CURRENT, RHEUMATOLOGY Flashcards
1
Q
ποιες αρθροπαθειες ειναι μονοαρθρικες; (5)
A
αρθριτιδα απο κρυσταλλους (ουρικη, cppd),
σηπτικη αρθριτιδα,
οστεοαρθριτιδα,
lyme’s disease,
απο τραυμα (αιμαρθρο)
2
Q
σε τι διακρινουμε την πολυαρθριτιδα και ποιες νοσοι απαντωνται σε καθε κατηγορια;
A
συμμετρικη και ασυμμετρη.
συμμετρικη –> ΡΑ, οστεοαρθριτιδα, ιοι, συστηματικοι νοσοι (πχ συνδετικου ιστου, κακοηθειες),
ασυμμετρη –> ψωριασικη αρθριτιδα και αντιδραστικη αρθριτιδα
3
Q
αρθρικο υγρο: εμφανιση και λευκοκυτταρα σε φυσιολογικες συνθηκες
A
διαυγες και αχρωμο με <200 λευκα/mm3
4
Q
αρθρικο υγρο: εμφανιση και λευκοκυτταρα σε οστεοαρθριτιδα
A
αχυροχροο, μεχρι 1000 λευκα
5
Q
αρθρικο υγρο: εμφανιση και λευκοκυτταρα σε αιμορραγικη αρθριτιδα
A
αιματηρο ή ξανθοχρωματικο, μεχρι 10.000 λευκα
6
Q
αρθρικο υγρο: εμφανιση και λευκοκυτταρα σε ΡΑ
A
θολο, κιτρινωπο, 1-50.000 λευκα
7
Q
αρθρικο υγρο: εμφανιση και λευκοκυτταρα σε σηπτικη αρθριτιδα
A
θολο, κιτρινωπο, >50.000 λευκα με >90% ουδετεροφιλα,
glykozh mikroterh apo aimatos
8
Q
τι συμβαινει στην ΟΑ;
A
εκφυλιση του χονδρου με υπετροφια του οστου της αρθρωσης, ωστοσο η φλεγμονη ειναι ελαχιστη.
9
Q
κατηγοριες ΟΑ
A
πρωτοπαθης, που ειναι η πιο συχνη και αφορα κυριως απω και εγγεις μεσοφαλαγγικες, καρπομετακαρπια του αντιχειρα, ισχιο, γονατο, μεταταρσιοφαλαγγικες, και ΟΜΣΣ,
δευτεροπαθης, που συνηθως ακολουθει ειτε τραυματισμος της αρθρωσης ειτε χρονια νοσο που οδηγει σε αυξημενη χρηση ή μεταβολισμο, οπως ειναι ο υπερπαραθυρεοειδισμος, η αιμοχρωματωση, ή η ΡΑ
10
Q
κλινικη εικονα ΟΑ (5)
A
- συνηθως εντοπισμενη νοσος με υπουλη εμφανιση,
- αλγος και κριγμος της αρθρωσης, κυριως με την κινηση και επιδεινωση με την παρατεταμενη δραστηριοτητα,
- μείωση του εύρους της κίνησης,
- μικρο διαστημα δυσκαμψιας για 10-15 λεπτα μετα την αναπαυση,
- σε γενικευμενη νοσο μπορει να δουμε οζιδια Heberden στις απω μεσοφαλαγγικες, και οζιδια Bouchard στις εγγεις.
11
Q
σε παρακεντηση αρθρικου υγρου απο γονατο, ποσα mL ειναι φυσιολογικα;
A
<3.5 mL
12
Q
α/α ευρηματα σε ΟΑ (4)
A
- εξαλειψη μεσαρθριου διαστηματος,
- οστεοφυτα,
- οστεοσκληρυνση,
- κυστεις απο χονδρους
13
Q
θεραπευτικη αντιμετωπιση ΟΑ (5)
A
- απωλεια βαρους, ασκηση, φυσικοθεραπειες,
- ΜΣΑΦ και per os αλλα και τοπικα (οσοι εχουν προδιαθεση για εμφανιση ελκους στο ΓΕΣ πρεπει να παιρνουν και γαστροπροστασια),
- ενδοαρθρικές ενέσεις με:
κορτικοστεροειδη, υαλουρονικο, πλασμα πλουσιο σε αιμοπεταλια, σε πιο προχωρημενη νοσο γιατι ανακουφιζουν απο συμπτωματα (δε βελτιωνουν long-term), - δουλοξετίνη (αναστολεας επαναπροσληψης σερετονινης και νορεπινεφρινης) για οσους δεν μπορουν ή δεν ανακουφιζονται απο ΜΣΑΦ και εχουν γενικευμενη νοσο,
- αρθροπλαστικη
14
Q
αιτια υπερουριχαιμιας (7)
A
- ιδιοπαθής,
- μειωμένη απέκκριση = ΧΝΝ, διουρητικά (θειαζιδικα και αγκυλης), μετεμμηνοπαυσιακά (τα οιστρογονα προαγουν την αποβολη ουρικου),
- αυξημενη παραγωγη ουρικου = συνδρομο λυσης ογκου, αιμολυτικη αναιμια, χημειοθεραπειες, ψωριαση,
- ανεπαρκειες ενζυμων = lesch-nyhan, von Gierke disease,
- διαιτα πλουσια σε πουρινες = κοκκινο κρεας, θαλασσινα,
- παχυσαρκια, υπνικη απνοια, υπερταση, υπερχοληστερολαιμια,
- υψηλη καταναλωση αλκοολ γιατι τα προϊοντα μεταβολισμου του αλκοολ ανταγωνιζονται το ουρικο οξυ στην αποβολη απο τους νεφρους, αλλα και επειδη αρκετα ποτα περιεχουν πουρινες
15
Q
κλινικη εικονα ουρικης αρθριτιδας (3)
A
- οξεια μονοαρθριτιδα με σοβαρη φλεγμονη (αλγος, θερμοτητα, ερυθροτητα, οιδημα της αρθρωσης και ισως πυρετος)(>50% των περιπτωσεων στην MTP του μεγαλου δακτυλου: ποδαγρα),
- απο το ιστορικο, ισως εχει προγηθει η καταναλωση αλκοολ (κυριως μπυρας) ή η αλλαγη σε φαρμακα ή νηστεια σε νοσηλευομενους ασθενεις,
- οι ασθενεις αυτοι μποροι να εχουν τόφους σε πτερυγια ωτος, τενοντες, αρθρωσεις), καθως και νεφρικη νοσο.
16
Q
διαγνωστικη εξεταση για ουρικη αρθριτιδα
A
μικροσκοπηση με πολωμενο φως του αρθρικου υγρου, η οποια θα δειξει κρυσταλλους ουρικου που ΔΕΝ εμφανιζουν διπλοδιαθλαστικοτητα.
