CM5 - Psychothérapies [RÉVISÉ] Flashcards
Qu’est-ce que la thérapie?
Traitement collaboratif fondé sur le dialogue
Relation interpersonnelle avec un professionnel qualifiée et reconnu, soumise à la confidentialité
Travail actif et volontaire sur des composantes de soi (pensées, comportements, émotions) qui limitent le bien-être et/ou compromettent la santé de l’individu
Démarche structurée vers la réalisation d’objectifs
Quelle est la composante technique “Quoi” de la psychothérapie?
Le point de mire de la thérapie, ce qui sera abordé et ce qui sera omis
Par exemple, le focus d’une psychothérapie peu être: le passé, des ruminations, des distortions cognitives, des comportements, des émotions, etc.
Ce sont tous des points d’ancrage valides pour une psychothérapie, mais l’importance relative de chacun de ces éléments ne sera pas le même selon l’approche préconisée (ex. comportements dans TCC vs mécanismes de défense dans l’approche psychodynamique)
Quelle est le composante technique “Comment” de la psychothérapie?
Les modalités thérapeutiques utilisées pour explorer le “quoi”.
Par exemple:
Directif/associations libres
Individuel/groupe/systémique
Bref /long terme /”booster” (aller renforcer les acquis obtenus durant la thérapie)
Actif/assis/couché
Tâches au domicile ou non
Quels éléments entrent dans la composante relationnelle des psychothérapies? (6)
Patient
Thérapeute
Alliance thérapeutique/cohésion
Composantes culturelles, spirituelles ou religieuses
Attachement
Transfert/contre-transfert
Quels sont les contextes où l’on peut (et même doit) briser la confidentialité de la psychothérapie?
Menaces auto-agressive/ suicidaires
Menaces hétéro-agressives
Contexte dans lequel on a une inquiétude pour la sécurité/intégrité d’un enfant
Nommer des exemples de cibles fréquentes de travail psychothérapique.
Relations interpersonnelles
Traumas
Estime de soi
Transition de rôle
Résolution de problèmes
Deuils
Comportements inadaptés
Nommer des buts de la psychothérapie
Se sentir mieux
Trouver des réponses à ses questions
Résoudre des problèmes
Faire des choix
Mieux se comprendre
Existe-t-il une ou des contre-indications à la psychothérapie?
TP antisociale —> aucune thérapie efficace (contre-indication relative)
Symptômes psychiatriques aigus et non contrôlés —> si personne jugée insuffisamment stable a/n mental
Trouble de l’usage sévère et non contrôlé —> peut altérer/effacer les gains de la thérapie si cette thérapie est non axée sur le TUS en question (travailler le TUS avec approches spécifiques au préalable)
Qui a élaboré le premier système d’idées cohérentes afin d’expliquer et traiter les comportements anormaux par une psychothérapie? Quels sont les fondements de sa théorie et quelle approche psychothérapeutique y est associée?
Freud
Se fonde sur la théorie du déterminisme psychique, à savoir que tout comportement ou pensée n’est pas que le fruit du hasard
Postulat de l’inconscient et des mécanismes de défense
Approches psychodynamiques
Sur quels postulats reposents les approchent fondées sur le conditionnement classique et opérant? Dans quel type de psychothérapie les retrouve-t-on?
Des comportements peuvent se développer lorsqu’une réponse inconditionnelle peut devenir conditionnelle à un stimulus neutre (classique), et sont subséquemment modulés en fonction de renforcements positifs ou négatifs (conditionnement opérant).
Utilisé dans les approches psychothérapiques comportementales.
Qui a élaboré la théorie de l’apprentissage social?
Qu’est-ce que c’est?
Albert Bandura
Renforcement interne plutôt que seulement externe, avec apprentissage et renforcement vicariant (imitation)
Sur quel élément psychique repose la théorie de l’attribution?
