CURRENT, GASTROINTESTINAL DISEASE

Question 1

χρονιες ενοχλησεις στο επιγάστριο: αίτια; (11)

Answer 1

1. διατροφικο αιτιο, δηλ. δυσανεξια στο φαγητο που καταναλωθηκε (υψηλα λιπαρα) ή καταναλωση μεγαλης ποσοτητας καφε ή αλκοολ ή φαρμακα,
2. λειτουργική, οταν δεν υπαρχει ανευρεση οργανικου αιτιου με ενδοσκοπηση ή αλλα διαγνωστικα τεστ, και προκειται για χρονια ενοχληματα που ταλαιπωρουν την πλειονοτητα αυτων των ασθενων, και σχετιζονται κυριως με ψυχολογια και στρες, και επιβραδυνεται η κενωση του στομαχου ή κανουν de novo λοιμωξεις,
3. ΓΟΠ (20%),
4. Πεπτικό έλκος (σε δωδεκαδάκτυλο είναι 4 φορές πιο συχνό απ’ ότι σε στομάχι) (5-15%),
5. Ca οισοφάγου ή στομάχου,
6. γαστροπάρεση (σε διαβητικούς),
7. παρασιτικες λοιμωξεις (Giardia, Strongyloides, Anisakis),
8. H. pylori λοιμωξη,
9. νοσοι του παγκρεατος (χρονια παγκρεατιτιδα, καρκινος),
10. νοσος χοληφορων ,
11. άλλα: διαβητης, νοσοι θυρεοειδους, χνν, κηλες, ισχαιμια μεσεντεριου, εγκυμοσυνη κ.α.

Question 2

κατηγοριες αντιεμετικων φαρμακων (7)

Answer 2

1. ανταγωνιστες υποδοχεων σεροτονινης 5-HT3,
2. κορτικοστεροειδη (σε συνδυασμο με 1 σε ΧΜΘ),
3. ανταγωνιστες υποδοχεων νευροκινινης (μαζι με 1 και 2 για ΧΜΘ),
4. ανταγωνιστες ντοπαμινης,
5. αντιισταμινικα,
6. αντιχολινεργικα,
7. κανναβινοειδη

Question 3

καφεοειδεις εμετοι;

Answer 3

αιμορραγια ανωτερου πεπτικου (υπερεκτιμαται)

Question 4

τροφη μεσα στον εμετο;

Answer 4

σκεφτειτε τη γαστρικη σταση (αποφραξη)

Question 5

κοπρανωδεις εμετοι;

Answer 5

αποφραξη λεπτου εντερου

Question 6

εμετοι που συμβαινουν κυριως το πρωι;

Answer 6

εγκυμοσυνη και αυξημενη ενδοκρανια πιεση

Question 7

εμετοι που συμβαινουν μετα το φαγητο;

Answer 7

γαστρικη σταση και γαστροπαρεση (σακχαρωδης διαβητης)

Question 8

εμετος που ανακουφιζει το επιγαστρικο αλγος;

Answer 8

πεπτικο ελκος και αν προηγειται δυνατο γουργουρισμα –> ειλεος λεπτου εντερου

Question 9

γιατι μετραμε αερια σε ασθενη που κανει εμετους;

Answer 9

γιατι μπορει να εχει κανει μεταβολικη υποχλωραιμικη αλκαλωση –> σοβαρο

Question 10

τι κανουμε σε υποψια αποφραξης λεπτου εντερου;

Answer 10

α/α κοιλιας

Question 11

αε ντοπαμινεργικων ανταγωνιστων (2)

Answer 11

δυστονιες και νυσταγμοειδεις κινησεις των οφθαλμων

Question 12

ορισμος δυσφαγιας

Answer 12

δυσφαγια ειναι η δυσκολια στην καταποση και χρηζει παντα επειγουσας διερευνησης για αποκλεισμο κακοηθειας (εκτος αν ειναι βραχειας διαρκειας και σχετιζεται με κυναγχη)

Question 13

αιτια δυσφαγιας (3)

Answer 13

1. Μηχανική απόφραξη:
   α. Κακοήθεια (φαρυγγα, οισοφαγου, στομαχου),
   β. Καλοήθεια (οισοφαγικος δακτυλιος ή μεμβράνη ή πεπτικη στένωση),
   γ. Εξωτερική πίεση (καρκίνος πνεύμονας, λεμφαδένες μεσοθωρακίου, βρογχοκήλη, ανεύρυσμα αορτής, διόγκωση αριστερού κόλπου),
   δ. εκκόλπωμα φάρυγγα,
2. Δτχ κινητικότητας:
   Αχαλασία, διάχυτος οισοφαγικός σπασμός, σκληροδερμία, νευρολογική προμηκική παράλυση, ψευδοπρομηκική παράλυση, νόσος Parkinson, Wilson’s, συριγγομυελία, chagas, gravis μυασθένεια, προμηκική πολυμυελίτιδα,
3. Άλλα αίτια:
   οισοφαγίτιδα (είτε λοιμώδης από έρπητα, κάντιντα είτε μη-λοιμώδης από παλινδρόμηση),
   υστερία.