17
Q
θεραπεια ουρικης αρθριτιδας σε οξεια φαση (5)
A
σε οξεια φαση:
1. μεγαλες δοσεις ΜΣΑΦ,
2. αν υπαρχουν αντενδειξεις (ενεργο πεπτικο ελκος, αλλεργια, νεφρικη νοσος) –> κολχικινη (αν η φλεγμονη ξεκινησε μεσα στις τελευταιες 36 ωρες),
3. αν υπαρχει νεφρικη ανεπαρκεια και δεν μπορω να τα δωσω –> κορτικοστεροιεδη,
4. αναστολεις της IL-1 (Anakinra) (oxi FDA approved),
5. αναπαυση και ανυψωση της αρθρωσης με επιθεματα παγου και προστατευτικους κλωβους.
18
Q
θεραπεια μεταξυ επεισοδιων ουρικης αρθριτιδας (3)
A
στις ασυμπτωματικες περιοδους:
1. αντιστροφη των παραγοντων κινδυνου για υπερουριχαιμια: αλκοολ, παχυσαρκια, διαιτα με πουρινες, φαρμακα,
2. προφυλαξη με κολχικινη ή ΜΣΑΦ ή κορτικοστεροειδη για 1 βδομαδα σε ασθενεις που προκειται να ξεκινησουν χρονια θεραπεια με φαρμακα,
3. φαρμακα που θα οδηγησουν στη μειωμενη συνθεση ουρικου οξεος:
α. αναστολεις της οξειδασης της ξανθινης = αλλοπουρινόλη ή φεβουξοστάτη,
β. ουρικοζουρικοί παράγοντες (προβενεσίδη),
γ. ουρικάσες (πεγλοτικάση).
19
Q
ποτε δινω αγωγη σε χρονια υπερουριχαιμια; (3
A
> 1 επεισοδιο ουρικης αρθριτιδας σε 12 μηνες,
τοφοι,
λιθοι ουρικου στους νεφρους
20
Q
ποιο φαρμακο ειναι 1ης γραμμης στην υπερουριχαιμια και πως χορηγειται; αε (4)
A
αλλοπουρινόλη per os:
ξεκιναμε με 100x1 και τιτλοποιουμε αυξανοντας καθε 4 βδομαδες, με μεγιστη δοση 800mg τη μερα.
αε: εξανθημα, πυρετος, πτωση λευκων, αλληλεπιδραση με αλλα φαρμακα
21
Q
τι ειναι η ψευδοουρικη αρθριτιδα;
A
η οξεια πυροφωσφορικη αρθροπαθεια, η οποια ειναι οξεια μονοαρθριτιδα, συνηθως μεγαλυτερων αρθρωσεων σε ηλικιωμενους, και συνηθως εκλυεται μετα απο ασθενεια, χειρουργειο ή τραυματισμο.
22
Q
διαγνωση ψευδοουρικης αρθριτιδας
A
μικροσκοπηση του αρθρικου υγρου με πολωμενο φως που δειχνει κρυσταλλους με ασθενως θετικη διπλοδιαθλαστικοτητα.
23
Q
κλινικη εικονα ΡΑ: μυοσκελετικό, το πιο συχνο προτυπο
A
συνηθεστερα κανει συμμετρικη πολυαρθροπαθεια με οιδημα, πονο, δυσκαμψια, κυριως το πρωι για >30 λεπτα = ΔΕΙΚΤΗΣ ΕΝΕΡΓΟΤΗΤΑΣ, και συχνοτερα στις μετακαρπιοφαλαγγικες, τις εγγυς μεσοφαλαγγικες, τον καρπο και τις μεταταρσιες.
οψιμα σημεια: ωλενια αποκλιση των δακτυλων,
παραμορφωση δακτυλων δικην λαιμου κυκνου,
οπισθιο υπεξαρθρημα του καρπου,
οι αντιχειρες εμφανιζουν δυσμορφια τυπου Ζ,
στη ΡΑ εχουμε επισης τενοντοθυλακιτιδες.
24
Q
πως μπορει πιο σπανια να εκδηλωθει η ΡΑ απο το μυοσκελετικο;
A
βεβαια μπορει να μην εκδηλωθει με το συνηθες προτυπο και να εχουμε κατι απο τα παρακατω:
1. οξεια εναρξη με γενικευμενη αρθριτιδα,
2. υποτροπιαζουσα μονο/πολυ αρθριτιδα διαφορων αρθρωσεων (=παλινδρομη ΡΑ),
3. εμμενουσα πολυαρθριτιδα (γονατο, ωμος, ισχιο),
4. συστηματικη νοσο με εξωαρθρικες εκδηλωσεις,
5. εναρξη με πολυμυαλγια-ακαθοριστα ζωστηροειδη αλγη των ακρων,
6. υποτροπιαζοντα προβληματα απο τους μαλακους ιστους (π.χ. παγωμενος ωμος, συνδρομο καρπιαιου σωληνα, de quervain)
25
εξωαρθρικες εκδηλωσεις της ΡΑ (10)
1. μη-ειδικα συμπτωματα, οπως χαμηλη πυρετικη κινηση, μυαλγιες, κοπωση, απωλεια βαρους και νυχτερινες εφιδρωσεις,
2. ρευματοειδή οζίδια, σε δερμα (περιοχες με υποκειμενο οστο), και σε πνευμονες (συνδρομο Caplan οταν συνυπαρχουν με ινωση και πνευμονοκονίωση),
3. προσβολη των πνευμονων με πλευριτικη συλλογη, πλευριτιδα και διαμεση πνευμονοπαθεια,
4. προσβολη των οφθαλμων με σκληριτιδα, μη εξιδρωματικη κερατοεπιπεφυκιτιδα, επισκληριτιδα,
5. δευτεροπαθες sjogren,
6. αιματολογικες δτχες, με αναιμια χρονιας νοσου, σιδηροπενικη αναιμια λογω αιμορραγιας απο μσαφ, μακροκυτταρικη αναιμια απο μεθοτρεξατη που μειωνει επιπεδα φυλλικου, ουδετεροπενια, Felty, σχεση με λευχαιμια και λεμφωματα,
7. συνδρομο καρπιαιου σωληνα,
8. προσβολη καρδιας με περικαρδιτιδα μυοκαρδιτιδα, και αυξηση επιπτωσης ΟΣΣ κτλ,
9. αγγειακες διαταραχες, δικτυωτη πελιωση κυριως, και φαινομενο Raynaud, υπονυχια εμφρακτα,
10. σπληνομεγαλια
26
ποια αυτοαντισώματα συνδεονται με ΡΑ; (3)
RF (θετικος στο 50-70-% των περιπτωσεων),
anti-CCP (95% ειδικότητα),
ANA (θετικα σε 20% των ασθενων)
27
σε ποιες καταστασεις εχω θετικο RF περα απο ΡΑ; (10)
Sjogren,
MCTD,
Μεικτή κρυοσφαιριναιμία 2 και 3,
ΣΕΛ,
Πολυ και δερματομυοσίτιδα,
χρονιες λοιμωξεις, κυριως ηπατιτιδα C, συφιλη, φυματιωση, λοιμωδη ενδοκαρδιτιδα,
πνευμονικες νοσοι (διαμεση ινωση, σαρκοειδωση, επαγγελματικες),
πχκ,
κακοηθειες,
μετα απο πολλους εμβολιασμους,
φυσιολογικα ατομα-γηρας
28
τι αναμενω απο τα ε/ε ασθενους με ενεργη ΡΑ; (6)
1. τα αυτοαντισώματα,
2. υψηλη ΤΚΕ, CRP,
3. αναιμια χρονιας νοσου,
4. τα λευκα συνηθως ειναι φυσιολογικα ή ελαφρως αυξημενα, εκτος αν εχω συνδρομο Felty --> ουδετεροπενία,
5. αυξημενα αιμοπεταλια,
6. η παρακεντηση πασχουσας αρθρωσης θα δειξει φλεγμονη, δηλ.: >3,5mL υγρο, 2.000 εως 75.000 λευκα με >50% πολυμορφοπυρηνα, και αρνητικη καλλιεργεια, και μακροσκοπικα το υγρο θα ειναι ημιδιαφανες εως και αδιαφανες.
