Curs 4+Curs 6 Flashcards
Care sunt functiile pe care le indeplineste esofagul?
Funcţia progresivă
Funcţia permisivă
Funcţia restrictivă
Ce sunt diverticulii esofagieni?
Defecte ale integrității peretelui esofagian
Care sunt cele 5 tipuri de diverticuli?
Diverticulul epifrenic
Diverticulii relaxaţionali /funcţionali/
Diverticulii cicatriceali
Diverticulii faringoesofageni Zenker.
Diverticulii bifurcationali
Cum se manifesta diverticulul Zenker?
-discomfort nedeterminat
-în dimensiuni mari - disfagie ca
rezultat a compresiei esofagului, care dispare după eliberarea conţinutului din diverticul
- posibile dureri,ce iradiaza după ceafa, retrosternal, regiunea interscapulara.
-regurgitarea în timpul somnului poate fi cauza o complicaţiilor pulmonare.
Care sunt posibilele complicatii ale diverticulului Zenker?
Perforaie
Hemoragie
Ulceratii
De ce depinde gravitatea leziunii in esofagita coroziva?
■ Natura causticului
■ Concentratțe, cantitate ingerată
■ Timpul de acțiune
Ce substante produc necroză de lichefiere severă a tesuturilor, profundă, ce afectează toate straturile esofagului?
Bazele
Acizii produc necroză de coagulare doar la nivelul mucoasei? a/f
A
Care sunt cele 3 faze ale esofagitei postcaustice?
■ Inițială (acută) – durere intensă, agitație, hipersalivație, semne generale;
■ Latență – liniște aparentă, reepitelizare reparatorie;
■ Cronicizare – constituirea stenozei postcaustice, disfagie,regurgitații, malnutriție.
Care sunt complicatiile imediate ale esofagitei corozive?
■ Edemul glotei sau al laringelui,
■ Perrforații,
■ Hemoragii
Care sunt complicatiile tardive ale esofagitei coroziva?
■ Mediastinită,
■ Fistulă eso-bronșică/pleurală,
■ Abcese pulmonare,
■ Neoplazii.
Tratamentul in esofagita coroziva
■ Conservativ
combaterea stării deșoc, abord
venos, alimentație parenterală,
antibioprofilaxie, corticoterapie
■Endoscopic
■ Chirurgical
Tabloul clinic al esofagitei postcaustice
- şoc datorită durerii intense
- disfagie
- sialoree
- odinofagia (durere la deglutiţie)
- vocea răguşită, dispneea sau stridorul
- febra
- eliminarea mucoasei necrotice
- perforaţie cu mediastinită ( febră septică, dureri retrosternale intense şi lărgirea umbrei mediastinale cu pneumomediastin)
Ce este achalasia?
Achalazia (impropriu denumită şi cardiospasm) se caracterizează prin lipsa de relaxare a cardiei şi lipsa unei unde peristaltice bine coordonate la nivelul esofagului.
Care sunt stadiile ACHALASIEI?
■ Stadiul I – iniţial – refluxul de deschidere a cardiei este încă păstrat, dar nu este complet (plenipotent), uneori nu apare la timp. Esofagul nu este dilatat sau dilatat neesenţial.
■ Stadiul II – dilatarea esofagului lipseşte sau este neinsemnată, reflexul de deschidere a cardiei lipseşte.
■ Stadiul III – esofagul dilatat esenţial, refluxul deschiderii cardiei lipseşte.
■ Stadiul IV – esofag în forma S, brusc dilatat cu pereţii atonici, conţine mult lichid.
Care sunt simptomele achalasiei?
■ Disfagia paradoxală
■ Durere retrosternală, spasme
■ Regurgitații alimentare
■ Halenă
■ Posibilitatea de producere de bronhopneumonie de aspirație
■ Palpitații, dispnee
■ Sughiț persistent
Care sunt posibilele complicatii ale achalasiei?
■ Esofagita de stază
■ Ulcerul peptic
■ Esofagul Barrett
■ Carcinomul scuamos esofagian
■ Fistula esofago-cardială/ eso-bronșică
■ Diverticulul esofagian distal
Ce observam la examenul baritat,in caz de achalasie?
- lipsa relaxării cardiei cu dilataţie supraiacentă (imaginile caracteristice
- porţiunea terminală îngustată conic, comparată cu o “ridiche” sau un”obuz”)
- peristaltismul esofagian este necoordonat sau lipseşte . Pe măsura evoluţiei bolii esofagul se dilată.
Care sunt cele 2 tipuri de cancer esofagian?
Carcinomul scuamos/pavimentos - 90%
Adenocarcinom
Unde apare cancerul scuamos?
In partea mijlocie si superioara a esofagului
Care sunt factorii de risc implicati in aparitia cancerului scuamos?
