Curs 12

Question 1

De ce depinde riscul scazut in aparitia CR?

Answer 1

Vârstă
Dietă
Sedentarism
Obezitate
Fumat
Consum de alcool

Question 2

Cnd este indicata colonoscopia cand avem riscul scazut ?

Answer 2

Colonoscopie la fiecare 3-5 ani după vârsta de 45-50 de ani.

Question 3

La ce se refera riscul intermediar in aparitia CR?

Answer 3

Antecedente patologice de CCR
Antecedente familiale de CCR

Question 4

Cand facem colonoscopie la fiecare 3 ani după vârsta de 40 de ani?

Answer 4

Cand avem risc intermediar de a dezvolta CCR

Question 5

Cand avem risc crescut de a dezvolta CCR?

Answer 5

Sindroame genetice ce includ CCR
Lynch, PAF
Boli inflamatorii intestinale (BC, RCU) cu evoluție > 10 ani

Question 6

Cand este indicata colonoscopia anuală toată viața?

Answer 6

Cand avem risc crescut de a dezvolta CCR

Question 7

Sistemul venos e pricipala cale de diseminare a CR. a/f

Answer 7

A

Question 8

Etiologia CR

Answer 8

Dieta
* Săracă în fibre, bogată în grăsimi saturate, mâncăruri afumate
Tumori benigne (adenoame)→ adenocarcinom
Boli inflamatorii intestinale (latență de 10-15 ani)
Istoric de iradiere pelvină
* Latență de 10 ani
Factori genetici
* Istoric de polipoză adenomatoasă familială (PAF)
* HNPCC (Sindrom Lynch I / II)
Intervenții chirurgicale ale tractului gastric

Question 9

Care sunt factorii protectivi?

Answer 9

Consum de fibre
Consum de legume
AINS (aspirină)
Vitamine (în special antioxidanți)
Cafea
Activitate fizică

Question 10

Care sunt factorii de risc implicati in aparitia CR?

Answer 10

Vârsta (> 50 ani)
Obezitate
Fumat
Antecedente familiale de CCR
Antecedente patologice de cancer
Boli ereditare
Consum de alcool

Question 11

Clasificarea CR dpdv macroscopic

Answer 11

Proliferativ, polipoid, exofitic
Ulcerativ
Infiltrativ – stenozant
Mixt

Question 12

Care sunt principalele cai de diseminare?

Answer 12

-Calea directă (diseminare pas cu pas)
Axială, circumferențială, prin straturile peretelui rectal
Poate duce la invazia organelor adiacente = pelvis înghețat
-Calea venoasă
Vena rectală superioară Vena portă  Ficat
Vena rectală mijlocie/vena rectală inferioară Vena cavă inferioară Plămâni
-Calea limfatică
Ganglioni limfatici rectali superiori ganglioni limfatici mezenterici inferiori
Ganglioni limfatici iliaci interni ganglioni limfatici paraaortici
Ganglioni limfatici inghinali

Question 13

Care sunt caile de diseminare?

Answer 13

Calea directă (diseminare pas cu pas)
Calea venoasă
Calea limfatică
Calea seroasă
- Doar pentru rectul superior
-Poate duce la carcinomatoză peritoneală
Calea perineurală

Question 14

Care sunt principalele statii de metastazare?

Answer 14

Vascular – ficat, plămâni, creier, os
Limfatic – ganglioni limfatici
Direct – perete abdominal, nervi, vase, structuri adiacente

Question 15

Tabloul clinic al CR

Answer 15

Rectoragie
Tenesme rectale
Subțierea scaunului (Scaun în formă de creion)
Incontinență anală
Dureri abdominale ± tulburări de tranzit
Semne de impregnare malignă (astenie, fatigabilitate, scădere în greutate)

Question 16

Cum sunt sngerarile in CR?

Answer 16

Poate fi sângerare ocultă, sau cu sânge proaspăt (± secreție de mucus)

Question 17

O biopsie negative exclude diagnosticul de cancer a/f

Answer 17

F

Question 18

Ce examinare e golden standard in cancerul rectal?