29
α/α σε ΡΑ (4)
1. μειωση μεσαρθριου διαστηματος,
2. περιαρθρικη οστεοπενια εως και διαβρωσεις,
3. οιδημα στους μαλακους ιστους,
4. υπεξαρθρημα ή πληρης καταστροφη καρπου
30
δ/δ ΡΑ και ΟΑ (5)
1. στη ΡΑ εχουμε συχνα συμμετρική προσβολη των αρθρωσεων και συχνα προσβολη του καρπου και των εγγυς μεσοφαλαγγικών, ενω στην ΟΑ οχι,
2. στην ΟΑ δεν εχουμε εξωαρθρικες εκδηλωσεις οπως στην ΡΑ,
3. στην ΟΑ η ξεκουραση ανακουφιζει τον ασθενη, ενω στη ΡΑ η ξεκουραση οδηγει σε δυσκαμψια (π.χ. πρωινη),
4. στην αρθροκεντηση θα εχουμε φλεγμονωδη στοιχεια στη ΡΑ, ενω οχι στην ΟΑ,
5. στη ΡΑ εχουμε αυτοαντισωματα
31
διαγνωστικα κριτηρια ΡΑ
Α. Συμμετοχή αρθρώσεων:
1 μεγαλη αρθρωση = 0,
2-10 μεγαλες αρθρωσεις = 1,
1-3 μικρες αρθρωσεις = 2,
4-10 μικρες αρθρωσεις = 3,
>10 αρθρώσεις με τουλάχιστον 1 μικρή = 5
(μικρή άρθρωση = μετακαρπιοφαλαγγικές και μεσοφαλαγγικές),
Β. Ορολογικές εξετάσεις:
αρνητικος RF και anti-CCP = 0,
χαμηλα θετικος RF ή μικρος τιτλος anti-CCP= 2,
ψηλα θετικος RF ή μεγαλος τιτλος anti-CCP = 3,
Γ. Δείκτες φλεγμονής:
παθολογική ΤΚΕ/CRP =1,
Δ. Διάρκεια συμπτωμάτων:
τουλάχιστον 6 εβδομάδες = 1
βαθμός τουλάχιστον 6 = διάγνωση
31
θεραπεία ΡΑ
1. κορτικοστεροειδή σε χαμηλές δόσεις (π.χ. πρεδνιζόνη 5-10mgx1 per os), γιατι εχουν αντιφλεγμονωδη δραση και μειωνουν το ρυθμο καταστροφης των αρθρωσεων, βοηθωντας τα τροποποιητικα της νοσου DMARDS να δρασουν, γιατι αργουν,
2. συνθετικά DMARDS: μεθοτρεξατη (εκλογης), σουλφασαλαζίνη, λεφλουνομιδη, υδροξυχλωροκίνη (για ελονοσια ειναι κανονικα) και αναστολεις Janus κινασών,
3. βιολογικά DMARDS, δηλαδή οι βιολογικοί παράγοντες, οι οποίοι διακρίνονται στους anti-TNFa και τους non-anti-TNFa (anastoleis allwn kyttarokinwn),
4. συνδυασμός των ανωτέρω, με τον πιο χρησιμοποιούμενο να είναι μεθοτρεξάτη + anti-TNFα
32
α/ε μεθοτρεξάτης (6)
1. ΓΕΣ διαταραχές και στοματίτιδα με ελκη στοματος,
2. πανκυτταροπενία (συνηθέστερα λευκοπενία και θρομβοπενία),
3. ηπατοτοξικότητα (γενική και βιοχημικό κάθε 12 εβδομάδες) και νεφροτοξικότητα,
4. υπαρχει συσχετιση με Β- λεμφωματα και νεοπλασιες του δερματος,
5. τερατογονος δραση,
6. πνευμονιτιδες,
7. επιδεινωση ή προκληση των ρευματικων οζων!
33
αντενδειξεις για μεθοτρεξατη (3)
1. εγκυμοσυνη,
2. χρονια ηπατιτιδα ή αλκοολισμός,
3. νεφρικη δυσλειτουργια (GFR<30mL/min/1.73m^2)
34
τι ειναι ο RF
ειναι ενα IgM αυτοαντίσωμα εναντι του Fc τμηματος της IgG
35
ποιες αρθρωσεις δεν προσβαλλει η ΡΑ;
απω μεσοφαλαγγικες και ΣΣ (με εξαιρεση την ΑΜΣΣ)
36
αρνητικοι προγνωστικοι παραγοντες ΡΑ (4)
1. νεαροτερη ηλικια διαγνωσης,
2. ανω των 20 διογκωμενων αρθρωσεων,
3. υψηλη ΤΚΕ, rf,
4. εξωαρθρικη νοσος
37
με τι συγχορηγουμε τη μεθοτρεξατη;
Στοματίτιδα, ναυτία, διάρροια και πιθανόν αλωπεκία μπορεί να ελεγχθούν με συγχορήγηση φυλλικού
38
τι ειναι η νοσος του Still των ενηλικων;
Οξύ εμπύρετο σύνδρομο σε ενηλίκους, με προσβολή πολλών οργάνων η διαγνωση του οποιου τιθεται εξ αποκλεισμου
39
αιτιοπαθογενεια νοσου στιλλ των ενηλικων
ΑΓΝΩΣΤΗ
Πιθανολογούνται λοιμώδεις παράγοντες, κυρίως ιοί.
Φαίνεται ότι στην παθογένεια ενέχεται καθοριστικά η IL-1, επειδή η χορήγηση φαρμάκων που την αναστέλλουν [Anakinra (IL-1Ra), canakinumab (anti-IL-1β mAb)] είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε ανθεκτικές μορφές.
