Déterminants sociaux de la santé (DSS) Flashcards
1. Intro : qu’est-ce que les DSS et pk s’y intéresser ?
Q-c-que la santé ?
-État de complet bien-être physique, mental & social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité (OMS, 1948)
-> Comment l’individu se sens
->C’est la diff quand on veut prévenir & promouvoir
1. Intro : qu’est-ce que les DSS et pk s’y intéresser ?
Q-c-qui détermine la santé ?
Nbr facteurs ont influence sur la santé
➢Génétique individuelle
➢Habitudes et choix de vie perso
➢ Milieux & conditions de vie où nous naissons, grandissons, vivons, travaillons & vieillissons
1. Intro : qu’est-ce que les DSS et pk s’y intéresser ?
Déterminants sociaux de la santé sont les ….
DSS sont les circonstances dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent & vieillissent ainsi que les systèmes mis en place pour faire face à la maladie (OMS, 2009)
Condition socioécono = le + imp
- Revenu
- Emploi
- Criminalité
Accès à l’éducation
1. Intro : qu’est-ce que les DSS et pk s’y intéresser ?
PK s’intéresser aux déterminants sociaux de la santé? ;
A. En raison de leur impact important sur le bilan de santé de la population
B. Car ils causent des iniquités en santé (inégalités ou iniquité sociales de santé)
C. Car nous pouvons agir sur ces déterminants
PK s’intéresser aux DSS
A. En raison de leur impact imp sur le bilan de santé de la population
Pk les déterminants génétiques ne sont pas abordés dans la publication de l’OMS?
1) Ils agissent + au niveau individuel qu’au niveau populationnel
2) Cause de morbidité des populations sont + lié aux MILIEUX DE VIE qu’aux modif génétiques
3) Ce NE sont PAS les facteurs génétiques, mais les facteurs socioécono ;
➢ qui contribue à l’AUG de l’espérance de vie;
➢ qui peuvent EXPLIQUER l’accroissement ou dim des ÉCARTS de santé entre gr So
PK s’intéresser aux DSS
B. Car ils causent des iniquités en santé (inégalités ou iniquité sociales de santé)
- Définition
*Définition *
Les inégalités sociales de santé font référence à des écarts de santé entre gr So, associés à des avantages ou désavantages So (p. ex. revenu, niveau scolarité, genre).
Ex ; Taux de diabète chez les résidents des quartiers où le revenu moy est le + bas est considérablement + élevé que dans le reste de la ville. Ceci représente une inégalité So de santé. »
- C’est plus les ***10min
- Peu être génétique
Inégalité VS inquité
➢Inégalités en santé ; diff, variations & disparités dans la santé des individus ou gr. So
->Ex: enfants gr A sont + agiles vs gr B
➢Iniquités en santé (inégalités sociales de santé): réfèrent aux inégalités en santé qui sont considérées comme injustes ou qui sont évitables (car socialement construites, réfère à l’égalité des chances)
->Ex: diff entre enfants gr. A vs gr. B est due à l’accès à un enviro sécuritaire pour jouer
Iniquité est lorsque c’est l’iniquité sociale (16min)
PK s’intéresser aux DSS
C. Car nous pouvons agir sur ces déterminants -(ou les considérer dans nos interventions)
➢Ex: promotion de l’AP
- Milieu de vie à une + grande influence sur la santé
- Solution ; ex ; promotion des connaissances sur santé / agir sur conditions pour éviter de rester dans même cercle vicieux
État des connaissances sur les DSS selon ;
DSS de OMS VS Santé Canada
**Selon l’OMS: **
➢ Conditions socioéconomiques
➢ W
➢ Chômage
➢ Petite enfance
➢ Stress
➢ Soutien social
➢ Exclusion sociale
➢ Dépendances
➢ Alimentation
➢ Transports
Selon Santé Canada ;
➢ Niveau de revenu & situation sociale
➢ Emploi & conditions de W
➢ Dvt sain durant l’enfance
➢ Réseaux de soutien social
➢ Niveau d’instruction
➢ Services de santé
➢ Environnement physique
➢ Habitudes de vie
➢ Genre
➢ Culture
➢ Race et racisme
PAS À L’EXAMEN MAIS COMPRENDRE CONCEPTS
Cadre conceptuel des déterminants de la santé
Conditions socioécono
➢ Dans ch société, l’espérance de vie est + courte & la plupart des maladies sont + fréquentes au bas de l’échelle So (statut socioécono)
➢ Lien entre état de santé & statut socioécono traverse toute la population
➢ Gradient So de santé
Gradient social de santé
➢variation progressive de l’état de santé en fonction du statut socioécono (SES)
➢Relation étroite entre SES & état de santé: + le SES est élevé, + la santé est bonne, et + il est faible, + la santé est mauvaise
Dit autrement…
les mesures de mortalité & de morbidité suivent en escalier le statut socioécono dans la population.
