Curs 4+Curs 6

Question 1

Care sunt functiile pe care le indeplineste esofagul?

Answer 1

Funcţia progresivă
Funcţia permisivă
Funcţia restrictivă

Question 2

Ce sunt diverticulii esofagieni?

Answer 2

Defecte ale integrității peretelui esofagian

Question 3

Care sunt cele 5 tipuri de diverticuli?

Answer 3

Diverticulul epifrenic
Diverticulii relaxaţionali /funcţionali/
Diverticulii cicatriceali
Diverticulii faringoesofageni Zenker.
Diverticulii bifurcationali

Question 4

Cum se manifesta diverticulul Zenker?

Answer 4

-discomfort nedeterminat
-în dimensiuni mari - disfagie ca
rezultat a compresiei esofagului, care dispare după eliberarea conţinutului din diverticul
- posibile dureri,ce iradiaza după ceafa, retrosternal, regiunea interscapulara.
-regurgitarea în timpul somnului poate fi cauza o complicaţiilor pulmonare.

Question 5

Care sunt posibilele complicatii ale diverticulului Zenker?

Answer 5

Perforaie
Hemoragie
Ulceratii

Question 6

De ce depinde gravitatea leziunii in esofagita coroziva?

Answer 6

■ Natura causticului
■ Concentratțe, cantitate ingerată
■ Timpul de acțiune

Question 7

Ce substante produc necroză de lichefiere severă a tesuturilor, profundă, ce afectează toate straturile esofagului?

Answer 7

Bazele

Question 8

Acizii produc necroză de coagulare doar la nivelul mucoasei? a/f

Answer 8

A

Question 9

Care sunt cele 3 faze ale esofagitei postcaustice?

Answer 9

■ Inițială (acută) – durere intensă, agitație, hipersalivație, semne generale;
■ Latență – liniște aparentă, reepitelizare reparatorie;
■ Cronicizare – constituirea stenozei postcaustice, disfagie,regurgitații, malnutriție.

Question 10

Care sunt complicatiile imediate ale esofagitei corozive?

Answer 10

■ Edemul glotei sau al laringelui,
■ Perrforații,
■ Hemoragii

Question 11

Care sunt complicatiile tardive ale esofagitei coroziva?

Answer 11

■ Mediastinită,
■ Fistulă eso-bronșică/pleurală,
■ Abcese pulmonare,
■ Neoplazii.

Question 12

Tratamentul in esofagita coroziva

Answer 12

■ Conservativ
combaterea stării deșoc, abord
venos, alimentație parenterală,
antibioprofilaxie, corticoterapie
■Endoscopic
■ Chirurgical

Question 13

Tabloul clinic al esofagitei postcaustice

Answer 13

• şoc datorită durerii intense
• disfagie
• sialoree
• odinofagia (durere la deglutiţie)
• vocea răguşită, dispneea sau stridorul
• febra
• eliminarea mucoasei necrotice
• perforaţie cu mediastinită ( febră septică, dureri retrosternale intense şi lărgirea umbrei mediastinale cu pneumomediastin)

Question 14

Ce este achalasia?

Answer 14

Achalazia (impropriu denumită şi cardiospasm) se caracterizează prin lipsa de relaxare a cardiei şi lipsa unei unde peristaltice bine coordonate la nivelul esofagului.

Question 15

Care sunt stadiile ACHALASIEI?

Answer 15

■ Stadiul I – iniţial – refluxul de deschidere a cardiei este încă păstrat, dar nu este complet (plenipotent), uneori nu apare la timp. Esofagul nu este dilatat sau dilatat neesenţial.
■ Stadiul II – dilatarea esofagului lipseşte sau este neinsemnată, reflexul de deschidere a cardiei lipseşte.
■ Stadiul III – esofagul dilatat esenţial, refluxul deschiderii cardiei lipseşte.
■ Stadiul IV – esofag în forma S, brusc dilatat cu pereţii atonici, conţine mult lichid.

Question 16

Care sunt simptomele achalasiei?

Answer 16

■ Disfagia paradoxală
■ Durere retrosternală, spasme
■ Regurgitații alimentare
■ Halenă
■ Posibilitatea de producere de bronhopneumonie de aspirație
■ Palpitații, dispnee
■ Sughiț persistent

Question 17

Care sunt posibilele complicatii ale achalasiei?

Answer 17

■ Esofagita de stază
■ Ulcerul peptic
■ Esofagul Barrett
■ Carcinomul scuamos esofagian
■ Fistula esofago-cardială/ eso-bronșică
■ Diverticulul esofagian distal

Question 18

Ce observam la examenul baritat,in caz de achalasie?

Answer 18

• lipsa relaxării cardiei cu dilataţie supraiacentă (imaginile caracteristice
• porţiunea terminală îngustată conic, comparată cu o “ridiche” sau un”obuz”)
• peristaltismul esofagian este necoordonat sau lipseşte . Pe măsura evoluţiei bolii esofagul se dilată.

Question 19

Care sunt cele 2 tipuri de cancer esofagian?

Answer 19

Carcinomul scuamos/pavimentos - 90%
Adenocarcinom

Question 20

Unde apare cancerul scuamos?

Answer 20

In partea mijlocie si superioara a esofagului

Question 21

Care sunt factorii de risc implicati in aparitia cancerului scuamos?