40
κλινικη εικονα νοσου στιλλ των ενηλικων (7)
1. επεισοδια υψηλου πυρετου (>39),
2. salmon-pink κηλιδοβλατιδωδες εξανθημα κορμου και εγγυς τμηματων των ακρων, και ακολουθα τα πυρετικα κυματα,
3. συμμετρικη πολυαρθριτιδα,
4. σπληνομεγαλια,
5. πολυορογονίτιδα,
6. τραχηλικη λεμφαδενοπαθεια και μη-εξιδρωματικη φαρυγγιτιδα,
7. κοιλιακο αλγος, πολλες φορες μιμειται οξεια κοιλια
41
E/E se noso still twn enhlikwn (4)
1. αρνητικος ελεγχος για αυτοαντισωματα,
2. αυξημενοι δεικτες φλεγμονης: crp, τκε,
3. πολυ αυξημενη φερριτινη,
4. λευκοκυτταρωση, ισως θρομβοκυτταρωση και αναιμια χρονιας νοσου
42
τι θνησιμοτητα εχει η νοσος still kai απο τι πεθαινουν; (3)
9%
απο dic, kardiakes epiplokes, hpatikh aneparkeia
43
therapeia nosou still enhlikwn (4)
1. msaf sthn okseia fash,
2. se mh antapokrish kortikosteroeidh se ypshles doseis,
3. se xronia polyarthritida DMARDs (MTX),
4. IL-1β blockers se anthektikes periptwseis
44
δ/δ ασθενους με οξεια μονοαρθριτιδα (4)
1. λοιμώδη (γονοκοκκος, staph. aureus, lyme's κ.α.),
2. κρυσταλογγενείς,
3. συστηματικές νόσοι (ψωριασική αρθρ, αντιδραστική, εντεροπαθητική, RA, SLE, σαρκοείδωση, behcet),
4. μη-φλεγμονώδη αίτια: αμυλοείδωση, οστεονέκρωση από δρεπανοκυτταρική νόσο, όγκοι, αίμαρθρο, κάταγμα, οστεοαρθρίτιδα
45
παθογονα σηπτικης αρθριτιδας
80% gram +, s.aureus, str. pyogenes, str. pneumoniae,
20% gram -
46
ποιοι ιοι κανουν αρθριτιδες;; (5) και τι κλινικο προτυπο;
ηπατιτιδας,
ερυθρας,
παρβο,
hiv,
εντεροιοι.
κατα κανονα συμμετρικη πολυαρθριτιδα
46
ποιοι ιοι κανουν αρθριτιδες;; και τι κλινικο προτυπο;
ηπατιτιδας,
ερυθρας,
παρβο,
hiv,
εντεροιοι.
κατα κανονα συμμετρικη πολυαρθριτιδα
47
σε ποιο σταδιο η lyme κανει αρθριτιδα και τι;
στο 3ο σταδιο, δηλ. περιπου 5 μηνες μετα το τσιμπημα του κροτωνα, κανει ολιγοαρθριτιδα που συνοδευεται απο νευρολογικα συμπτωματα
48
Ποιό φάρμακο χορηγούμε στην ασυμπτωματική υπερουριχαιμία?
ΚΑΝΕΝΑ
49
επιδημιολογια ΣΕΛ
κυριως νεαρες γυναικες αναπαραγωγικης ηλικιας.
το peak ειναι 15-40 ετη
10:1 γυναικες ανδρες,
περισσοτερο αφροαμερικανικη φυλη
50
γιατι τα αυτοανοσα προσβαλλουν συχνοτερα τις γυναικες;
λογω των οιστρογονων τα οποια αυξανουν την ανοσολογικη αποκριση.
τα ανδρογονα την καταστελλουν
51
περιβαλλοντικοι παραγοντες που σχετιζονται με την εμφανιση ΣΕΛ; (5)
φυσικοι παραγοντες (uv aktinovolia),
βαρεα μεταλλα (πυριτιο, υδραργυρος),
λοιμωδεις παραγοντες (ebv, cmv),
διαιτητικοι παραγοντες (alfalfa),
φαρμακα (προκαιναμιδη, υδραλαζινη), γενικα φαρμακα που προκαλουν υπο-μεθυλιωση του dna γιατι αυξανουν την εκφραση σχετικων με τον ΣΕΛ γονιδιων
52
κλινική εικόνα ΣΕΛ (13)
1. συστηματικά άτυπα συμπτώματα: πυρετός >38.3, ανορεξία, αδιαθεσία, λεμφαδενοπάθεια και απώλεια βάρους,
2. δερμα:
οξυς δερματικος λυκος = χαρακτηριστικό εξάνθημα στα ζυγωματικά δίκην πεταλούδας, το οποίο ειναι επιπεδο ή επηρμενο ερυθημα που εχει ταση να αφηνει ελευθερες τις ρινοχειλικες πτυχες (μεχρι 50% των ασθενων)
χρονιος δερματικος λυκος = δισκοειδες εξανθημα, με ερυθηματωδεις πλακες με κερατινικη απολεπιση και θυλακικα βυσματα με ή χωρις ατροφικες ουλες, που προσβαλλει ωτα, παρειες, τριχωτο κεφαλης, μετωπο και στηθος,
3. μη ουλωτική αλωπεκία,
4. έλκη στόματος-ρινός,
5. υμενίτιδα (προσβολή 2 ή περισσοτέρων αρθρώσεων που εκδηλωνεται ειτε με ευαισθησια ειτε με >30 λεπτα πρωινη δυσκαμψια),
6. ορογονιτιδα (πλευριτιδα, περικαρδιτιδα),
7. προσβολη των νεφρων, με παρουσια πρωτεϊνουριας >0.5g/d ή κυλινδρων ερυθρων, διαμεση νεφριτιδα, σπειραματονεφριτιδα,
8. νευρολογικες εκδηλωσεις: σπασμοι, ψυχωση, πολλαπλη μονονευριτιδα, μυελιτιδα, νευροπαθεια περιφερικη ή κρανιακων νευρων, εγκεφαλιτιδα, οξεια συγχυτικη κατασταση,
9. αίμα:
-αιμολυτικη αναιμια (αυξημενα ΔΕΚ, μειωμενη απτοσφαιρινη, αυξημενη εμμεση χολερυθρινη, αυξημενη LDH, θετικη coombs),
-λευκοπενια (<4.000),
-θρομβοπενια (<100.000),
11. οφθαλμος: κερατοεπιπεφυκιτιδα και αγγειακη αμφιβληστροειδοπαθεια,
12. συνδρομο Libman Sacks --> μη λοιμωδης ενδοκαρδιτιδα,
13. εμφρακτα στις παρωνυχιες περιοχες και φαινομενο raynaud
53
αυτοαντισωματα και ε/ε σε ΣΕΛ (8)
1. ΑΝΑ > 1:80 (98% ευαισθησία για ΣΕΛ),
αν βγουν τα ΑΝΑ θετικα:
2. αντι-dsDNA = θετικα σε 60-70%, με πολυ υψηλη ειδικοτητα και σχεση με δραστηριοτητα νοσου, ειδικα τη νεφριτιδα,
3. αντι-Sm = θετικα μονο στο 30% αλλα πολυ ειδικα,
4. αντιφωσφολιπιδικα αντισωματα --> παντα τσεκαρω μηπως συνυπαρχει,
