Dermatitis por Contacto Flashcards
Definición de dermatitis por contacto
Es la inflamación de la dermis y la epidermis como resultado del contacto directo entre una sustancia y la superficie de la piel.
Clasificación de dermatitis por contacto:
- Explique su acción de cada uno
Irritativo: Acción irritante directa de las sustancias desencadenantes, que provocan una reacción inflamatoria en la piel, sin que medien mecanismos inmunológicos
Alérgica: Reacción mediada por mecanismos Inmunológicos (linfocitos TH1)
Tipo de dermatitis por contacto que se presente en aprox 80% de los casos:
Irritativa
Que se observa en las pruebas de parche en 96% de niños con sospecha de dermatitis por contacto
Pruebas de parche positivos
Factores de riesgo intrínsecos
Edad
Sexo
Raza (indiferente)
Integridad de la barrera cutánea
Atopia
Factores de riesgo extrínsecos
Ocupación
Factores ambientales
Propiedades bioquímicas
Factores culturales
Grupos que mayormente se enfrentan factores de riesgo ocupacional irritativa:
Trabajadores de la salud
Trabajadores agrícolas
Trabajadores de limpieza
Grupos que mayormente se enfrentan factores de riesgo ocupacional alérgica:
Peluqueros
Trabajadores de construcción
Metalúrgicos
¿Las enfermedades cutáneas del ambiente laboral presenta qué porcentaje de casos con dermatitis por contacto?
90-95%
Dermatitis por contacto irritativa puede ser causado por:
Limpiadores ácido-base
Ácidos y bases
Irritantes en aerosol
Solventes industriales
Alérgenos más comunes:
Plantas o animales
Guantes de látex, tintes, metales tejidos sintéticos
Cosméticos y medicamentos
Tipos de medicamentos considerados alérgenos más comunes:
Perioxido de benzoilo
Tretinoina
Diclofenaco
Podofilina
Alérgenos comunes en población pediátrica:
Pañales
Productos de higiene
Bloqueador solar
Medicamentos
Mascotas
Productos escolares
Manifestaciones clínicas de dermatitis irritativa aguda
Resequedad
Escamas
Duras en palmas y plantas
Prurito
Eritema
Manifestaciones clínicas de dermatitis irritativa crónica
Liquenificadas-fisuradas
Hiperqueratosicas
La dermatitis aguda se desencadena por:
Un contacto poco duradero
La dermatitis crónica se desencadena por:
Un contacto prolongado
Fisiopatología de dermatitis por contacto irritativa
Contactante (sustancia N con la que tenemos contacto) → directamente sobre la piel causa un daño rompiendo las uniones estrechas de los corneocitos (en capa córnea) → posteriormente, por las roturas, hay daño a la barrera cutánea → aumenta permeabilidad → se permite la salida de agua → piel seca → aumento mayor del daño de barrera cutánea → la inmunidad innata envía neutrófilos de dermis la epidermis y comienzan a producir inflamación → al mismo tiempo hay secreción de citocinas y quimiocinas (TNF alfa) → para atacar al contactante y ocasiona las manifestaciones cutáneas:
sequedad, ardor, dolor, comezón
Fisiopatología de la Dermatitis por contecto alérgica
El sistema de histocompatibilidad lee las moléculas como algo dañino → se unen y las presenta a cel dendríticas (de langerhans) → se presentan a ganglios basales para la diferenciación de linfocitos T (Th1Th1 y Th2) para poder atacar → migran a epidermis → atacan queratinocitos → rompen uniones y barrera → excreción de mediadores inflamatorios (IL y TNF alfa) → inflamación → manifestaciones típicas (tiene estadios)
Manifestaciones clínicas de dermatitis por contacto alérgica
Sensibilización prolongada
Exantema generalizado
Vesículas o ampollas
Síndrome de Babuino
Características de Síndrome de Babuino
Eritema difuso en nalgas
Cara interna de 1/3 superior muslos
Eritema axilar
Manifestaciónes clínicas/ D. pañal
Pie enrojecida
