorção e alto índice glicêmico.Ocorre uma secreção exagerada de PYY e GLP 1 mais do que o esperado. As células beta são hipersensíveis, aumento do tempo de clemente, diminui a resposta da secreção de glucagon
Consequências: hipoglicemia de maior r=gravidade com sintomas neuroglicopênicos
3- insulinica, nesidioblastose
Raro - não pode ficar muito tempo de jejum
ALTERAÇÕES NUTRICIONAIS E INTOLER NCIA
Desnutrição proteica: dificuldade de ingestao de carne, secundaria a erro alimentar e intolerância a carne
Deficiência de AG- secundária a ma absorção de gordura e estatorreias (não acontece muito na capella), acompanha deficiência de vitaminas lipossoluveis
Intolerância à lactose : secundária a diminuição de produção de lactose intestinal e frequente mais muitas vezes temporárias.
DEFICIÊNCIA VITAMÍNICA
b12 e ácido fólico ( hiperhomocisteinemia)
Cálcio (osteopenia e osteoporose ) ferro
FERRO
componente essencial da hemoglobina, pH ácido do estoma transforma o ferro reduz íon férrico para ferroso, absorção em duodeno e jejuno proximal, área absortiva menor, menor ingestao, e sem Acidez para conversão
Vai evar a anemia micrológico hipocromia
COBRE
componentes de enzimas, participa de reações, do tecido ósseo, oxidação do ferro, metabolismo de catecolamina e síntese de melanina
E absorvido no intestino delgado liga-o pela albumina, ocorrre pela dificuldade de ingestao, desnutrição, desvio do instinto, e administração de zinco pois um interfere na absorção do outro. Leva a anemia normocitose, leucopenia, neutropenia, osteoporose perda de pigmentação da pele…
CÁLCIO
Fisiologia neurológica, muscular e Ossétia. Como é absorvido em jejuno por processo mediado pela vitamina d, que é prejudicado pela diminuição da ingestão
(laticínios) e da vitamina d e do desvio intestinal. Consequência : hipocalcemia e mais raro, mas pode ocorrer osteopenia, osteoporose
A osteoporose leva a perda de peso, menor sobrecarga mecânica sobre o ossos, e hiperparatireoidismo
VITAMINA B12
função neurológica, e síntese do DNA, hidrólise pelo cálcio gástrico e libertação para o duodeno, ligação ao fator intrínseco, com o menor tamanho e alteração estrutural gástrica e menor ingestão de carne, desvio intestinal e pouco contato com íleo terminal
Consequências: anemia megaloblástica e neuropatia periférica e aumento da homocisteína
