[Deck extra] Cas cliniques/High-yield - Rania B. Flashcards
Rédaction : Rania Bohsina
Symptômes : troubles d’élocution, incoordination, démarche instable, somnolence, nausée, étourdissement, hypotension orthostatique, ataxie
Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?
Intoxication légère à l’alcool
Symptômes : Bradycardie, hypothermie, vomissement, perte de conscience, dépression respiratoire
Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?
Intoxication sévère à l’alcool
Patient consulte pour des symptôme 6-12 apparu après arrêt de consommation d’une substance.
Symptômes : Tremblements, diaphorèse, nausées, céphalées, insomnie, anxiété, palpitations, hypertension, tachycardie
Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? Quelle complication possible?
Sevrage alcoolique OU benzodiazépines
Complications : hallucinations, convulsions, délirium tremens*
*juste pour alcool
Symptômes : Constipation, pupilles “pin-point”, convulsions, yeux et extrémités mauves (cyanose), respiration ralentie/arrêtée, inconscience, peau moite/froide, étouffement ou renflement
Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? Quelle complication possible?
Intoxication aux opioïdes
Complication : dépression respiratoire, et atteinte sévère du SNC
Symptômes : Anxiété, tremblements, diaphorèse, mydriase, piloérection, rhinorhée, larmoiement, baillement, troubles GI
Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?
Sevrage opoïdes
Symptômes : Comportements sexuels ou agressivité inappropriée, labilité de l’humeur, altération du jugement, discours bredouillant, incoordination motrice, démarche ébrilleuse, nystagmus, altération cognitive, stupeur/coma
Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?
Intoxication benzodiazépines
Symptômes : Anxiété, confusion, panique, hallucinations, amnésie
Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?
Intoxication hallucinogène légère
(LSD, mescaline, psylocybine, PCP)
Symptômes : Psychose, fièvre, agitation psychomotrice, rigidité musculaire, convulsions, arythmies/décès
Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?
Intoxication hallucinogène sévère
(LSD, mescaline, psylocybine, PCP)
Symptômes : Irritabilité, insomnie/hypersomnie (un des deux), sx dépressifs, troubles de concentration, démotivation
Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? La condition dure combien de temps?
Sevrage hallucinogène* OU stimulants
*LSD, mescaline, psylocybine, PCP
PS :
- Sx durent de qq jours à qq semaines
- Sauf pour méthamphétamine, sevrage peut durer a/d 2 ans
Symptômes : Somnolence, nausées, étourdissement, ataxie, hypotension orthostatique, contractions utérines, augmentation de la libido, amnésie
Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? Quels sx si la condition était sévère?
Intoxication légère de GHB (sédatif mixte)
Si intox sévère :
Symptômes : Bradycardie, hypothermie, vomissement, perte de conscience, dépression respiratoire/coma
Symptômes : Déshydratation, bruxisme, rétention urinaire, HTA, agitation/anxiété/angoisse
Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux? Quels sx si la condition était sévère?
Intoxication légère de stimulants du SNC ou MDMA (Ecstasy)
(Cocaine, Amphétamine, Methamphétamine)
Si intox sévère (JUSTE stimulants ici):
Symptômes : insuff. rénale, confusion, délire, paranoïa, psychose, AVC, infarctus, insuff. cardiaque, arythmie cardiaque, collapsus cardio-vasc.
Symptômes : Hyperthermie sévère, hémorragie GI, héptatite toxique fulminante, arrythmie cardiaque, collapsus cardio-vasc.
Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?
Intoxication sévère en MDMA (Ecstasy)
Symptômes : Europhie/appaisement, alt. jugement, retrait social/anxiété, conjonctive injectée (rouge), augmentation de l’appétit, tachycardie, xérostomie, pertubation des perceptions, trouble psychotique induit
Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?
Intoxication cannabis
Symptômes : Irritabilité, anxiété, humeur dépressive, difficulté de sommeil, diminution d’appétit, agitation, douleur abdominale, tremblements, diaphorèse, frissons, céphalées
Quel diagnostic? Quelles substances peuvent être en jeux?
