DERCHATO P2 Flashcards
- Quais são os principais patógenos da pele?
Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes beta-hemolíticos
- Qual bactéria está aumentada na pele de pacientes HIV +? Por quê?
Staphylococcus aureus, porque o paciente HIV+ tem uma diminuição nas células de defesa CD4, na barreira cutânea e nas células de Langerhans (apresentam os antígenos da pele para o sistema imune).
- Por que a pele seca pode estar mais suscetível a infecções bacterianas?
As fissuras e rachaduras podem ser porta de entrada para germes
- Quais fatores influenciam no desenvolvimento dessas infecções (etiopatogenia)?
Interferência da flora resistência, barreira mecânica celular, grau de secura da pele, pH, capacidade imunológica, patogenicidade/grau de virulência do verme e a suscetibilidade dos pacientes.
- O que pode deixar um paciente mais suscetível a essas infecções?
Diabetes, insuficiência renal, tumores, desnutrição e imunossupressão.
- Qual a etiologia mais frequente do impetigo?
Staphylococcus coagulase
- Quais são as manifestações clínicas do impetigo?
Formação de vesículas, bolhas, pústulas e crostas remetem à queimadura por cigarro.
- Em quais regiões mais acontecem as lesões por impetigo? Como são essas lesões?
Atinge principalmente face (peri-oral) e membros. As lesões são chamadas de micélicas por ter uma crosta com exsudato similar a mel.
- Qual o tratamento para o impetigo?
O tratamento tópico é feito com mupirocina. Quando as lesões são múltiplas o tratamento deve ser sistêmico - ATB (cefalexina ou dicloxacilina).
- O que gera o hordéolo?
É a infecção e inflamação das glândulas de Meibomius. O agente etiológico é o Staphylococcus.
- Como tratamos o hordéolo?
É feito com antibiótico tópico e compressa fria (se ainda não supurou)
- Quais são as formas de apresentação da foliculite?
Furúnculo, antraz (agrupamento de furúnculos conectados no subcutâneo), foliculite dissecante do couro cabeludo, foliculite queloidiana da nuca e pseudofoliculite da barba.
- Qual a definição de furúnculo? Qual o aspecto encontrado?
É uma infecção causada por Staphylococcus que causa necrose da unidade sebácea. A lesão é erimato-inflamatória, dolorosa e cercada por pelo.
- Qual é o tratamento para furúnculo?
Antibiótico tópico, compressa quente, drenagem e antiinflamatório. Caso evolua para um abscesso devemos usar antibiótico sistêmico. Em casos de furunculose de repetição é recomendado uso de medicação tópica por 30 dias.
- Qual o tratamento da foliculite?
Antibiótico tópico (mupirocina) e higiene.
- Quanto à pseudofoliculite de barba: qual o agente etiológico e qual a apresentação?
Staphylococcus saprófitas e apresenta-se com pápulas com pelos encravados.
- Qual o tratamento da pseudofoliculite de barba?
O tratamento é tópico com antibióticos e cremes bactericidas.
- Como é a evolução da foliculite dissecante do couro cabeludo?
A foliculite evolui para fístulas que geram abscessos e por fim cicatrizes. O paciente evolui com alopécia cicatricial.
- Como é feito o diagnóstico da foliculite dissecante do couro cabeludo?
O diagnóstico é clínico com antibiograma e eventualmente micológico.
- Como é feito o tratamento da “ ”?
O tratamento pode ser tópico ou sistêmico e pode ser feito uso de isotretinoína. A isotretinoína diminui o tamanho das glândulas sebáceas, auxiliando na redução da inflamação das mesmas.
- Qual bactéria causa erisipela?
Streptococcus beta-hemolítico
- Como é o quadro clínico da erisipela?
Paciente apresenta lesão em MMII, febre, mal estar, edemas/adenomegalias (comprometimento linfático), dor e bolhas. Costuma ser uma patologia recidivante.
- Quais são as possíveis complicações da erisipela?
Nefrite e septicemia.
- Como é feito o tratamento da erisipela?
