CM8 - Violence et troubles mentaux graves Flashcards
Exemple de violence
Infliction de lésion physique
Mise en péril de la sécurité physique
Contact sexuel non désiré
Menaces crédibles
Différence entre la violence prédatrice vs querelleuse a/n du but
Prédatrice : argent, sexe
Querelleuse : punition, vengeance, défense
Différence entre la violence prédatrice vs querelleuse a/n du rôles agresseur/victime
Prédatrice : clairs
Querelleuse : flous
Différence entre la violence prédatrice vs querelleuse a/n ddes émotions
Prédatrice: indifférence
Querelleuse : colère
Différence entre la violence prédatrice vs querelleuse a/n du déroulement
Prédatrice : préparation → attaque → fuite
Querelleuse : offense → ultimatum → refus → rixe
Exemples de violence prédatrice et querelleuse
Prédatrice : vol, viol, contratm taxage
Querelleuse : bagarres de club, disputes conjugales
Nommer des catégories légales de violence
Homicides
Agressions sexuelles
Vols qualifiés
Voies de fait simples, agressions armées/lésions, graves
Menaces
Le taux d’homicide a-t-il diminué ou augmenté au cours du 2e millénaire? Qu’est-ce qui cause cette variation?
Diminué de 20 à 2/100 000
Graĉe au contrôle de la violence par l’État, la maîtrise de soi des individus et des valeurs sociétales
Les gens qui souffrent de psychose sont-ils plus violents que la population générale?
Le risque de violence est plus élevé, mais le nombre d’agressions commises par les patients reste peu élevé
Les violences graves risquent d’être plus médiatisées et l’association schizophrénie et violence contribue à la stigmatisation des patients
Compléter.
De …% à plus de …% des sujets violents ne sont pas atteints de troubles mentaux graves.
…% des sujets atteints de maladie psychiatrique grave ne sont pas violents.
85%
95%
90%
Vrai ou faux?
Les gens atteints de troubles mentaux graves stables, sans ATCD de violence se comparent à la pop. générale en terme de risque de violence.
Vrai
Vrai ou faux?
Les patients atteints de troubles mentaux graves sont plus souvent agresseurs que victimes.
Faux! Plus victimes qu’agresseurs
Vrai ou faux?
Les troubles mentaux graves sont surreprésentés dans les prisons.
Vrai
Compléter.
La schizophrénie chez les hommes multiplie le risque de violence par un facteur de … à … selon les études. Chez les femmes, ce serait un facteur d’environ …
3 à 5
23
Quels sont les facteurs reliés à la psychose pouvant mené à de la violence?
Comportements désorganisés qui peuvent induire des relations tendues
Les contenus délirants (paranoide, érotomane, religieux)
Hallucinations impératives
Différence entre femmes et homme pour…
Lieu le plus fréquent de violence
Cible de la violence
Conséquences plus graves avec quel sexe?
Susceptibilité d’être intoxiqué(e)
Lieu le plus fréquent de violence
- Femme à domicile
- Homme sur la rue
Cible de la violence
- Femme : membre de la famille
- Homme : connaissance
Conséquences plus graves avec quel sexe?
- Si commise par hommes
Susceptibilité d’être intoxiqué(e)
- Femmes moins susceptibles de l’être
Compléter.
En psychiatrie, jusqu’à 1 infirmière sur … sera agressée dans le cadre de son travail.
4
Vrai ou faux?
En général, c’est un petit nombre de patients qui est responsable de la majorité des gestes violents dans un département à milieu hospitalier.
Vrai
Que retrouve-t-on chez les patients psychiatriques plus à risque de comportements violents que la pop. générale?
Histoire de violence antérieure
Non observance au traitement
Abus d’alcool ou de drogues
Symptomatologie psychotique aigue
TP du groupe B
Parmi les facteurs bio-psycho-sociaux, lesquels ont le plus d’impact sur le risque de violence?
Nommer des facteurs.
Psychologiques et sociologiques
Bio : gènes, hormones, NT, tempérament…
Psycho : psychodynamiques (frustration et déplacement), apprentissage (imitation et récompense)
Sociaux : adaptation au milieu
Compléter.