5. σε ΣΕΛ εχουμε μειωση C3, C4 κατα τις εξαρσεις,
6. ΤΚΕ αυξημενη, CRP γενικα φυσιολογικη,
7. δτχες στη γενικη αιματος: λευκοπενια, θρομβοπενια και αναιμια (ειτε χρονιας νοσου είτε αυτοανοση αιμολυτικη),
8. κρεατινινη, ουρια αν προσβολη νεφρων, και πρωτεινουρια, αιματουρια
54
ποιες ειναι οι 3 εργαστηριακες εξετασεις που μας νοιαζουν σε ΣΕΛ για να δουμε τη δραστηριοτητα της νοσου;
1. anti-ds DNA,
2. c3, c4 γιατι το συμπληρωμα καταναλωνεται και θα ειναι μειωμενα, ενω τα παραγωγα τους c3d και c4d θα ειναι αυξημενα,
3. TKE (γενικα στο λυκο εχουμε αυξημενη ΤΚΕ και φυσιολογικη CRP)
55
θεραπεια ΣΕΛ (4)
1. προφυλαξη απο UV ακτινοβολια, αποχη απο καπνισμα και αεροβια ασκηση συστηνεται για ολους τους ασθενεις με ΣΕΛ,
2. υδροξυχλωροκινη ειναι το φαρμακο εκλογης για μειωση των επεισοδιων, της νοσηροτητας και της θνητοτητας της νοσου, και οταν η νοσος γινει χειροτερη προστιθενται και βιολογικοι παραγοντες,
3. σε εξαρσεις της νοσου χρησιμοποιουμε κορτικοστεροειδή, και σε πιο σοβαρες περιπτωσεις εξτρα ανοσοκατασταλτικά, όπως η κυκλοφωσφαμιδη,
4. μσαφ για τον ελεγχο του πονου??
56
Η πρωταρχική screening εξέταση σε υποψία λύκου ή και άλλων αυτοανόσων νόσων του συνδετικού ιστού που εάν είναι θετική, τότε μόνον προβαίνουμε σε περαιτέρω ορολογικό έλεγχο για ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων, υπεύθυνων για τη θετικότητα της αρχικής screening εξέτασης;;;
ΑΝΑ!! (με εμμεσο ανοσοφθορισμο)
57
ποια ειναι τα ΑΝΑ αντισωματα;; (7)
αντι-ds DNA,
anti-ss DNA,
anti-ιστονικα (farmakeutikos lykos),
anti-smith,
anti-U1RNP (30% sel, 100% MCTD),
anti-Ro (80% sjogren, 35% SLE kai ypoksy dermatiko),
anti-La
alla
58
τι ειναι ο νεογνικος λυκος;
νοσος που αφορα εμβρυα μητέρων που έχουν στον ορό τους αντι-Ro(SSA) ή/και αντι-La(SSB)
Συχνότητα 1-2% σε κυήματα τέτοιων μητέρων
Σοβαρότερη εκδήλωση ο συγγενής κολποκοιλιακός αποκλεισμός, συνηθέστερα πλήρης (16η-24η εβδομάδα), με θνητότητα περίπου 20%. Ανάγκη μόνιμης βηματοδότησης. Δυνατότητα ενδομήτριας διάγνωσης και αντιμετώπισης
Δερματικά εξανθήματα εμβρύου, αιματολογικές και ηπατολογικές διαταραχές
Πλήρης υποχώρηση σε 6 μήνες, πλην του αποκλεισμού
59
διαγνωστικά κριτήρια ΣΕΛ (11)
4 ή περισσότερα από τα παρακάτω 11 θέτουν τη διάγνωση:
1. εξανθημα δικην πεταλουδας στα ζυγωματικα,
2. δισκοειδες εξανθημα,
3. φωτοευαισθησία,
4. έλκη στοματος/ρινος,
5. αρθριτιδα (υμενιτιδα),
6. ορογονίτιδα,
7. νεφρική νόσος (πρωτεινουρια >0.5g/d ή 3+ dipstick proteinuria or cellular casts),
8. νευρολογικη νοσος (επιληψίες/σπασμοί),
9. αιματολογικη νοσος (αιμολυτικη αναιμια, λευκοπενια, θρομβοπενια)
10. θετικα ΑΝΑ (>1:80),
11. θετικα αλλα αυτοαντισωματα: anti-ds DNA, anti-Smith, antiphospholipid
60
ΜΙΚΤΗ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ (MCTD)
Κλινικά, συνδυασμός στοιχείων λύκου, σκληροδερμίας, μυοσίτιδας και ρευματοειδούς αρθρίτιδας
Απαραίτητη προϋπόθεση η παρουσία αντι-U1nRNP αντισωμάτων
61
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟΣ ΛΥΚΟΣ
Σύνδρομο προσομοιάζον με ΣΕΛ, μετά τη λήψη φαρμάκων
Χλωροπρομαζίνη, προκαϊναμίδη, υδραλαζίνη, ισονιαζίδη, διφαινυλυδαντοΐνη, κινιδίνη, μεθυλντόπα, πενικιλλαμίνη κ.ά.
Ασυνήθης η προσβολή δέρματος, νεφρών ή ΚΝΣ
Υποχωρεί με τη διακοπή του φαρμάκου
62
ΕΚΛΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ sel (5)
Λοιμώδη αίτια
Ψυχολογικό stress
Δίαιτα
Φάρμακα
Φυσικοί παράγοντες (ηλιακό φως)
63
τι χρειαζεται για να τεθει η διαγνωση του αντιφωσφολιπιδικου συνδρομου;
1 κλινικο κριτηριο και 1 εργαστηριακο.
κλινικα =
επεισοδιο θρομβωσης (αρτηριακή ή φλεβικη)
ή σε διαταραχη της κυησης (τουλαχιστον 3 αποβολες πρωτου 3μηνου ή 1 οψιμη εμβρυικη απωλεια ή ιδιαιτερα προωρος τοκετος λογω πλακουντιακης ανεπαρκειας)
εργαστηριακα =
αντιπηκτικο του λυκου
ή
μετριος/ υψηλος τιτλος IgG/IgM εναντι καρδιολιπινης
ή
μετριος/υψηλος τιτλος IgG/IgM εναντι β2 γλυκοπρωτεινης 1
64
ποια αλλα οργανα προσβαλλει το αντιφωσφ; 5
δερμα,
καρδιακες βαλβιδες,
κνσ,
θρομβοπενια,
coombs (+) αιμολυτικη αναιμια
65
ποιες ειναι οι συχνοτερες αρτηριακες θρομβωσεις σε αντιφωσφολιπιδικο συνδρομο;
ΑΕΕ
66
asherson's syndrome
=καταστροφικό αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
Οξέως εμφανιζόμενο και ταχέως εξελισσόμενο, με προσβολή πολλών οργάνων λόγω απόφραξης πολλαπλών μικρών, κατ’ εξοχήν, αγγείων, με εργαστηριακή επιβεβαίωση της παρουσίας αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων.
Ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, κυρίως ενδοκοιλιακών.
Μπορεί να συνυπάρχει απόφραξη μεγαλύτερων αγγείων, αυτή όμως δεν προεξάρχει.
67
σε τι ποσοστο ασθενων το αντιφωσφολιπιδικο συνδεεται με ΣΕΛ;
20-30%
68
ΣΥΝΔΡΟΜΟ SJÖGREN orismos
Χρόνια εξελικτική φλεγμονώδης αυτοάνοση νόσος, που προσβάλλει τους εξωκρινείς αδένες, poy διακρινεται σε πρωτοπαθες (σπανιο) και δευτεροπαθες, στα πλαισια αλλων αυτοανοσων νοσηματων
69
ΣΥΝΔΡΟΜΟ SJÖGREN φυλο κ ηλικια
γυναικες 9:1,
40-50 ετη
70
(8+6) ΣΥΝΔΡΟΜΟ SJÖGREN κλινικη εικονα
απο προσβολη των εξωκρινων αδενων:
1. ξηρα κερατοεπιπεφυκιτιδα,
2. ξηροστομια, δυσκαταποσια ξηρας τροφης και καυσος στο στομα,
3. αμφοτεροπλευρη συνηθως διογκωση των παρωτιδων,
4. Βράγχος, ξηροτραχεία με βήχα, βρογχίτιδες,
5. Υποχλωρυδρία,
6. Μείωση των παγκρεατικών εκκρίσεων, δυσαπορρόφηση,
7. Ξηρότητα δέρματος, κνησμός,
8. Ξηρότητα κόλπου, δυσπαρεύνεια,
εξωαδενικες εκδηλωσεις:
1. μυαλγιες, αρθραλγιες, κοπωση,
2. χαμηλος πυρετος,
3. πανκυτταροπενία,
4. λεμφαδενοπάθεια,
5. προσβολη νεφρου,
6. προσβολη κνσ..
μπορει ολα τα οργανα..
οι εξωαδενικες αφορουν κυριως το πρωτοπαθες sjogren
71
τι θα δουμε στο στομα ασθενους με sjogren; (5)
Αντικειμενικά ξηρότητα, ερυθρός και κολλώδης βλεννογόνος, πηχτό σάλιο κατά τόπους, ατροφία των θηλών της γλώσσας, τερηδόνα, μυκητιάσεις (e.g. chronic erythematous Candidiasis)
72
δ/δ αρθριτιδας σε sjogren kai RA
sto sjogren den exoume diavrwsh twn arthrwsewn
73
sjogren kai NHL
oi astheneis me sjogren exoun 44x kindyno gia nhl
74
e/e sjogren (4)
1. anaimia xronias nosou sto 25%,
2. ypshlh tke me fusiologikh CRP,
3. ypergammasfairinaimia,
4. rf, ana, anti-ro, anti-la thetika
75
ΒΙΟΨΙΑ ΕΛΑΣΣΟΝΩΝ ΣΙΕΛΟΓΟΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ pote thetikh???
Θεωρείται θετική εάν: Υπάρχει τουλάχιστον μία εστία ανά 4mm2 ιστού, που περιέχει τουλάχιστον 50 μονοπύρηνα κύτταρα (λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και μακροφάγα), παρά τους πόρους.
76
διαγνωστικά κριτήρια για sjogren (5)
1. θετικη βιοψια σιελογονων αδενων =3,
2. αντι-ρο / αντι-λα (+) = 3,
3. schirmer's test max 5 mm / 5 minutes =1,
4. max 0.1 ml/min saliva,
5. Ocular surface staining score toulaxiston 5 = 1
kai na mhn yparxoun aities pou ta ekshgoun auta, dhladh aktinovolia, HCV, HIV, sarcoidosis, GVHD ktl
77
therapeia sjogren (5)
1. Υποκατάστατα δακρύων, και κολλύρια κυκλοσπορίνης Α,
2. Χορήγηση υγρών και τοπικά ερεθιστικά της έκκρισης σιέλου,
3. Πιλοκαρπίνη per os (αγωνιστής των Μ3 μουσκαρινικών υποδοχέων) για έντονη ξηροστομία,
4. Για μυοσκελετικές εκδηλώσεις μικρή δόση στεροειδούς και διυδροξυχλωροκίνη,
5. Κορτικοειδή και κυκλοφωσφαμίδη για αγγειΐτιδα, πολλαπλή μονονευρίτιδα και άλλες σοβαρές εξωαδενικές εκδηλώσεις
78
πως ταξινομουνται οι αγγειιτιδες;
με βαση το μεγεθος των αγγειων που προσβαλλουν:
1. μεγαλα αγγεια: γιγαντοκυτταρική και takayasu --> kortikosteroeidh,
kai behcet (mporei kai ta ypoloipa auth)
2. μεσαια: οζώδη πολυαρτηρίτιδα και kawasaki --> anosokatastaltika, kai h buerger's disease...
3. μικρα: ANCA θετικες:
κοκκιωματωση με πολυαγγειιτιδα (wegener's),
ηωσινοφιλικη κοκκιωματωση με πολυαγγειιτιδα (churg-strauss),
μικροσκοπικη πολυαγγειιτιδα,
αγγειιτιδες με ανοσοσυμπλεγματα: goodpasture, Henoch Schonlein πορφυρα,
--> anosokatastaltika,
4. αγγειιτιδα ποικιλων αγγειων: behcet, cogan
79
gka klinikh eikona (5)
kefalalgia,
euaisthisia ths krotafikhs arthrias kai tou kraniou px sto ktenisma,
dialeipousa xwlothta katw gnathou,
parodikh amaurwsh (fugax) h diplwpia,
puretos mexri kai 40, me rigos kai efidrwsh
80
gka e/e (5)
tke kai crp poly aykshmenes,
thromvokyttarwsh,
ALP aykshmenh,
aimosfairinh meiwmenh,
thetikh viopsia krotafikhs h FDG-pet
81
gka therapeia (2)
prednizolonh 60mg/d PO/iv ή
μεθυλπρεδνιζολονη αν ειναι πιο σοβαρα τα συμπτωματα
82
(5) hla-b27 sxetizomena noshmata
agkylpoihtikh spondylitida,
okseia prosthia ragoeiditida,
antidrastikh arthritida,
enteropathitikh arthropatheia,
pswriasikh arthritida
83
agkylopoihtikh spondylitida: ti einai?
poious prosvallei suxnotera?
pos ekdhlwnetai?
pos tithetai h diagnwsh?
therapeia?
xronia flegmonodis nosos ths spondylikhs sthlhs kai twn ierolagoniwn arthrwsewn, agnwsths aitiologias.
prosvallei suxnotera tous andres 16-30 etwn,
stadiakhs enarkshs ponos sthn OMSS, pou epideinwnetai to vrady, to prwi exei dyskampsia kai anakoufizetai me th drasthriothta --> kyfwsh, yperektash tou ayxena (stash erwthmatikou) kai kranio-spondylikh agkylwsh.
