Désordres psychiatriques de l'enfance et de l'adolescence

Question 1

Différences entre la présentation clinique de la dépression chez un enfant et un adolescent

Answer 1

Enfants :
-Irritabilité
-Crises de colère
-Plaintes somatiques
-Retrait social
-Troubles de comportement
Moins de tristesse et de symptômes mélancoliques

Adolescent (moins marqué, il faut qu’il y ait une cassure dans le fonctionnement)

• Hypersomnie
• Hyperphagie
• Désespoir
• Ralentissement psychomoteur

Question 2

Première ligne de traitement antidépresseur lors de dépression majeure chez les enfants et les adolescents

Answer 2

Fluoxétine

• approuvée FDA pour cette indication entre 8-18 ans (car pas d’étude hors de cet âge)
• Aucun antidépresseur n’est approuvé par Santé Canada pour leur utilisation chez les moins de 18 ans
• *seul à être + efficace que placebo**

Question 3

Deuxième ligne de traitement antidépresseur lors de dépression majeure chez les enfants et les adolescents

Answer 3

Sertraline
Citalopram (sauf si QT long, mx cardiaque congénitale ou IH)
Escitalopram
- approuvé FDA pour cette indication entre 12-17 ans (car étude n’ont pas démontré de différence VS placebo en bas de cet âge)
- Aucun antidépresseur n’est approuvé par Santé Canada pour leur utilisation chez les moins de 18 ans

Question 4

Quels sont les Sx d’un syndrome d’activation en début de traitement antidépresseur et que faire chez les enfants et les adolescents?

Answer 4

comprend les idées suicidaires et d’autres comportements pouvant augmenter le risque de passage à l’acte (impulsivité, agitation, hostilité)
- Il faut arrêter l’antidépresseur et le recommencer à plus petite dose (signe que doses augmentées trop rapidement)

Question 5

Quel est le risque suicidaire lors d’un traitement antidépresseur chez les enfants et les adolescents?

Answer 5

• le risque de pensées ou de comportements suicidaires serait augmenté de 1,5 à 2 fois lors de la prise d’un antidépresseurs chez les moins de 24 ans (mais pas du taux de suicide)
• Pour les ISRS, 10 fois + d’enfants et d’adolescents dépressifs profiteraient des ISRS (NNT = 10) par rapport au nombre susceptible de déclarer des pensées et des comportements suicidaires (NNH = 112)
• D’ailleurs, avec la diminution de l’utilisation des antidépresseurs chez les moins de 18 ans = augmentation du nombre de suicide
  DONC BÉNÉFICES DÉPASSENT RISQUES
  (sauf pour paroxétine, venlafaxine= C-I)

Question 6

Quels antidépresseurs sont contre-indiqués dans le traitement de la dépression chez les enfants et les adolescents et pourquoi?

Answer 6

Venlafaxine
- augmente de façon significative le risque suicidaire

*FDA indique contre-indication avec paroxétine également (pas plus efficace que placebo)

Question 7

Première ligne de traitement de la dépression majeure chez les enfants et les adolescents

Answer 7

MNP !!

• thérapie cognitivo-comportementale ou thérapie interpersonnelle
• Psychothérapie sur internet lorsque la gravité est moindre et qu’en personne non disponible

Question 8

Fréquence du suivi d’un antidépresseur en traitement de la dépression majeure chez les enfants et les adolescents

Answer 8

Les effets secondaires et les évènements suicidaires doivent être surveillés sur une base hebdomadaire pendant les 4 premières semaines de tx puis aux 2 semaines x 1 mois puis à la 12e semaine

Question 9

Durée de traitement antidépresseur lors de dépression majeure chez les enfants et les adolescents

Answer 9

6 à 12 mois après la rémission des symptômes

- Plus d’un an si 2 épisodes de dépression ou 1 épisode sévère ou chronique

Question 10

Quelle est la prévalence des différents troubles psychiatriques chez les enfants et les adolescents?

Answer 10

• Dépression : 2,8% enfants et 5,6% ado (2 X plus de filles)
• MAB: 2,1 %
• Troubles anxieux: 3-5% enfants et 4-7% ado (2-3 X plus de filles ado)
• Schizophénie (1% des adultes, dont 40% hommes et 23% femmes avant 19 ans)
• Troubles du spectre de l’autisme : 12 enfants/1000 (dont 4 X plus de garçons)
• Syndrome de Gilles de la Tourette : 1 % des enfants (dont 4 X plus de garçons)

Question 11

Quel est le seul médicament indiqué au Canada en monothérapie pour le traitement aigu des épisodes maniaques ou mixtes associés aux troubles bipolaires de type I chez les adolescents âgés de 13 à 17 ans ?

Answer 11

aripiprazole

• supérieur placebo dès 1 sem et à 4 sem peu importe la dose
• taux de réponse = 45% 10 mg et 64% 30 mg (25% placebo)

Question 12

Traitement de la MAB chez les enfants et les adolescents lors que patient aussi atteint TDAH

Answer 12

• TDAH chez 4-94% des MAB
• Psychostimulants peuvent induire une manie = combiner avec antipsychotiques atypiques, lithium ou divalproex
• Méthylphénidate, amphétamine à favoriser VS atomoxétine, car sa demie-vie est longue donc + long à éliminer si virage maniaque

Question 13

Quels sont les antipsychotiques approuvés par la FDA en monothérapie pour le traitement aigu des épisodes maniaques ou mixtes associés aux troubles bipolaires de type I chez les enfants et adolescents ?