Incidents violents dans les 6 mois après le congé de l’unité de psychiatrie : …% femmes et …% hommes
Prédiction des cliniciens : …% femmes et …% hommes
49%
42%
22%
45%
12 critères du “violence risk appraisal guide” (VRAG)
- Psychopathie
- Inadaption scoaire à l’élémentaire
- Troubles de personnalité
- Âge au moment du délit
- Séparation de l’un ou l’autre de ses parents avant 16 ans (sauf la mort)
- Manquement antérieur à une libération sur parole
- Histoire de délits non violents
- N’a jamais été marié(e) (ou équivalent)
- Schizophrénie
- Blessure la plus sérieuse infligée à une victime
- Histoire d’abus d’alcool
- La victime du délit actuel est une femme
10 items du statique 99
- Âge
- Pas de cohabitation
- Violence non sexuelle actuelle
- ATCD d’agression sexuelles (nombre)
- ATCD de violence (non sexuelle)
- Nbre de condamnations antérieures
- Condamnation pour infraction sexuelle sans contact
- Au moins 1 victime sans lien de parenté
- Au moins 1 victime inconnue
- Au moins 1 victime de sexe masculin
Qu’est-ce que le H.C.R.-20?
20 items : 10 historiques concernant le passé, 5 cliniques concernant le présent, 5 gestion du risque concernant le futur
Chaque item est individuellement associé à un risque accru de violence
Les items historiques n’ont pas à être actifs au moment de l’évaluation
Quelle est la cotation du H.C.R.-20?
Oui : facteur présent
Possible : facteur peut être présent/en partie
Non : facteur non présent ou ne s’applique pas
Omission : pas assez d’info pour conclure
Pertinence : doit être cotée à chaque item
Qu’est-ce que la cotation de pertinence sur le H.C.R.-20?
- A contribué à la violence antérieure
- Peut influencer la décision de la personne d’agir avec violence dans le futur
- Nuit à la capacité de trouver des solutions non-violentes aux problèmes
- Nécessaire de gérer ce facteur pour diminuer le risque
Quels sont les 10 éléments de l’échelle historique du H.C.R.-20?
ATCD de problèmes de…
- Violences
- Touchant un autre comportement antisocial
- Avec les proches
- D’emploi
- Toxicomanie
- Trouble mental sévère
- TP
- Expériences traumatiques
- Attitudes violentes
- Réponse au traitement ou à la surveillance
Aspects des ATCD de problèmes de violence (H-1)
Indicateurs : gravité, fréquence, intentionnalité, contextes multiples
Sous-items : enfance, adolescence, adulte
Aspects des ATCD de problèmes touchant un autre comportement antisocial (H-2)
Caractéristiques de l’item : gravité, fréquence, intentionnalité, contextes multiples
Sous-items : enfance, adolescence, adulte
Aspects des ATCD de problèmes avec les proches (H-3)
Reflète des difficultés sérieuses à établir et maintenir des relations personnelles stables
Peut comprendre les difficultés conjugales, la promiscuité, l’absence de relation amoureuse ou amicales que ce soit par absence de désir, d’opportunité ou de compétences sociales
Sous-items : relations intimes, relations non intimes
Aspects des ATCD de problèmes d’emploi (H-4)
Reflète des problèmes sérieux de recherche, maintien ou de respect des règles d’un emploi légal
Peut inclure l’absence d’emploi, les mises à pied fréquentes, les retards ou manquements aux règlements
Éducation post secondaire ou formation professionnelle peut compter comme un emploi
Aspects des ATCD de problèmes de toxicomanie (H-5)
Pour coter oui, il doit y avoir :
- des manifestations comportementales
- exacerbation traits de personnalité
- infractions associées aux substances psychoactives
- difficultés de fonctionnement : famille, emploi, réseau social
Quelle est la substance la plus fréquemment associée aux comportements violents?
L’alcool
Aspects des ATCD de problèmes de trouble mental sévère (H-6)
On tient compte du diagnostic, la maladie n’a pas besoin d’être active
A occasionné des hospitalisations, a causé des problèmes dans des domaines majeurs de la vie (école, travail, relations…)
Sous-items : troubles psychotiques, troubles de l’humeur majeurs, autres troubles mentaux majeurs
Aspects des ATCD de problèmes de TP (H-7)
Sous-items : type antisocial/psychopathe, autres TP
Importance de la dimension longitudinale car la souffrance rend rarement sympathique (car si en maladie aigue peu fiable)
Aspects des ATCD de problèmes d’expériences traumatiques (H-8)
Victimisation/traumatisme : maltraitance parentale, maltraitance sexuelle, témoin ou exposé à de la violence
Expériences nuisibles à l’enfance : instabilité résidentielle, négligence, criminalité des parents
Aspects des ATCD de problèmes d’attitudes violentes (H-9)
Attitudes, croyances, valeurs, pensées pro-violence, croyance que le recours à un comportement violent est jutifié
Sur l’ensemble de la vie, pas seulement pour 1 seul évènement
Aspects des ATCD de problèmes de réponse au traitement ou à la surveillance (H-10)
Histoire de problèmes sérieux dans l’adhésion au traitement médicolégal, le respect de conditions légales, absences à la Cour…
Incluant le fait de se présenter à un traitement sans y participer ou en sabotant les interventions de groupe
Quels sont les 5 éléments de l’échelle clinique (présent) du H.C.R.-20?