Question 14

τα πεντε ερωτηματα στο ιστορικο ασθενους με δυσφαγια (5)

Answer 14

1. εμφανιστηκε ταυτοχρονα σε στερεα και υγρα;
   ναι –> κινητική δτχ ή φαρυγγικά αίτια,
   όχι –> υποψια στενωσης καλοήθη ή κακοηθη,
2. υπαρχει δυσκολια στην εκκινηση των καταποτικων κινησεων;
   ναι –> προμηκικη παραλυση, ειδικα αν ο ασθενης πνιγεται ή βηχει κατα την καταποση,
3. οδυνοφαγια;
   ναι –> εξελκωση, δηλ. καρκινος, σοβαρη οισοφαγιτιδα, ιογενης λοιμωξη ή καντιντιαση σε ανοσοκατασταλμενους, ή κακη τεχνικη εισπνοων ή
   οισοφαγικος σπασμος,
4. διαλειπουσα ή συνεχης με επιδεινωση;;
   διαλειπουσα –> οισοφαγικος σπασμος,
   συνεχης με σταδιακη επιδεινωση –> στενωση λογω κακοηθειας,
5. προβαλλει ή γουργουριζει ο λαιμος στην ποση υγρων;;
   ναι –> φαρυγγικο εκκολπωμα

Question 15

ALARM Symptoms για επιγαστρικό άλγος

Answer 15

ALARM Symptoms
A = Anemia,
L = Loss of weight,
A = Anorexia,
R = Recent,
M = Melaena,
S = Swallowing difficulty

Question 16

πως προσεγγιζω ασθενη με επιγαστραλγία;

Answer 16

ελεγχω για ALARM Symptoms:
Nαι = ενδοσκόπηση ανώτερου πεπτικού,
Όχι = διακοπή φαρμάκων, αλλαγή τρόπου ζωής, PPIs –> επανεξέταση σε 4 εβδομάδες –> εξεταση για H. pylori:

Θετικό –> εκρίζωση και επανεξέταση σε 4 εβδομάδες,
Αρνητικό –> PPIs ή H2 αναστολείς για 4 βδομάδες –> αν δε βοηθησει σκεφτομαστε ενδοσκοπηση

Question 17

διαγνωστικες εξετασεις για H. pylori (3+3)

Answer 17

μη-επεμβατικες
1. δοκιμασια αναπνοης ουριας (η πιο ακριβης μη-επεμβατικη),
2. αντιγονο κοπρανων,
3. ορολογικες,

επεμβατικες:
1. CLO τεστ (δοκιμασια ταχειας ανιχνευσης σε δειγμα βιοψιας),
2. ιστολογικες εξετασεις,
3. καλλιεργεια

Question 18

θεραπεια εκριζωσης H. pylori

Answer 18

PPI + δυο αντιβιοτικα π.χ.
λανσοπραζόλη 30x2 PO + κλαριθρομυκίνη 250x2 PO + αμοξυκιλλινη 1gx2 ή μετρονιδαζόλη για 10-14 μέρες

+/- βισμουθιο

Question 19

παραγοντες κινδυνου για δωδεκαδακτυλικο ελκος (3+4)

Answer 19

ΚΥΡΙΟΙ:
h.pylori (90%),
φαρμακα, κυριως ΜΣΑΦ, κορτικοστεροιεδη, αναστολεις υποδοχεων σεροτονινης

Δευτερευοντες:
αυξημενη εκκριση γαστρικου οξεος,
αυξημενη κενωση στρομαχου (μειωμενο pH στο δωδεκαδακτυλο),
καπνισμα,
ομαδα αιματος 0

Question 20

κλινικη εικονα ελκους δωδεκαδακτυλου

Answer 20

ευαισθησια και πονος στο επιγαστριο, που μπορει να ανακουφιζεται με αντιοξινα και με λήψη φαγητού (αντίθετα από στομαχικό έλκος) και απωλεια βαρους

Question 21

ποιους αφορουν τα γαστρικα ελκη;

Answer 21

κυριως ηλικιωμενους στο ελασσον τοξο του στομαχου. σε αλλο σημειο συνηθως ειναι κακοηθειες

Question 22

cushing kai curling ελκη

Answer 22

cushing ειναι μετα απο νευροχειρουργικη επεμβαση,
curling μετα απο εγκαυματα

Question 23

κλινικη εικονα γαστριτιδας

Answer 23

επιγαστριο αλγος και εμετος

Question 24

ποσες εβδομαδες θα παρει PPI καποιος με ελκος;

Answer 24

4 αν εχει δωδεκαδακτυλικο ελκος,
8 γαστρικο

Question 25

Causes of constipation in adults (7)

Answer 25

1. Most common:
   διατροχη πτωχη σε φυτικες ινες και υγρα,
   ελλειψη ασκησης και προχωρημενη ηλικια,
2. Medications:
   Opioids
   Diuretics
   Calcium channel blockers
   Anticholinergics
   Psychotropics
   Calcium and iron supplements
   NSAIDs
   Clonidine
   Cholestyramine,
3. Systemic disease
   Endocrine: hypothyroidism, hyperparathyroidism,
   diabetes mellitus
   Metabolic: hypokalemia, hypercalcemia, uremia, porphyria
   Neurologic: Parkinson disease, multiple sclerosis, sacral nervedamage (prior pelvic surgery, tumor), paraplegia, autonomicneuropathy,
4. Structural abnormalities
   Anorectal: rectal prolapse, rectocele, rectal intussusception,
   anorectal stricture, anal fissure, solitary rectal ulcer syndrome Perineal descent
   Colonic mass with obstruction: adenocarcinoma
   Colonic stricture: radiation, ischemia, diverticulosis
   Hirschsprung disease
   Idiopathic megarectum,
5. Slow colonic transit
   Idiopathic: isolated to colon
   Psychogenic
   Eating disorders
   Chronic intestinal pseudo-obstruction,
6. Pelvic floor dyssynergia,
7. Irritable bowel syndrome

Question 26

ποτε ειναι παθολογικος ο χρονος διελευσης εντερικου περιεχομενου;

Answer 26

κατα μ.ο. θελει 35 ωρες, οτιδηποτε >72 ωρες ειναι παθολογικο

Question 27

ορισμος δυσκοιλιοτητας

Answer 27

<3 κενωσεις την εβδομαδα, οι οποιες συχνα αφοδευονται με δυσκολια ή εντονο σφιξιμο ή πονο και με αισθημα ατελους κενωσης.