O paciente deve fazer repouso com elevação de MMII e fazer uso de antibióticos (EV ou oral)
- A celulite é uma infecção que atinge qual camada da pele?
Hipoderme
- O que devemos investigar num paciente que apresenta celulite?
Pesquisar a porta de entrada e as causas associadas
- O que é eritrasma?
É uma infecção intertriginosa por Corynebacterium minutissimum que ocorre nas pessoas com diabetes mellitus e nas pessoas que vivem em climas mais quentes. É mais comum nos espaços interdigitais do pé e na região inguinocrural.
- Como o diagnóstico de eritrasma é feito?
O diagnóstico é feito com a lâmpada de Wood
- Como é a apresentação de eritrasma? Qual a confusão comum desse achado?
São manchas paradas e/ou rosadas e descamativas, principalmente em axilas e na região inguinal. Costuma ser confundido com fungo.
- Como é feito o tratamento?
O tratamento é tópico e feito com eritromicina.
- Quais células os fungos costumam infectar? Por que não se estabelecem no meio interno?
Dermatófitos. As altas temperaturas e a presença de soro são impeditivos para que os fungos adentrem o meio interno.
- Qual camada é atingida nas micoses profundas e qual a repercussão disso?
Atingem a derme gerando manifestações extra cutâneas.
- Quais são exemplos de fungos superficiais?
Tinea corporis, tinea capitis (couro cabeludo), tinea cruris (órgão genital, interno de coxa e nádegas masculinas), tinea mannum (mãos), tinea pedis, tinea unguis, tinea versicolor (manchas hipocrômicas principalmente em tronco e ombros).
- Como é feito o diagnóstico laboratorial? Qual é a exceção na interpretação desses resultados?
Pode ser feito por exame micológico direto ou cultura, ambos têm a mesma validade diagnóstica. A exceção é a Candida, cuja presença na cultura, mas ausência no micológico direto indica que não é patológico (comensal).
- Cite duas características das lesões fúngicas.
Preferência pelos pés e lesões com crescimento centrífugo.
- Quais são os antifúngicos usados? Qual tem melhor resposta?
Terbinafina e os azóicos, como cetoconazol e miconazol. A terbinafina tem desempenho superior.
- Comente acerca da tinea capitis (tipo de fungo, qual acometimento, tratamento e diagnóstico diferencial)
É um fungo zoofílico que acomete o folículo piloso levando a tonsura (perda de cabelo). O tratamento é sistêmico e feito com terbinafina. O diagnóstico diferencial inclui psoríase e alopecia areata.
- Quais são os mecanismos de invasão da onicomicose?
Do leito (interno) para a placa (externo), por invasão da superfície ou pela cutícula (nesse caso é chamado de proximal)
- Diferencie a lesão por candida da por dermatófitos
Na lesão por dermatófitos há espessamento da unha (paquioníquia) e esfarelamento da queratina (onicorrexe) - mais frequente em pés. Já na onicomicose por cândida há descolamento (onicólise) e inflamação ao redor da unha (paroniquia) - mais frequente em mãos.
- Como é escolhido o tratamento da onicomicose?
Se há acometimento da matriz o tratamento é por via oral, se a mesma é poupada pode ser realizado tratamento tópico.
- Verdadeiro ou falso: A pitiríase versicolor é causada por hifas fúngicas.
Falso. A pitiríase versicolor é causada por levedura.
- Qual o aspecto da lesão na pitiríase versicolor?
São descamações hipocrômicas (mais frequentes), hipercrômicas e eritematosas. Quando a lesão é eritrematosa é fruto da inflamação e geralmente está associada a prurido.
- Por que as lesões hipocrômicas são mais comuns na pitiríase versicolor?
Porque o fungo tem ação que diminui a síntese de melanina e é fotoprotetor.
- Qual o tratamento para pitiríase versicolor?
O tratamento é feito com azólicos por itraconazol oral e cetoconazol shampoo. Terbinafina só é usada se a suspeita for de fungo dermatófito, uma vez que a levedura (mais comum) não tem boa resposta a esse medicamento.
