Curs 12 Flashcards
De ce depinde riscul scazut in aparitia CR?
Vârstă
Dietă
Sedentarism
Obezitate
Fumat
Consum de alcool
Cnd este indicata colonoscopia cand avem riscul scazut ?
Colonoscopie la fiecare 3-5 ani după vârsta de 45-50 de ani.
La ce se refera riscul intermediar in aparitia CR?
Antecedente patologice de CCR
Antecedente familiale de CCR
Cand facem colonoscopie la fiecare 3 ani după vârsta de 40 de ani?
Cand avem risc intermediar de a dezvolta CCR
Cand avem risc crescut de a dezvolta CCR?
Sindroame genetice ce includ CCR
Lynch, PAF
Boli inflamatorii intestinale (BC, RCU) cu evoluție > 10 ani
Cand este indicata colonoscopia anuală toată viața?
Cand avem risc crescut de a dezvolta CCR
Sistemul venos e pricipala cale de diseminare a CR. a/f
A
Etiologia CR
Dieta
* Săracă în fibre, bogată în grăsimi saturate, mâncăruri afumate
Tumori benigne (adenoame)→ adenocarcinom
Boli inflamatorii intestinale (latență de 10-15 ani)
Istoric de iradiere pelvină
* Latență de 10 ani
Factori genetici
* Istoric de polipoză adenomatoasă familială (PAF)
* HNPCC (Sindrom Lynch I / II)
Intervenții chirurgicale ale tractului gastric
Care sunt factorii protectivi?
Consum de fibre
Consum de legume
AINS (aspirină)
Vitamine (în special antioxidanți)
Cafea
Activitate fizică
Care sunt factorii de risc implicati in aparitia CR?
Vârsta (> 50 ani)
Obezitate
Fumat
Antecedente familiale de CCR
Antecedente patologice de cancer
Boli ereditare
Consum de alcool
Clasificarea CR dpdv macroscopic
Proliferativ, polipoid, exofitic
Ulcerativ
Infiltrativ – stenozant
Mixt
Care sunt principalele cai de diseminare?
-Calea directă (diseminare pas cu pas)
Axială, circumferențială, prin straturile peretelui rectal
Poate duce la invazia organelor adiacente = pelvis înghețat
-Calea venoasă
Vena rectală superioară Vena portă Ficat
Vena rectală mijlocie/vena rectală inferioară Vena cavă inferioară Plămâni
-Calea limfatică
Ganglioni limfatici rectali superiori ganglioni limfatici mezenterici inferiori
Ganglioni limfatici iliaci interni ganglioni limfatici paraaortici
Ganglioni limfatici inghinali
Care sunt caile de diseminare?
Calea directă (diseminare pas cu pas)
Calea venoasă
Calea limfatică
Calea seroasă
- Doar pentru rectul superior
-Poate duce la carcinomatoză peritoneală
Calea perineurală
Care sunt principalele statii de metastazare?
Vascular – ficat, plămâni, creier, os
Limfatic – ganglioni limfatici
Direct – perete abdominal, nervi, vase, structuri adiacente
Tabloul clinic al CR
Rectoragie
Tenesme rectale
Subțierea scaunului (Scaun în formă de creion)
Incontinență anală
Dureri abdominale ± tulburări de tranzit
Semne de impregnare malignă (astenie, fatigabilitate, scădere în greutate)
Cum sunt sngerarile in CR?
Poate fi sângerare ocultă, sau cu sânge proaspăt (± secreție de mucus)
O biopsie negative exclude diagnosticul de cancer a/f
F
Ce examinare e golden standard in cancerul rectal?
RMN
Diagnosticul diferential al CR
-Boli inflamatorii intestinale
Colită ulcerativă/Boală Crohn
-Rectită radică
-Tumori rectale benigne
Polipi, Adenoame viloase, Teratoame, Hemangioame
-Tumori secundare
Invazie tumorală de la organele adiacente
Metastaze pelvine
-Alte patologii rectale
Hemoroizi, Ulcere rectale, Fisuri anale
Telangiectazii rectale, Stenoză actinică
Care sunt complicatiile urgente?
Ocluzie intestinală
Perforație
Hemoragie
Care sunt complicatiile majore?
Fistula cu organele adiacente
Prolaps rectal
Invazie tumorală în organele adiacente
Metastaze la distanță
Care sunt complicatiile CR?
*Urgențe
Ocluzie intestinală
Perforație
Hemoragie
*Alte complicații majore
Fistula cu organele adiacente
Prolaps rectal
Invazie tumorală în organele adiacente
Metastaze la distanță
De ce depinde tratamentul chirurgical?
Localizare
Stadiu tumoral
Stare generală a pacientului
Prezeța complicațiilor
La ce se refera metoda Fast-track?
Profilaxia antibiotică preoperatorie (cefalosporină/metronidazol)
Clisme evacuatorii dimineața și seara precedentă intervenției chirurgicale
Ingestia de 250 ml glucoză 10% în dimineața intervenției chirurgicale
Pregatirea preoperatorie
*Metoda Fast-track
Profilaxia antibiotică preoperatorie (cefalosporină/metronidazol)
Clisme evacuatorii dimineața și seara precedentă intervenției chirurgicale
Ingestia de 250 ml glucoză 10% în dimineața intervenției chirurgicale
*Metoda cu soluție de Fortrans
Nu se absoarbe în mucoasa intestinală
Nedegradabil de flora intestinală
3-4 plicuri de Fortrans / 4 L de apă
Ingestia cu 18-24 ore înaintea intervenției chirurgicale
*Alte consulturi preoperatorii (cardiologic, preanestezic, etc.)
Tehnici chirurgicale
Excizia totală a mezorectului
Rezecția anterioară de rect
Amputația de rect pe cale abdominoperineală
Operația Hartmann
TEMs (Transanal endoscopic microsurgery)
In ce consta rezectia ant de rect?
*Rezecția porțiunii distale a colonului sigmoid și a porțiunii superioare a rectului, împreună cu ganglionii limfatici adiacenți
*Anastomoză colo-rectală
*Utilizată pentru cancerele rectale localizate în 2/3 superioare
La ce se refera amputația de rect pe cale abdomino-perineală?
-Rezecție perineală extinsă
-Excizia anusului, rectului și a unei poțiuni din colonul sigmoid Împreună cu ganglionii limfatici adiacenți
-Operație în 2 timpi (timp abdominal, timp perineal)
-Colostomie terminală
Managementul metastazelor hepatice
Chirurgia (pentru metastaze sincrone sau metacrone)
Chimioterapia
Crioterapie
Fototerapia
Ablația cu radiofrecvență
Cand este indicata chimioterapia?
T4 are indicație înaltă pentru chimioterapie neoadjuvantă
Obiectivele radiochimioterapiei in CR
Scăderea ratei de recurență locală
Creșterea ratei de supraviețuire în cancerul rectal rezecabil
Downstaging (de la nerezecabil la rezecabil)
Facilitatere unei proceduri de prezervare a sfincterului anal
Creșterea ratei de supraviețuire a paciențiilor care nu pot beneficia de tratamentul chirurgical
Ce complicatii postoperatorii pot sa apara?
Fistula anastomotică
Abces pelvin/intraabdominal
Ocluzie intestinală
Hemoragie intraabdominală
Hemoragia de la nivelul stomei
Supurația plăgii perianeale
Prolapsul stomal
Hernia parastomolă
