Curs 9

Question 1

Cand se indica tratamentul chirurgical in CU?

Answer 1

 Rectoragii masive ce nu răspund la terapia conservatoare;
 Megacolonul toxic;
 Perforații libere în cavitatea peritoneală sau abcese peritoneale;
 Ocluzia intestinală;
 Colita fulminantă refractară la tratamentul medicamentos;
 Retardul staturo-ponderal la copil;
 Suspiciunea malignizării sau descoperirea unui cancer de colon.

Question 2

Ce tratament medicamentos se da in CU?

Answer 2

 Sulfosalazina: de 4-6 g/zi per oss
 Corticosteroizii
 Imunosupresoarele
◦ azatioprină
◦ Metrotrexat
◦ respectiv ciclosporină .

Question 3

Care sunt complicatiile CU?

Answer 3

◦ hemoragie,
◦ stenoze,
◦ perforații,
◦ megacolon toxic,
◦ neoplasm.

Question 4

Diagnosticul diferential al CU

Answer 4

 bolile inflamatorii intestinale nespecifice
 boala Crohn.
 neoplasmul colorectal.
 colita infecţioasă,
 diverticulita colică,
 rectoragii după consum de AINS,
 proctocolita homosexualilor
 diareea turiștilor.

Question 5

Manifestarile ce apar in puseul acut sever al CU

Answer 5

◦ scaune diareice hemoragice (>6 scaune/24 de ore),
◦ febră (>37,5 C minim 2 zile),
◦ tahicardie sinusală(>90 /min),
◦ anemie severă (Hb< 7,5 g/dl)
◦ VSH> 30mm/h.

Question 6

Manifestarile ce apar in puseul balnd al CU

Answer 6

◦ mai puțin de 4 scaune diareice/zi,
◦ Hb> 11 mg/dl,
◦ VSH< 30 mm/h,
◦ lipsa febrei sau tahicardiei.

Question 7

Ce simptome apar in CU?

Answer 7

 diarea sangvinolentă, - simptomul dominant
 durerea abdominală difuză
 tenesmele rectale,
 scăderea ponderală, vărsăturile.
 Manifestări sistemice (febră, anorexie, stare generală alterată) : se asociază formelor extinse și severe de activitate.

Question 8

Diareea sanguinolenta este simptomul dominant in CU? a/f

Answer 8

A

Question 9

In CU nu există întotdeauna o demarcație clară între mucoasa inflamată și cea indemnă.a/f

Answer 9

F
Există întotdeauna o demarcație clară între mucoasa inflamată și cea indemnă

Question 10

Care dintre straturile rectului sau colonului sunt afectate in CU?

Answer 10

Leziunile interesează mucoasa și submucoasa colonului și rectului

Question 11

Ce este rectocolita ulcero-hemoragica?

Answer 11

 Rectocolita ulcero-hemoragică (RCUH) este o afecțiune inflamatorie cronică nespecifică ce atinge mucoasa rectului și colonului respectând intestinul subțire.
 Afecţiunea evoluează în pusee acute, leziunile interesând întotdeauna mucoasa rectală de la care se extind proximal pe întinderi variabile, cuprinzând colonul distal sau colonul în întregime.

Question 12

Cum evolueaza inflamatia in CU?

Answer 12

Afecţiunea evoluează în pusee acute, leziunile interesând întotdeauna mucoasa rectală de la care se extind proximal
pe întinderi variabile, cuprinzând colonul distal sau colonul în întregime.

Question 13

Factori de risc implicati in aparitia CU

Answer 13

genetici,
infecţioşi (bacterieni, virali),
alergici (prezenţa eozinofilelor şi mastocitelor degranulate în corion),
imuni, vasculari (ischemia),
de mediu (fumatul),
psihici.

Question 14

Aspectul macroscopic al mucoasei in CU

Answer 14

• edemul, congestia,hiperemia mucoasei. - aspect granular cu ştergerea desenului vascular
• ulceraţiile superficiale
  -pseudopolipii inflamatori
  -exudatul muco-purulent şi hemoragic

Question 15

Ce sunt diverticulii colonici?