Question 28

ορισμός διάρροιας

Answer 28

αύξηση της συχνότητας των κενώσεων (τουλάχιστον 3/ημέρα) με αυξημένο όγκο ή μεταβολή της σύστασης των κοπρανων (να γίνουν υδαρή)

Question 29

πυρετος και αιματηρη διαρροια

Answer 29

διηθητικα παθογονα: shigella, salmonella, yersinia, campylobacter, αμοιβαδωση,

ή παραγωγη τοξινων: C diff, aeromonas, shiga-toxin απο e.coli
σκεφτομαι και cmv σε ανοσοκαταστολη

Question 30

διαγνωστική προσέγγιση οξείας διάρροιας

Answer 30

οξεία διάρροια (<7 ημέρες συμπτώματα):
εχει ο ασθενης:
1. σοβαρη νοσο (πυρετο >38.5, κοιλιακο αλγος, αιματηρη διαρροια, >6 κενωσεις/24ωρες, αφυδατωση);;
2. ανοσοκαταστολη;,
3. ηλικιωμενος (>70);;

ΑΝ ΟΧΙ = συμπτωματική θεραπεία με αντιδιαρροϊκά και δίνω περιθώριο 7 ημερών, και προχωράω οπως παρακατω αν η νοσος επιμενει:

ΑΝ ΝΑΙ =
Στέλνω δειγμα κοπρανων για:
1. λευκοκύτταρα,
2. καλλιεργεια,
3. c diff toxin αν υπαρχει κινδυνος,
4. στελνω παρασιτολογικη αν η διαρροια ειναι για πανω απο 10 ημερες, ταξιδι σε ενδημικη περιοχη κτλ,

ΔΙΝΩ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΑ ΠΕΡΙΜΕΝΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΟΤΑΝ:
1. υπαρχουν λευκα στα κοπρανα,
2. αιματηρη διαρροια, πυρετος, κοιλιακο αλγος,
3. αφυδατωση ή >8 κενώσεις / 24ωρο,
4. ανοσοκαταστολη,
5. εισαγωγη σε νοσοκομειο

Question 31

εμπειρικη αντιβιοτικη θεραπεια οξειας διαρροιας (4)

Answer 31

1. φθοριοκινολονες,
2. κοτριμοξαζολη,
3. ριφαμυξινη,
4. αζιθρομυκινη

Question 32

ποτε λεμε οτι η διαρροια εινια χρονια;

Answer 32

> 4 εβδομαδες

Question 33

αιτιολογικη ταξινομηση χρονιας διαρροιας (8)

Answer 33

1. ωσμωτική διάρροια: ο ογκος των κοπρανων μειωνεται με τη νηστεια, οφειλεται σε φαρμακα (σορβιτολη, λακτουλοζη), ανεπαρκεια δισακχαριδιτων (δυσανεξια στη λακτοζη), πλαστη διαρροια,
2. εκκριτικη διαρροια: μεγαλος ογκος (>1lt/day) και δεν εχει σχεση σημαντικη με νηστεια:
   α. μεσω ορμονων (VIPομα, καρκινοειδες, μυελοειδες κτλ),
   β. ψευδοδιαρροια,
   γ. δυσαπορροφηση χολικων αλατων,
   δ. φαρμακα,
3. φλεγμονώδεις παθήσεις: πυρετος, αιμοχεσια, κοιλιακο αλγος:
   α. ΙΦΝΕ,
   β. μικροσκοπικη κολιτιδα,
   γ. κακοηθειες,
   δ. ακτινικη εντεριτιδα,
4. φαρμακα: SSRIs, αναστολεις χολινεστερασης, ΜΣΑΦ, PPIs, ανταγωνιστες αγγειοτενσινης 2, μετφορμινη, αλλοπουρινολη,
5. συνδρομα δυσαπορροφησης: απωλεια βαρους, δτχες στα ε/ε με αυξημενος λιπος στα κοπρανα (>10g/24hrs):
   α. λεπτο εντερο: κοιλιοκακη, ηωσινοφιλικη γαστρεντεριτιδα, whipple’s, crohn’s,
   β. λεμφικη αποφραξη: λεμφωμα, καρκινοειδες, λοιμωξεις,
   γ. παγκρεατικη νοσος: χρονια παγκρεατιτιδα, καρκινος,
   δ. υπερπλασια βακτηριων: διαβητης, συστηματικη σκληρυνση, εκκολπωματα,
6. δτχες κινησεις εντερου: σχεση με συστηματικη νοσο ή χειρουργειο:
   μετα απο χειρουργειο: γαστρεκτομη, τυφλης ελικας, βαγοτομη,
   συστηματικα νοσηματα: σκληροδερμα, διαβητης, υπερθυρεοειδισμος,
   συνδρομο ευερεθιστου εντερου,
7. χρονιες λοιμωξεις: παρασιτα, και στα πλαισια aids,
8. ψευδοδιάρροια (Σε έντονη δυσκοιλιότητα όταν το κατώτερο τμήμα του παχέος (ορθό) είναι εξαιρετικά γεμάτο , μικρές ποσότητες υγρού περιεχομένου μπορεί να ξεφεύγουν γύρω από τα σκληρά κόπρανα δίνοντας την εντύπωση της διάρροιας ????)

