Curs 9 Flashcards
Cand se indica tratamentul chirurgical in CU?
Rectoragii masive ce nu răspund la terapia conservatoare;
Megacolonul toxic;
Perforații libere în cavitatea peritoneală sau abcese peritoneale;
Ocluzia intestinală;
Colita fulminantă refractară la tratamentul medicamentos;
Retardul staturo-ponderal la copil;
Suspiciunea malignizării sau descoperirea unui cancer de colon.
Ce tratament medicamentos se da in CU?
Sulfosalazina: de 4-6 g/zi per oss
Corticosteroizii
Imunosupresoarele
◦ azatioprină
◦ Metrotrexat
◦ respectiv ciclosporină .
Care sunt complicatiile CU?
◦ hemoragie,
◦ stenoze,
◦ perforații,
◦ megacolon toxic,
◦ neoplasm.
Diagnosticul diferential al CU
bolile inflamatorii intestinale nespecifice
boala Crohn.
neoplasmul colorectal.
colita infecţioasă,
diverticulita colică,
rectoragii după consum de AINS,
proctocolita homosexualilor
diareea turiștilor.
Manifestarile ce apar in puseul acut sever al CU
◦ scaune diareice hemoragice (>6 scaune/24 de ore),
◦ febră (>37,5 C minim 2 zile),
◦ tahicardie sinusală(>90 /min),
◦ anemie severă (Hb< 7,5 g/dl)
◦ VSH> 30mm/h.
Manifestarile ce apar in puseul balnd al CU
◦ mai puțin de 4 scaune diareice/zi,
◦ Hb> 11 mg/dl,
◦ VSH< 30 mm/h,
◦ lipsa febrei sau tahicardiei.
Ce simptome apar in CU?
diarea sangvinolentă, - simptomul dominant
durerea abdominală difuză
tenesmele rectale,
scăderea ponderală, vărsăturile.
Manifestări sistemice (febră, anorexie, stare generală alterată) : se asociază formelor extinse și severe de activitate.
Diareea sanguinolenta este simptomul dominant in CU? a/f
A
In CU nu există întotdeauna o demarcație clară între mucoasa inflamată și cea indemnă.a/f
F
Există întotdeauna o demarcație clară între mucoasa inflamată și cea indemnă
Care dintre straturile rectului sau colonului sunt afectate in CU?
Leziunile interesează mucoasa și submucoasa colonului și rectului
Ce este rectocolita ulcero-hemoragica?
Rectocolita ulcero-hemoragică (RCUH) este o afecțiune inflamatorie cronică nespecifică ce atinge mucoasa rectului și colonului respectând intestinul subțire.
Afecţiunea evoluează în pusee acute, leziunile interesând întotdeauna mucoasa rectală de la care se extind proximal pe întinderi variabile, cuprinzând colonul distal sau colonul în întregime.
Cum evolueaza inflamatia in CU?
Afecţiunea evoluează în pusee acute, leziunile interesând întotdeauna mucoasa rectală de la care se extind proximal
pe întinderi variabile, cuprinzând colonul distal sau colonul în întregime.
Factori de risc implicati in aparitia CU
genetici,
infecţioşi (bacterieni, virali),
alergici (prezenţa eozinofilelor şi mastocitelor degranulate în corion),
imuni, vasculari (ischemia),
de mediu (fumatul),
psihici.
Aspectul macroscopic al mucoasei in CU
- edemul, congestia,hiperemia mucoasei. - aspect granular cu ştergerea desenului vascular
- ulceraţiile superficiale
-pseudopolipii inflamatori
-exudatul muco-purulent şi hemoragic
Ce sunt diverticulii colonici?
Diverticulii colonici sunt pungi de dimensiuni variabile, de la câțiva mm la câțiva cm, formate prin hernieri sau protruzii ale mucoasei colonice în afara lumenului organului.
De cate feluri pot fii diverticulii?
Câștigați (falși): rezultați prin hernierea mucoasei colice printre fibrele musculare ale peretelui intestinal;
Congenitali (adevărați) : sunt alcătuiți din toate straturile peretelui colic.
De ce apar diverticulii?
Dieta ◦ săracă în fibre vegetale
Tulburările de motilitate colică
Factori anatomici:
Simptomatologia clinica a diverticulilor
De obicei diverticulii colonici sunt asimptomatici deși uneori pot cauza:
◦ discomfort abdominal,
◦ borborismelor,
◦ constipației,
◦ meteorismului sau
◦ senzației de greață
Cand apar cel mai des simptomele diverticulilor?
în momentul complicațiilor bolii diverticulare
Care sunt complicatiile bolii diverticulare?
diverticulita acută,
hemoragia diverticulară,
stenoza,
abcesul,
fistula,
peritonita generalizată.
Simptomatologia din diverticulita acuta
◦ dureri abdominale, localizate de obicei la nivelul fosei iliace stângi
◦ tulburări ale tranzitului intestinal (constipație/ diaree).
◦ Febră
◦ semne de iritație peritoneală sau distensie abdominală
◦ zgomote intestinale diminuate sau absente.
Ce modificari apar in abcesul pericolic?
◦ durerile abdominale,
◦ tulburările de tranzit (constipație sau diaree),
◦ alterarea stării generale,
◦ febră, frisoane, leucocitoză.
◦ Ecografia abdominală deceleaza colecția pericolică.
Stenoza colică este secundară vindecării prin fibroză a numeroaselor pusee de diverticulită acută. a/f
A
Colonoscopia este indicată în episodul acut al diverticulozei. a/f
F-in episodul acut e risc e perforatie de aceea e CONTRAINDICAT episodul acut
Metodele de examinare paraclinica a bolii diverticulare
Examenul radiologic :
◦ Radiografia pe gol
◦ Irigografia cu dublu contrast este metoda radiologică de elecție
Colonoscopia
Arteriografia selectivă mezenterică
Scintigrafia
Diagnosticul diferential al bolii diverticulare
neoplasmul colonic,
RCUH,
boala Crohn,
colita ischemică,
bolile inflamatorii pelvine,
TBC colică,
colita de iradiere,
amoebiaza,
colagenozele
Cand se efectueaza irigografia?
Irigografia se efectuează după remisia episodului acut.
Arteriografia selectivă mezenterică are rol terapeutic prin embolizare selectivă. a/f
A
Tratamentul diverticulozei colice.
Dietă bogată în fibre vegatale celulozice (legume, fructe)
Medicația simptomatică :
◦ antispastice (Colospasmin 3-4 tb/zi),
◦ laxative coloide (Isogel, Normocol, Fybgel).
◦ Morfina este contraindicată,
◦ tratamentul antibiotic nu este necesar în boala diverticulară necomplicată.
Tratamentul diverticulitei acute
se suprimă alimentația orală,
program perfuzabil de REHE,
antibiotice cu spectru larg (cefalosporine de generația II și Metronidazol) pentru minim 7-10 zile
antispastice.
Tratamentul hemoragiei diverticulare.
Arteriografie selectiva a arterei mezenterice inferioare
injectarea pe seringă automată vasopresină (0,2-0,4 U/min)
embolizarea selectivă cu gelatină absorbabilă