Answer 13

• Aripiprazole, quétiapine, rispéridone et asénapine (10-17 ans)
• Olanzapine (13-17 ans)

Question 14

Place des antipsychotiques atypiques VS stabilisateurs de l’humeur dans le traitement aigu des épisodes maniaques

Answer 14

• Efficacité/Tolérance Antipsychotiques atypiques > stabilisateurs humeurs (Lithium, divalproex, carbamazépine et topiramate)
• 1 seule étude a démontré supériorité stabilisateurs humeurs VS placebo (contrairement à 5 pour Antipsychotiques)
• NNT = 4.0 antipsychotiques vs 7.8 stabilisateurs
• Taux de réponse significativement + élevé avec rispéridone comparé à acide valproïque ou lithium
• mais + gain de poids, somnolence et REP avec antipsychotiques

Question 15

Première ligne de traitement des troubles anxieux chez les enfants et les adolescents

Answer 15

TCC

Question 16

Deuxième ligne de traitement des troubles anxieux chez les enfants et les adolescents

Answer 16

Sertraline

• ISRS est la classe + étudiée
• plus de données efficacité sertraline
• aucun antidépresseur n’a d’indication pour troubles anxieux en pédiatrie au Canada

Question 17

Troisième ligne de traitement des troubles anxieux chez les enfants et les adolescents

Answer 17

changer pour venlafaxine ou duloxétine
(les études d’utilisation des antidépresseurs dans les troubles anxieux en pédiatrie n’ont pas démontré d’augmentation d’évènements suicidaires)

Question 18

Lignes de traitement des troubles anxieux chez les enfants et les adolescents

Answer 18

#1 TCC
#2 Sertraline
*aucun antidépresseur n'a d'indication pour troubles anxieux en pédiatrie au Canada
#3 Venlafaxine ou duloxétine
#4 ajout d’un antipsychotique atypique - aripiprazole, rispéridone, quétiapine (surtout si TOC)

Question 19

Efficacité des ISRS pour la réduction des symptômes de TOC chez les enfants et les adolescents

Answer 19

29%–44% de réduction des symptômes après 12 semaines

combiner à TCC

Question 20

3 antipsychotiques ayant une indication officielle de Santé Canada pour les troubles psychotiques chez les enfants et les adolescents

Answer 20

• L’aripiprazole pour le traitement de la schizophrénie chez les 15 à 17 ans (aussi MAB 13-17 ans)
• Halopéridol pour le syndrome Gilles de la Tourette et trouble de comportement
• Chlorpromazine pour le trouble de comportement
• rispéridone + de données mais pas indication officielle

Question 21

Lignes de traitement des troubles psychotiques chez les enfants et les adolescents

Answer 21

• Selon lignes directrices canadiennes, pas d’antipsychotique à favoriser en 1ère ligne car pas assez de données
• Toujours combiner antipsychotique avec intervention psychologique/ psychosociale
• Faire essai 4-6 semaines
• Typiques pas 1ère option car risque dyskinésie tardive
• Tenter en premier rispéridone et aripiprazole car + de données (quétiapine si REP)
• Clozapine: Efficacité supérieure à tous les antipsychotiques tant au niveau des symptômes positifs que négatifs, mais pas 1ère ligne car ++ EI

Question 22

Place de la clozapine dans le traitement troubles psychotiques chez les enfants et les adolescents

Answer 22

réservée aux cas réfractaires soit échec à 2 antipsychotiques utilisés x 6 à 8 semaines
*à considérer aussi si REP à 1 antipsychotique atypique

Question 23

Durée de traitement des troubles psychotiques chez les enfants et les adolescents

Answer 23

Au moins 1 an
- Haut risque de rechute si la médication est cessée après 1 à 2 ans suivant la période aigue
- Après l’arrêt/la diminution graduelle de l’antipsychotique, surveiller les signes et symptômes de rechute pour au moins 2 ans
(80% rechute à l’intérieur de 5 ans)

Question 24

Critères pour débuter un antipsychotique lors de troubles du spectre de l’autisme chez les enfants et les adolescents

Answer 24

• Comorbidités
  TDAH, symptômes psychotiques, manie, tics vocaux ou moteurs
  (Présentes jusqu’à 70%)
• Comportements dangereux pour lui-même ou autrui

Question 25

Quelles sont les 2 catégories de symptômes lors de troubles du spectre de l’autisme chez les enfants et les adolescents?

Answer 25

1. Symptômes primaires («Core Symptoms»)
   - Socialisation, communication et rigidité d’intérêt
   - Peu/pas de réponse à la médication
2. Symptômes comportementaux cibles («target behavioral symptoms»)
   - Agressivité, inattention, hyperactivité, obsessions, anxiété, dépression, comportements répétitifs, tr. de conduite
   - Atteinte à la qualité de vie des enfants et de l’entourage
   - Ciblés lorsque Rx utilisé

Question 26

Traitement pharmacologique des Troubles du spectre de l’autisme chez les enfants et les adolescents

Answer 26

1er choix d’antipsychotique : - Aripiprazole (FDA 6-17 ans)
- rispéridone (FDA 5-16 ans)
Juger de l’efficacité après 8 sem de traitement
*pas d’efficacité pour les symptômes primaires :
socialisation, communication, rigidité d’intérêts et de comportements)

Question 27

Lignes de traitement du Syndrome de Gilles de la Tourette chez les enfants et les adolescents

Answer 27

Clonidine et guanfacine

• diminuent Sx TDAH, impulsivité et insomnie
• guanfacine + sélectif donc moins sédation et hypotension
• antipsychotiques en alternative, car bien que ++ données efficacité, EI importants à long terme dont dyskinésies tardives