Sur l’impression de contrôle (locus de contrôle) interne VS externe p/r à ce qui nous arrive —-> modèle de l’impuissance apprise de Martin Seligman
Compléter.
Les théories humanistes ont vu leur développement suite à l’émergence de la …
Ces théories sont influencées par 2 courants majeurs en philosophie : … et …
Seconde Guerre mondiale
phénoménologie —-> focus = point de vue de l’individu
existentialisme —> focus= chaque individu est unique dans ses choix/valeurs/etc.
John Bowlby est responsable de quelle théorie?
Base du processus d’attachement, du besoin d’une “base de sécurité” —-> influence durable la manière dont une personne peut entrer en relation et s’attacher aux autres
Nommer les 4 styles d’attachement
Attachement sécure
Attachement ambivalent/résistant
Attachement évitant
Attachement désorganisé
Vrai ou faux?
Les données probantes sur l’efficacité de la psychothérapie montrent qu’un patient moyen connaît une amélioration jusqu’à 35% supérieure à quelqu’un qui n’a pas eu de traitement.
Faux!
C’est 79% —> très efficace
Vrai ou faux
Selon le CANMAT (2016), la psychothérapie fondée sur les approches psychodynamiques représentent une première ligne de traitement aigu dans les épisodes de trouble dépressif caractérisé légers à modérés.
Faux!
TCC
thérapie d’activation coportementale
thérapie interpersonnelle
Selon le CANMAT (2016), quelles sont les psychothérapies recommandées en 1re ligne comme traitement de maintien (prévention de la rechute) dans le trouble dépressif caractérisé?
thérapies cognitivo-comportementales et de la pleine conscience
Quels sont des facteurs relevant du patient et qui sont associés avec un pronostic/réponse à la psychothérapie plus défavorable?
Sévérité de la condition, comorbidité et chronicité
Difficultés interpersonnelles (personnalité)
Difficultés économiques/financières
Motivation et engagement
Attentes du patient
Type d’attachement
Dans la psychothérapie, nommer au moins 4 interventions du thérapeute qui sont potentiellement néfastes.
attitude contrôlante/ton accusateur
discours trop confrontant
mauvaise gestion des reformulations
interprétation conflictuelle avec la vision du patient
mauvaises réactions contre-transférentielles
révélations personnelles inappropriées
Quelles sont les 3 composantes définissant la qualité et force d’une alliance thérapeutique?
- Accord sur les buts généraux de l’intervention, avec une adhésion commune à ces buts et une valorisation de ceux-ci
- Accord sur les tâches, i.e. les activités spécifiques de la thérapie, qui doivent être perçues comme pertinentes et efficaces
- Établissement d’un lien, se basant sur la qualité affective et émotionnelle de la relation entre le patient et le psychothérapeute
Comment peut-on définir le cadre thérapeutique d’une psychothérapie?
Ce sont les balises de la relation thérapeutique et “l’espace sécuritaire” dans lequel se déroule la psychothérapie (fait partie du “comment”).
Quels sont les 4 grands facteurs qui ont une influence sur le résultat de la psychothérapie et leur contribution relative au succès/non succès?
Facteurs techniques (l’expertise dans les approches thérapeutiques et leurs applications) —-> 15%
Facteurs communs (ce qui entre dans la relation thérapeutique) —-> 30%
Facteurs extra-thérapeutiques —> 40% (donc se rappeler qu’un large part ne nous appartient pas forcément…)
Attentes —> 15% (lié à effet placébo)
Nommer les 4 écoles de pensées reconnues pour la psychothérapie au Québec et les approches qui sont reliées à chacune d’elles.
Psychodynamique-analytique: psychanalyse / thérapie psychodynamique / thérapie de support
Cognitivo-comportementale: TCC / thérapie d’activation / thérapie dialectique-comportementale
Existentielle-humaniste
Systémique-interactionnelle
Quels postulats sous-tendent la thérapie d’orientation psychodynamique-analytique?