Question 34

αντιδιαρροϊκά φάρμακα σε χρόνιες διάρροιες (7)

Answer 34

1. οπιοειδή,
2. λοπεραμίδη: 4mg per os αρχικά μετά 2mg ύστερα από κάθε επεισόδιο διάρροιας με max 16mg,
3. διφενοξυλάτη με ατροπίνη,
4. κωδεϊνη,
5. κλονιδίνη,
6. οκτρεοτίδιο,
7. ρητίνες χολικών αλάτων

Question 35

συχνοτερη κλινικη εκδηλωση αιμορραγιας ανωτερου πεπτικου (2)

Answer 35

αιματεμεση ή μελαινες

Question 36

διαφορα μελαινας-αιματοχεσιας

Answer 36

στη μελαινα εχουμε αιμορραγια του ανωτερου πεπτικου με αποτελεσμα να εχουμε μαυρα κοπρανα, τα οποια περιεχουν αιμα ποσοτητας 50-100mL περιπου,
ενω στην αιματοχεσια εχουμε ζωηρο κοκκινο φρεσκο αιμα, το οποιο υποδεικνυει συνηθως αιμορραγια κατωτερου πεπτικου (σε 10% και ανωτερου οταν ειναι μαζικη) και ειναι πανω απο 1000mL

Question 37

αιτιολογια αιμορραγιας ανωτερου πεπτικου (7)

Answer 37

1. πεπτικό έλκος (40%),
2. κιρσοί οισοφάγου (λιγότερα συχνά στομάχου ή δωδεκαδακτύλου) λόγω πυλαίας υπέρτασης (10-20%),
3. παθολογία της γαστροοισοφαγικής συμβολής (αλκοόλ κτλ) (5-10%),
4. αγγειακές ανωμαλίες κατά μήκος της πεπτικής οδού (7%),
5. νεοπλάσματα (1%),
6. γαστρίτιδα, οισοφαγίτιδα (<5%),
7. σχάση Malory - Weiss

Question 38

αιμορραγια κατωτερου πεπτικου συχνοτερα αιτια (3+4)

Answer 38

<50 ετων:
1. λοιμωδης κολιτιδα,
2. ορθοπρωκτική νόσος (αιμορροίδες, ραγάδες κτλ),
3. ΙΦΝΕ,

> 50 ετών:
1. εκκολπωμάτωση,
2. αγγειεκτασίες,
3. κακοήθεια,
4. ισχαιμία

και στις δύο κατηγορίες σκέφτομαι μσαφ

Question 39

ποιο ειναι το συχνοτερο αιτιο ασκιτη;

Answer 39

η πυλαια υπερταση, στα πλαισια χρονιας ηπατικης νοσου (80%)

Question 40

αιτίες ασκίτη (4+2+3)

Answer 40

ο πρωτος διαχωρισμος αφορα το αν το περιτοναιο ειναι φυσιολογικο ή αν προκειται για νοσημα που προσβαλλει το περιτοναια. σε φυσιολογικο περιτοναιο:
SAAG > 1.1 g/dL σημαίνει πυλαία υπέρταση:
1. νοσος του ηπατος: κιρρωση, αλκοολικη ηπατιτιδα, μεταστασεις σε ηπαρ, ηπατικη ινωση, οξυ λιπωδες ηπαρ της εγκυμοσυνης,

2. ηπατικη συμφορηση απο αλλη νοσο:
   καρδιακη ανεπαρκεια, συμπιεστικη περικαρδιτιδα, budd chiari,
3. αποφραξη πυλαιας φλεβας,
4. μυξοιδημα,

SAAG < 1.1 g/dL:
1. υποαλβουμιναιμία: νεφρωσικό σύνδρομο, εντεροπάθεια που προκαλεί απώλεια πρωτεϊνών, υποθρεψία,

2. αλλες καταστασεις: παγκρεατικος ασκιτης, χυλωδης ασκιτης, χολικος ασκιτης, νεφρογενης ασκιτης, ουριακος ασκιτης, απο νοσο ωοθηκων,

ΝΟΣΟΣ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΟΥ saag <1.1 Παλι:
1. λοιμωξεις: περιτονιτιδα,
2. κακοηθειες: μεσοθηλιωμα, καρκινωματωση περιτοναιου, ΗΚΚ,
3. οικογενης μεσογειακος πυρετος, αγγειιτιδα, κοκκιωματωδης περιτονιτιδα, ηωσινοφιλικη περιτονιτιδα

Question 41

εξετασεις που κανω σε ασκιτικη συλλογη (5)

Answer 41

1. παρακεντηση του ασκιτικου υγρου και:
   α. μετρηση κυτταρων: το φυσιολογικο ασκιτικο υγρο εχει <500 λευκα, και <250 πολυμορφοπυρηνα. Η πολυμορφοπυρηνωση συνηγορει υπερ της βακτηριακης περιτονιτιδας, ενω η λεμφοκυτταρωση υπερ φυματιωσης και καρκινωματωσης περιτοναιου,

β. αλβουμινη και ολικη πρωτεϊνη: αλβουμινη ασκιτη - ορου ειναι ο καλυτερος τροπος για διαχωρισμο στα αιτια μεταξυ πυλαιας υπερτασης ή οχι. 4%mix ασκιτη.
ολικη πρωτεϊνη >2.5 g/dL συνηθως σημαινει συμφορηση ηπατος απο αλλη νοσο ή κακοηθεια που κανει ασκιτη,

γ. καλλιεργεια,

δ. γλυκοζη και γαλακτικη αφυδρογοναση για διαχωρισμο αυτοματης βακτηριακης περιτονιτιδας και δευτεροπαθους,
αμυλαση για παγκρεατικο ασκιτη,
χολερυθρινη, κρεατινινη, κτλ, ADA για φυματιωση,

ε. κυτταρολογικη για ελεγχο κακοηθειας

Question 42

ποιο ευρημα στο ασκιτικο υγρο μας προβληματιζει για κινδυνο περιτονιτιδας;

Answer 42

ολική πρωτεϊνη < 1g/dL γιατι σημαινει πως υπαρχει μειωμενη ικανοτητα οψωνινοποιησης

Question 43

ποια παθογονα ειναι τα συνηθεστερα σε αυτοματη βακτηριακη περιτονιτιδα;

Answer 43

gram (-): e.coli klebsiella,
gram (+): πνευμονιοκοκκος, πρασινιζοντες, εντεροκοκκοι.

τα αναεροβια ΔΕΝ εχουν σχεση με αυτοματη βακτηριακη περιτονιτιδα

Question 44

κλινικη εικονα αυτοματης βακτηριακης περιτονιτιδας

Answer 44

πυρετος και κοιλιακο αλγος σε 2/3 των ασθενων.

