CX esôfago (S19) Flashcards
POR QUE ESÔFAGO FISTULIZA TANTO?
POIS NÃO TEM SEROSA!
Tem apenas uma camada mais fina, adventícia.
Pois não é intracavitário, é tóracico
LIMITES TRINAGULO DE KILLIAN
TIREOFARINGEOS + CRICOFARINGEO
QUAIS SÃO AS TRÊS CONTRIÇÕES FISIOLOGICAS DO ESÔFAGO
- ARCO AORTICO
- BRONQUIO FOONTE ESQUERDO
- HIATO DIAFRAGMÁTICO
ARTÉRIAS ESOFÁGICAS: Quais são as responsáveis pela irrigação: CERVICAL, TORÁCICA E ABDOMINAL?
1) A.TIREOIDEA INFERIOR
2) AORTA + A.BRÔNQUICAS
3) A.GÁSTRICA ESQ + FRÊNICAS
Como funciona a drenagem venosa do esôfago torácico?
V HEMIÁZIGO À ESQ > ÁZIGOS > VCS
SINÔMINO DE VEIA GÁSTRICA ESQUERDA
CORONÁRIA
Como funciona a drenagem venosa do esôfago torácico?
V. GÁSTRICA E + FRÊNICAS»_space;> VEIA PORTA.
Quem realiza a inervação parassimpática do esôfago?
Nervo Vago
- Direito»_space;> trajeto Posterior
- Esquerdo»_space;> trajeto Anterior
Esofagectomia via toracoscópia Direita.
Qual veia ligamos?
ÁZIGOS
(UNICAMP 2022)
Esofagectomia via toracoscópia Direita.
Qual veia ligamos?
ÁZIGOS
(UNICAMP 2022)
Trajeto da veia ÁZIGO no mediastino
Anterior para posterior
HEMIÁZIGO está à direita ou esquerda do tórax?
À ESQUERDA
HEMIÁZIGO ACESSÓRIA está à direita ou esquerda do tórax?
À ESQUERDA
Destruição do plexo de Auerbach leva a qual patologia?
ACALÁSIA
TTO ACALÁSIA: Grau I, II, III e IV
I - Medicamentoso/dilatação EDA/botox
I falha, II ou III - Cardiomiotomia a Heller
IV - Esofagectomia (Risco de CA)
Tratamento do Espasmo Esofagiano Difuso
Conservador - Ansiolitico/nitrato (rlx musculo liso - reduz dor)
CX - MIOLOMIA LONGITUDINAL
Manometria evidenciando picos hipertensivos do EEI indica qual patologia?
MEGAESÔFAGO
DIFERENÇA ENTRE MEGAESÔFAGO INCIPIENTE X NÃO AVANÇADO E AVANÇADO
G1- INCIPIENTE
G2G3 - NÃO AVANÇADO
G4 - AVANÇADO
Acalásia é fator de risco apenas para CEC. V OU F?
FALSO.
CEC E ADENOCA
Tríade Membrana Esofágica + Anemia Ferropriva + Disfagia. HD?
SD de Plummer-Vinson
Qual local do esôfago que é mais comum existir o anel de Schatzki? Qual é a clínica?
ESÔFAGO PROXIMAL
SD STEAKHOUSE
DIFERENÇA ANEL DE SHATZKI X SD PLUMMER VINSON
MEMBRANA TOTAL (360) x MEMBRANA PARCIAL
QUAL É O MELHOR TRATAMENTO PARA ANEL DE SHATZKI SINTOMÁTICO?
IBP + DILATAÇÃO ESOFÁGICA
O QUE É DISFAGIA LUSÓRIA?
QUANDO SUBCLÁVIA DIREITA OU AORTA COMPRIME ESÔFAGO
Quando tratamos o diverticulo de zenker via endoscopica?
SE >3CM (SEPTOTOMIA)
Qual é o tumor benigno mais comum do esôfago?
LEIOMIOMA
Quando considero falha do TTO clínico da DRGE?
- S/R À IBP
- Recorrente
- Complicado (estenose ou úlcera)
Cite graus e mecanismo das hérnias de hiato
I - Deslizamento (JEG herniada)
II - Rolamento (fundo herniado)
III - Mista
IV - outras vísceras
Quando realizados TTO cirúrgico hérnia de hiato?
Se sintomático e/ou grande. Se >60 indicação relativa
Qual tipo de metaplasia ocorre no Barrett?
Metaplasia intestinal
Barrett é fator de risco para qual tipo de neoplasia?
APENAS ADENOCa
Qual tratamento de barrett para displasia de alto grau?
Ressecção via EDA
Qual tratamento de barrett para displasia de baixo grau?
