APP 5 - Troubles de l'enfance et adolescence : Obj 4 à 6 Flashcards
Compléter p/r à l’épidémiologie du syndrome de Gilles de la Tourette (SGT)
Tics simples transitoires, moteurs et vocaux : …% des garçons et …% des filles
SGT : …-…% des enfants (… garçons : … fille)
8%
5%
3-6%
3 garçons : 1 fille
Quels sont les facteurs génétiques étiologiques du SGT?
Avoir un membre de la famille atteint augmente les chances de 10 à 100X
Gène transmis de façon autosomale intermédiaire
Quels sont les facteurs neurologiques étiologiques du SGT?
Dysfonction du système cortico-striato-thalamo-cortical et une asymétrie des noyaux caudés
Quels sont les facteurs immunologiques étiologiques du SGT?
PANDA : il y aurait prob un lien entre le déclenchement du SGT aigu et de comportements obsessifs-compulsifs et une infection au Strep A, via le développement d’Ac auto-immuns s’attaquant aux NGC
Critères diagnostiques du SGT
A. Présence de tics moteurs multiples et d’un ou plusieurs tics vocaux, à un moment quelconque au cours de l’évolution de la maladie, mais pas nécessairement de façon simultanée
B. La présence des tics peut croitre et décroitre en fréquence, mais persistent depuis plus d’1 an après leur 1ère apparition
C. Début avant l’âge de 18 ans
D. La perturbation n’est pas due aux effets d’une substance ni affection médicale
Quel est le diagnostic s’il ne s’agit pas de tics moteurs ET vocaux (donc juste un des deux)?
Trouble de tics mmoteurs ou vocaux persistants
Quel est le diagnostic si tous les critères du SGT sont présents, sauf que ça fait moins d’1 an?
Trouble provisoire de tic (peut se chroniciser en SGT)
Dans le SGT, qu’est-ce que les phénomènes sensoriels précédant l’apparition des tics?
Juste avant chaque tic : sous forme de tension interne ou de prémonition localisée à l’endroit où apparaîtra le tic
Quel est l’âge moyen du début des tics dans le SGT?
Entre 4 et 6 ans, bien qu’ils puissent apparaître parfois dès 2 ans (mais avant 18 ans)
Quel est le symptôme initial du SGT le plus fréquent?
Tic de clignement de l’oeil, suivi d’un tic de la tête ou d’une grimace
À quel âge survient le pic de sévérité maximale du SGT?
Entre 10 et 12 ans
Vrai ou faux?
Les tics du SGT peuvent être exacerbés par la prise de psychostimulants pour un dx de TDAH
Vrai
Nommer les tics moteurs les plus fréquents
Clignement des yeux
Grimace faciale
Échopraxie (mimer les gestes d’autrui)
Copropraxie (gestes obscènes)
Nommer les tics vocaux les plus fréquents
Reniflement
Coprolalie (dire des mots obscènes)
Palilalie (répétition de syllabes)
Vrai ou faux?
Le SGT est, tout comme les autres troubles du mouvements, irréplessible par la volonté.
Faux! C’est le seul trouble qui est répressible, ainsi ils peuvent fluctuer et être absents lors de l’entrevue
Nommer 2 facteurs aggravant les tics.
Fatigue et stress
Nommer des diagnostics différentiel du SGT
- Tics transitoires de l’enfance
- Tics induits par des médicaments
- Troubles du mouvement
- Tremblements
- Maniérisme
- Troubles de mouvements stéréotypés
- Compulsions
Nommer 4 comorbidités fréquentes du SGT
- TOC : chez 50% des patients
- TDAH : chez 60% des patients, apparaît 2 ans avant les tics
- Crises de rage : dû à l’mpulsivité, souvent la 1ère raison de consult
- Phobie sociale
Comment différencier compulsions et tics du SGT?
Les tics du SGT sont souvent précédés d’une sensation de tension interne, contrairement aux compulsions
Quelle est l’évolution du SGT durant l’enfance?
Les sx peuvent diminuer, persister ou augmenter, et de veiux tics peuvent être remplacés par de nouveaux
Quelle est l’évolution du SGT lors de l’adolescence et âge adulte?
Résorption spontnée pour la plupart des cas
- Pronostic dépend bcp de la présence et persistance des déficits fonctionnels des comorbidités présentes
Quels sont les traitements biologiques du SGT?