ισως αλλαγη του επιπεδου συνειδησης λογω ηπατικης εγκεφαλοπαθειας ή
αιφνιδια διαταρχη της νεφρικης λειτουργιας,

Question 45

δ/δ αυτοματης βακτηριακης περιτονιτιδας απο δευτεροπαθη βακτηριακη περιτονιτιδα

Answer 45

στη δευτεροπαθη ουσιαστικα εχουμε λοιμωξη του ασκιτικου υγρου δευτεροπαθως απο λοιμωξη καπου αλλου στην κοιλια (π.χ. σκωληκοειδιτιδα, εκκολπωματιτιδα, διατρηση πεπτικου ελκους, διατρηση χοληδοχου κυστης).

Runyon’s criteria= στη δευτεροπαθη βακτηριακη περιτονιτιδα θα εχω 2 απο τα παρακατω στο ασκιτικο υγρο:
μειωμενη γλυκοζη <50mg/dL,
αυξημενη LDH (>του ορου),
πρωτεινη > 1g/dL.

χαρακτηριστικο που τις δ/δ ειναι επισης οτι στην δευτεροπαθη μπορει να εχω και oydeterofila >10.000, αν και συνηθως ειναι απλα >250 οπως και στην αυτοματη.
Ομως, σημαντικο ειναι πως στη δευτεροπαθη εντοπιζονται πολλοι μικροοργανισμοι στην καλλιεργεια του ασκιτικου υγρου, ενω η αυτοματη ειναι μονομικροβιακη.

τελος, η αξονικη τομογραφια ειναι πολυ σημαντικη στη δ/δ γιατι θα δειξει στις περισσοτερες περιπτωσεις αν υπαρχει αλλου εστια πρωτοπαθης

Question 46

θεραπεια αυτοματης βακτηριακης περιτονιτιδας

Answer 46

κεφ 3ης γενιας ή
β-λ με αναστολεα β-λακταμασων.

οχι αμινογλυκοσιδες γιατι ειναι νεφροτοξικες.

Question 47

κλινικη εικονα ΓΟΠ (4)

Answer 47

1. οπισθοστερνικό κάυσος (“καούρα”) 30-60 λεπτά και ανακουφίζεται με αντιόξινα ή μαγειρική σόδα,
2. αίσθημα παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου,
3. δυσφαγία, οδυνοφαγία, σιελόρροια,
4. εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις: άσθμα, χρόνιος βήχας, χρόνια λαρυγγίτιδα, πονόλαιμος, θωρακικό άλγος, δτχές ύπνου

Question 48

φαρμακολογική θεραπεία ρήξεως κιρσών οισοφάγου; (4)

Answer 48

1. προφυλακτικη αντιβιοτικη αγωγη με κεφαλοσπορινη 3ης γενιας,
2. οκτρεοτίδιο και σωματοστατίνη για μείωση της πυλαίας πίεσης,
3. βιταμίνη Κ σε κιρρωτικούς ασθενείς με αυξημένο χρόνο προθρομβίνης,
4. λακτουλόζη αν υπάρχει ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Question 49

κλινική εικόνα οξείας παγκρεατίτιδας (7)

Answer 49

1. οξύς πόνος στο επιγάστριο, ο οποίος είναι σταθερός και μπορεί να αντανακλά στην οσφύ, να επιδεινώνεται με το περπάτημα και το να είναι ο ασθενής ξαπλωμένος και να ανακουφίζεται με το μπροστινό κάθισμα,
2. ναυτία, έμετος,
3. ίσως υπάρχει ταχυκαρδία, πυρετός, ίκτερος, καταπληξία, ειλεός,
4. εντοπισμένη ή/και γενικευμένη ευαισθησία της κοιλιακής χώρας, με σανιδώδη σύσπαση,
5. ίσως υπάρχει ψηλαφητή μάζα (ψευδοκύστη ή το φλεγμαίνον πάγκρεας),
6. ΟΝΑ λόγω προνεφρικής αζωθαιμίας,
7. περιομφαλική εκχύμωση (Cullen sign), εκχύμωση στην πλάγια κοιλιακή χώρα (Gray Turner sign), λόγω αυτοπεψίας αγγείων και οπισθοπεριτοναϊκής αιμορραγίας, σημείο fox οταν τα παγκρεατικα υγρα διαπερνουν το περιτοναιο και δημιουργειται εκχυμωση πισω απο το βουβωνικο συνδεσμο??

Question 50

ε/ε σε οξεια παγκρεατιτιδα (18)

Answer 50

1. αύξηση της αμυλάσης και της λιπάσης του ορού >3x του ανώτατου φυσιολογικού ορίου.
   η λιπάση έχει μεγαλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα.
   ανεβαίνει πιο νωρίς και πέφτει πιο αργά,
2. λευκοκυτταρωση, συνηθως 10.000-30.000,
3. πρωτεϊνουρία, γλυκοζουρία, κοκκιωματώδεις κάστες ούρων,
4. υπεργλυκαιμία και υπερχολερυθρυναιμία,
5. BUN αυξημένο,
6. ALP αυξημένη,
7. διαταραχές πηκτικότητας,
8. αυξηση της κρεατινινης του ορου >1.8 μεσα σε 48 ωρες συνδεεται με παγκρεατικη νεκρωση,
9. αυξημενο ALT > 150 σημαινει παγκρεατιτιδα απο χολολιθο,
10. υπασβεστιαιμία, η οποια δειχνει οτι συμβαινει σαπωνοποιηση και σχετιζεται με τη σοβαροτητα της νοσου,
11. υπερτριγλυκεριδαιμια αν εχει προκληθει απο αυτο η νοσος. σε αυτους τους ασθενεις μπορει να μην ειναι αυξημενη η αμυλαση,
12. αυξηση του αιματοκριτη > 44%: παγκρεατικη νεκρωση,
13. αυξημενη CRP > 150 στις 48 ωρες σημαινει σοβαρη νοσο,
14. ΗΚΓ: αλλαγες στο ST και στα κυματα Τ,
15. αερια αιματος για εκτιμηση οξυγονωσης και οξεοβασικης ισορροπιας,
16. α/α κοιλίας: εξαλειψη της σκιας του ψοϊτη σημαινει αυξηση του οπισθοπεριτοναικου υγρου και “ελικα φρουρος” της εγγυς μοιρας της νηστιαδας σημαινει μονηρης διαταση απο συλλογη αερα,
17. αξονικη για αποκλεισμο αλλων αιτιων,
18. υπερηχογραφημα για την εκτιμηση χολολιθων

