Chikungunya

Question 1

Vírus, vetor, hospedeiro, transmissão, período de incubação:

Answer 1

• Vírus: CHIKV do gênero alphavírus.
• Vetores: Aedes aegypti e A. Allbopictus.
• Hospedeiro: Humanos.
• Transmissão: Picada do mosquito, e raramente contágio interpessoal como transmissão vertical e transfusão de sangue.
• Período de incubação: 3 a 7 dias em média.

Question 2

Manifestações clínicas:

Answer 2

Doença aguda:
- Febre de início súbito e surgimento de intensa poliartralgia (pode ser simétrica ou não), geralmente acompanhada de lombalgia, rash cutâneo (50% dos casos), cefaleia e fadiga.
- Pode haver edema articular —> tenossinovite.
- Exantema maculopapular que surge no segundo ao quinto dia de febre —> prurido presente em 25% dos casos.
- Náuseas, vômitos e dor abdominal mais presente em crianças.

Doença subaguda:
- Geralmente a febre desaparece e pode haver persistência dos sintomas articulares ou agravamento.
- Tenossinovite hipertrófica —> síndrome do túnel do carpo.
- Se durar mais de 3 meses —> fase crônica.

Doença crônica:
Fatores de cronificação: idade>45 anos, ser mulher, doença articular prévia, maior acometimento articular na fase aguda.
- Pode haver limitações de movimentos, deformidades, rigidez matinal, fadiga crônica, bursitis, cutâneas, neuropsiquiatricas (esquecimento).
- Alguns pacientes evoluem para artropatia destrutiva, semelhante à artrite psoriática ou artrite reumatóide.

Question 3

Gestantes:

Answer 3

• Risco de transmissão vertical de 50%.
• Surgimento de sintomas a partir do 4 dia.
• Sintomas do neonato: síndrome álgica, recusa das mamadas, exantemas, edema de extremidades, descamação, hiperpigmentação cutânea.
• O risco não são os efeitos teratogênicos, mas sim a facilidade com que os neonatos desenvolvem a forma grave (90% dos casos).
• Acompanhamento com a gestante suspeita de chikungunya deve ser diário.

Forma grave:
- Complicações neurológicas —> meningoencefalite, convulsão.
- Hemorragias.
- Acometimento miocárdico—> miocardiopatia hipertrófica, disfunção ventricular.

Question 4

Diagnóstico:

Answer 4

Laboratório específico:
- PCR e isolamento viral —> até 8 dia.
- Sorológico —> a partir do 9 dia.

Question 5

Tratamento:

Answer 5

Dor:
- Dor leve —> dipirona ou paracetamol.
- Dor moderada —> dipirona e paracetamol intercalados.
- Dor grave —> dipirona + paracetamol + tramadol/cadeína (via EV).

Inflamação:
- Fase subaguda: controlar a inflamação com AINE (ibuprofeno) —> se não melhorar dar corticoide.
Quando dar AINE, solicitar —> ureia, creatinina, AST/ALT, glicemia em jejum.

• Fase crônica em paciente que não respondeu às medicações —> começar com hidroxocloroquina —> se não melhorar adicionar sulfassalazina —> se não melhorar dar metrotexato.
  Quando dar metrotexato, solicitar —> HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, antitoxoplasma e Rx de tórax.

Recomendações gerais:
- Hidratação oral abundante.
- Utilização de compressas frias durante 20 minutos de 4/4 horas.
- Repouso.