Catarata Flashcards
Definición de ceguera según la OMS
Ceguera: agudeza visual <20/400
Frecuencia de catarata
Principal causa de ceguera (41-68%) y de cirugía oftalmológica más común. Aumenta con la edad 12% a los 50 años y 60% a los >65 años.
La senil es la más frecuente y causa más frecuente de ceguera reversible en países desarrollados, son bilaterales pero no necesariamente simétricas.
Factores de riesgo para catarata
Edad >40 años, DM (HbA1C), esteroides tópicos, tabaquismo, radiación UV, sol y/o uso de gafas protectoras.
Etiología de la catarata
Pérdida de transparencia por degeneración de la cápsula y/o fibras cristalinianas en procesos que alteran la permeabilidad capsular como alteración del pH, traumatismos, calor, frio, electricidad, radiaciones ionizantes y UV, DM, hipertiroidismo, hipocalcemia, galactosemia, proteólisis por fármacos (corticoides, mióticos, clorpromacina) y envejecimiento.
Clasificación de la catarata según su localización
- Senil: núcleo
- Diabética: cortical
- Corticoidea: subcapsular posterior.
Tamizaje de catarata
Revisar coloración y transparencia del cristalino a partir de los 50 años con oftalmoscopio directo en pacientes sin factores de riesgo y de los 40 en caso de tener alguno.
Sospechar en todo adulto que refiera baja visual que no mejore con lentes.
EF en el diagnóstico de catarata
Valorar agudeza visual con tabla de Snellen (por si sola no sirve para determinar cuándo operar), examen externo (parpados, pestañas, etc.), alineación y movilidad ocular, función pupilar, cristalino, fondo de ojo, etc.
Diagnóstico de catarata
Los cuestionarios estandarizados no son de rutina, la biomicroscopia (gold estándar) evaluando las características físicas del cristalino, opacidad del núcleo, corteza y capsula posterior según las escalas de Oxford, Johns Hopkins, Wilmer, Wisconsin o CCESG (japonesa).
Usar USG modo B (catarata total) cuando impida ver el fondo de ojo, otros son biometría por coherencia óptica o USG de inmersión para determinar la longitud axial.
Si no se ve el fondo de ojo valorar la respuesta pupilar, pruebas entópticas y visión a color.
Indicaciones del tratamiento quirúrgico de catarata
Esta indicada cuando limita la calidad de vida (Ver tele, cocinar, movilidad limitada, trabajar, ser independiente), <20/200, no corrige con la graduación óptica, el beneficio es mayor al riesgo (deslumbramiento, diplopía y/o anisometropía), problemas del cristalino (glaucoma facolitico o facomorfico) o cuando se requiere ver el fondo de ojo por otra patología del segmento posterior (RD).
Contraindicaciones del tratamiento quirúrgico de catarata
Las absolutas son el rechazo por parte del paciente y ceguera (no percibe la luz)
Las relativas son el no compromiso de la calidad y estilo de vida, no poder realizar un seguimiento adecuado, problemas médicos sistémicos que no permitan la cirugía, conjuntivitis o blefaritis.
Tratamiento conservador de la catarata
Lentes
Tratamiento quirúrgico de la catarata
La facoemulsificación es la primera opción en países desarrollados (se prefiere en ojos con longitud axial <20mm) y la cirugía de pequeña incisión en los subdesarrollados, otras son la técnica de mininúcleo y la extracción extracapsular manual.
Colocar lente intraocular siempre que sea posible, en la bolsa capsular de preferencia, sino en el sulcus. Los lentes multifocales requieren selección cuidadosa y pueden causar molestas de difícil control (halo y glare).
La intervención de ambos ojos se indica en caso de dificultad para realizar dos intervenciones, requerimiento de anestesia general o si las condiciones del paciente no permiten varias cirugías.
Anestesia empleada en la catarata
La anestesia local es de elección, usar general en casos complejos, estrabismos, cirugía vítreo-retiniana, glaucoma, oculoplástia y trasplante de córnea, pacientes psiquiátricos, sordomudos, niños u otras que incomuniquen al paciente.
Esta contraindicada la anestesia local en negativa del paciente, sepsis local, trauma o perforación ocular, coagulopatías, reacciones severas o alergias, incapacidad de comunicarse, temblor incontrolable e incapacidad para mantenerse en una posición cómoda.
Tratamiento posoperatorio de las cataratas
Quinolonas 1 gota cada 4h por 2 semanas, triamcinolona local 3-4 semanas, AINE local 2 semanas, los antibióticos sistémicos no están indicados como profilaxis de endoftalmitis.
Indicación de capsulotomía posterior
Los síntomas se deben a opacidad posterior, pero aumenta el riesgo de desprendimiento de retina pseudofaquico.