Psychodynamique signifie “esprit en mouvement”
Postulat de base est l’existence du conscient et de l’inconscient
Les éléments dynamiques (en mouvement) de l’inconscient sont réputés comme pouvant affecter les pensées, émotions et comportements conscients
Nommer 3 figures importantes du mouvements psychanalytique
Sigmund Freud : première et deuxième topique
Mélanie Klein : thérapie des relations d’objet
Anna Freud : Le moi et les mécanismes de défense
Quels sont les deux pôles de la thérapie psychodynamique-analytique et quels sont les principales différences (3) ?
pôle de soutien VS pôle exploratoire
pôle soutien = directif, rôle actif du thérapeute, position assise en face à face avec le thérapeute —> thérapie de soutien
pôle exploratoire = associations libres, “neutralité bienveillante” du thérapeute, position couchée du patient —> psychanalyse
Nommer de principes thérapeutiques dans l’approche psychodynamique-analytique
principe du “talking cure” ou potentiel curatif de la parole, dérivé du mesmérisme et de l’hypnose
mise en action des processus inconscients impliquant à la fois l’analyste et l’analysé
importance conférée au thérapeute qui identifie et relève les éléments issus de l’inconscient pour les explorer (ex. les automatismes, les mécanismes de défense)
Dans quel(s) type de pathologie l’approche psychodynamique-analytique est-elle indiquée?
dans le traitement de pathologies au long cours (ex. troubles de personnalité)
Qu’est-ce qui est considéré comme des accès privilégiés à l’inconscient dans la psychanalyse?
Rêves
Lapsus
Actes manqués
Dans l’approche psychodynamique-analytique, qu’est-ce que les mécanismes de défense?
Mécanismes pour faire face aux stresseurs internes et externes ainsi qu’aux conflits émotionnels
Mécanismes inconscients et automatiques cherchant à maintenir un état d’homéostasie psychique
Divisés en mécanismes matures, névrotiques et immatures qui ont des répercussion sur le fonctionnement de la personne (coût énergétique / souffrance /etc.)
Nommer des mécanismes de défense immatures (7)
Déni
Projection
Clivage
Identification projective
Idéalisation-dévaluation
Acting out
Dissociation
Quel mécanisme de défense immature?
Mettre en acte une fantaisie ou un souhait inconscient comme façon d’éviter un affect douloureux
Acting out
Quel mécanisme de défense immature?
L’objet sur lequel est projeté du matériel inconscient adopte le contenu de la projection et peut alors agir, ressentir ou réfléchir en fonction de cette projection.
Identification projective
Quel mécanisme de défense immature?
Discontinuité dans le sens qu’a une personne de la continuité dans les sphères de l’identité, de la mémoire, de la conscience, de la perception, et ce, comme façon de maintenir une illusion de contrôle psychologique face à la perte de contrôle et aux situations de vulnérabilité
Dissociation
Quel mécanisme de défense immature?
Attribuation d’une perfection ou d’une non-perfection à un individu en étouffant ainsi des sentiments d’envie, de colère
Idéalisation - dévaluation
Quel mécanisme de défense immature?
Absence d’intégration des différents pôles de l’expérience, de sorte que ceux-ci ne peuvent cohabiter en la même personne
Clivage
Nommer des mécanismes de défense névrotiques (8)
Refoulement
Introjection
Identification
Isolement de l’affect
Formation réactionnelle
Intellectualisation
Rationalisation
Déplacement
Quel mécanisme de défense névrotique?
Représentation internalisée d’une personne significative
Introjection
Quel mécanisme de défense névrotique?
Utilisation excessive d’idées et de concepts abstraits afin d’éviter les sentiments difficiles
Intellectualisation
Quel mécanisme de défense névrotique?
Échange de l’objet du souhait ou de l’émotion pour un autre objet envers lequel l’émotion est plus acceptable
Déplacement
Quel mécanisme de défense névrotique?