1ère intention : agonistes α2
2e intention : antipsychotiques
3e intention : déplétion des monoamines neuronales
Quel est le traitement biologique pour un SGT causé par l’auto-immunité du PANDA?
Traitements immunomodulateurs ou plasmaphérèse, vers un rétablissement complet (encore à l’étude)
Vrai ou faux?
Les benzo et le botox ont démontré une utilité pour le traitement du SGT.
Vrai
Vrai ou faux?
L’utilisation de psychostimulants est contre-indiquée pour un SGT.
Faux, ce n’est pas nécessairement contre-indiquée, mais c’est controversée. On rapporte que 30% des tics peuvent être exacerbés par leur usage, donc on peut favoriser les agents non-stimulants
Quels sont des traitements psychologiques du SGT?
Thérapie de réversion des habitudes : augmenter la conscience des tics et favoriser le développement de nouveaux comportements pour les remplacer
Traitement psychologique : travaille sur la rigidité mentale en leur apprenant le lâcher-prise
Quels sont des interventions sociales pour le SGT?
Travail sur les attitudes parentales
Travail sur le milieu scolaire
Quelles sont les catégories de tics?
Vocaux simples ou complexes
Moteurs simples ou complexes
Nommer des tics vocaux simples
Tousser, se racler la gorge, gémir, renifler, ronfler, aboyer
Nommer des tics vocaux complexes
Répéter mots ou phrases hors contexte, coprolalie, palilalie, écholalie
Nommer des tics moteurs simples
Contraction répétitive rapide de groupes musculaires fonctionnement similaires : clignement des yeux, tic du cou, haussement d’épaule, grimaces faciales
Nommer des tics moteurs complexes
Plus intentionnels et ritualisé : nettoyage, sentir les objets, sauter, toucher, échopraxie, copropraxie
Compléter p/r à l’épidémiologie du trouble oppositionnel avec provocation (TOP).
Commence généralement vers … ans
La prévalence diminue après … ans chez les 2 sexes
Avant la puberté, il y a … de gaçons que de filles, mais après la puberté c’est …
8
12
plus
égal
Compléter p/r à l’épidémiologie du trouble des conduites (TC).
Prévalence : …-…% des adolescents et …-…% des adolescentes
Plus … que de …
Plus fréquent chez les enfants de parents avec un TP … et une dépendance à …
6-16%
2-9%
Plus d’H que de F
antisociale
alcool
Nommer des facteurs biologiques étiologiques du TOP et TC.
Durant la grossesse : usage d’alcool, tabac, drogues, nutrition déficiente, absence de suivi médicale, complications médicales et psychiatriques durant grossesse/accouchement
FDR le lus important : présence du chromosome Y
Nommer des facteurs psychologiques étiologiques du TOP et TC.
- Tempérament difficile
- QI plus faible que la moyenne
- Difficultés d’apprentissage
- Impulsivité et manque d’habiletés psychomotrices
- Recherche de sensations fortes
- Comorbidité avec TDAH
- Rejet ou intimidation
- Baisse de l’estime de soi
- Problème de régulation des émotions
- Exposition à la violence médiatique
Nommer des facteurs socio-environnementaux étiologiques du TOP et TC.
- Perturbations familiales générales
- Souffrir de pauvreté
- Vivre dans quartier violent et défavorisé
- Faire partie d’une minorité
- Pratiques parentales spécifiques
- École peu structurante et encadrante
- Fréquentation de pairs délinquants ou toxicomanes
Critères diagnostiques du TOP
A. Ensemble formé d’une humeur colérique/irritable, d’un comportement querelleur/provocateur ou d’un esprit vindicatif, persistant au moins 6 mois, durant lesquels sont présents au moins 4 sx et se manifestant durant l’interaction avec au moins 1 sujet à l’extérieur de la fratrie :
Humeur colérique/irritable
- Se met souvent en colère
- Souvent susceptible ou facilement agacé par les autres
- Souvent fâché et plein de ressentiment
Comportement querelleur/provocateur
- Conteste souvent personnes en autorité
- S’oppose activement ou refuse de se plier aux règles ou demandes des personnes d’autorité
- Embête les autres délibérément
- Porte à autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite
Esprit vindicatif
- S’est montré méchant ou vindicatif au moins 2 fois dans les 6 derniers mois
B. Perturbation est associée à une détresse de l’individu ou d’autrui dans son entourage social proche ou a entraîné une altération cliniquement significative de son fonctionnement
C. Ne survient pas exclusivement lors d’un autre trouble mental et le trouble ne répond pas aux critères du trouble disrutif avec dysrégulation émotionnelle
Que faut-il spécifier pour le diagnostic du TOP?
