Curs 11

Question 1

Se consideră că toate CC apar la nivelul unei leziuni polipoase/adenomatoase. a/f

Answer 1

A

Question 2

Clasifica cancerul colonic in functie de modul de aparitie

Answer 2

I. Cancerul colonic ereditar polipozic
a) Sindromul de polipoză adenomatoasă familială FAP (risc 100%)
b) Sindroame ereditare de hamartomatoză colonică (Peutz-Jeghers, polipoza juvenilă, Cowden etc)
II. Cancerul colonic ereditar nonpolipozic
III. Cancerul colo-rectal non ereditar (sporadic)
IV. Cancerul colonic asociat bolilor inflamatorii intestinale

Question 3

Care sunt factorii de risc implicati in aparitia cancerului colonic?

Answer 3

• Dieta! Conținut crescut de carne și grăsime animală procesată și scăzut în fibre
• Consum scăzut de vegetale
• Obezitatea – nu este un risc în sine, dar reflectă obiceiurile alimentare
• Consumul în exces de alcool și tutun
• Băuturile îndulcite cu fructoză din porumb (polipi ce degenerează rapid)
• Acizii biliari și colesterolul biliar
• Bolile intestinale inflamatorii – Crohn, Rectocolita – după evoluție lungă

Question 4

Care sunt factorii protectivi?

Answer 4

Fibrele: cresc volumul scaunelor, accelerează tranzitul, diluează conținutul agresiv
* Antioxidanții naturali- vit. A,C,E și beta carotenii
* Minerale – Ca, K, Se
* Modul activ de viață
* Antiinflamatoriile nesteroidiene (aspirina)

Question 5

Descrie cancerul de colon dpdv macroscopic

Answer 5

• ulcerativ, polipoid, anular (stenozant), difuz infiltrativ, coloid (mucos)

Question 6

Pe ce cai poate disemina cancerul de colon?

Answer 6

1. Extensia intramurală
2. Diseminarea limfatică
3. Diseminarea hematogenă – venele colice-vena portă- ficat.
4. Diseminare intraluminală – îndeosebi în timpul manevrelor endoscopice sau terapeutice
5. Diseminare intraperitoneală –exfolierea celulelor în peritoneu
6. Invazia directă a organelor învecinate

Question 7

Care este cea mai importantă cale de diseminare la distanță?

Answer 7

diseminarea limfatica

Question 8

Tabloul clinic al CC

Answer 8

• Modificarea persistentă a tranzitului intestinal!!! Tendință la constipație. Alternanță constipație-diaree
• Hemoragia
• Durerea
• Modificarea stării generale – semne nespecifice. Inapetența, astenia, scăderea din greutate, manifestări depresive

Question 9

Care este primul semn de alarma?

Answer 9

Modificarea persistenta a tranzitului intestinal

Question 10

Cand apare duretrea si prin ce se manifesta?

Answer 10

Apare în fazele avansate, stenozante. Colică intestinală la intervale de 15-20 minute.

Question 11

Durerea constantă este semn de invazie locală, a/f

Answer 11

A

Question 12

Cum se manifesta hemoragiile oculte?

Answer 12

astenie
paloare
fatigabilitate

Question 13

Descrie tumorile de la nivelul colonului drept(ascendent)

Answer 13

-tumori ulcerovegetante, mai voluminoase, cu necroze.
-domină anemia
-de multe ori există stări febrile
-diareea este mai frecventă

Question 14

Descrie tumorile de la nivelul colonului stang(descendent)

Answer 14

tumori mici, infiltrative, circumferențiale, stenozante
-constipația progresivă, alternanța cu diareea
-tumorile colonului sigmoid pot da tenesme rectale

Question 15

Descrie tumorile de la nivelul colonului transvers

Answer 15

-tumori asemănătoare colonului drept
-vecinătatea cu stomacul, pancreasul și colecistul oferă manifestări clinice de împrumut – tulburări dispeptice

Question 16

Care sunt punctele tari si punctele slabe ale colonoscopiei?