Rejet de réalités internes vers l’inconscient
Refoulement
Quel mécanisme de défense névrotique?
Transformation de sentiments inacceptables en leur opposé
Formation réactionnelle
Quel mécanisme de défense névrotique?
Justification d’attitudes, de croyances ou de comportements inacceptables afin de les rendre tolérables
Rationalisation
Quel mécanisme de défense névrotique?
Séparation d’une idée, qui demeure consciente, de l’affect qui y est associé et qui devient inconscient
Isolement de l’affect
Quel mécanisme de défense névrotique?
Internalisation des qualités d’un autre individu qui sont perçues comme intrinsèque à soi
identification
Nommer des mécanismes de défense matures (6)
Humour
Ascétisme
Anticipation
Supression
Altruisme
Sublimation
Quel mécanisme de défense mature?
Décision conscient de ne pas s’attarder à l’affect ou à la pensée
Supression
Quel mécanisme de défense mature?
Trouver comique ou ironique des situations difficiles pour réduire l’inconfort
Humour
Quel mécanisme de défense mature?
Tentative d’éliminer les aspects plaisants de l’expérience en raison de conflits internes produits par ce plaisir
Ascétisme
Quel mécanisme de défense mature?
Transformation d’une pulsion, d’une pensée ou d’un affect difficile sous une forme socialement acceptable
Sublimation
Quel mécanisme de défense mature?
Planification et réflexion à propos des futurs accomplissements comme façon de tolérer une gratification qui n’est pas immédiate
Anticipation
Quel mécanisme de défense mature?
Accomplissement d’actions afin de combler des besoins identifiés à l’extérieur de soi
Altruisme
Quelle est la différence entre transfert et contre-transfert?
Transfert : processus au cours duquel des sentiments ou des désirs inconscients du patient se trouvent reportés sur le thérapeute
Contre-transfert : ensemble des manifestations de l‘inconscient du thérapeute en relation avec celles du transfert de son patient
Nommer et expliquer 2 types de contre-transfert
Concordant : contre-transfert arrimé avec l’expérience du patient (e.g. tristesse face au patient déprimé qui pleure)
Complémentaire : contre-transfert reflétant une dimension de l’expérience n’étant pas vécue par le patient (e.g. irritabilité face au patient déprimé qui pleure)
Vrai ou faux?
La psychanalyse est une thérapie de très longue durée. Elle implique une fréquence importante des rencontres, allant jusqu’à 5 fois / semaine.
Vrai
Dans le continuum de l’approche psychodynamique-analytique, quelles sont les principales différences entre la psychanalyse et la thérapie psychodynamique?
Les deux s’inspirent des mêmes postulats théoriques, mais (psychanalyse VS psychodynamique):
Très longue (3 ans et souvent bcp plus) VS peut être plus brève (1 an ou même formats de 4 séances)
Plus exploratoire VS plus structurée : alternance entre techniques de soutien et exploratoires
couché sur le récamier/divan VS assis en face à face
3 à 5x/sem VS 1 à 2x/sem
Qu’est-ce que la thérapie d’orientation cognitivo-comportementale?
Thérapies impliquant les principes de conditionnement, les distortions cognitives, et plus récemment de pleine conscience.
thérapies souvent circonscrites dans le temps (8 à 16 séances) et pouvant être manuelisée
Thérapeute actif, identifié comme un guide qui détient des connaissances pouvant être enseignées et mises en application
Style de thérapie actif, rythme rapide
Sur quelle(s) base(s) théoriques repose la thérapie cognitivo-comportementale?
Sur la prémisse que les pensées, les émotions, les comportements et les sensations physiologiques sont inter-reliés, et qu’en travaillant sur les pensées (les distortions cognitives), on peut influencer les émotions qui seront moins souffrantes et les comportements qui seront moins dysfonctionnels tout en améliorant le bien-être physiologique.
Compléter.