ενθεσιτιδα, ειδικα στην περιοχη του αστραγαλου,
οξεια προσθια ραγοειδιτιδα,
η διαγνωση ειναι κλινικη και κανουμε απεικονιστικες για σπονδυλικη στηλη,
αυξημενη ΤΚΕ χωρις αυτοαντισωματα
χαρακτηριστικα συνδεσμοφυτα Θ11-Ο1
θεραπεια:
ΜΣΑΦ κυριως, οταν δε λειτουργουν αντι-TNFa, γενικα δεν προτιμαμε τα κορτικοστεροειδη γιατι επιδεινωνουν την οστεοπενια.
84
σε ποιες καταστασεις εχω θετικο RF; (8)
1. sjogren 100%,
2. Felty 100%,
3. RA 70%,
4. loimwkseis 50%,
5. MCTD 50%,
6. SLE 40%,
7. scleroderma 30%,
8. fusiologika 2-10%.
85
anti-CCP? se poia noso kai ti eidikothta?
RA 96%
86
ANA thetika se poies katastaseis? (6)
1. SEL (95%),
2. scleroderma 96%,
3. autoanosh hpatitida 75%,
4. sjogren 68%,
5. ra 30%,
6. fusiologika 0-2%
87
typos xrwshs twn ANA ti mas leei?
einai endeiktikos ths nosou:
omoiogenhs - sle,
stiktos - mctd,
pyrhnikos - scleroderma,
kentromeridiakos - entopismeno scleroderma (crest syndrome)
88
anti-ds DNA pou?
sel (60% eyaisthisia)
89
drug-induced sel?
antiswmata kata twn istonwn
90
antifwsfolipidika antisomata pou?
antifosfolipidiko kai sel
91
anti-scl70
diaxyth systhmatikh sklhrynsh
92
anti jo-1,
anti-mi-2
polymyositida,
dermatomyositida
93
antimitoxondriaka antiswmata (ama)
protopathis xolikh kirrosi,
aytoanosh hpatitida,
idiopathis kirrosi
94
antisomata enanti leiwn myikwn inwn (sma)
aytoanosh hpatitida,
prwtopathis xoliki kirrosi,
idiopathis kirrosi
95
antisomata se koiliokakh?
antisomata kata ths a-gliadinhs,
antisomata kata ths istikhs transgloutaminashs kai tou endomyiou
96
anca kathgories kai pou?
c-anca (klassika kyttaroplasmatika): wegener's,
p-anca (peripyrhnika): mikroskopikh polyaggeiitida, churg strauss, goodpasture
97
δ/δ ιερολαγονίτιδας (3)
1. σπονδυλοαρθρίτιδες, δηλ. αγκυλοποιητικη σπονδυλιτιδα, αντιδραστικη αρθριτιδα, εντεροπαθητικη αρθροπαθεια, ψωριασικη αρθριτιδα (συνηθως συμμετρικη κ αμφοτεροπλευρη),
2. λοιμωξεις (φυματιωση, βρουκελλα, σηπτικη αρθριτιδα),
3. κακοηθειες
98
διαγνωση κροταφικης αρτηριτιδας
βιοψια κροταφικης αρτηριας
99
θεραπεια κροταφικης αρτηριτιδας
κορτικοστεροειδη.
πρεδνιζονη αν δεν εχει ξεκινησει η απωλεια ορασης,
μεθυλπρεδνιζολονη αν εχει.
100
ποια αγγεια προσβαλλει η οζωδης πολυαρτηριτιδα;
νεκρωτικη αγγειιτιδα που προκαλει θρομβωση και ανευρυσματα σε μεσαιου μεγεθους αρτηριες, συχνοτερα δερμα, περιφερικα νευρα, μεσεντερια αγγεια (και νεφρικες), καρδια, ΚΝΣ, αλλα ΟΧΙ πνευμονες.
101
κλινικη εικονα οζωδους πολυαρτηριτιδας (7)
1. υπουλη εμφανιση, με ατυπα συμπτωματα: πυρετος, κοπωση, απωλεια βαρους, αρθραλγιες, μυαλγιες,
2. νεφρικη δυσλειτουργια, κυριως υπερταση,
3. προσβολη στεφανιαιων αγγειων με ΟΕΜ,
4. δτχες του δερματος: εξανθημα, ελκη, οζιδια,
5. πολυνευροπαθεια, συνηθεστερα πτωση ακρου ποδος,
6. συμμετοχη του ΓΕΣ με κοιλιακο αλγος, μελαινες κενωσεις, ναυτια, εμετους,
7. οχι πνευμονες
102
ε/ε ασθενους με οζωδη πολυαρτηριτιδα (6)
1. τκε, crp αυξημενες,
2. αναιμια (χρονιας νοσου), λευκοκυτταρωση, θρομβοκυτταρωση,
3. αυξημενη κρεατινινη αν εχει προσβληθει ο νεφρος, καθως και πρωτεινουρια, αιματουρια,
4. επειδη σχετιζεται με ηπατιτιδα Β τα αναλογα εργαστηριακα,
5. αρνητικα αντισωματα: αν δω anca και κρυοσφαιρινες θετικες σκεφτομαι αλλη διαγνωση
6. γενετικος ελεγχος για απαμιναση της αδενοσινης 2
103
διαγνωση οζωδους πολυαρτηριτιδας
1. βιοψια ιστου που εχει βλαβη,
2. αγγειογραφια (π.χ. σε ανευρυσματα μεσεντεριων)
104
θεραπεια οζωδους πολυαρτηριτιδας
ανοσοκατασταλτικό (π.χ. γλυκοκορτικοειδη) + κυκλοφωσφαμιδη
αν σχετιζεται με ηπατιτιδα Β --> αντιικη θεραπεια
105
κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα: ποια αγγεια;
μικρα αγγεια
106
κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα: κλασσικη κλινικη τριαδα
συμπτωματα απο ανωτερο αναπνευστικο,
απο κατωτερο αναπνευστικο,
σπειραματονεφριτιδα
107
κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα: αντισωματα?
c-ANCA, και συγκεκριμενα τα PR3, δηλαδη με ειδικοτητα στην πρωτεαση-3 της σερινης
108
κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα: e/e (4)
1. αυξηση κρεατινινης και ουριας λογω προσβολης των νεφρων, καθως και αιματουρια (δυσμορφα ερυθρα)-πρωτεϊνουρια,
2. ΤΚΕ, CRP,
3. c-ANCA θετικα, και συγκεκριμενα τα PR3,
4. αναιμια χρονιας νοσου
109
αρτηρίτιδα Takayasu: poia aggeia afora?