Problèmes récents de…
- Introspection
- Idéation ou d’intention violente
- Sx de trouble mental majeur
- Instabilité
- Réponse au traitement ou à la surveillance
Aspects des problèmes récents d’introspection (C-1)
Sous-items : trouble mental, risque de violence, besoin de traitement
Aspects des problèmes récents d’idéation ou d’intention violente (C-2)
Pensées fréquentes et persistantes de causer du tort à autri : plans, désirs, fantaisies, impulsions, escalade dans l’idéation ou intention
S’il s’agit d’un délire, on ne le cote pas sous cet item
Aspects des problèmes récents de sx de trouble mental majeur (C-3)
Sous-items : troubles psychotiques, troubles de l’humeur majeurs, autres troubles mentaux majeurs
Peut inclure les sx psyhotiques ou affectifs induits par une substance
Aspects des problèmes récents d’instabilité (C-4)
Sous-items : affective, comportementale, cognitive
Aspects des problèmes récents de réponse au traitement ou à la surveillance (C-5)
Problèmes avec la réponse au traitement, pas seulement la médication
Problèmes de réponse à la supervision ou aux conditions légales
Sous-items : dconformité au traitement/supervsion (observence), efficacité traitement/supervision (réponse)
Quels sont les 5 éléments de l’échelle gestion du risque (futur) du H.C.R.-20?
Problèmes futurs de…
- Relatifs aux services professionnels et plans
- Conditions de vie
- Soutien personnel
- Réponse au tratement ou à la surveillance
- Stress ou d’adaptation
Aspects des problèmes futurs relatifs aux services professionnels et plans (R-1)
Difficulté à mettre en place des services professionnels adéquats et coordonnés
La personne a de la difficulté à élaborer des plans adéquats ou n’en a aucun
Les plans ne sont pas adaptés au niveau de risque de la personne
Il n’y a pas de services adéquats dans la région
Caractéristiques d’un bon plan :
- Fait en équipe avec la personne et communiqué aux autres
- Clair et détaillé
- Incorpore des données ou évaluations antérieures
- Cible les facteurs de risque critique
- Utilise des services professionnels appropriés et disponibles
Aspects des problèmes futurs de conditions de vie (R-2)
Difficulté à trouver des conditions de vie qui aideront le patient à éviter des influences potentiellement déstabilisantes
Facteurs déstabilisants : environnement physique et social
Aspects des problèmes futurs de soutien personnel (R-3)
Absence ou insuffisance d’un réseau social qui aide à minimiser le risque de violence, incluant la famille, les amis et les professionnels
Le réseau compte des personnes susceptibles d’avoir un impact négatif
Si les activités ou contacts sociaux sont refusés par le patient, on cote présent
Aspects des problèmes futurs de réponse au traitement ou à la surveillance (R-4)
Ressemble à C5, mais a trait à l’appréciation de l’évaluateur de l’observance et de la réactivité les plus probables de la personne dans le futur
Sous-items : conformité au traitement/supervision, efficacité traitement/supervision
Aspects des problèmes futurs de stress ou d’adaptation (R-5)
Forte probabilité d’être soumis à des situations stressantes
Peu susceptibles d’avoir recours à des stratégies d’adaptation pour éviter les stresseurs ou minimiser leurs conséquences
Difficultés à composer avec des frustrations ou problèmes mineurs courants
À quoi devrait conduire l’évaluation du H.C.R.-20?
À l’identification des facteurs de risque spécifiques et pertinents pour la personne et à l’élaboration d’un plan de soins visant à les minimiser ou les contrôler
Qu’est-ce que le START? et le SAPROF?
START : outil évaluant le risque de violence envers autrui et la personne à moyen terme, inclut facteurs de risque et de protection
SAPROF : outil sur les facteurs protecteurs qui doit être couplé au HCR-20
Pour qui est-ce que l’évaluation de risque de violence devrait-elle être faite?
Pour tous les patients qui ont déjà posé un geste violent
Les FDR devraient être traités ou gérés dès le début de la maladie
Quels sont les aspects importants de la gestion du risque?
Équipe multidisciplinaire
Traitements pharmacologiques
Traitements cognitifs et sociaux des FDR
Aspects légaux et administratifs
Le traitement doit être centré sur les FDR, les besoins du patients et appropriés à son état
Quelles sont des caractéristiques des personnes faisant violence prédatrice? et querelleuse?
Prédatrice : antisocial, psychopathe (mix d’antisocial et narcissique)
Querelleuse : TDAH, impulsivité, TPL