La sévérité actuelle :
- Léger : sx confinés à seulement 1 cadre (ex maison, école, travail, avec les pairs)
- Moyen : dans au moins 2 cadres
- Grave : dans 3 cadres ou plus
Vrai ou faux?
Le TOP regroupe des comportements pouvant atteindre l’intégrité du physique d’autrui.
Faux
Quelles sont des caractéristiques cliniques fréquentes chez les individus atteints de TOP?
- Disputes fréquentes avec les adultes, perte de leur sang-froid et colère
- Facilement agacés par d’autres personnes
- Défient activement les demandes ou règles et agacent délibérément les autres
- Blâment les autres pour leurs propres erreurs et mauvais comportement
- Souvent isolés/rejetés par les pairs
- Performent mal/échouent à l’école malgré une intelligence adéquate, en raison de leur manque de coopération, faible participation et incapacité à accepter de l’aide
Vrai ou faux?
Souvent les enfants souffrant du TOP ne vont pas démontrer de signes du trouble lorsqu’ils sont examinés cliniquement.
Vrai, car le plus souvent les sx sont évidants lors d’interactions avec des adultes ou des pairs que l’enfant connaît bien
Que présentent les enfants atteints de TOP secondairement à leurs difficultés de base?
Faible estime d’eux-mêmes, tolérance à la frustration médiocre, humeur dépressive et éclats de tempéraments
Critères diagnostiques du TC
A. Ensemble des conduites répétitives et persistantes, dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l’âge du sujet, comme en tmoigne la présence d’au moins 3 des 15 critères au cours des 12 derniers mois et d’au moins 1 de ces critères au cours des 6 derniers mois:
Agression envers des personnes ou animaux
- Brutalise, menace ou intimide d’autres personnes
- Commence les bagarres
- A utilisé une arme pouvant blesser sérieusement autrui
- A fait preuve de cruauté physique envers des personnes
- A fait preuve de cruauté physique envers des animaux
- A commis un vol en affrontant la victime
- A contraint quelqu’un à avoir des relations sexuelles
Destruction de biens matériels
- A délibérément mis le feu avec l’intention de provoquer des dégâts importants
- A délibérément détruit le bien d’autrui (autre qu’en y mettant le feu)
Fraude ou vol
- A pénétré par effraction dans maison, bâtiment ou voiture
- Ment pour obtenir des biens ou des faveurs ou pour échapper à des obligations
- A volé des objets d’une certaine valeur sans affronter la victime
Violations graves de règles établies
- Reste dehors tard la nuit en débit des interdiction des parents, et cela a commencé avant l’âge de 13 ans
- A fugué et passé la nuit dehors au moins à 2 reprises alors qu’il vivait avec ses parents ou a fugué 1 seule fois sans rentrer à la maison pendant une longe période
- Fait souvent l’école buissonnière, et cela a commencé avant l’âge de 13 ans
B. La perturbation entraîne ne altération cliniquement significative du fonctionnement
C. Si le sujet est âgé de 18 ans ou plus, le trouble ne répond pas aux critères de la personnalité antisociale
Que doit-on spécifier pour le diagnostic du TC?
Spécifier le type :
- Type à début pendant l’enfance (avant 10 ans)
- Type à début pendant l’adolescence
- Début non spécifié
- Spécifier si :*
- Avec des émotions prosociales limitées
- Spécifier la sévérité actuelle :*
- Léger
- Moyen
- Grave
Que doit présenter une personne pour avoir la spécification “avec des émotions prosociales limitées” lors du diagnostic de TC?
Doit avoir présenté au moins 2 des critères suivants de façon continue au cours au moins des 12 derniers mois et dans des situations relationnelles et des contextes divers :
- Absence de remords ou de culpabilité
- Dureté (insensibilité) - manque d’empathie
- Insouciance de la performance
- Superficialité ou déficience des affects
Quelles sont des caractéristiques cliniques du TC?