Answer 18

RMN

Question 19

Diagnosticul diferential al CR

Answer 19

-Boli inflamatorii intestinale
Colită ulcerativă/Boală Crohn
-Rectită radică
-Tumori rectale benigne
Polipi, Adenoame viloase, Teratoame, Hemangioame
-Tumori secundare
Invazie tumorală de la organele adiacente
Metastaze pelvine
-Alte patologii rectale
Hemoroizi, Ulcere rectale, Fisuri anale
Telangiectazii rectale, Stenoză actinică

Question 20

Care sunt complicatiile urgente?

Answer 20

Ocluzie intestinală
Perforație
Hemoragie

Question 21

Care sunt complicatiile majore?

Answer 21

Fistula cu organele adiacente
Prolaps rectal
Invazie tumorală în organele adiacente
Metastaze la distanță

Question 22

Care sunt complicatiile CR?

Answer 22

*Urgențe
Ocluzie intestinală
Perforație
Hemoragie
*Alte complicații majore
Fistula cu organele adiacente
Prolaps rectal
Invazie tumorală în organele adiacente
Metastaze la distanță

Question 23

De ce depinde tratamentul chirurgical?

Answer 23

Localizare
Stadiu tumoral
Stare generală a pacientului
Prezeța complicațiilor

Question 24

La ce se refera metoda Fast-track?

Answer 24

Profilaxia antibiotică preoperatorie (cefalosporină/metronidazol)
Clisme evacuatorii dimineața și seara precedentă intervenției chirurgicale
Ingestia de 250 ml glucoză 10% în dimineața intervenției chirurgicale

Question 25

Pregatirea preoperatorie

Answer 25

*Metoda Fast-track
Profilaxia antibiotică preoperatorie (cefalosporină/metronidazol)
Clisme evacuatorii dimineața și seara precedentă intervenției chirurgicale
Ingestia de 250 ml glucoză 10% în dimineața intervenției chirurgicale
*Metoda cu soluție de Fortrans
Nu se absoarbe în mucoasa intestinală
Nedegradabil de flora intestinală
3-4 plicuri de Fortrans / 4 L de apă
Ingestia cu 18-24 ore înaintea intervenției chirurgicale
*Alte consulturi preoperatorii (cardiologic, preanestezic, etc.)

Question 26

Tehnici chirurgicale

Answer 26

Excizia totală a mezorectului
Rezecția anterioară de rect
Amputația de rect pe cale abdominoperineală
Operația Hartmann
TEMs (Transanal endoscopic microsurgery)

Question 27

In ce consta rezectia ant de rect?

Answer 27

*Rezecția porțiunii distale a colonului sigmoid și a porțiunii superioare a rectului, împreună cu ganglionii limfatici adiacenți
*Anastomoză colo-rectală
*Utilizată pentru cancerele rectale localizate în 2/3 superioare

Question 28

La ce se refera amputația de rect pe cale abdomino-perineală?

Answer 28

-Rezecție perineală extinsă
-Excizia anusului, rectului și a unei poțiuni din colonul sigmoid Împreună cu ganglionii limfatici adiacenți
-Operație în 2 timpi (timp abdominal, timp perineal)
-Colostomie terminală

Question 29

Managementul metastazelor hepatice

Answer 29

Chirurgia (pentru metastaze sincrone sau metacrone)
Chimioterapia
Crioterapie
Fototerapia
Ablația cu radiofrecvență

Question 30

Cand este indicata chimioterapia?

Answer 30

T4 are indicație înaltă pentru chimioterapie neoadjuvantă

Question 31

Obiectivele radiochimioterapiei in CR

Answer 31

Scăderea ratei de recurență locală
Creșterea ratei de supraviețuire în cancerul rectal rezecabil
Downstaging (de la nerezecabil la rezecabil)
Facilitatere unei proceduri de prezervare a sfincterului anal
Creșterea ratei de supraviețuire a paciențiilor care nu pot beneficia de tratamentul chirurgical

Question 32

Ce complicatii postoperatorii pot sa apara?

Answer 32

Fistula anastomotică
Abces pelvin/intraabdominal
Ocluzie intestinală
Hemoragie intraabdominală
Hemoragia de la nivelul stomei
Supurația plăgii perianeale
Prolapsul stomal
Hernia parastomolă