Answer 16

+Vizualizează tumora și întreg cadrul colic
+Prelevează biopsii
+Poate fi și terapeutică – rezecția endoscopică a polipilor
-necesită pregătirea colonului - uneori greu de tolerat
- Nu poate aprecia gradul de invazie
- În cazul tumorilor stenozante, uneori nu poate trece de ele
- Poate precipita ocluzia intestinală în faza de pregătire a colonului

Question 17

In ce consta stadializarea cancerului si cand se face?

Answer 17

Stadializarea definitivă se face după rezecția tumorii:
- Invazia în perete
- Număr de ganglioni pozitivi
- Extensia limfatică
- Invazia perineurală
- Gradul de diferențiere al celulelor tumorale
- TNMLVG

Question 18

Diagnosticul diferential al cancerului de colon drept si transvers

Answer 18

apendicita acută și blocul apendicular
boala Crohn ileocecală
TBC ileocecal (granuloame TBC)
tiflite infecțioase supurate
diverticuli colonici cu inflamație
colecistopatii
cancer gastric
limfoame

Question 19

Diagnosticul diferential al cancerului de colon stang

Answer 19

diverticulita sigmoidiană
colita ulceroasă
limfogranulomatoza benignă

Question 20

Care sunt posibilele complicatii ale CC?

Answer 20

Ocluzia intestinală
* Hemoragia
* Fistulele colo-vezicale, colo-gastrice, colo-enterale
* Necroze tumorale cu perforații:
-blocate- abcese pericolice
-în cavitatea peritoneală-peritonită fecaloidă

Question 21

Care sunt principiile tratamentului chirurgical cu intenție curativă, radicala?

Answer 21

-exereza largă a tumorii și a segmentului colonic purtător
-îndepărtarea ariei de drenaj limfatic
-prevenția diseminării tumorale intraoperatorii

Question 22

Cand se indica hemicolectomia dreapta?

Answer 22

tumori cecale, colon ascendent, flexură dreaptă, treimea dreaptă a transversului

Question 23

Cand se indica rezecția segmentară de colon transvers ?

Answer 23

–tumori ale treimii mijlocii a transversului

Question 24

Cand se indica hemicolectomie stanga?

Answer 24

tumori ale 1/3stângi ale transversului, flexurii splenice, colon descendent

Question 25

La ce varsta se indica efectuarea colonoscopiei?

Answer 25

la 50 de ani sau 40 ani la cei cu AHC de cc colon

Question 26

In ce consta pregatirea preoperatorie a pac.?

Answer 26

Pacientul trebuie adus în cea mai bună stare fizică și mentală
Crearea celor mai bune condiții operatorii
-pregatire mecanica-fortrans
-pregatirea antiseptica
Prevenția complicațiilor generale și cele septice

Question 27

In ce consta prevenția complicațiilor generale și cele septice, in cazul pregatirii preoperatorii?

Answer 27

-Profilaxia TVP –heparine cu greutate moleculară mică
-Scăderea septicității colonului
-Înainte de intervenție se îndepărtează pilozitatea abdominală
-Dușul cu săpunuri cu substanțe antiseptice (povidon-iodine, clorhexidină etc)

Question 28

Stadializarea Dukes-Coller

Answer 28

Stadiul A: tumora limitată la mucoasă/submucoasă, fără metastaze ganglionare;
* A1 – tumora nu depăşeşte mucoasa;
* A2 – este prezentă invazia submucoasei.
Stadiul B: tumora limitată la peretele intestinal, fără metastaze ganglionare;
* B1 – tumora nu depăşeşte musculara proprie;
* B2 – tumora depăşeşte musculara proprie
Stadiul C1: sunt prezente metastazele ganglionare;
* C1: B1 cu metastaze ganglionare;
* C2: B2 cu metastaze ganglionare
Stadiul D: metastaze la distanţă

Question 29

Care estea cea mai frecventă neoplazie a tubului digestiv?

Answer 29

Adenocarcinomul colonic

Question 30

De cate feluri poate sa fie cancerul colonic ereditar nonpolipozic HNPCC?

Answer 30

• Sindromul Lynch I – antecedente familiale numai de cancer de colon
• Sindromul Lynch II – risc și de cancere extracolonice- endometru, ovar

Question 31

In ce organ disemineaza prima data CC?

Answer 31

ficat