Comportement agressif manifeste prend plusieurs formes :
- Comportement antisocial agressif
- Hostiles, abusifs verbalement, impudents, défiants et négatifs envers les adultes
- Mensonge persistant, absentéisme, vandalisme
- Destruction, vol, violence physique
- Comportements sexuels et utilisation régulière de tabac, alcool ou drogues
- Pensées suicidaires fréquentes si en conflit avec pairs, membres de la famille ou la loi
Nommer des diagnostic différentiels du TOP
- Trouble des conduites
- TDA/H
- Troubles dépressifs et bipolaires
- Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
- Trouble explosif intermittent
- Trouble du langage
- Anxiété sociale
Comment différencier TOP de TDA/H?
Important de déterminer que l’échec de l’individu à se conformer aux demandes d’autrui ne concerne pas seulement des situations qui exigent un effort soutenu et de l’attention ou qui exignent que le sujet reste tranquillement assis
Comment différencier TOP de trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle?
Sévérité, fréquence et chronicité des crises de colère : plus important dans trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
Comment différencier TOP et trouble explosif intermittent?
Pas d’agressivité dans le TOP
Nommer des diagnotics différentiels du TC
- TOP
- TDA/H
- Troubles dépressifs et bipolaires
- Trouble explosif intermittent
- Troubles de l’adaptation
Comment différencier le TC du TDA/H?
Le comportement hyperactif et impulsif du TDA/H ne viole pas les normes sociales correspondant à l’âge
Comment différencier le TC et trouble explosif intermittent?
L’agression dans le trouble explosif intermittent est limitée à des accès agressifs impulsifs, non prémédités, qui ne sont pas réalisés dans un but tangible
Aussi, la définition du trouble exlosif intermittent n’inclut pas les sx non agressifs du TC
Comment différencier TC et troubles de l’adaptation?
Le trouble de l’adaptation se développe en relation nette avec la survenue d’un facteur de stress psychosocial
Quel est l’âge d’apparition du TOP? et TC?
TOP : âge préscolaire
TC : 10-12 ans pour garçons, 14-16 ans pour filles
Quelle est l’évolution naturelle du TOP? et du TC?
TOP : 25% des enfants atteints ne répondront plus aux critères avec le temps, et la majorité des TOP n’évoluent pas en TC
TC : pour la majorité, le trouble disparaît à l’âge adulte. 15% de ceux-ci planifient leur geste/sont insensibles et ils sont à haut risque de récidive et répondent mal aux interventions de réhabilitation
Quels sont des facteurs de bons pronostic du TOP et TC?
Les ado qui présentent des comportements perturbateurs significatifs de 14 à 17 ans, sans qu’il y ait eu de comportements problématiques auparavant
Quels sont des facteurs de mauvais pronostic du TOP et TC?
- Début des sx avant 10 ans
- Sx présents dans différents milieux
- Être victime de violence physique
- Contrôle parentall excessif ou inexistant
- Adhésion des parents à des valeurs antisociales
- Utilisation de drogue avant 15 ans
- Placement à l’extérieur du domicile familial
- Pauvreté, milieu défavorisé
- Décrochage scolaire
- Pairs délingquants
Nommer des interventions psychosociales pour le traitement du TOP et TC.
Entraînement aux habiletés parentales : (+ efficace), basé sur les principes du conditionnement opérant et théorie de l’apprentissage social
Entraînement à la résolution de problèmes : basé sur la notion que les jeunes avec des comportements agressifs et antisociaux présentent souvent des distorsions dans leur façon d’être
Thérapie multisystémique : se concentre sur le comportement du jeune dans divers contextes
Les traitements biologiques du TOP et TC sont-ils de première intention?
Non, il faut commencer par les interventions psychosociales
S’ils sont à utilisés, faut les choisir selon les sx les plus résistants aux interventions psychosociales
3 pharmacothérapies pour le TOP et TC
Psychostimulants : comorbidité du TDA/H
Antipsychotiques
Lithium : pour agressivité et impulsivité associées au TC
ATTENTION: toujours utilisé la pharmacothérapie avec les interventions psychosociales pour le TOP et TC