kokkiwmatwdhs aggeiitida ths aorths kai twn kladwn ths
110
αρτηρίτιδα Takayasu: klinikh eikona (6)
1. μη ειδικα συμπτωματα: μυαλγιες, αρθραλγιες, πυρετος, κοπωση, νυκτερινες εφιδρωσεις,
2. συμπτωματα απο προσβολη μεγαλων αγγειων, και ιδιατερα της αορτης και των κυριων κλαδων της = ασφυγμη νοσος
= μειωση της εντασης των σφυγμων περιφερικα, σε βραχιονα και κερκιδα,
συγκοπη και στηθαγχη,
αμφω καρωτιδικα φυσηματα,
πονος των μυων κατα την κινηση,
3. φαινομενο Raynaud,
4. υπερταση,
5. δτχες του δερματος: οζωδες ερυθημα και κνιδωση,
6. δτχες ορασης (αμφιβληστροειδοπαθεια)
111
αρτηρίτιδα Takayasu: diagnwsh
MRI kai CT, stis opoies tha fanei h paxynsh (logw flegmonhs) twn aggeiwn ths aorths
112
τι ειναι η νοσος kawasaki?
einai mia okseia, aytoperiorizomenh, flegmonh tou mesaiou megethous aggeiwn, pou afora kai ta stefaniaia prodiathetontas se stefaniaia arthritida kai aneurysmata, ta opoia dihthountai apo monopyrhna kai argotera apo IgA producing b-lemfokyttara.
113
pos tithetai i klinikh diagnwsh ths kawasaki? (6)
ypshlos pyretos (39-40) + 4/5:
1. amfoteropleyrh mh-eksidrwmatikh epipefykitida,
2. stomatikes alloiwseis, strawberry tongue, eksanthima, elkh,
3. eksanthima kai oidhma sta akra,
4. polymorfo eksanthima,
5. traxhlikh lemfadenopatheia
114
e/e kawasaki (5)
1. leukokyttarwsh me oudeterofilia,
2. anemia,
3. thromvokyttarwsh,
4. TKE, CRP,
5. NT- proBNP
115
α/α σε αγκυλοποιητικη σπονδυλιτιδα (4)
1. Romanus lesions,
2. bamboo spine,
3. Andersson lesion,
4. Dagger spine
116
aytoantiswmata se wegeners (3)
1. c-ANCA,
2. rf (50%),
3. ANA (0-15%)
117
dd ourikh me RA (5)
1. an kai profanws h okseia ourikh arthritida exei taxeia eisvolh kai monoarthrikh, h xronia yperourixaimia mporei na odhghsei se xronia ourikh arthritida h opoia mporei na moiazei me th RA,
2. sthn ourikh den prosvallontai oi wmoi kai ta isxia,
3. oi tofoi ourikou mporei na moiazoun me ta reumatoeidh ozidia, allla sta 2a exoume panta aukshmeno RF,
4. apo to istoriko, o asthenhs pou exei xronia arthritida apo ouriko tha exei epeisodia okseias monoarthritidas,
5. sthn ourikh arthritida den exeis autoantiswmata kai exeis yperourixaimia, enw sthn RA to antitheto.
118
ti einai h systhmatikh sklhrynsh
ena syndromo sto opoio exoume inwsh tou dermatos (sklhroderma), inwsh twn eswterikwn organwn kai mikroaggeiakes anwmalies.
119
se ti diakrinoume th systhmatikh sklhrynsh?
se entopismenh (80%), to opoio perilamvanei xeria, podia, proswpo kai onomazetai syndromo CREST,
se diaxyth (20%), opou prosvalletai olo to swma me kakh prognwsh.
120
crest syndrome
entopismenh systhmatikh sklhrynsh se xeria, podia, proswpo:
C = Calcinosis (asbestwmata),
R = Raynaud's,
E = esophageal motility disorder,
S = sclerodactyly,
T = the hardening of the skin (scleroderma)
121
sle kai kardia (4)
1. perikardiakh syllogh kai perikarditida,
2. kardiakh aneparkeia logw myokarditidas kai ypertashs,
3. libman-sacks endocarditis --> aneparkeia mitroeidous,
4. arrythmias.
122
aukshmenh IgG4 dd (6)
1. autoanosh pagkreatitida,
2. IgG4 - related sklhruntikh xolaggeiitida,
3. Mikulicz disease (h klinikh triada: επίμονη, συνήθως ανώδυνη, αμφοτερόπλευρη διεύρυνση του
δακρυϊκού πόρου, της παρωτίδας και των υπογνάθιων αδένων),
4. Retroperitoneal fibrosis and related disorders,
5. αγγειίτιδες και ιδιαίτερα φλεγμονή της αορτής,
6. thyroiditides (riedel's)....
123
antidrastikh arthritida ti einai?
einai mia katastash opou h arthritida (kai oi ypoloipes klinikes ekdhlwseis) sumvainei ws autoanosh apanthsh se loimwksh, kuriws salmonella, yersinia, campylobacter, chlamydia
124
sundromo Reiter?
arthritida + ourithritida + epipefykitida
125
anti-centromere
CREST syndrome
126
αιτια raynaud's phenomenon (6)
1. Autoanosa noshmata : Systhmatikh Sklhrynsh, SEL, MCTD, dermatomyositida, polymyositida, Sjogren, aggeiitida,
2. Neuroaggeiakh sumpiesh : sundromo karpiaiou swlhna,
3. farmaka (b-blockers, kafeinh, kokainh, agonistes serotoninhs, nikotinh),
4. aimatologikes diataraxes (kryosfairinaimia, alithis polykyttaraimia, paraprwteinaimies, kryosygkollhtines),
5. endokrinikes pathiseis (ypothyroidismos, pheochromocytoma),
6. alla (emvoles, athirosklhrynsh, hmikranies, kryopaghma)
127
anti-Jo-1
polymyositida, dermatomyositida
128
anti-Mi-2
dermatomyositida me eksanthima
129
anti-mda-5
dermatomyositida me taxews ekselissomenh pneymonikh noso
130
anti-tif-1
cancer-associated dermatomyositis
131
anti-nxp-2
prwimh dermatomyositis
132
anti-sae
dermatomyositida sxetizomenh me karkino h pneymonikh ypertash
133
anti-HMG-CoA reductase
nekrwtikh myopatheia sxetizomenh me statinh
134
συμπτωματα απο αγγειιτιδα μεγαλων αγγειων (5)
1. πυρετος, απωλεια βαρους, κοπωση,
2. αρθραλγιες και αρθριτιδα,
3. αδυναμια ακρων,
4. διαφορα πιεσης στα δυο ακρα,
5. απουσια παλμων