- Quais críticas são feitas aos azólicos quanto ao tratamento de micoses superficiais?
O cetoconazol tem muita hepatotoxicidade, o itraconazol tem custo mais alto e o fluconazol tem baixa resposta.
- São exemplos de micoses profundas:
Paracoccidioidomicose, esporotricose, cromomicose, lobomicose e maduromicose.
- Comente epidemiologia, agente e formas da paracoccidioidomicose.
É uma micose profunda mais frequente em homens que decorre da aspiração do Paracoccidioides brasilienses. Na forma mais comum (estomatite moriforme) temos acometimento mucocutâneo, mas a forma linfática acomete também o pulmão.
- Qual achado típico da paracoccidioidomicose?
Aspecto celular de “roda denteada”
- Como é o quadro clínico e quais os diagnósticos diferenciais da paracoccidioidomicose?
O paciente apresenta lesão mucocutânea crônica e assintomática e ulcerações em forma de amora na boca.
- Qual é o tratamento para a paracoccidioidomicose ?
A primeira escolha é o cetoconazol.
- Qual é a forma de contaminação e como se dá a evolução da esporotricose?
A transmissão ocorre pela inoculação em um trauma. Após a contaminação há a formação de cancro esporotricótico e por último temos as linfangites ascendentes (rosário de lesões).
- Qual agente etiológico da esporotricose? Qual é o tratamento?
O agente é o Sporothirx schenckii e o tratamento é feito com iodeto de potássio e itraconazol
- Qual aspecto histológico da esporotricose?
Aspecto de margarida.
- Comente acerca da cromomicose (agente, aspecto e tratamento).
Doença causada por fungos amarronzados do solo que se caracteriza pela formação de verrugas em MMII - podendo levar a amputação. Seu tratamento é feito com itraconazol + crioterapia/cirurgia.
- Comente acerca da lobomicose (agente, manifestação, tratamento e região em que ocorre).
Causada pelo Loboa loboi, gera lesões queloidianas no pavilhão auditivo e demanda tratamento cirúrgico. É endêmica do Amazonas.
- Verdadeiro ou falso: a maduromicose é uma lesão fúngica.
Falso. Pode ser uma doença fúngica ou bacteriana - Nocardia, Actinomices (bactérias) Madurella, Phialophora (fungos).
- Como a maduromicose se apresenta? Qual a complicação possível?
Formação de múltiplas fístulas com presença do agente no pé e pode evoluir com necessidade de amputação.
- Qual o tratamento para a maduromicose?
Antifúngico + cirurgia.
- Como a sífilis é transmitida e qual seu agente etiológico?
A transmissão é principalmente sexual, mas também pode ser por contato sanguíneo. O agente é o treponema pallidum.
- O que é o cancro duro?
É uma lesão característica da sífilis primária que aparece entre 20 e 30 dias após a contaminação. É uma lesão única, indolor, erosada e com fundo limpo que acomete a região genital.
- Quais são as características da sífilis primária?
Cancro duro e adenopatia regional múltipla e indolor.
- Qual é o período para desenvolvimento da sífilis secundária?
2 a 3 meses.
- Quais são as manifestações clínicas da sífilis secundária?
Erupções generalizadas, simétricas, maculares e persistentes. Linfoadenopatia generalizada, cansaço, dor no corpo, aftas e lesões em face e pescoço. Lesões papulares na palma das mãos e pés (valor diagnóstico). Também tem achados como: rash cutâneo, dor, febre, artralgia e artrite, cefaleia, dor nos olhos, uveíte, glomerulonefrite e hepatite.
- A partir de que período pode haver desenvolvimento da forma terciária da sífilis?
2 anos.
- Como são as lesões da sífilis terciária chamadas de gomas? Qual o diagnóstico diferencial?
São nódulos com erosão na superfície. O diagnóstico diferencial é feito com leishmaniose, tuberculose e lesões alérgicas (com prurido e lesões por coçadura).
- Como é feito o diagnóstico laboratorial de sífilis?