La thérapie d’activation est parmi les thérapies de première intention pour le traitement aigu de …
Vise à briser le cycle vicieux de la … et de l’…
la dépression
fatigue et inactivité
Que présuppose la thérapie d’activation?
Que l’absence d’activités n’offre pas la possibilité de vivre des expériences valorisantes et, incidemment, des émotions positives
Nommer 4 outils utilisés dans la thérapie d’activation
Inventaire des sx
Tableau des humeurs
Journal du sommeil
Grille d’activité
Visent à encadrer l’activation/planifier un horaire occupationnel et favoriser la résolution de problèmes
Quels sont les principes de la TCC classique?
Les pensées sont conçues comme étant à la base des émotions dysfonctionnelles et donc des comportements dysfonctionnels.
Intégration des dimensions comportementales en complément aux dimensions cognitives.
Travail sur les comportements et les pensées afin de modifier les émotions associées. Les distorsions cognitives sont identifiées et, tout comme les pensées dysfonctionnelles, sont remplacées par des pensées plus réalistes et adaptées
Quelles sont les conditions pour lesquelles la TCC classique est indiquée/éprouvée (evidence-based)?
Trouble dépressif
Troubles anxieux
Troubles liés au trauma
TOC
Psychose (ex. données récentes montrent qu’on peut adapter la TCC pour challenger convictions délirantes pour qu’elles soient moins envahissantes et source de détresse)
Compléter.
La thérapie comportementale-dialectique, développée dans les années… ,est la première psychothérapie validée pour le traitement des troubles de la personnalité …
1980
limite
Nommer les 4 composantes inhérentes au modèle TCD
Thérapie individuelle
Thérapie de groupe
Équipe de consultation pour le thérapeute (travail d’équipe avec rencontres hebdo)
Coaching téléphonique
Quels sont les 4 modules de la thérapie comportementale-dialectique
Pleine conscience
Tolérance à la détresse
Régulation émotionnelle
Efficacité interpersonnelle
S’échelonnent l’un à la suite de l’autre
Qu’est-ce que la thérapie d’orientation existentielle-humaniste?
Approches centrées sur la personne, s’intéressant à ce qui est vécu dans le présent
La subjectivité a préséance sur la réalité objective, ce qui amène à considérer le patient comme l’expert de sa propre expérience
Soutien prodigué au patient afin qu’il puisse identifier et symboliser son expérience interne
Attention portée à la sphère émotionnelle en tant que premier élément constituant l’appareil psychique, donc sphère autour de laquelle s’articule un processus de reconnaissance, de différenciation et d’intégration des émotions
Qu’est-ce que la thérapie d’orientation systémique-interactionnelle?
Thérapie s’intéressant non seulement à la pathologie chez l’individu mais à la pathologie présente dans un système
Système = structure, que celle-ci soit conjugale, familiale ou institutionnelle
Utilisation de divers modes d’intervention propres à la thérapie systémique ou encore empruntés à d’autres courants
Plutôt que de considérer le dx, on considère le rôle qu’occupe les membres d’un système et leur fonction
Quel est le cycle de la famille dans la thérapie d’orientation systémique-interactionnelle?
Sont des cycles développementaux:
20 ans, développement de l’autonomie et indépendance
30 ans, rectification des choix faits jusqu’alors, approfondissement du mode de vie choisi
40 ans, génération charnière pour s’occuper des enfants et des parents, réévaluation de la vie menée
50 ans, approfondissement du mode de vie choisi dans la quarantaire, acceptation et générativité
60 ans, intégrité personnelle vs désespoir
Qu’est-ce que la thérapie interpersonnelle? Quelles sont les cibles thérapeutiques?
Thérapie basée sur les théories de l’attachement
Principales cibles thérapeutiques : deuil, transitions de rôle, conflit ou déficits interpersonnels
Pour quel trouble mental la thérapie interpersonnelle est-elle reconnue efficace?
La dépression
Quelle approche de psychothérapie est utilisée et efficace dans le traitement des troubles d’usage de substance?
thérapie motivationnelle
Qu’est-ce que la thérapie de soutien?