- EDA 6/6m
- Ressecção EDA
Qual é o melhor exame para estadiamento de neoplasia de esofago?
USG endoscópica
3 fatores de risco para CEC de esôfago
- Tabagismo
- Etilismo
- HPV
- Acalásia
3 fatores de risco para ADENOCa de esôfago
- DRGE
- Barrett
T do TNM referente ao estadiamento Neo Esôfago
Principais:
- T1a: MUCOSA
- T4b: ADJACENTES IRRESECÁVEIS
Quando realizamos ablação endoscópica (MUCOSECTOMIA EDA) no câncer de esôfago?
- Tis ou T1a
- ≤2cm
- <1/3 circunferência
- Mod ou bem diferenciado
Quais as exceções de realização de ablação endoscópica no câncer de esôfago?
Se for ADENOCa posso fazer via EDA até T1bSM1 (Camada superficial {1/3} da Submucosa)
Quando realizamos CIRURGIA UPFRONT no câncer de esôfago?
- T1b ou T2 (N0M0)
- <3cm
- Bem diferenciado
Quando realizamos QT/RT DEFINITIVA no câncer de esôfago?
- Se localizado em esôfago cervical (entre 15 a 20cm da ADS)
- Se Performance Status ruim
Quando realizamos NEOADJ e, posteriormente, CX no câncer de esôfago?
- ≥T3
- ≥3CM
- N+
- Indiferenciado
!!! SEMPRE REESTADIAR!!!
Relate a diferença entre o estudo CROSS x FLOT4?
- CROSS: 5 CICLOS DE QT & RT → 4sem→ CX
- FLOT4: 4QT → 4sem → CX → 4sem→ 4QT
!!! SEMPRE REESTADIAR!!! A PARTIR DO QUARTO CICLO
OBS: QT ISOLADA SÓ PARA ADENOCA !!! CEC SEMPRE QT+RT
O esôfago se inicia há quantos CM da arcada dentária superior?
15cm
Diferença de SD de BOERHAAVE x MALORY?
LIBAÇÃO ALIMENTAR (aumento da pressão intraluminal) X MALORY (bebida)
3 principais causas de SD DE BOERHAAVE
1) LESÃO IATROGENICA DURANTE EDA (>50%)
2) PERFURAÇÃO ESPONTANEA
3) CORPO ESTRANHO
O QUE É A TRIADE DE MACKLER?
VÕMITO + DOR TORÁCICA + ENFISEMA DE SUBCUTÂNEO
!!!SD DE BOERHAAVE
QUAL EXAME PARÃO OURO PARA DIAG DE SD DE BOERHAAVE?
ESOFAGOGRAFIA
!!! BARIO OU GASTROGRAFIN (Ñ USA IODO)
O QUE SIGNIFICA VATS?
VIDEO ASSISTENT TORACOSCOPIA
DEFINIÇÃO E TRATAMENTO DA SD MALORY-WEISS
DEF: LACERAÇÃO MUCOSA EM JEG
TTO: IBP + ANTIEMÉTICOS
EDA SE SG ATIVO
TRATAMENTO ESOFAGITE EOSINOFILICA
CORTICOIDE INALATORIO
ASPECTO DE TRAQUEIZAÇÃO EM EDA INDICA QUAL PATOLOGIA?
ESOFAGITE EOSINOFILICA
DISCORRA SOBRE A CLASSIFICAÇÃO DE ZARGAR REFERENTE A ESOFAGITE CAUSTICA
- GRAU 0: normal
- GRAU 1: edema e hiperemia
- GRAU 2:erosoes (A - Sup//B-Profun)
- GRAU 3: necrose (A-Focal//B-extensa)
Ácido produz necrose de coagulação e substancia alcalina necrose de liquefação. V OU F?
Verdadeiro
Diferença entre necrose por substância alcalina x ácida
- Alcalina → LIQUEFAZ
- Ácido → COAGULA
A partir de qual classificação de ZAGAR (lesões esofágicas) não pode passar SNE?
Apenas se tiver necrose
(A PARTIR DE ZAGAR 3 - A ou B)
Qual é a diferença entre cuidado paliativo PROPORCIONAL x EXCLUSIVO?
PROPORCIONAL: MORTE PREVISTA PARA SEMANAS/MESES
EXCLUSIVO: MORTE PREVISTA PARA HORAS/DIAS
O QUE SIGNIFICA UM PERFORMANCE STATUS (KARNOFSKY) MENOR QUE 50?
PCTE ACAMADO E NECESSITANDO DE ASSISTÊNCIA TOTAL DE TERCEIROS
QUAL É O TRATAMENTO PARA PACIENTE EVIDEDNCIANDO DOLICOMEGAESOFAGO?