Question 51

πώς εκτιμώ πρόγνωση οξείας παγκρεατίτιδας;

Answer 51

με τα κριτήρια Ranson:
κατα την εισαγωγή του ασθενούς: ALLAG
1. ηλικια >55,
2. λευκά > 16.000,
3. γλυκόζη >200,
4. LDH > 350,
5. AST > 250,

μέσα στις πρώτες 48 ώρες της νοσηλείας:

1. πτωση του αιματοκριτη πανω απο >10%,
2. BUN > 5mg/dL αύξηση,
3. PO2 < 60,
4. Ασβέστιο < 8mg/dL ,
5. έλλειμμα βάσης > 4mEq/L,
6. απώλεια υγρών > 6 L

0-2 = 1 % θνητοτητα,
3-4 = 16% θνητοτητα,
5-6 = 40%,
7-8 = 100%

Question 52

αίτια παγκρεατίτιδας (14)

Answer 52

1. G χολόλιθοι, συνήθως <5mm (45%),
2. E αλκοόλ (20%),
3. T τραύμα,
4. S κορτικοστεροειδή,
5. M παρωτίτιδα,
6. A αυτοάνοσα, κυρίως οζώδης πολυαρτηρίτιδα,
7. S δηλητήριο σκορπιού,
8. H υπερλιπιδαιμία,
9. E ERCP (5%),
10. E εμβολές,
11. D φάρμακα,
12. εγκυμοσύνη,
13. νεοπλάσματα,
14. όχι προφανές αίτιο (10-30%)

Question 53

επιπλοκες οξειας παγκρεατιτιδας (7+7)

Answer 53

διακρινονται στις πρωιμες και τις οψιμες.
πρωιμες:
1. καταπληξια,
2. ards,
3. νεφρικη ανεπαρκεια,
4. ΔΕΠ,
5. σηψη,
6. υπασβεστιαιμια,
7. υπεργλυκαιμια,

οψιμες, δηλ. μετα απο 1 εβδομαδα:
1. παγκρεατικη νεκρωση,
2. ψευδοκυστη (υγρο στον ελασσονα επιπλοικο θυλακο): πυρετος, ψηλαφητη μαζα, εμμενουσα αυξημενη αμυλαση και ηπατικα,
3. αποστημα,
4. αιμορραγια λογω διαβρωσης μεγαλων αγγειων απο την ελασταση (π.χ. σπληνικη),
5. θρομβωση,
6. συρίγγια, τα οποια φυσιολογικα κλεινουν μονα τους,
7. υποτροπιαζουσα οιδηματωδης παγκρεατιτιδα

Question 54

θεραπεια οξειας παγκρεατιτιδας (5)

Answer 54

1. ουδεν απο του στοματος και ισως ρινονηστιδικός σωλήνας,
2. κρυσταλλοειδή διαλύματα για αντιρρόπιση των απωλειων στον 3ο χώρο,
3. αναλγησια με πεθιδινη ή μορφινη (προσοχη σε συσπαση σφιγκτηρα του oddi),
4. ίσως αντιβιοτικά,
5. αιτιολογική θεραπεία (λαπαροσκοπικη χολοκυστεκτομη, ercp και αφαιρεση χολολιθων κτλ)

Question 55

ευρηματα φυσ εξετασης σε ασκιτη (6)

Answer 55

1. Βατραχοειδής κοιλία = γενικευμένη διόγκωση της κοιλίας με προβολή στα πλάγια,
2. Τυμπανικότητα στο κέντρο και αμβλύτητα στα πλάγια και στο υπογάστριο (σε ύπτια θέση),
3. Μετακινούμενη αμβλύτητα,
4. Σημείο αντιτυπίας (fluid wave),
5. Σημείο επιπλέοντος πάγου (Ballottemenet) σε πολύ μεγάλη συλλογή
6. Πιθανώς ομφαλοκήλη

Question 56

ορισμος μελαινας

Answer 56

ως μελαινα οριζεται η αφοδευση αλλοιωμενου μαυρου αιματος με χαρακτηριστικη οσμη και εμφανιση σαν πισσα και υποδηλωνει αιμορραγια ανωτερου πεπτικου

Question 57

κλινικη εικονα εκκολπωματιτιδας (6)

Answer 57

1. κοιλιακο αλγος, με συνηθεστερη εντοπιση τον αριστερο κατω τεταρτημοριο,
2. δυσκοιλιοτητα και μετεωρισμος,
3. ναυτία, έμετος,
4. χαμηλη πυρετικη κινηση,
5. ευαισθησια και ψηλαφητη μαζα στον αριστερο λαγονιο βοθρο,
6. σε πιο σοβαρες περιπτωσεις, μπορει να υπαρχει εικονα περιτονιτιδας

Question 58

θεραπεια εκκολπωματιτιδας (5)