Sensible en zona de glúteos, muslos y genitales
Dolorosa al tacto
Llanto e irritabilidad
Evolución de D. pañal
Sin cicatriz
Mejoría de 5-7 días…. en función de eliminación del alergeno
Alistar las características que diferencían la dermatitis alérgica de la irritativa:
Afectación: Individual
Concentración: No depende
Morfología: Eritemato-vesiculosa
Aspecto clínico: Eczematoso
Limitación de la lesión: A distancia
Persistencia en ausencia de la sustancia: Si
Síntomas: Prurito
Histología: Espongiosis
Alistar las características que diferencían la dermatitis irritativa de la alérgica:
Afectación: General
Concentración: Si depende
Morfología: Eritemato-escamosa
Aspecto clínico: Tipo quemadura
Limitación de la lesión: Zona de contacto
Persistencia en ausencia de la sustancia: No
Síntomas: Sensación de quemadura
Histología: Necrosis
Tipo de dermatitis de contacto que principalmente se presenta en dorso de manos y puede haber generalización
Alérgica
Tipo de dermatitis de contacto que es localizado
Irritativa
Complicaciones
Sobreinfección o impetiginización
Generalización o eritrodermia
Disminución de las actividades laborales → enfermedad asociada a las labores (perjuicios económicos)
Diagnóstico
Antecedentes de exposición
Características de las lesiones
Evolución de las lesiones
¿Cómo se reliza la prueba de epicutáneas o Patch test?
Se colocan pequeños reportes con impregnados de sustancias, (paneles de sustancias que elegimos para estudiar y buscar la causante). Se colocan parches, se cita al px a las 48 hr de haberlos puesto, se enumera al retirar para saber a que hizo la reacción. 15 min de haberlo 3, 4, 7 y 10 días
¿Qué constituye los grados observados en el patch test?
Grado 1: Eritema y pápula
Grado 2: Vesícula
Grado 3: Ampolla
¿Cuáles son los objetivos del tx de dermatitis por contacto?
Identificación del agente y evitarlo
Reducir la inflamación
Reconstruir la función de la barrera
Diagnósticos diferenciales
dermatitis atópica → presenta marcha atópica y no hay un detonante específico
dishidrosis → es caliente y no hay contactante
angioedema → no hay contactante
erisipela→ no hay un detonante
¿Qué se utiliza en el tratamiento no farmacológico?
Emolientes e hidratantes, aplicar con frecuencia durante el día y posterior al baño
Uso de compresas frías, baño
Emolientes e hidratantes disponibles:
Vaselina
Glicerina
Ácido láctico
Avena 2.5%
Manteca de Karite
Ácido gammalinoleico
Ácidos grasos 3/6
Urea 3, 5, 20, 30 y 30%
Lanolina
Niacinamida
Ácido glicirretinico
Tratamiento farmacológico
Antihistamínicos en caso de prurito intenso
Esteroides tópicos potencia media o alta
- Dipropionato de betametasona: Aplicar cada 12hrs en zonas afectadas por hasta 2 semanas
- Si es en ojo, cara o regiones más sensibles, se les da una leve o se elige inh de calcineurina
Inhibidores tópicos de la calcineurina
- Crema: Tacrolimus al 0.1% o Pimecrolimus al 1% cada 12 a 24 hrs en zonas afectadas por 4 semanas.
¿En caso que los pacientes no respondan a esteroides tópicos e inhibidores tópicos de la calcineurina, que es el siguiente paso?
Se manda a dermatólogo (asegurándonos que eliminó contacto con la sustancia)
- metotrexate
- ciclosporina
- fototerapia UVB o UVA
Prevención
Evitar los irritantes y alérgenos
Lavar la piel después de tener contacto con la sustancia causal
Usar ropa o guantes de protección (máscaras faciales, las gafas, guantes, etc)
Parche termoadherente para cubrir los cierres metálicos que están cerca de la piel
Aplicar crema o gel de barrera. Estos productos pueden actuar como capa protectora para la piel. Por ejemplo, una crema para la piel de venta libre que contenga bentoquatam