Microscopia em campo escuro, imunofluorescência direta, VDRL (1/16 ou mais - mais usada para avaliar resposta), IgG (presente mesmo após cura) e IgM (mais rápido e indica doença em atividade) e líquor (feito se + 2 anos sem tratamento, neurossífilis sintomática ou para alta pós tratamento e quando há sorologias positivas pós tratamento).
- Sobre o cancro mole: qual é o agente etiológico, qual o período de incubação e como é feito o diagnóstico?
Causada pelo Haemophilus ducreyi e tem incubação de 2 a 4 dias. O diagnóstico é feito por pesquisa direta.
- Sobre o cancro mole: como é a lesão e qual o tratamento?
Pápula eritematosa, pústulas úlceras múltiplas (dolorosas e com secreção). O tratamento é feito com sulfonamidas e eritromicina.
- Sobre o linfogranuloma venéreo: qual é o agente etiológico, qual o período de incubação e como é feito o diagnóstico?
Causada pela Chlamydia trachomatis e tem incubação de 2 a 4 semanas. O diagnóstico é feito por sorologia.
- Sobre o linfogranuloma venéreo: quais são as manifestações e qual o tratamento?
Úlcera transitória e linfadenopatia dolorosa - essa pode desencadear elefantíase genital pela dificuldade de retorno linfático. O paciente também tem febre e dor intensa. O tratamento é feito com tetraciclinas.
- Sobre a donovanose: qual é o agente etiológico, qual o período de incubação e como é feito o diagnóstico?
Causada pela Donovania granulomatis e tem incubação de 8 a 12 semanas. O diagnóstico é feito com biópsia de pele, na histologia vemos corpúsculos de Donovan.
- Sobre a donovanose: como é a lesão e qual o tratamento?
São lesões úlcera-vegetantes e o tratamento é feito com tetraciclinas, sulfonamidas e eritromicina.
- Sobre a gonorréia: qual é o agente etiológico e qual o período de incubação?
Causada pela Neisseria gonorrhoeae e tem incubação de 2 a 5 dias.
- Sobre a gonorréia: quais são os sintomas?
A maior parte das mulheres são assintomáticas ou apresentam apenas corrimentos e queixas inespecíficas.
- Quais são as complicações da gonorréia?
No homem é a prostatite e na mulher DIP (doença inflamatória pélvica).
- Quais são as formas de apresentação do Lúpus eritematoso cutâneo?
Discóide crônico, subagudo, agudo e neonatal.
- Qual a tríade característica do lúpus eritematoso discóide crônico?
Eritema, atrofia e descamação.
- Quais partes do corpo são mais atingidas pelo lúpus eritematoso discóide crônico?
São as regiões de maior exposição como face, couro cabeludo, pavilhão auricular e esterno.
- Quais são as características dos lúpus subagudo?
Lesões nulares, psoriasiformes e circinadas. O paciente apresenta fotossensibilidade.
- Quais são as características do lúpus agudo?
Asa de borboleta, alopecia difusa, vasculites e telangiectasias.
- Com qual frequência o lúpus cutâneo apresenta também manifestações sistêmicas?
No lúpus discóide crônico 5%, no subagudo 30% e no agudo é de 100%.
- Como é feito o diagnóstico?
Por imunofluorescência direta e FAN com padrão periférico (LES). O anti-RO e anti-LA é positivo em um grupo de pacientes com LES que possuem FAN negativo.
- Como são as lesões no Lúpus neonatal?
Lesões eritematosas discoides.
- Qual a complicação possível do lúpus neonatal?
Arritmia cardíaca ocasionada pelos anticorpos se mobilizando para os canais de cálcio.
- Quais são as formas de esclerodermia?
Em placa, gutata, linear, segmentar, disseminada e sistêmica progressiva.
- Quais partes do corpo estão acometidas na esclerodermia sistêmica progressiva?
Pele, esôfago e pulmão. O paciente também apresenta fenômeno de Raynaud.
- Quais são as manifestações da dermatomiosite?
Eritema palpebral, fotossensibilidade e pápulas de Gottrom.
- A que a dermatomiosite pode estar associada?
Pode ser uma patologia paraneoplásica.