Autre exemple ;
-Revenu et mortalité en Norvège
(Voir graphique dans diapo)
-Homme son bc + touché que les femmes
->pk ? Culturel ? Comportement diff
Comment expliquer les assoc entre le statut socioécono & santé?
Gradient social est le résultat de facteurs matériels & psychosociaux qui découlent des DSS
**➢Enviro de la petite enfance
➢ Scolarité
➢Conditions de W
➢ Chômage
➢ Stress **
DSS : Enviro pendant la petite enfance = …
En quel sens l’env. pendant la petite enfance peut influencer la santé?
2 Risque factors adult heart disease are embedded in adverse childhood experience (Harvard)
➢ Enviro = quartier, logement, enviro familial…
En quel sens l’env. pendant la petite enfance peut influencer la santé?
➢ Croissance insuffisante ou une carence affective pendant la petite enfance aug risque d’une santé physique déficiente et réduit les capacités physiques, intellectuelles et affectives au cours de la vie adulte
**Graphique **
#1 Risque diabète aug selon le poids du bébé à la naissance
- + le poids est bas, + les risque aug
-Colonne 7-8 à 3x + de chance de MC vs autre
DSS : Scolarité
En quel sens le niveau de scolarité va-t-il une influence sur la santé ?
A. + scolarité -> emploi mieux rémunéré, + de sécurité & + de stabilité donc meilleur accès è à des conditions matériels
B. + connaissances & aptitudes
i. Meilleur ;
ii. Accès à l’info
iii. Esprit critique
iv. Sentiment de contrôle sur sa vie
➢ 2011, Canada, hommes âgés de 25 ans avec un grade uni;
➢vie 7,8 années de + VS hommes même âge sans DES
➢ Femmes âgées de 25 ans -> titulaires grade universitaire…
➢ vie 6,7 ans de + VS femmes sans DES
En quel sens le niveau de scolarité a-t-il une influence sur la santé?
Voir aussi le texte « Les inégalités sociales en santé : Scolarité et santé» sur STUDIUM.
DSS : Niveau d’autonomie au travail
➢Faible niveau d’autonomie au W est fortement associé à un risque élevé de douleurs lombaires, d’arrêts de maladie & MCV
DSS : Stress
&
DSS : Stress au travail
DSS : Stress
Périodes PROLONGÉES de stress rendent les systèmes CV & SI vulnérables à ++ prb de santé, tels infections, diabète, HT, cardiopathies, AVC, dépression & agressivité.
DSS : Stress au W
➢Stress au W = composante imp des grandes diff concernant l’état de santé, nbr d’arrêts- maladie & mortalité prématurée observées entre les divers gr sociaux.
➢ On pense généralement à ceux qui ont le + de responsabilités en matière de prise de décision comme à ceux qui ont la vie la plus stressante
➢ Manque de contrôle (autonomie) & prévisibilité sur nos circonstances qui représentent une source de stress
➢ La “prévisibilité” = stabilité du travail & absence de changements inattendus
-Le stress agit sur l’organisme par les glandes surrénales
Lorsque le stress est prolongé
➢Plus les gens vivent longtemps dans des conditions écono et Sociales stressantes + l’usure physiologique est grande et moins ils ont de chances de vivre une vieillesse en bonne santé.
DSS : Chômage
- ➢ Taux de chômage élevé va de pair avec une incidence importante de maladies et de décès prématurés.
- ➢ Anxiété suscitée par l’insécurité professionnelle est également nuisible à la santé.
➢ Le simple fait d’avoir un emploi ne suffit pas à protéger la santé physique ou mentale : qualité de l’emploi est également imp
- ➢ Anxiété suscitée par l’insécurité professionnelle est également nuisible à la santé.
DSS : soins de santé
➢Est-ce que les soins de santé ont un rôle déterminants dans la santé d’une population?
- Pour alimenter votre réflexion: texte de Renaud et Bouchard
○ Selon ces auteurs, pas vraiment…
- «Les grands bonds en avant en matière de santé n’ont pas été attribuables à l’amélioration de la médecine»
Note
(Voir txt pour graphique clair)
- Baisse est arrivée avec la tuberculose
- Amélioration s’est fait avec les meilleurs H de V
Est-ce grâce à des thérapies efficaces que l’on a pu réduire de façon majeure les maladies infectieuses?
« Les très fortes réductions de mortalité causée par les maladies infectieuses au cours des deux derniers siècles se sont produites AVANT le dvt de thérapies médicales efficaces. » (Renaud & Bouchard)
Ex : le cas de la tuberculose
- De 1880 à 1940 : amélioration de la nutrition espacement des naissances
amélioration de l’hygiène (égouts, eau potable, etc.) Taux de mortalité : passe de 2 000 à 500 par millions d’habitants
- 1944 à 1970 : Découverte de la streptomycine et du vaccin. Taux de mortalité : passe de 500 à 100 par millions d’habitants
Pk ce ne sont pas nécessairement les pays qui ont le plus de médecins et de lits d’hôpitaux qui ont des meilleurs indications de santé ?
