De patiënt met een klacht (2)

Question 1

Wat is het normale diagnostisch proces

Answer 1

Open vragen ->hypothese(s) over diagnose ->toetsen via gerichte vragen -> differentiaaldiagnose -> evalueren via fysieke onderzoek

Question 2

Wat is het aanvullend proces bij een diagnostisch proces

Answer 2

• Zich bij elke test de vraag stellen want deze toevoegt aan diagnostische informatie. Steeds uitleggen waarom

Question 3

Differentiaaldiagnose

Answer 3

• Laat je niet te snel leiden door initiële diagnose

- Rangorde aanbrengen van meest naar minst waarschijnlijk en hypotheses toetsen

Question 4

Verder beleid

Answer 4

• Indien niet meteen definitieve diagnose

- Eerst symptomen verlichten, dan vervolgafspraak inplannen

Question 5

Wat voor klacht heeft de patiënt meestal

Answer 5

een pijnklacht

Question 6

Wat als de patiënt een klacht heeft?

Answer 6

• Indien er een klacht is, eerst hierop ingaan voordat andere aspecten anamnese aan bod komen
• Waarom komt de patiënt nu met zijn klacht?
• Verschillende dimensies van de klacht onderzoeken

Question 7

Wat vraag je allemaal bij een klachtenanamnese (7)

Answer 7

• Aard van de klacht
• Lokalisatie van de klacht
• Ernst van de klacht
• Bijkomende symptomen
• Klachtenbeloop in de tijd
• Beïnvloedbaarheid van de klacht
• Opvattingen en beleving van de patiënt

Question 8

Heteroanamnese

Answer 8

• Sommige patiënten kunnen vragen slecht beantwoorden (vb. kinderen, personen met dementie, personen met verstandelijke handicap)
• Communicatie via begeleider

Question 9

Relatie tussen patiënt en begeleider? wat kan invloed hebben op de heteroanamnese

Answer 9

• Symptoomherkenning: Hoe goed kent de begeleider de patiënt en kan deze voor hem klachten verwoorden?
• Verantwoordelijkheid: Hoe verantwoordelijk voelt de begeleider zich voor het welbevinden van de patiënt? Overbezorgdheid?
• Belastbaarheid: Welke zorg kan de begeleider op zich nemen en welke niet?
• Wie heeft er een probleem? Patiënt of begeleider?

Question 10

Wat kan je doen als de persoon geen begeleider heeft en je moeilijk kan communiceren

Answer 10

Inschakelen tolk

• Wanneer behandelaar en patiënt niet dezelfde taal spreken
• Nuances gaan verloren
• Eigen interpretatie van tolk
• Culturele sensitiviteit van bepaalde vragen

Question 11

Wat voor patiënten krijg je meestal in een weekend/avonddienst

Answer 11

• Acute, ernstige klachten; Kern = klachtenanamnese
• Vaak nieuwe patiënt waarvan dossier onbekend is, onbekend met eerdere afspraken: bevragen!
• Geen vertrouwensrelatie
• Meestal eenmalig consult, soms enkel telefonisch
• Telefonisch: letten op paraverbale communicatie in beide richtingen (vb. stemintonatie,…)
• Bij twijfel over ernst/aard van klacht best niet telefonisch

Question 12

Wat als er geen duidelijke samenhang is tussen klacht en bevindingen klinisch onderzoek

Answer 12

• dan kan er sprake zijn van psychische klachten

Question 13

Er zijn drie dimensies die je kan ondervragen bij psychische klachten, welke

Answer 13

• biomedische dimensie (disease)
• sociale dimensie
• psychologische dimensie

Question 14

Biomedische dimensie, leg uit

Answer 14

• hoe ervaart de patiënt de klacht
• somatische aspecten (hoe lang, hoe ernstig, voorgeschiedenis)
• van open naar gesloten vragen

Question 15

sociale dimensie, leg uit

Answer 15

• thuissituatie, werk, vrije tijd
• invloed van de omgeving op denken over de ziekte: referentiekader
• motivatie van de patiënt, behandeltrouw

Question 16

Psychologische dimensie, leg uit

Answer 16

• hoe beleeft de patiënt zijn klacht en hoe handelt hij ernaar
• denken over de klacht: verwachtingen diagnose en toetsen ernaar
• emoties: bespreekbaar maken
• gedrag: observeren en ernaar vragen

Question 17

waarvoor is een Psychische anamnese

Answer 17

voor het beoordelen van het psychisch functioneren van de patiënt

Question 18

Wat vraag je tijdens een psychische anamnese

Answer 18

• je vraagt naar kernsymptomen aan de hand van enkele globale vragen
• in het verleden psychologische begeleiding gehad
• belangrijke life events of trauma’s?
• observeren van gedrag en stemming