Sevrage cannabis
Mirabelle, 21, consulte en raison de plusieurs symptômes. Elle mange beaucoup plus que d’habitude (hyperphagie), dors plus que la normale (hypersomnie) et ressent une faible estime de soi.
Elle dit ressentir ces symptômes depuis 3 ans mais était réticente à consulter?
Quel diagnostic? Quels autres symptômes auraient pu être présents dans ce contexte?
Trouble dépressif persistant (dysthymie)
Justifications :
- Présent depuis plus de 2 ans (1 ans pour enfants/ado)
- Humeur dépressive persistante
- Pas d’anhédonie
Autres symptômes :
- Perte d’appétit
- Insomnie
- Baisse d’énergie ou faituge
- Faible estime de soi
- Difficultés de concentration ou de prendre des décisions
- Sentiments de perte d’espoir
Carl, 34 ans, consulte car son fonctionnement professionnel est perturbé (son patron songe à le virer). Grâce à votre anamnèse, vous relevez les symptômes suivants :
- Épisodes au cours desquels l’humeur est élevée, avec une augmentation anormale et pesistante des efforts mis sur ses oeuvres de peinture depuis 3 semaines
- Pendant ces périodes : Distractibilité, fuite des idées, réduction du besoin de sommeil, engagement excessif dans ce passe-temps
- Pas de consommation de substances illicites ou alcool
Quel est votre diagnostic? Quels traitements biologiques?
Épisode maniaque d’un trouble bipolaire de type I
Traitements :
- Si 1ère épisode de manie : halopéridol ou benzo à dose croissante
- Rechute : lithium, acide valproïque
Durée d’un trouble dépressif caractérisé
2 semaines
Durée de la dysthymie
Au moins 2 ans
(au moins 1 ans pour enfants/ados)
Prévalence à vie d’un trouble bipolaire (I et II)
Prévalence Hommes VS Femmes
I : 1%
II : 1.1%
H = F!!!
V/F : Il y a une faible composante génétique du trouble bipolaire
FAUX
Forte composante génétique, mais influence de facteurs environnemantaux
Ddx trouble bipolaire (6)
- Schizophrénie
- Trouble schizoaffectif
- TPB
- Trouble dépressif majeur
- TPL
- TDA/H
Présentation clinique du trouble bipolaire de type 1
(7 caractéristiques)
GST-PAID
- Grandiosity
- Sleep
- Talkative
- Pleasurable activities with painful consequences
- Agitation psychomotrice
- Idées qui fuient
- Distractibilité
Traitements biologiques du trouble bipolaire I
Nommez le médicament administré lors de la 1ère épisode de manie, puis les 2 médicaments de choix
1ère épisode de manie : Antipsychotique (halopéridol) OU Benzodiazépine –> PAS utiliser lithium ou acide valproïque en phase aiguë car pas assez d’effet sédatif!
Médicaments de choix : Lithium, Acide valproïque (ATP et benzo sont 2e intention à cause des effets secondaires mais utiles si sx aigues)
Hypomanie VS Manie
Nommez les 3 différences majeures entre les deux
En hypomanie, contrairement à la manie :
- PAS de symptômes psychotiques
- PAS d’altération marquée du fonctionnement
- DURÉE : au moins 4 JOURS VS au moins 1 SEMAINE pour manie
Trouble cyclothymique VS Trouble bipolaire
Même sx que trouble bipolaire mais d’intensité moindre
Ce tempérament PEUT évoluer en TB I ou II
V/F : La notion de cycles rapide ne s’applique qu’au trouble bipolaire I
Définissez cette notion, et nommez ses ddx (2)
FAUX
S’applique au TB I ET II
Définition : Survenu au cours des 12 DERNIERS MOIS, d’au moins 4 ÉPISODES THYMIQUES
Ddx : hypothyroïdie, usage d’antidépresseurs
Complétez la phrase
Les symptômes émotionnels ou comportementaux surviennent dans les …… suivant l’exposition au(x) facteur(s) de stress. Une fois le facteur de stress ou ses conséquences sont terminés, les symptômes ne persistent pas au-delà d’une période additionnelle de ……
3 MOIS
6 MOIS
Les troubles du specte de la schizophrénie sont définis par des anomalies dans au moins un parmis 5 domaines.
