CX cólon + reto Flashcards
PONTOS DE PENUMBRA VASCULAR DO CÓLON
PONTO DE GRIFFITHS (TRANSVERSO)
PONTO DE SUDECK (SIGMOIDE)
MANOBRA DE CATTELL-BRAASCH LIBERA QUAL CÓLON?
CÓLON ASCENDENTE
- ACESSO AO DUODENO + VCI + RIM D
MANOBRA DE MATTOX LIBERA QUAL CÓLON?
CÓLON DESCENDENTE
- ACESSO AO RIM E + AORTA
ARCO DE RIOLAND
LIGAÇÃO ENTRE CÓLICA MÉDIA E ARTERIA MESENTERICA INFERIOR
POR QUE NÃO SE USA O COLON SIGMOIDE PARA REALIZAÇÃO DE OSTOMIA TERMINAL?
1) ÁREA DE PENUMBRA VASCULAR
2) ALTA TAXA DE DOENÇA DIVERTICULAR
A PARTIR DE QUANTO TEMPO POSSO RECONSTRUIR UMA OSTOMIA?
A PARTIR DE 6 SEMANAS
HEMATOQUEZIA É AUTOLIMITADA EM 70%-80% DAS HEMORRAGIAS. V OU F?
VERDADEIRO
TRATAMENTO DE DIVERTICULITE AGUDA NÃO COMPLICADA
DIETA LIR + ATB VO (COBRIR GRAM NEG - CIPRO OU CEFTRIAXONA OU GENTA// COBRIR ANAEROBIO - CLINDA) + COLONO EM 6SEM
TRATAMENTO INICIAL DA DIVERTICULITE AGUDA NÃO COMPLICADA GRAU I É DIETA LIR + COLONO + CLISTER. V OU F?
FALSO. ESSE É O TRATAMENTO DA DIVERTICULOSE.
QUAL É A CLASSIFICAÇÃO HINCHEY MODIFICADO
0 - ESPESSAMENTO
1A - FLEIMÃO
1B - ABSCESSO PERICÓLICO
2 - ABSCESSO PELVICO
3 - PERITONITE PURULENTA
4 - PERITONITE FECAL
QUAL É A CLASSIFICAÇÃO KAISER
0 - ESPESSAMENTO
1A - DENSIFICAÇÃO DA GORDURA
1B - ABSCESSO PERICÓLICO
2 - ABSCESSO PELVICO
3 & 4 - PERITONITE (GÁS+COLEÇÕES+ESPESSAMENTO PERITÔNEO)
TRÊS PRINCIPAIS CAUSAS DE PNEUMATÚRIA - FISTULA COLOVESICAL
1) DOENÇA DIVERTICULAR COMPLICADA
2) DOENÇA DE CHRON
3) CÂNCER COLORRETAL
QUANDO INDICO A CIRURGIA ELETIVA RELACIONADA A DIVERTICULITE AGUDA (SIGMOIDECTOMIA)?
1) COMPLICAÇÃO PRÉVIA (APÓS 1ª RECORRÊNCIA HDA OU HDA IMPORTANTE)
2) IMUNODEPRIMIDO
3) FISTULA COLOVESICAL
4) EXCLUIR CÂNCER COLORRETAL
!!!! RECORRÊNCIA DE DIVERTICULITE NÃO COMPLICADA NÃO É MAIS INDICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DA BACTÉRIA CLOTRISDIUM DIFFICILE
GRAM POSITIVO ANAERÓBIO
ATÉ 10 SEMANAS APÓS USO DO ATB PODE CONSIDERAR AINDA FATOR DE RISCO PARA COLITE PSEUDOMEMBRANOSA. V OU F?
VERDADEIRO.
TODAVIA O COMUM É OCORRER ENTRE 4-9 DIAS APÓS USO DE ATB
CONDUTA NOS CASOS DE COLITE PSEUDOMEMBRANOSA
SUSPENDER ATB CAUSADOR + PRECAUÇÃO DE CONTATO
TRATAMENTO DA COLITE PSEUDOMEMBRANOSA LEVE A GRAVE
1) VANCOMICINA 125MG VO 6/6H 10D
2) FIDAXOMICINA 200MG VO 12/12H 10D
3) ALTERNATIVA: METRONIDAZOL 500MG 8/8H 10D
TRATAMENTO DA COLITE PSEUDOMEMBRANOSA FULMINANTE SEM OBSTRUÇÃO INTESTINAL
VANCO ORAL + METRONIDAZOL EV
TRATAMENTO DA COLITE PSEUDOMEMBRANOSA FULMINANTE COM OBSTRUÇÃO INTESTINAL
1) VANCOMICINA RETAL
2) TRANSPLANTE FECAL (A PARTIR DA 3ª RECIDIVA VIA RETAL)
CLINICA DA COLITE ISQUEMICA
DOR + DIARREIA MUCOSANGUINOLENTA + FEBRE
RASTREIO CCR - SE ENCONTRADO POLIPO QUL SERA O INTERVALO DE REFAZER EXAME DE ACORDO COM TAMANHO E HISTOPATOLOGICO DO PÓLIPO?