Question 19

Komen psychische problemen vaak voor

Answer 19

ja zeer frequent

Question 20

wat kan je het beste doen bij iemand met psychische problemen

Answer 20

• doorverwijzen naar een andere zorgprofessional

- het voorkomen van onnodige behandeling en frustraties

Question 21

Je hebt verschillende groepen van problemen

Answer 21

• sommige ziektebeelden interfereren met behandeling bv. beperkte medewerking (fobie, wanen, hallucinaties)
• onverklaarde somatische klachten (somatisering): vermijden van overbodige diagnostiek en onnodige behandelingen
• gebrek aan compliance en zelfzorg bv. bij depressieve patiënten, eetstoornissen, agressie bij verslaafde patiënten

Question 22

Informeren: algemeen

Answer 22

• Vragen zijn het antwoord!
• Starten met een vraag: Wat weet u al over..?
• Juiste hoeveelheid en soort informatie
• Begrip en onthouden bevorderen

Question 23

Hoe kan je het begrip en onthouden bevorderen bij de patiënt

Answer 23

• Herhalingen en samenvattingen
• Helder taalgebruik, geen jargon
• Nagaan of patiënt het begrijpt
• Visuele methoden

Question 24

Geef een aantal dingen die je moet doen bij informeren

Answer 24

• Concreet
• Structuur
• Geen jargon
• Op maat
• Visueel
• Helpen onthouden
• selectie in functie van het doel
• op het juiste moment

Question 25

helpen onthouden

Answer 25

• Meegeven
• Herhalen
• Vragen om te herhalen

Question 26

Selectie in functie van het doel

Answer 26

• Over procedure
• Voor keuze
• Geruststelling

Question 27

op het juiste moment

Answer 27

• Niet bij emoties
• Niet in conflict
• Met familie
• Meermaals

Question 28

wanneer bespreek je je bevindingen

Answer 28

na het anamnese en het klinisch onderzoek

Question 29

waar moet je op letten bij het bespreken van je bevindingen

Answer 29

Actief luisteren en letten op (non-)verbale signalen

Patiënt moet weloverwogen beslissing kunnen nemen

Question 30

Deel je de bevindingen meteen mee of in een volgende zitting pas?

Answer 30

Afhankelijk van complexiteit bevindingen in zelfde zitting meedelen of vervolgafspraak voor behandelplan

Question 31

Bespreking in dezelfde zitting

Answer 31

• Indien er geen uitgebreid behandelplan nodig is
• Soms aanvullend onderzoek nodig, patiënt informeren en toestemming vragen
• Patiënt informeren en motiveren mbt behandeling

Question 32

Hoe doe je de patiënt informeren en motiveren mbt de behandeling

Answer 32

• Gebaseerd op wetenschappelijk onderbouwde argumenten
• Verhaal afstemmen op gevoelens en verwachtingen patiënt
• Afhankelijk van relatie met patiënt. Vertrouwt hij de behandelaar?
• Volledig geïnformeerde beslissing
• Patiënt heeft altijd het recht een behandeling te weigeren

Question 33

Bespreken van het behandelplan: aandachtspunten

Answer 33

• Meestal nieuwe afspraak
• Niet teveel info in één keer, prioriteitenlijst opstellen Geconstateerde problemen en behandelopties combineren met problemen, wensen en mogelijkheden van de patiënt
• In hoeverre staat de patiënt open voor verhaal behandelaar? Meer naarmate behandelvoorstellen aansluiten bij eigen behoefte

Question 34

Geef de structuur van het behandelplan

Answer 34

• inleidende fase
• het plan
• afsluiting van het gesprek

Question 35

Wat houdt de inleidende fase in

Answer 35

• Terugkomen op vorig bezoek: Wat herinnert patiënt zich nog? Nog vragen? Zelf een idee over wat er zal gebeuren?
• Aansluiten bij begripsniveau en verwachtingen patiënt

Question 36

wat houdt het plan in

Answer 36

• Eerst een overzicht geven en uitnodigen om vragen te stellen
• In tweede instantie pas info op detailniveau
• Informatie op beeldscherm, modellen of folder
• Eventueel info over oorzaak en behandeling opsplitsen
• Checken of info begrepen
• Alternatieven voorleggen en bespreken

Question 37

wat houdt de afsluiting van het gesprek in

Answer 37

• Na bespreken plan en mogelijke alternatieven
• Hoe voelt de patiënt zich daarbij?
• Hoeveel heeft de patiënt onthouden? Evt. laten samenvatten
• Tijdsplanning voor gekozen behandelplan
• Steeds letten op (non-)verbale signalen en deze aftoetsen!

Question 38

Geef overige aandachtspunten bij het bespreken van het behandelplan

Answer 38

• primacy- recency effect
• bijwerkingen van de behandeling
• taalgebruik
• aandacht voor emotie

Question 39

primacy- recency effect

Answer 39

• belangrijke info best aan begin of einde

Question 40

bijwerkingen van de behandeling

Answer 40

steeds bespreken met de patiënt

Question 41

taalgebruik

Answer 41

vermijd vakjargon en gedetailleerde informatie

Question 42

aandacht voor emotie

Answer 42

• vaak non- verbaal
• belang van gevoelsreflecties
• kijken naar de patiënt en niet naar scherm of hulpmiddelen