1) Car il y a d’autres facteurs qui influencent le bilan de santé de la population (notamment les autres DSS)
Serait-on en présence d’une manifestation de la « loi des rendements décroissants » ?
➢ Chaque nouveau dollar investi rapporte moins en résultats que les dollars préalablement investis (à partir d’un certain seuil)
- Les effets non intentionnels préjudiciables de l’utilisation de la notion “saine H de V” dans le domaine de la santé
Y a-t-il un risque à mettre l’accent sur les « saines H de V » dans le discours de santé publique?
Rappel
Postulat : La socio étudie aussi les effets non - intentionnels potentiellement nocifs des interventions…
Y a-t-il un risque à mettre l’accent sur les « saines H de V » dans le discours de santé publique?
➢Individualisation
Notion de SHV porte à croire que les comport résultent uniquement de choix individuels et ne sont pas influencés par les conditions de vie
- Choix individuel mais fortement reliés à l’enviro(1h20)
➢Moralisation de la santé (santéisme)
H de V deviennent un élément de la «morale»; avoir de SHV devient un «devoir social», une « obligation ».
**➢Culpabilisation des individus malades **
Notion SHV porte à croire que, si la personne est malade, elle est responsable de sa maladie (victim blaming).
**Or les habitudes de vie ; **
1. Représentent, pour certaines individus, une façon de réagir aux difficultés de la vie
2. Correspondent, pour certains individus, aux normes (normes constitutives) de leur gr. Social d’appartenance
3. Résultent d’interactions complexes entre des facteurs sociaux, économiques et culturels
Étude Whitehall
- Comparait la mortalité des personnes dans l’enviro hautement stratifié du British Civil Service; n=18 000 hommes 45-60 ans
- Mortalité était + élevée chez les employés de la classe inf vs classe sup
- Grades inf: prévalence + élevée de FDR : obésité, tabagisme, réduction du T de loisir, baisse de AP, HA
- Prise en compte de ces FDR ne représentait pas + de 40% de la diff entre les grades dans la mortalité par MCV
Après prise en compte des FDR, le grade le + faible présentait encore un risque relatif de 2,6 pour la mortalité par MCV vs grade le + élevé - À H de Vie égale -> personne moins élevé dans la hiérarchie de l’emploi avait presque 3x+ de chance de mourir
- W manuel -> 4x+
Partie inexpliqué -> associé à l’environnement
« Le taux de mortalité imputable aux FDR connus (tabagisme, cholestérol, TA) est moins imp que celui attribuable à « quelque chose » d’inexpliqué dans l’enviro social, économique & culturel des gens.
Étude du Whitehall :
« Chez les personnes plus élevées dans la hiérarchie de l’entreprise, il y avait augmentation de la pression sanguine en arrivant au travail mais au retour à la maison, la pression avait davantage tendance à chuter que chez ceux qui se situent plus bas dans la hiérarchie sociale. »
« Les moyens qu’utilisent une personne pour faire face au stress de la vie seraient fondamentaux pour la santé. Ces moyens sont associés à l’estime de soi et le sentiment de contrôle »
L’estime de soi et le sentiment de contrôle sur sa vie varient en fonction du statue socioéconomique (position dans la hiérarchie sociale)
Note
Avant étude whitehall -> maj pensait que c’était les H de V qui était déterminant principal
6 Quels sont les mécanismes par lesquels le social interagit avec le biologique
Effet protecteur du soutien social permet ;
Soutien So permet d’améliorer ;
- estime de soi
- Condition de vie
- Contrôle sur sa vie
- Dim stress qui perdurent dans le T & effets nocifs associés
Rép. : Voir texte de Renaud & Bouchard
1. Facteur imp -> la société dans laquelle cette hiérarchie existe : a. Être dominant dans une société en rébellion n’est pas bon pour la santé b. Être dominé dans une société qui protège ses membres les + faibles est moins dangereux pour la santé que de l’être dans une société qui ne le fait pas 2. La personnalité jour un rôle ; a. une hiérarchie sociale n'a pas le même effet sur les individus dominés si ceux-ci ont des amis ou s’ils ont appris à voir le bon côté des choses
2 TH explicatives des inégalités de la santé
- TH des conditions de vie (C de V)
- C de V (Insalubrité logement, chômage, mauvaises H de V, etc.) dans lesquelles évoluent les personnes défavorisées détériorent leur santé & les rendent + vulnérables aux maladies.
- TH de la distance culturelle
- Normes véhiculées par le discours de santé publique sont diff des normes de certains gr sociaux
Existe diff imp entre gr sociaux aux niveau des conceptions & attitudes à l’égard du corps, maladie & santé
- Normes véhiculées par le discours de santé publique sont diff des normes de certains gr sociaux