Nommez ces 5 domaines.
SCHIP
- Symptômes négatifs
- Comportement moteur anormal/désorganisé
- Hallucinations
- Idées délirantes
- Pensées désorganisés (discours)
Trouble psychotique bref
Nommez :
- Âge pic d’apparition
- Prévalence F VS H
- Durée
Possible tout âge mais pic vers mi-30aine
FEMMES > Hommes (x2)
AU MOINS 1 JOUR, MOINS D’1 MOIS
Troubles délirant
Nommez :
- Critère de durée
- Prévalence F VS H
- Prévalence à vie en %
- Les 6 sous-types
Durée : plusieurs délires DEPUIS PLUS D’1 MOIS
Femmes > Hommes (légèrement)
Prévalence à vie : 0.03%
Sous types : Persécution, Somatique, Érotomane, Mégalomane, Jalousie, Mixte
Quel trouble du spectre de la schizophrénie ressemble le + à la schizophrénie?
TROUBLE SCHIZOPHRÉNIFORME
Différence = DURÉE
> 1 mois et < 6 mois, VS Schizophénie > 6 mois
Trouble schizophréniforme
Nommez :
- Critère de durée
- Prévalence F VS H
> 1 mois et < 6 mois
HOMMES > Femmes (x5)
Trouble schizoaffectif
Nommez :
- Prévalence à vie
- Prévalence F VS H
- Présentation clinique (avec durées)
Prévalence à vie : 0.3% (3x moins fréquent que schizophrénie
FEMMES > Hommes
Période ininterrompue pendant laquelle sont présents à la fois un épisode thymique caractérisé et le critère A de schizophrénie
ET les idées délirantes/hallucinations doivent être présents pendant AU MOINS 2 SEMAINES
Symptômes positifs (4)
Hallucinations : souvent auditives, mais aussi visuelles, cénesthésiques, olfactives, gustatives
Délires
Associations incohérentes d’idées
Comportement désorganisé
Symptômes négatifs (6)
Les 6 A :
Affect : inapproprié, aplati ou émoussé
Alogie
Aboulie
Anhédonie
Asocialité
Attention (déficit)
Les troubles cognitifs sont présents chez ….% des schizophrènes.
85
Facteurs de BON pronostic de la schizophrénie
L’important à retenir :
SEXE FÉMININ
MARIAGE
SYMPTÔMES POSITIFS
DÉBUT AIGU DE LA MALADIE
ÂGE TARDIF D’APPARITION DES SX
PAS D’ABUS/TU
Le reste est évident :
Bon fonctionnement prémorbide, absence d’histoire familiale, bonne adhésion au tx, pas d’anomalies structurales cérébrales, peu de troubles cognitifs, capable d’autocritique…
Facteurs de MAUVAIS pronostic de la schizophrénie
L’important à retenir :
SEXE MASCULIN
DÉBUT PRÉCOCE
DÉBUT INSIDIEUX
SYMPTÔMES NÉGATIFS
UTILISATION DE DROGUES
PSYCHOSE NON TRAITÉE DURANT UNE LONGUE PÉRIODE
CÉLIBAT/SOLLITUDE
AKATHISIE/PARKINSONNISME NON CONTRÔLÉ
Autres :
Histoire familiale présente, histoire d’agressivité ou autres difficultés durant l’enfance, troubles cognitifs, inobservance aux tx, manque d’autocritique…
Quel récepteur au cannabis lui permet son effet psychoactif?