ESOFAGO 100% DISFUNCIONAL
Efeito da ingestão de soda cáustica em esôfago
Por ser ALCALINO irá causar necrose por liquefação
QUAL EXAME É REALIZADO PARA»_space;DIAGNOSTICO«_space;DE ACALASIA?
ESOFAGOMANOMETRIA (ID: EEI HIPERTÔNICO)
RX É PARA ESTADIAR!!!!!
EDA PARA AFASTAR NEOPLASIA
ACALASIA NÃO É FATOR DE RISCO PARA NEOPLASIA. V OU F?
FALSO. É FATOR DE RISCO SIM, PRINCIPALMENTE PARA CEC.
(PODE ESTAR ASSOCIADO A ADENOCA TBM)
QUANDO ESOFAGECTOMIA ESTÁ INDICADA PARA ACALASIA?
SE DOLICOMEGAESOFAGO OU RECIDIVA
COMO É REALIZADO O DIAGNOSTICO DE DRGE?
- SE SINTOMAS TÍPICOS > PROVA TERAPÊUTICA
- SE SINTOMAS ATÍPICOS > PHMETRIA
- SE SINAIS DE ALARME > EDA
COMO DIFERENCIAR DRGE X DIVERTICULO DE ZENKER NA PHMETRIA?
- DRGE»_space;> ÁCIDO
- DIVERTICULO OU ACALASIA»_space;> BÁSICO
QUAL É A ÚNICA COMPLICAÇÃO QUE NÃO INDICA TRATAMENTO CIRÚRGICO?
BARRET
QUANDO FAÇO FUNDOPLICATURA TOTAL? QUAL É O SINONIMO?
SE MANOMETRIA NORMAL
NISSEN - 360º
QUANDO FAÇO FUNDOPLICATURA PARCIAL? QUAL É O SINÔNIMO?
SE MANOMETRIA EVIDENCIANDO DISMOTILIDADE
ANTERIOR - DOR & THAL
POSTERIOR - LIND & TOUPET
OS TRÊS SINTOMAS TIPICOS DA DRGE
1) REGURGITAÇÃO
2) PIROSE
3) QUEIMAÇÃO RETROESTERNAL
PRESENÇA DE HÉRNIA DE HIATO É UM FATOR DE BOM PROGNÓSTICO NO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA DRGE. V OU F?
VERDADEIRO
SINTOMAS EXTRAESOFAGICOS INDICAM FATOR DE MAU PROGNOSTICO NO TRATAMENTO CIRURGICO DA DRGE. V OU F?
VERDADEIRO
TRATAMENTO DO ESÔFAGO DE BARRET DE ACORDO COM O GRAU DE DISPLASIA
- SEM DISPLASIA: EDA 3-5A
- DISPLASIA BAIXO GRAU: EDA 6-12 MESES OU RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
- DISPLASIA ALTO GRAU: RESSECÇÃO EDA
- ADENOCA INVASIVO: ESOFAGECTOMIA
QUAL É O PRINCIPAL FATOR DE RISCO DO ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO ?
ESÔFAGO DE BARRET
FATOR DE RISCO PARA CARCINOMA EPIDERMOIDE ESCAMOSO EM ESÔFAGO
+PROXIMAL
1) ACALÁSIA
2) ÁLCOOL
3) TABAGISMO
4) HPV
FATOR DE RISCO PARA ADENOCA ESOFAGO
+DISTAL
1) DRGE
2)BARRET
COMO ESTADIAR NEOPLASIA DE ESOFAGO?
VIA USG ENDOSCOPICA
QUAL É A MELHOR PALIAÇÃO PARA CÂNCER DE ESÔFAGO?
PRÓTESE ENDOSCÓPICA
QT ISOLADA NA NEOADJ SÓ PARA ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO. V OU F?
VERDADEIRO
NEOPLASIA EM ESOFAGO CERVICAL É MANDATÓRIA REALIZAÇÃO DE QT PREVIAMENTE MAS NÃO RT, SEGUIDO SE ESOFAGECTOMIA. V OU F?
FALSO. REALIZA QT + RT E NÃO FAZ ESOFAGECTOMIA.
TRATAMENTO DO DIVERTICULO DE ZENKER
<2CM - MIOTOMIA DO CRICOFARINGEO
2 OU 3CM - MIOTOMIA + PEXIA OU DIVERTICULECTOMIA
> 3CM - SEPTOTOMIA VIA EDA
TRATAMENTO DO DIVERTICULO EPIFRENICO
CARDIOMIOTOMIA A HELLER