Approche non-exploratoire où on vise à consolider la structure psychique déjà présente en soutenant diverses facettes de celle-ci (e.g. estime de soi, affects, etc.)
Ne vise pas une transformation de fond
À qui s’adresse la thérapie de soutien?
Transdiagnostic —> pertinent pour toutes les condtions!
+ fréquents : troubles anxieux, dépressifs, OC et apparentés, liés à des traumas ou facteurs de stress, à symptomatologie somatique ou apparentés, de la personnalité
aide connexe pour: problème de consommation / jeu pathologique /problèmes conjugaux et familiaux/ dysfonctions sexuelles / troubles des conduits alimentaires / troubles de la personnalité en crise
Nommer des contre-indications relatives pour la thérapie de soutien
Trouble du spectre de la schizophrénie en phase aigue
Manie aigue
Délirium
TNC majeur avancé
DI sévère
Famille et proches du médecin
Manque de motivation
Quelles sont les 6 étapes de la thérapie de soutien
- Proposer la thérapie de soutien (inclut de s’entendre sur les objectifs smart et le cadre thérapeutique)
- Qualifier les problèmes (inclut suivi de l’évolution/ré-éval)
- Structurer les entrevues
- Construire l’alliance thérapeutique
- Guider vers la recherche de solutions
- Terminer la thérapie (inclut d’aborder la prévention et détection des rechutes)
Qu’est-ce que le cycle de Prochaska et DiClemente? Quelles en sont les étapes?
Évaluation de la motivation au changement
- Pré-contemplation
- Contemplation
- Préparation/détermination
- Action
- Maintien
- Rechute
- Sortie permanente
Vrai ou faux?
La rechute fait partie du processus normal de changement.
Vrai
Dans la thérapie de soutien, quelles techniques d’entretien permettent de qualifier le ou les problèmes?
techniques fondées sut l’empathie
techniques exploratoires
techniques de soutien
techniques de recadrage
—> peuvent être verbales ou non verbales
Empathie ou sympathie?
Compréhension intellectuelle et émotionnelle des pensées, sentiments et comportements d’une autre personne.
Consiste à voir le monde à travers les yeux du patient, comprendre sa perspective
empathie!
Empathie ou sympathie?
Vivre avec le patient ses états internes
Risque d’être submergé par les expériences et sentiments du patient et perdre la posture thérapeutique
sympathie
Nommer des techniques d’entretien basées sur l’empathie
Reflet simple —> reformuler les propos de l’autre dans nos propres mots
Reflet de sentiment —> nommer le sentiment perçu mais non exprimé directement
Reflet avancé ou complexe —> mettre en évidence/nommer des sous-entendus non explicités
Nommer des techniques d’entretien exploratoires
Question ouverte (plutôt que fermée)
Question hypothèse
Question de recherche de précision
Question miracle (“si vous aviez une baguette magique…”)
La question Columbo ou “la nouille sympathique”
Nommer des techniques d’entretien de soutien
Montrer son appui
Normalisation
Souligner les forces
Procurer de l’espoir (ex. partager réussite d’autres patients ayant vécu quelque chose de semblable)
Donner un avis/conseil ou de l’information
Dévoilement personnel (prudence!)
Nommer des techniques d’entretien de recadrage
Donner une rétroacton (feedback)
Corriger les distorsions cognitives
Confrontation avec la réalité (avec précautions)
Faire une synthèse/résumé
But = permettre au patient de voir les choses differemment
Dans la thérapie de soutien, nommer des moyens de mesurer objectivement l’évolution d’un patient
échelles standardisées (ex. PHQ-9)
échelle visuelless analogues / échelles type 1 à 10
journal
Vrai ou faux?
Dans les années à venir, il y aura instauration d’un service de psychothérapie accessible et gratuit à travers le Québec.
Vrai (restons optimistes!)