CB1
(GPR55 aussi mais dans une moindre mesure, pas important à retenir)
Trouble du spectre de l’autisme
Nommez :
- Prévalence F VS H
- Âge moyen de diagnostic
- Prévalence /10 000 personnes
Prévalence = 4:1 garçons:filles
Âge moyen dx = 4 ans (plus tardif = 10 ans)
Prévalence = 70 cas/10 000 personnes
Trouble du spectre de l’autisme
Nommez les étiologies biologiques les plus importantes à retenir
Formes sporadiques avec mutation de novo lié au VIEILLISSEMENT DU MATÉRIEL GÉNÉTIQUE (âge parental tardif)
Formes familiales transmises aux filles qui sont + résistantes à la pénétrance, mais le transmettent de maière quasi-dominante à la descendance
Marqueurs neurologiques d’hyperplasticité synaptique
Tissu neuroral modifité dans les aires frontotemporales
Décrire sommairement la présentation clinique d’un TSA
- Déficit persistant de communication et interaction sociale : comportement non-verbal incompris, absence de réciprocité sociale ou émotionnelle
- Possibles délais de langage
- Intérêt très restreints et fixes
- Caractère stéréotyoé ou répétitif des mouvements, d’utilisation des objets ou du langage
- Intolérance au changement
- Hyper ou hyporéactivité aux stimuli sensoriels
V/F : Les déficits dans les domaines sociaux et communicationnels s’empirent avec l’âge
FAUX
C’est l’inverse.
Traitements biologiques d’un TSA (2)
ATOMOXÉTINE et GUANFACINE
Atomoxétine = inhibiteur sélectif de recapture de NA
Guanfacine : agoniste spécifique des récepteurs à NA
TDA/H
Nommez 2 caractéristiques cliniques importantes à retenir
Âge de début AVANT L’ÂGE DE 12 ANS
Sx DOIVENT interférer avec le FONCTIONNEMENT
TDA/H
Comparez la prévalence chez les enfants VS les adultes
Enfants:
3:1 garçons:filles
Au moins 5-8%
Adultes
1: 1 hommes:femmes
4. 4%
TDA/H
Les symptômes d’inattention ainsi que ceux d’hyperactivité/impulsivité doivent tous les deux durer et être persistants depuis au moins …. pour pouvoir poser le diagnostic.
6 MOIS
V/F : Le TDA/H est presque aussi héritable que la taille d’un individu
VRAI
Implication génétique de 80%
1/4 enfant ayant ce trouble a un proche atteint
Quand un parent est atteint, risque de 50% pour l’enfant
Comment traite-t-on le TDA/H?
(Biologique)
Surtouts les psychostimulants à base d’AMPHÉTAMINE ou de MÉTHYLPHÉNIDATE
TDA/H
Décrire la neurophysiopatho
Déficit d’automodultation de la DOPAMINE et de la NORADRÉNALINE
Dopamine : susciter et maintenir l’intérêt sur une tâche
Norépinéphrine : filtrer stimuli non pertinents et faciliter fluidité pour passer d’une tâche à l’autre
(cela explique pourquoi on le traite avec des psychostimulants)
Syndrome Gilles de la Tourette (SGT)
Prévalence, Étiologies (3), Âge de début
Prévalence :
Ratio 3:1 gars:filles
Étiologies :
Dysfonction circuit CORTICO-STRIATO-THALAMO-CORTICAL
Hypothèse PANDAS : infection Strep A attaquerait les NGC
Génétique : 10-100x dans les familles
Âge de début : AVANT L’ÂGE DE 18 ANS
SGT
Caractéristiques cliniques
Tics moteurs ET tics vocaux persistants DEPUIS PLUS D’1 ANNÉES
(peuvent croître et décroître)
Écholalie, Palilalie, Coprolalie, Répéter les mots ou phrases hors contexte
Quel type de tics? (soyez précis)
Tics vocaux complexes
Tousser, se racler la gorge, gémir, renifler, ronfler, aboyer
Quel type de tics? (soyez précis)
Tics vocaux simples
Sentir les objets, sauter, toucher, échopraxie, copropraxie
Quel type de tics? (soyez précis)
Tics moteurs complexes
Trouble Oppositionnel avec Provocation (TOP)
Caractéristiques cliniques importantes
Sx pendant une PÉRIODE DE + DE 6 MOIS
Comportements de l’enfance/adolescence n’ayant PAS DE CONSÉQUENCES GRAVES
Trouble des Conduites (TC)