Answer 58

1. ασθενεις με ηπια νοσο, χωρις επιπλοκες και σημεια περιτοναϊσμου, μπορουν να αντιμετωπιστουν και ως εξωτερικοι ασθενεις με διαιτα μονο με καθαρα υγρα για 2-3 ημερες,
2. γενικα, συνταγογραφουμε αντιβιοτικα που καλυπτουν αναεροβια, αλλα οι τελευταιες κλινικες μελετες δειχνουν πως δεν αλλαζουν πολλα στην πορεια της νοσου,
3. ασθενεις με αυξημενο κοιλιακο αλγος, πυρετο ή γενικοτερα που δεν ανεχονται απο το στομα υγρα: ουδεν απο του στοματος και ενδοφλεβια υγρα και αντιβιοτικα,
4. ρινονηστιδικός σωλήνας αν υπαρχει υποψια ειλεου,
5. ασθενης που εχει βαρια κλινικη επιδεινωση της κλινικης του εικονας ή εχει επιπλοκες, οπως ειναι τα αποστηματα, η γενικευμενη περιτονιτιδα κτλ, θελει χειρουργικη αντιμετωπιση

Question 59

κλινικη εικονα εκτοπης κυησης (6)

Answer 59

1. οξυ κοιλιακο αλγος, το οποιο εμφανιζεται δικην μαχαιριας και ειναι περιοδικο (ερχεται κ φευγει) και δεν αντανακλα καπου,
2. πονος στην πλατη,
3. 10% θα παρουσιαστει με εικονα υπογκαιμικου σοκ,
4. σταγονοειδής κολπική αιμόρροια,
5. εικονα σανιδωδους κοιλίας,
6. μπορει να υπαρχει μετεωρισμος και παραλυτικος ειλεος

Question 60

θεραπεια εκτοπης κυησης (2)

Answer 60

1. IM μεθοτρεξατη (πρεπει φυσιολογικη ηπατικη και νεφρικη λειτουργια), και οταν γενικα ο εμβρυικος σακος ειναι <3.5 εκατ. και ποτε σε ρηξη/ασταθη ασθενη,
2. χειρουργικη αφαιρεση

Question 61

εξωκοιλιακα αιτια κοιλιακου αλγους

Answer 61

1. επιγάστριο:
   α. εμφραγμα μυοκαρδιου,
2. ΔΥ:
   α. πυελονεφρίτιδα,
   β. πνευμονία,
3. ΑΥ:
   α. ανεύρυσμα αορτής,
   β. πυελονεφρίτιδα,
   γ. πνευμονία,
4. ΑΛΒ:
   α. σαλπιγγίτιδα,
   β. σαλπιγγο-ωοθηκικό απόστημα,
   γ. ρήξη έκτοπης κύησης,
   δ. ουρολιθίαση,
5. ΔΛΒ:
   α. σαλπιγγίτιδα,
   β. σαλπιγγο-ωοθηκικό απόστημα,
   γ. ρήξη έκτοπης κύησης,
   δ. ουρολιθίαση,
   ε. απόστημα ψοϊτη,

ΓΕΝΙΚΑ:
1. ΔΚΟ,
2. οζώδης πολυαρτηρίτιδα,
3. θυρεοειδική κρίση,
4. έρπης ζωστήρας,
5. φυματίωση,
6. πορφυρία,
7. εξάρτηση από οπιοειδή,
8. δρεπανοκυτταρική κρίση,
9. κωλικός από μόλυβδο,
10. φαιοχρωμοκύττωμα,
11. ελονοσία,
12. τυφοειδής πυρετός,
13. χολέρα,
14. henoch-schonlein πορφύρα

Question 62

φυσικη εξεταση σε περιτονιτιδα (4)

Answer 62

1. επισκόπηση: ακινησιά του κοιλιακού τοιχώματος κατά την αναπνοή,
2. επιπολής ψηλάφηση: σανιδώδης κοιλία, δηλ. καθολική/γενικευμενένη έντονη σύσπαση των κοιλιακών μυών, διάχυτη ευαισθησία,
3. ακρόαση: απόντες εντερικοί ήχοι,
4. δακτυλική: ευαισθησία στο δουγλάσειο χώρο της ελάσσονος πυέλου,
5. εν τω βάθει ψηλάφηση: παλίνδρομη ευαισθησία (rebound tenderness)

Question 63

αίτια ηπατομεγαλίας (3+2+6+7)

Answer 63

όταν δε συνυπάρχει σπληνομεγαλία και ίκτερος:

1. Συμφορητικά:
   α. καρδιακή ανεπάρκεια,
   β. budd-chiari σύνδρομο,
   γ. συμπιεστική περικαρδίτιδα,
2. νόσοι που διηθούν το ήπαρ:
   α. Κακοήθειες: πρωτοπαθείς καρκίνοι, μεταστάσεις, λεμφώματα κτλ.,
   β. Καλοήθειες: κύστεις, αιμοχρωμάτωση, wilson’s, αμυλοείδωση, μυελοϊνωση,
3. λοιμώδη αίτια:
   α. ηπατίτιδα Α,B,C,
   β. EBV,
   γ. φυματίωση,
   δ. βακτηριακή χολαγγειίτιδα,
   ε. απόστημα,
   στ. σχιστοσωμίαση,
4. φλεγμονώδη αίτια:
   α. αλκοολική ηπατίτιδα,
   β. αυτοάνοση ηπατίτιδα,
   γ. ηπατίτιδα από φάρμακα,
   δ. σαρκοείδωση,
   ε. ιστιοκυττάρωση,
   στ. πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα,
   ζ. πρωτοπαθής χολική κίρρωση

Question 64

εξωεντερικές εκδηλώσεις ΙΦΝΕ (9)

Answer 64

1. πληκτροδακτυλία,
2. αφθωδη στοματικα ελκη,
3. οζωδες ερυθημα,
4. γαγγραινώδες πυοδερμα,
5. οφθαλμοι: επιπεφυκιτιδα, ιριδιτιδα, επισκληριτιδα, αρθριτιδα μεγαλων αρθρωσεων,
6. ιερολαγονιτιδα και αγκυλοποιητικη σπονδυλιτιδα,
7. λιπωδες ηπαρ,
8. πρωτοπαθης σκληρυντικη χολαγγειιτιδα και χολλαγγειοκαρκινωμα,
9. διαταραχες θρεψης

Question 65

θεραπεια ηπατιτιδας Β

Answer 65

αντιική θεραπεία με νουκλεοσιδικά/νουκλεοτιδικά ανάλογα (τενοφοβίρη ή εντακαβίρη) + πεγκυλλιωμένη ιντερφερόνη άλφα-2α για 48 εβδομάδες

Question 66

ταξινομηση του ικτερου

Answer 66

με βαση το αν εχω μη-συζευγμενη ή συζευγμενη υπερχολερυθρυναιμια.

