Dengue Flashcards
Vírus, vetor, reservatório, hospedeiro, período de incubação, viremia:
- Vírus: vírus do gênero flavivirus, de RNA, na qual são conhecidos 5 sorotipos (DENVs).
- Vetor: Aedes aegypti —> coleções dos seus ovos em água parada.
- Reservatório: humanos.
- Período de incubação: 4 a 10 dias.
- Período de viremia: um dia antes do aparecimento dos sintomas até o quinto dia de sintoma.
Epidemiologicamente observa-se um padrão de acometimento sazonal: chuvas + aumento da temperatura.
Fisiopatogenia:
- Infecção —> replicação viral nos tecidos e disseminação, especialmente dentro dos macrófagos —> o indivíduo passa a produzir anticorpos e torna-se imune ao sorotipo específico (imunidade homóloga) e adquire imunidade cruzada temporária para os demais sorotipos - heteróloga.
- Além da imunidade humoral, há uma resposta imune citotóxica e liberação de citocinas (que causam a febre e o mal-estar) que auxiliam na destruição viral.
- Há a formação de complexos antígeno/anticorpos —> liberação de histamina por basófilos, via IgE e ativação do sistema complemento —> alteração da permeabilidade vascular e edema, bem como alterações da coagulação e predisposição a hemorragias.
- Em alguns casos —> resposta é ampliada —> grande extravasamento de proteínas, perda de volume significativo para o terceiro espaço e plaquetopenia importante —> dengue hemorrágica.
Manifestações clínicas:
- Fase febril: febre de início abrupto, COMETA (cefaleia retro-orbitária, exantema, mialgia, temperatura elevada e artralgia) e dura em torno de 2-7 dias. Também pode ser observada anorexia, náuseas, vômitos e manifestações hemorrágicas leves como petéquias, sangramento de mucosas.
- Fase crítica: Depois da fase febril, dura em torno de 24-48 horas. Paciente diminui a febre e começa apresentar a elevação do hematócrito pelo aumento da permeabilidade
capilar e perda de volume para o 3 espaço —> se extravasar muito —> choque.
Sinais de choque: extremidades frias e pegajosas, pulso convergente, TEC>3s, pulso fraco.
Paciente pode apresentar leucopenia e plaquetopenia. - Fase de recuperação: 2-3 dias após a fase crítica —> reabsorção do fluido extravasado gradualmente —> melhora do estado geral.
Tipos de dengue:
- Dengue sem sinais de alarme: paciente com febre abrupta há 2-7 dias, morando em uma área com surto ou que viajou para uma área assim nos últimos 14 dias + 2 manifestações —> cefaleia retro-orbitária, exantema, petéquias/prova do laço positiva, mialgia, artralgia, leucopenia.
- Dengue com sinais de alarme: SILVA 3H (sangramento de mucosa, irritabilidade/letargia, líquidos acumulados, vômitos persistentes, abdome doloroso, hipotensão postural, hepatomegalia, hematócrito elevado).
- Dengue grave: Choque, sangramento grave, comprometimento grave de órgãos.
Diagnóstico:
- Entre o primeiro e o quinto dia: RT-PCR ou pesquisa do NS1.
- A partir do sexto: sorologia.
Tratamento:
Grupo A: sem sinais de alarme, condição especial, sem comorbidades.
- Tratamento em domicílio: Hidratação VO 60 ml/kg/dia (1/3 de solução salina + 2/3 de outros líquidos) + sintomáticos (dipirona ou paracetamol).
- AINES —> aumentam o risco de sangramento.
- AAS —> síndrome de Reye (confusão mental, dano hepático, inflamação cerebral).
- Deve voltar na UBS no quinto dia, no dia de melhora da febre ou se apresentar algum sinal de alarme.
Grupo B: sem sinais de alarme, porém com algumas condições —> sangramento cutâneo espontâneo, prova do laço positiva, gestante, lactentes menores de 2 anos, idosos (acima de 65 anos), HAS, DM, DPOC, anemia falciforme, DRC, doenças autoimunes.
- Fazer hemograma.
- Mesmo tratamento do A.
- Retorno diário na UBS para realizar hemograma até o último de febre.
Grupo C: Sinais de alarme presentes, sinais de gravidade ausentes.
- Acompanhamento em leito de internação.
- Coletar hemograma, albumina, transaminases, RX de tórax, USG de abdome.
- Hidratação parenteral 10ml/kg em 1 hora (2x e ver se houve melhora) e ir para as fazes de manutenção - 25 ml/kg/6h) + sintomáticos.
Grupo D: sinais de gravidade.
- Acompanhamento em UTI.
- Hidratação parenteral 20 ml/kg em 20 min (máx 3x) —> reposição plasmática com albumina se der errado, se der certo —> evoluir para grupo C.
Indicações de transfusão:
- Plaquetas < 50.000 e suspeita de sangramento do SNC ou locais de risco, como o TGI.
- Plaquetas < 20.000 e sangramento importante.
- Em alterações de TAP ou TTPA —> administrar plasma fresco e Vit.K
Critérios de alta:
Todos os critérios:
- estabilização hemodinâmica durante 48 horas.
- ausência de febre por 48 horas.
- melhora visível do quadro clínico.
- hematócrito normal e estável por 24 horas.
- plaquetas em elevação e acima de 50.000.
Prevenção:
- Vigilância epidemiológica.
- Educação em saúde.
- Controle da doença.