Caractéristiques cliniques importantes
Comportements inacceptables présents DEPUIS 1 ANNÉES
TOP ET TC
Prévalence F VS H, Prévalence à vie et Facteurs de risque
Prévalence
GARÇONS > Filles (2 à 3x)
6-16% chez les adolescents*
2-9% chez les adolescentEs*
*12-18 ans
Facteurs de risque
Tempérament difficile
Faible QI, difficulté d’apprentissage
PB familiaux
TOP et TC
V/F : Un début avant l’âge de 10 ans est un facteur de bon pronostic
FAUX
Trouble de Stress Aigu VS Trouble de Stress Post-Traumatique
Nommez les principales différences
Stress Aigu : entre 3 jours et 1 mois après l’évennement
TSPT : apparaît dans les 3 mois suivant l’évennement, dure PLUS D’1 MOIS
Sinon, tout le reste (incluant les critères dx) est pareil
Décrire l’effet néfaste du stress intense et chronique sur le cerveau (TSPT)
- CRH stimule l’hypophyse et active ACTH
- ACTH stimule la sécrétion de cortisol par la glande surrénale
- Cortisol exerce un rétrocontrôle négatif sur les récepteur corticostéroïdes de l’hypothalamus et l’hypophyse
- Ralentissement de l’axe HHS
- Avec le temps, l’axe HHS devient hypersensible aux stress à cause de l’hyper-supression du cortisol
Populations les plus à risque de TSPT
Victimes de viol (65% hommes et 46% femmes)
Militaires exposés aux combats (2-41%)
Victimes d’accident de la route
Intervenants de 1ère ligne
Prévalence à vie de TSPT
~6.8%
FEMMES 2X PLUS À RISQUE
Symptômes d’intoxication aux sédatifs, hypnotiques et anxiolytiques
SINDAD
- Stupeur ou Coma
- Incoordination motrice
- Nystagmus
- Discours bredouillant
- Altération cognitive
- Démarche ébrieuse
Classer les 4 drogues les plus souvent injectés
Cocaïne
Opioïdes
Héroïne*
Crack
*oui, c’est un opioïde/opiacé aussi, mais il est classé à part dans le CM2
Prévalence TU d’alcool (> 15 ans) à vie
20% H et 7% Femmes
Alcool
Classe de substance et mécanisme d’action
Sédatif mixte
Augmente l’activité de GABA, inhibe récepteurs NMDA + AMPA du Glutamate
GHB
Classe de substance et mécanisme d’action
Sédatif mixte
Traverse la BBB et se fixe aux récepteurs GHB et GABA-B
À petite dose : aug. libération de DA par activation des récepteurs GHB
À grande dose : dim. libération de DA par les récepteurs GABA
Benzodiazépine
Classe de substance et mécanisme d’action
Sédatif
Liaison à des récepteurs couplés aux récepteurs GABA
LSD
Classe de substance et mécanisme d’action
Hallucinogène
Structure chimique semblable à la sérotonine
Durée d’effet de 12 heures
Mescaline
Classe de substance et mécanisme d’action
Hallucinogène
Structure chimique semblable à l’adrénaline
Effets durent 8-10 heures
Moins puissant que LSD mais effet similaire
Psilocybine
Classe de substance et mécanisme d’action
Hallucinogène
Agoniste mixte récepteurs sérotonine
Effets 5-6 heures
PCP
Classe de substance et mécanisme d’action
Hallucinogène
Antagoniste des NMDA
Cocaïne
Classe de substance et mécanisme d’action
Stimulants
Inhibition de la recapture de dopamine
Amphétamine
Classe de substance et mécanisme d’action
Stimulants
Augmentation de relâche de NA et DA + Diminution de recapture de DA
Meth
Classe de substance et mécanisme d’action
Stimulants
Augmentation de la relâche de NA, DA, SA
Diminution de recapture de DA
MDMA/Ecstasy
Classe de substance et mécanisme d’action
Stimulants mixtes
Augmentation de relâche de SA, NA et DA
Quels médicaments pour le TDA/H?
Amphétamine et Méthylphénidate
Quelle classe de médicament est utilisé pour les TNC?
INHIBITEUR DE LA CHOLINESTÉRASE/MÉMANTINE
Rôle de la mémantine au niveau du SNC
Antagoniste du récepteur NMDA
Mécanisme d’action des benzodiazépines
Agoniste du récepteur bzd, augmente efficacité de GABA