US TASK FORCE
- 10/10A SE NORMAL OU ATÉ 2 TUBULARES <10MM
- 5/5A SE 3-4 TUBULARES <10MM
- 3/3A SE 5 OU MAIS ADENOMAS DE 10MM OU MAIS OU SE VILOSO/ALTO GRAU
- 1/1A SE MAIS DE 10 ADENOMAS
- 6/6M SE RESSECOU FRAGMENTO OU SE POLIPO MAIOR DE 20MM (2CM)
QUAL GENE MUTADO QUE LEVA A PAF?
GENE APC
QUAL GENE MUTADO QUE LEVA A SINDROME DE PEUTZ-JEGHERS?
GENE STK11
CLINICA DA SINDROME PEUTZ-JEGHERS
HEMORRAGIA DIGESTIVA + INTUSSUSCEPÇÃO
CLINICA E TRATAMENTO DA PAF
- 100% CCR + RETINITE PIGMENTOSA
- PROCTOCOLECTOMIA TOTAL + BOLSA ILEAL
SD DE LYNCH É DE ORIGEM HEREDITÁRIA MAS NÃO É POLIPOIDE. V OU F?
VERDADEIRO
QUAL É A MUTAÇÃO QUE LEVA A SD LYNCH?
INSTABILIDADE MICROSSATÉLITE
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE AMSTERDAM E QUAL SINDROME ELES DEFINEM
SD DE LYNCH
CRITÉRIOS:
- 1 CASO DE CCR <50A
- 2 GERAÇÕES CONSECUTIVAS
- 3 FAMILIARES
RASTREIO INICIAL DE CCR - QUAL É O ITNERVALO DE ACORDO COM SINDROMES HEREDITÁRIAS?
- ESPORÁDICO ≥50A
- HFAMILIAR ≥ 40A ou 10A ANTES
- LYNCH ≥20A
- PAF & PEUTZ ≥10-15A
QUAIS SÃO AS 5 ALTERAÇÕES GENÉTICAS ?
MMR // MSI // KRAS // NRAS // BRAF
MARCADOR TUMORAL RELACIONADO AO CÂNCER COLORRETAL
CEA
QUANDO REALIZAMOS A RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA/POLIPECTOMIA?
- T1
- HISTOLOGIA FAVORÁVEL (S/ INVASÃO ANGIOLINFATICA E PERINEURAL. INDIFERENCIADO.)
- MARGENS LIVRES
- SEM FRAGMENTAÇÃO
QUANDO FAZER NEOADJUVÂNCIA NO CCR?
- T4B
- BULKYN LINFONODAL
QUANDO FAZER ADJUVÂNCIA NO CCR?
MAU PROGNOSTICO
- HEREDITARIO
- AGRESSIVO
- COMPLICADO
- MAU OPERADO
QUANTO DE FIGADO TEM QUE SOBRAR PÓS METASTASECTOMIA
NECESSÁRIO:
- 20% DE FIGADO
- SE PÓS QT PRECISA DE 30% DE FIGADO
- SE CIRROSE PRECISA DE 40%
QUAL É A ALTERNATIVA CASO NÃO SOBRE O NECESSÁRIO DE PARÊNQUIMA HEPÁTICO?
EMBOLIZAÇÃO (RADIO INTERVENÇÃO) OU ALPPS (CX ABERTA)
EM QUE CONDIÇÃO DE CCR+METÁSTASE HEPÁTICA REALIZAMOS A ABORDAGEM REVERSA, OU SEJA, INICIANDO O TTO COM QT NEOADJ?
SE MTX HEPATICA AVANÇADA (+ CCR assint)
DPS METASTASECTOMIA + COLECTOMIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO TUMOR EM RETO EXTRAPERITONEAL (AQUELE TOCÁVEL, OU SEJA, <10CM DA MARGEM ANAL)
SE ESFICTER OK = RAB (RESSECÇÃO ANTERIOR BAIXA DO RETO - COLOSTOMIA EM ALÇA DE PROTEÇÃO) + ETM*
SE ESFICTER ACOMETIDO = MILES - AMPUTAÇÃO ABDOMINOPERINEAL (COLOSTOMIA TERMINAL) + ETM*
*ETM: EXCISÃO TOTAL DO MESORETO (LINFADENECTOMIA)
QUANDO REALIZAMOS CX UPFRONT NO TUMOR DE RETO?
MINORIA!!!!!!!
-T1
-T2 (N0M0)
QUANDO REALIZAMOS NEOADJ C/ QT &RT + CX NO TUMOR DE RETO?
MAIORIA!!!!!
- T3
- N+
QUANDO REALIZAMOS EXCISÃO TRANSANAL NO TUMOR DE RETO?
- T1
- HISTOLOGIA FAVORAVEL
- ATÉ 8CM DA MARGEM ANAL
- DIÂMETRO ATÉ 4CM
- ATÉ 40% DA LUZ DO RETO
