Cirrose Flashcards
CIRROSE HEPÁTICA
Funções do fígado
produção de bile; síntese e armazenamento de substâncias (como lipídeos e glicose); estoque de ferro; produção de fagotes imundo; remoção e bactérias; clareamento de substâncias tóxicas, e ciclo da ureia
Cirrose
Definida como fibrose hepática difusa com a substância da arquitetura normal por nódulos ( explicado na aula anterior- células de kupffer)
Cirrose Causas
veniais: hepatites
Autoimunes
Tóxica: álcool
Doenças biliares: ex tumores
Metabólica: dhgna
Vascular: síndrome de budd
Genética: deficiência da lipase ácida
História natural da cirrose
forma uma hepatite crônica por muitos anos até que com o passar do tempo ele vai para a forma de cirrose, nódulos de regeneração..
Cirrose compensa sem manifestação clínica e também fica muito anos, com. A evolução da doença ele passa para a forma descompensada, seja hemorragia diretiva, caíste (acúmulo de água abdominal), encefalopatia, hepática, icterícia ——- ÓBITO
Classificação de cirrose
Child a b c - depende da pontuação
De acordo de sobrevida, o paciente c por exemplo tem sobrevida de 40% em 2 anos para ver que ele precisa de transplante, mas mesmo sendo A pode ser que se tenha essa recomendação
Essa classificação é usada no prontuário
MELD- leva em consideração a creatinina, bilirrubina e INR- mostrar a sobrevida em 90 dias, se ele está na fila de transplante, de acordo com essa classificação ele pode mudar de posição na fila.
COMPLICAÇÕES
Hipertensão portal
Princípios hemodinâmico
Diminuição do lúmen e aumento da pressão da porta, se aumenta a pressão aumenta na esplênica, prejudicando o baço responsável pela limpeza das células sanguíneas, como ele fica aumentado, sua atividade também aumenta, principalmente plaquetas, e por isso ela está baixa nos exames. Depois elocuções e depois hemácias (anemia)- hiperesplenismo
Mais fibrose e mais resistência, dificulta a chegada de sangue e faz veias colaterais (angiogênese) por exemplo no esôfago, por isso passa a formar o que se chama de “Varizes de esôfago “, isso leva ao aumento da pressao portal se tornando uma retroalimentação positiva
Pelo depósito de fibrose, a atuação de células estreladas liberam substâncias vasoconstrição fisiológica (endotelina) a consequência e que ele vai fica congesto e vaso dilatado, joga óxido nítrico (vasodilatador), a pressão do paciente cirrotico fica baixa, para compensar, aumenta o débito cardíaco, com o tempo, a piora da pressão portal, usando renina angiotensina aldosterona, retenção de água e sódio (ascite)- DIMINUIR A INGESTÃO DE SÓDIO
Restrição hídrica para diminuir a quantidade de água - pacientes terminais
ASCITE
complicação mais comum, prejudica o trabalho e a vida social, leva a hospitalização , requerer tratamento crônico
Formação, hipertensão que leva retenção de sódio e água com extravasamento de fluido para a cavidade abdominal, diminuição síntese de albumina e diminui a pressão oncótica vasos esplênicos assim a capacidade de absorção fica ultrapassada
Avaliação: exame físico, ultrassom, avaliação laboratorial, graus 1 2 3
Tratamento: balanço sódio negativo, ingestão diária, perda urinária por dia. Orientar a pôr sal depois do preparo das comidas e cortar alimentos ricos em sódio como processados
Uso de diuréticos: poupadores de potássio - perda de água, se atentar a desidratação (em casos tensos)
Infecção bacteriana
Como o fígado é responsável pela produção de fatores imunológicos risco de infecção bacteriana em pacientes com cirrose: aumenta a permeabilidade da mucosa intestinal, a circulação colateral vai direto pro snc
Peritonite bacteriana espontânea- infecção do líquido ascítico
Processo infeccioso - vasodilatador pelas citocinas
Encefalopatia
e uma disfunção cerebral acusada por insuficiência hepática, manifesta-se como amplo espectro de alterações neurológicas ou psiquiátricas
Episódio agudo, crônica, mínima - classificação
Metabolismo e formação da amônia na encefalopatia: a amando-a provém do intestino atrás do sangue, bactérias, proteínas, vai pro figado, cálcio da ureia, em cirrose, esse processo fica prejudicado e há aumento da amônia no paciente, no músculo a amônia em a glutamina sintetase para formar glutamina, como o paciente em pouco músculo também não tem albumina, não usa essa amônia, neurotransmissor anormal, dependendo da quantidade significa, assim é necessária a diminuição do consumo proteico, diminuir a proliferação proteica (tem que diminuir a constipação para evitar a produção de amônia), sangramento digestivo leva proteína no intestino, metabolismo proteico acelerado
Procurar no paciente quais seriam essas causas, se resolver a causa, é reversível
Hemorragia digestiva alta
Pressão aumentada, essas varizes se rompem no esôfago devido
Vomitar sangue escuro ou evacuar com sangue como uma borra de café
Tratamento: ligamento de varizes com endoscopia para resolver o sangramento, age como um estancamento
Carcinoma hepatocelular
câncer de fígado
5 causa mais comum de câncer
90% ocorre em pessoas com cirrose
Epidemiologia e fatores de risco: paciente cirrotico, hepatites virais, estilo de vida
