Curs 11 Flashcards
Se consideră că toate CC apar la nivelul unei leziuni polipoase/adenomatoase. a/f
A
Clasifica cancerul colonic in functie de modul de aparitie
I. Cancerul colonic ereditar polipozic
a) Sindromul de polipoză adenomatoasă familială FAP (risc 100%)
b) Sindroame ereditare de hamartomatoză colonică (Peutz-Jeghers, polipoza juvenilă, Cowden etc)
II. Cancerul colonic ereditar nonpolipozic
III. Cancerul colo-rectal non ereditar (sporadic)
IV. Cancerul colonic asociat bolilor inflamatorii intestinale
Care sunt factorii de risc implicati in aparitia cancerului colonic?
- Dieta! Conținut crescut de carne și grăsime animală procesată și scăzut în fibre
- Consum scăzut de vegetale
- Obezitatea – nu este un risc în sine, dar reflectă obiceiurile alimentare
- Consumul în exces de alcool și tutun
- Băuturile îndulcite cu fructoză din porumb (polipi ce degenerează rapid)
- Acizii biliari și colesterolul biliar
- Bolile intestinale inflamatorii – Crohn, Rectocolita – după evoluție lungă
Care sunt factorii protectivi?
Fibrele: cresc volumul scaunelor, accelerează tranzitul, diluează conținutul agresiv
* Antioxidanții naturali- vit. A,C,E și beta carotenii
* Minerale – Ca, K, Se
* Modul activ de viață
* Antiinflamatoriile nesteroidiene (aspirina)
Descrie cancerul de colon dpdv macroscopic
- ulcerativ, polipoid, anular (stenozant), difuz infiltrativ, coloid (mucos)
Pe ce cai poate disemina cancerul de colon?
- Extensia intramurală
- Diseminarea limfatică
- Diseminarea hematogenă – venele colice-vena portă- ficat.
- Diseminare intraluminală – îndeosebi în timpul manevrelor endoscopice sau terapeutice
- Diseminare intraperitoneală –exfolierea celulelor în peritoneu
- Invazia directă a organelor învecinate
Care este cea mai importantă cale de diseminare la distanță?
diseminarea limfatica
Tabloul clinic al CC
- Modificarea persistentă a tranzitului intestinal!!! Tendință la constipație. Alternanță constipație-diaree
- Hemoragia
- Durerea
- Modificarea stării generale – semne nespecifice. Inapetența, astenia, scăderea din greutate, manifestări depresive
Care este primul semn de alarma?
Modificarea persistenta a tranzitului intestinal
Cand apare duretrea si prin ce se manifesta?
Apare în fazele avansate, stenozante. Colică intestinală la intervale de 15-20 minute.
Durerea constantă este semn de invazie locală, a/f
A
Cum se manifesta hemoragiile oculte?
astenie
paloare
fatigabilitate
Descrie tumorile de la nivelul colonului drept(ascendent)
-tumori ulcerovegetante, mai voluminoase, cu necroze.
-domină anemia
-de multe ori există stări febrile
-diareea este mai frecventă
Descrie tumorile de la nivelul colonului stang(descendent)
tumori mici, infiltrative, circumferențiale, stenozante
-constipația progresivă, alternanța cu diareea
-tumorile colonului sigmoid pot da tenesme rectale
Descrie tumorile de la nivelul colonului transvers
-tumori asemănătoare colonului drept
-vecinătatea cu stomacul, pancreasul și colecistul oferă manifestări clinice de împrumut – tulburări dispeptice
Care sunt punctele tari si punctele slabe ale colonoscopiei?
+Vizualizează tumora și întreg cadrul colic
+Prelevează biopsii
+Poate fi și terapeutică – rezecția endoscopică a polipilor
-necesită pregătirea colonului - uneori greu de tolerat
- Nu poate aprecia gradul de invazie
- În cazul tumorilor stenozante, uneori nu poate trece de ele
- Poate precipita ocluzia intestinală în faza de pregătire a colonului
In ce consta stadializarea cancerului si cand se face?
Stadializarea definitivă se face după rezecția tumorii:
- Invazia în perete
- Număr de ganglioni pozitivi
- Extensia limfatică
- Invazia perineurală
- Gradul de diferențiere al celulelor tumorale
- TNMLVG
Diagnosticul diferential al cancerului de colon drept si transvers
apendicita acută și blocul apendicular
boala Crohn ileocecală
TBC ileocecal (granuloame TBC)
tiflite infecțioase supurate
diverticuli colonici cu inflamație
colecistopatii
cancer gastric
limfoame
Diagnosticul diferential al cancerului de colon stang
diverticulita sigmoidiană
colita ulceroasă
limfogranulomatoza benignă
Care sunt posibilele complicatii ale CC?
Ocluzia intestinală
* Hemoragia
* Fistulele colo-vezicale, colo-gastrice, colo-enterale
* Necroze tumorale cu perforații:
-blocate- abcese pericolice
-în cavitatea peritoneală-peritonită fecaloidă
Care sunt principiile tratamentului chirurgical cu intenție curativă, radicala?
-exereza largă a tumorii și a segmentului colonic purtător
-îndepărtarea ariei de drenaj limfatic
-prevenția diseminării tumorale intraoperatorii
Cand se indica hemicolectomia dreapta?
tumori cecale, colon ascendent, flexură dreaptă, treimea dreaptă a transversului
Cand se indica rezecția segmentară de colon transvers ?
–tumori ale treimii mijlocii a transversului
Cand se indica hemicolectomie stanga?
tumori ale 1/3stângi ale transversului, flexurii splenice, colon descendent
La ce varsta se indica efectuarea colonoscopiei?
la 50 de ani sau 40 ani la cei cu AHC de cc colon
In ce consta pregatirea preoperatorie a pac.?
Pacientul trebuie adus în cea mai bună stare fizică și mentală
Crearea celor mai bune condiții operatorii
-pregatire mecanica-fortrans
-pregatirea antiseptica
Prevenția complicațiilor generale și cele septice
In ce consta prevenția complicațiilor generale și cele septice, in cazul pregatirii preoperatorii?
-Profilaxia TVP –heparine cu greutate moleculară mică
-Scăderea septicității colonului
-Înainte de intervenție se îndepărtează pilozitatea abdominală
-Dușul cu săpunuri cu substanțe antiseptice (povidon-iodine, clorhexidină etc)
Stadializarea Dukes-Coller
Stadiul A: tumora limitată la mucoasă/submucoasă, fără metastaze ganglionare;
* A1 – tumora nu depăşeşte mucoasa;
* A2 – este prezentă invazia submucoasei.
Stadiul B: tumora limitată la peretele intestinal, fără metastaze ganglionare;
* B1 – tumora nu depăşeşte musculara proprie;
* B2 – tumora depăşeşte musculara proprie
Stadiul C1: sunt prezente metastazele ganglionare;
* C1: B1 cu metastaze ganglionare;
* C2: B2 cu metastaze ganglionare
Stadiul D: metastaze la distanţă
Care estea cea mai frecventă neoplazie a tubului digestiv?
Adenocarcinomul colonic
De cate feluri poate sa fie cancerul colonic ereditar nonpolipozic HNPCC?
- Sindromul Lynch I – antecedente familiale numai de cancer de colon
- Sindromul Lynch II – risc și de cancere extracolonice- endometru, ovar
In ce organ disemineaza prima data CC?
ficat
