Desprendimiento de retina Flashcards
Clasificación del desprendimiento de retina
- Regmatógeno: el más frecuente, por un desgarro o agujero en la retina a través de la cual pasa líquido al espacio subretiniano. La mayoría tiene lugar entre el ecuador y la ora serrata. Pueden producirse por degeneración de la retina con necrosis y se rompe por alteraciones del vítreo (desprendimiento posterior).
- Traccional: por tractos fibrosos en el vítreo que al contraerse la traccionan y desprenden, se debe a hemorragia vítrea (retinopatía diabética proliferativa avanzada).
- Exudativo: la más rara, se debe a procesos exudativos de los vasos coroideos en patologías inflamatorias (enfermedad de Harada), HTA maligna, eclampsia, etc.
Factores de riesgo para el desprendimiento de la retina regmatógeno
AHF, miopía, vejez, traumatismos, afaquia, hemorragia vítrea, prematurez, cirugía ocular (catarata), uso de laser Nd YAG, degeneración vítrea y retiniana periférica, desgarros retinianos.
Factores de riesgo para el desprendimiento de la retina no regmatógeno
Artritis reumatoide juvenil, SAF, poliarteritis nodosa, Bechet, arteritis de células gigantes, sarcoidosis, toxocariosis, sífilis, LES, Lyme, coriorretinopatía serosa central, síndrome de efusión uveal, esclerosis posterior, Sturge-Weber, hemangioma coroideo, síndrome de necrosis retiniana aguda, Vogt-Koyanagi-Harada, vasculitis por cANCA, enfermedad de Coats.
Cuadro clínico del desprendimiento de retina regmatógeno
Miodesopsias (moscas volantes) por la rotura de capilares o por el desprendimiento, fotopsias por estimulo mecánico, si el área aumenta hay una sombra continua periférica que progresa hacia el centro, puede ser asintomática hasta que afecta la mácula.
Diagnóstico del desprendimiento de retina regmatógeno
Clínico, en el fondo de ojo hay una bolsa móvil blanquecina con pliegues y a veces un desgarro que permite ver la coroides y como alternativa USG modo B.
La oftalmoscopia indirecta observa una bolsa móvil blanquecina con pliegues o algún desgarro por donde se aprecia la coroides.
Tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno
Urgente si no afecta la mácula, o si la afecta con <10 días de evolución. Puede ser programada cuando no cumple estos. Consiste en vitrectomía y cerclaje esclera cuando hay tracción. Los pequeños defectos se pueden tratar con fotocoagulación o criocoagulación.
Si la retina está muy separada de la coroides se acerca cosiendo material inerte sobre la esclera (esponja de silicona) o se acerca la retina a la pared del ojo con gases expansibles.
Pronostico del desprendimiento de retina regmatógeno
70-90% tienen curación anatomía del desprendimiento, la recuperación funcional deprende de la afectación de la retina y precocidad del tratamiento, 10% tienen nuevas lesiones y recidivas, 10% tiene afección del otro ojo.
Diagnóstico del desprendimiento de retina no regmatógeno
Clínico, pérdida de visión súbita con progresión rápida, no tienen fotopsias y ocasionalmente hay miodesopsias por la vitritis asociada.
En la oftalmoscopia no hay desgarros, se observa el área desprendida de forma convexa, el liquido subretiniano se acumula por acción de la lesión debido a la acción de la gravedad, mostrando una desviación inferior típica.
También se puede encontrar fluido movedizo, dependiendo de la posición en la que se explora. Se debe complementar la agudeza visual.
Se complementa con BH, VSG, antiestreptolisina, FR, PCR, Rx de manos y tórax, VDRL, pruebas treponémicas, serología para Lyme, cANCA, anti DNA bicatenario, anti-Smith, antipéptido citrulinado, anti beta 2 glucoproteína-I, C3, C4, CH50, anticoagulante lúpico, anticardiolipina y estudios angiográficos.
Tratamiento del desprendimiento de retina no regmatógeno
Prednisona a dosis decreciente, en ausencia de respuesta usar azatioprina o ciclosporina, las alternativas no farmacológicas son la terapia fotodinámica y vitrectomía, es necesario el diagnóstico etiológico y tratamiento especifico de la patología subyacente.