Answer 15

Diverticulii colonici sunt pungi de dimensiuni variabile, de la câțiva mm la câțiva cm, formate prin hernieri sau protruzii ale mucoasei colonice în afara lumenului organului.

Question 16

De cate feluri pot fii diverticulii?

Answer 16

Câștigați (falși): rezultați prin hernierea mucoasei colice printre fibrele musculare ale peretelui intestinal;
Congenitali (adevărați) : sunt alcătuiți din toate straturile peretelui colic.

Question 17

De ce apar diverticulii?

Answer 17

 Dieta ◦ săracă în fibre vegetale
 Tulburările de motilitate colică
 Factori anatomici:

Question 18

Simptomatologia clinica a diverticulilor

Answer 18

De obicei diverticulii colonici sunt asimptomatici deși uneori pot cauza:
◦ discomfort abdominal,
◦ borborismelor,
◦ constipației,
◦ meteorismului sau
◦ senzației de greață

Question 19

Cand apar cel mai des simptomele diverticulilor?

Answer 19

în momentul complicațiilor bolii diverticulare

Question 20

Care sunt complicatiile bolii diverticulare?

Answer 20

 diverticulita acută,
 hemoragia diverticulară,
 stenoza,
 abcesul,
 fistula,
 peritonita generalizată.

Question 21

Simptomatologia din diverticulita acuta

Answer 21

◦ dureri abdominale, localizate de obicei la nivelul fosei iliace stângi
◦ tulburări ale tranzitului intestinal (constipație/ diaree).
◦ Febră
◦ semne de iritație peritoneală sau distensie abdominală
◦ zgomote intestinale diminuate sau absente.

Question 22

Ce modificari apar in abcesul pericolic?

Answer 22

◦ durerile abdominale,
◦ tulburările de tranzit (constipație sau diaree),
◦ alterarea stării generale,
◦ febră, frisoane, leucocitoză.
◦ Ecografia abdominală deceleaza colecția pericolică.

Question 23

Stenoza colică este secundară vindecării prin fibroză a numeroaselor pusee de diverticulită acută. a/f

Answer 23

A

Question 24

Colonoscopia este indicată în episodul acut al diverticulozei. a/f

Answer 24

F-in episodul acut e risc e perforatie de aceea e CONTRAINDICAT episodul acut

Question 25

Metodele de examinare paraclinica a bolii diverticulare

Answer 25

 Examenul radiologic :
◦ Radiografia pe gol
◦ Irigografia cu dublu contrast este metoda radiologică de elecție
 Colonoscopia
 Arteriografia selectivă mezenterică
 Scintigrafia

Question 26

Diagnosticul diferential al bolii diverticulare

Answer 26

 neoplasmul colonic,
 RCUH,
 boala Crohn,
 colita ischemică,
 bolile inflamatorii pelvine,
 TBC colică,
 colita de iradiere,
 amoebiaza,
 colagenozele

Question 27

Cand se efectueaza irigografia?

Answer 27

Irigografia se efectuează după remisia episodului acut.

Question 28

Arteriografia selectivă mezenterică are rol terapeutic prin embolizare selectivă. a/f

Answer 28

A

Question 29

Tratamentul diverticulozei colice.

Answer 29

 Dietă bogată în fibre vegatale celulozice (legume, fructe)
 Medicația simptomatică :
◦ antispastice (Colospasmin 3-4 tb/zi),
◦ laxative coloide (Isogel, Normocol, Fybgel).
◦ Morfina este contraindicată,
◦ tratamentul antibiotic nu este necesar în boala diverticulară necomplicată.

Question 30

Tratamentul diverticulitei acute

Answer 30

 se suprimă alimentația orală,
 program perfuzabil de REHE,
 antibiotice cu spectru larg (cefalosporine de generația II și Metronidazol) pentru minim 7-10 zile
 antispastice.

Question 31

Tratamentul hemoragiei diverticulare.

Answer 31

Arteriografie selectiva a arterei mezenterice inferioare
 injectarea pe seringă automată vasopresină (0,2-0,4 U/min)
 embolizarea selectivă cu gelatină absorbabilă