Answer 21

Factori ereditari
Fumat
Alcool
Alimente iuti
Alimente fierbinti
Consum scazut de fructe
Infectia cu HPV ?
Tiloza (hiperkeratoza)
Alte TU

Question 22

Care sunt factorii de risc implicati in aparitia adenocarcinomului?

Answer 22

Factori ereditari
BRGE
Esofagul Barrett
Fumatul
Obezitatea
Infectia cu Hp ?
Colecistectomia ?

Question 23

Care sunt simptomele care apar in cancerul esofagian?

Answer 23

Disfagia esofagiana
Regurgitarea esofagiana
Odinofagia
Piroza
Scaderea ponderala
Hematemeza/hemoptizia/raguseala/fistula eso-bronsica/traheala
Durerea apare în regiunea epigastrică sau retrosternală - metastazele osoase sunt de obicei dureroase

Question 24

Care aspectul radiologic caracteristic cancerului esofagian?

Answer 24

aspect de “cocean de măr”)

Question 25

Diagnosticul pozitiv al cancerului esofagian?

Answer 25

Anamneza
Examen obiectiv
Investigatii paraclinice

Question 26

Diagnosticul diferential al cancerului de esofag

Answer 26

TU benigne
Achalazia
Diverticuli
Stenoze benigne
Compresiunea extrinseca

Question 27

Care e investigatia gold standard in diagnosticarea BRGE?

Answer 27

pH-metria

Question 28

Ce este BRGE?

Answer 28

fluxul retrograd al conţinutului gastric din stomac în esofagul distal prin sfincterul esofagian inferior

Question 29

De ce depinde competenta SEI?

Answer 29

lungimea totală a acestuia
presiunea de repaus
lungimea sa intraabdominală

Question 30

De ce apare BRGE?

Answer 30

Perturbarea echilibrului dintre fortele agresive (reflux, sucul gastric acid) si fortele defensive (clearence-ul esofagian, rezistenta tisulara)

Question 31

Care sunt mecanismele prin care jonctiunea eso-gastrica devine incompetenta?

Answer 31

1 Diminuarea tonusului SEI
2 Relaxarile tranzitorii ale SEI
3 Modificari anatomice ale jonctiunii esogastrice (herniile hiatale) – pilierii diafragmatici, membrana frenoesofagiana, scurtarea esofagului

Question 32

Care sunt factorii endogeni implicati in aparitia BRGE?

Answer 32

Obezitatea, diabetul zaharat
Sdr Zollinger-Ellison
Blocantii de canale de calciu, Nitrati
Achalasia in etapa post-terapeutica (post miotomie Heller)
Hernia hiatala
Scleroza sistemica, sindrom Sicca, poliartrita reumatoida
Sarcina

Question 33

Care sunt simptomele tipice care apar in BRGE?

Answer 33

Pirozis
Regurgitatii acide

Question 34

Da exemple de imptome atipice ce ar putea sa apara in BRGE

Answer 34

Epigastralgii, hipersialoree, eructatii
Disfonie, otalgie, sinuzita, palpitatii, tuse nocturna
Astm nocturn, raguseala, singultus, halena
Dureri faringiene, dureri toracice nonanginoase, dorsalgie

Question 35

Care sunt simptomele de alarma ale BRGE?

Answer 35

Odinofagia
Disfagia
Hemoragia

Question 36

Complicatiile BRGE

Answer 36

Esofagita
Ulcerul esofagian
Stenoza esofagiana peptica
Esofagul Barrett

Question 37

Tratamentul medicamentos al BRGE

Answer 37

-Antiacidele (Sucralfat, săruri de Bi, Mg, Al)
-Protectori de suprafață (Gaviscon)
-Antagoniștii RH2 (famotidină, cimetidină, ranitidină)
-IPP (Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol)
-Prokinetice (Domperidonă, Eritromicină, Metoclopramid!) – se asociaza cu antisecretoriile

Question 38

Care sunt mecanismele anti-reflux?

Answer 38

• sfincterul esofagian inferior SEI
• segmentul esofagian situat în abdomen este apăsat de presiunea intraabdominală care îl colabează opunându-se astfel refluxului
• stâlpii hiatusului diafragmatic acţionează ca un sfincter extrinsec
• clearance-ul esofagian neutralizează acidul refluat prin clearance mecanic şi chimic (saliva e alcalină)
• golirea normală a stomacului (evacuarea întârziată a stomacului favorizează refluxul)
• Tulburările SEI stau cel mai frecvent la baza RGE.

Question 39

Ce este esofagul Barrett?

Answer 39

Este definit prin faptul că epiteliul scuamos esofagian este înlocuit de un epiteliu cilindric intestinal.

Question 40

Cand se indica tratament chirurgical in BRGE?

Answer 40

-Refuzul tratamentului medicamentos
-Pacienti care nu tolereaza tratamentul medicamentos instituit
-Persistenta BRGE si a simptomelor atipice respiratorii dupa tratament medicamentos corect efectuat
-BRGE asociat cu hernii hiatale de mari dimensiuni (tipul II, III, IV)
-Prezenta complicatiilor bolii de reflux (esofag Barrett, ulcer esofagian, stenoze esofagiene)

Question 41

Care sunt procedeele antireflux?

Answer 41

Fundoplicatura Nissen
Fundoplicatura anterioara tip Dor-Watson
Fundoplicatura Toupet
Gastroplastia Collis