Factori ereditari
Fumat
Alcool
Alimente iuti
Alimente fierbinti
Consum scazut de fructe
Infectia cu HPV ?
Tiloza (hiperkeratoza)
Alte TU
Care sunt factorii de risc implicati in aparitia adenocarcinomului?
Factori ereditari
BRGE
Esofagul Barrett
Fumatul
Obezitatea
Infectia cu Hp ?
Colecistectomia ?
Care sunt simptomele care apar in cancerul esofagian?
Disfagia esofagiana
Regurgitarea esofagiana
Odinofagia
Piroza
Scaderea ponderala
Hematemeza/hemoptizia/raguseala/fistula eso-bronsica/traheala
Durerea apare în regiunea epigastrică sau retrosternală - metastazele osoase sunt de obicei dureroase
Care aspectul radiologic caracteristic cancerului esofagian?
aspect de “cocean de măr”)
Diagnosticul pozitiv al cancerului esofagian?
Anamneza
Examen obiectiv
Investigatii paraclinice
Diagnosticul diferential al cancerului de esofag
TU benigne
Achalazia
Diverticuli
Stenoze benigne
Compresiunea extrinseca
Care e investigatia gold standard in diagnosticarea BRGE?
pH-metria
Ce este BRGE?
fluxul retrograd al conţinutului gastric din stomac în esofagul distal prin sfincterul esofagian inferior
De ce depinde competenta SEI?
lungimea totală a acestuia
presiunea de repaus
lungimea sa intraabdominală
De ce apare BRGE?
Perturbarea echilibrului dintre fortele agresive (reflux, sucul gastric acid) si fortele defensive (clearence-ul esofagian, rezistenta tisulara)
Care sunt mecanismele prin care jonctiunea eso-gastrica devine incompetenta?
1 Diminuarea tonusului SEI
2 Relaxarile tranzitorii ale SEI
3 Modificari anatomice ale jonctiunii esogastrice (herniile hiatale) – pilierii diafragmatici, membrana frenoesofagiana, scurtarea esofagului
Care sunt factorii endogeni implicati in aparitia BRGE?
Obezitatea, diabetul zaharat
Sdr Zollinger-Ellison
Blocantii de canale de calciu, Nitrati
Achalasia in etapa post-terapeutica (post miotomie Heller)
Hernia hiatala
Scleroza sistemica, sindrom Sicca, poliartrita reumatoida
Sarcina
Care sunt simptomele tipice care apar in BRGE?
Pirozis
Regurgitatii acide
Da exemple de imptome atipice ce ar putea sa apara in BRGE
Epigastralgii, hipersialoree, eructatii
Disfonie, otalgie, sinuzita, palpitatii, tuse nocturna
Astm nocturn, raguseala, singultus, halena
Dureri faringiene, dureri toracice nonanginoase, dorsalgie
Care sunt simptomele de alarma ale BRGE?
Odinofagia
Disfagia
Hemoragia
Complicatiile BRGE
Esofagita
Ulcerul esofagian
Stenoza esofagiana peptica
Esofagul Barrett
Tratamentul medicamentos al BRGE
-Antiacidele (Sucralfat, săruri de Bi, Mg, Al)
-Protectori de suprafață (Gaviscon)
-Antagoniștii RH2 (famotidină, cimetidină, ranitidină)
-IPP (Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol)
-Prokinetice (Domperidonă, Eritromicină, Metoclopramid!) – se asociaza cu antisecretoriile
Care sunt mecanismele anti-reflux?
- sfincterul esofagian inferior SEI
- segmentul esofagian situat în abdomen este apăsat de presiunea intraabdominală care îl colabează opunându-se astfel refluxului
- stâlpii hiatusului diafragmatic acţionează ca un sfincter extrinsec
- clearance-ul esofagian neutralizează acidul refluat prin clearance mecanic şi chimic (saliva e alcalină)
- golirea normală a stomacului (evacuarea întârziată a stomacului favorizează refluxul)
- Tulburările SEI stau cel mai frecvent la baza RGE.
Ce este esofagul Barrett?
Este definit prin faptul că epiteliul scuamos esofagian este înlocuit de un epiteliu cilindric intestinal.
Cand se indica tratament chirurgical in BRGE?
-Refuzul tratamentului medicamentos
-Pacienti care nu tolereaza tratamentul medicamentos instituit
-Persistenta BRGE si a simptomelor atipice respiratorii dupa tratament medicamentos corect efectuat
-BRGE asociat cu hernii hiatale de mari dimensiuni (tipul II, III, IV)
-Prezenta complicatiilor bolii de reflux (esofag Barrett, ulcer esofagian, stenoze esofagiene)
Care sunt procedeele antireflux?
Fundoplicatura Nissen
Fundoplicatura anterioara tip Dor-Watson
Fundoplicatura Toupet
Gastroplastia Collis