μη-συζευγμένη:
1. αυξημενη παραγωγη χολερυθρινης, οπου ειναι προϊον του καταβολισμου της αιμης: αιμολυτικη αναιμια, αιματωμα,

2. αυξημενη απορροφηση και αποθηκευση χολερυθρινης:
   μετα απο ηπατιτιδα, Gilbert, Crigler-Najjar σύνδρομο, φάρμακα,

συζευγμενη:
1. ηπατοκυτταρικη δυσλειτουργια:
απευθειας ζημια των ηπατοκυτταρων, πχ ηπατιτιδα, κιρρωση,
ενδοηπατικη χολοσταση (φαρμακα, χολικη κιρρωση, σηψη, μετααποφρακτικος ικτερος),
τα παραπανω μπορει να συμβουν και απο διαφορα αιτια, οπως ειναι οι λοιμωξεις, οι ογκοι, τα αυτοανοσα, οι τοξινες κτλ,

2. αποφραξη χοληφορων,
3. κληρονομικα χολοστατικα συνδρομα: Dubin-Johnson, Rotor κτλ

Question 67

εργαστηριακα ευρηματα που συνοδευουν τον ικτερο (4)

Answer 67

1. αν οφειλεται σε διαταραχη των ηπατοκυτταρων: αυξημενα ηπατικα (ALT, AST) και μειωμένη αλβουμίνη και INR αυξημενο,
2. σε χολόσταση ή σε καταστασεις διηθησης του ηπατος (π.χ. ογκοι, αμυλοειδωση, κοκκιωματα): αυξημενη αλκαλικη φωσφαταση,
3. σε καθε υπερχολερυθρυναιμια θα εχουμε και αυξημενη χολερυθρινη στα ουρα,
4. παραταση χρονου προθρομβίνης και σε ηπατοκυτταρικο και σε αποφρακτικο ικτερο με τη διαφορα οτι στον ηπατοκυτταρικο δε θα ανταποκρινεται σε χορηγηση βιταμινης Κ

Question 68

 Άτομο στα επείγοντα με αιματέμεση, τι κάνεις;……………………..

Answer 68

1. το πρωτο και σημαντικοτερο ειναι η αιμοδυναμικη σταθεροποιηση του ασθενους.
   ΣΑΠ < 100mmHg με ταχυκαρδια σημαινει πως ο ασθενης εχει χασει πολυ αιμα και ειναι σε σοκ.

πριν απο οποιοδηποτε διαγνωστικο τεστ, τοποθετουνται δυο μεγαλοι ενδοφλεβιες γραμμες στον ασθενη.

σε αιμοδυναμική αστάθεια κάνουμε επιθετική ενυδάτωση του ασθενούς με φυσιολογικό ορό ή Ringer’s και 2-4 μονάδες συμπυκνωμένων ερυθρών,

2. ρινογαστρικός σωλήνας αναλογα με την περιπτωση,
3. μεταγγιση αιμοπεταλιων σε ασθενεις με <50.000,
4. ουραιμια –> δεσμοπρεσσίνη

Question 69

 Διάφορες Crohn Ελκώδους κολίτιδας (7)

Answer 69

1. ΕΚ συνεχης κατανομη με προσβολη μεχρι την υποβλεννογονια στιβαδα ενω Crohn’s τμηματική με προσβολη ολου του τοιχωματος,
2. ΕΚ προσβολη ορθου σχεδον παντα, ενω στην Crohn’s συχνα απουσιαζει και προσβαλλει τον ειλεο,
3. ΕΚ σπανια θα δουμε στενωσεις του γεσ σωληνα ενω στη Crohn’s συχνα,
4. η Crohn’s σχετιζεται κλινικα με περιπρωκτικη νοσο και συριγγια ενω η ελκωδης οχι,
5. η ΕΚ σε μη-καπνιστες πιο συχνα, ενω η Crohn’s σε καπνιστες,
6. στην α/α θα δουμε lead pipe sign σε ελκωδη κολιτιδα, ενω string sign σε Crohn’s,
7. στην Crohn’s εχουμε κοκκιωματωδεις βλαβες διηθημενες απο th1 ενω στην ΕΚ απο μη κοκκιωματωδεις απο th2

Question 70

ενδειξεις οτι η ιφνε βρισκεται σε επεισοδιο εξαρσης

Answer 70

πυρετος, αυξηση τκε crp, ταχυκαρδια, λευκοκυτταρωση, χαμηλη λευκωματινη = εισαγωγη και iv κορτικοειδη

Question 71

θεραπεια ΙΦΝΕ (7)

Answer 71

1. κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη 40mgx1 για 1 εβδομάδα και μετά μειώνω ανά 5 mg κάθε βδομάδα μέχρι 7 εβδομάδες),
2. Αζαθειοπρίνη σε νοσο ανθεκτικη στα κορτικοειδη,
3. Βιολογικοί παράγοντες, κυριως οι anti-TNF (infliximab, adalimumab),
4. διατροφή με πολυμερική δίαιτα και στοιχειακες διαιτες για υφεση,
5. χειρουργικη επεμβαση επι αποτυχιας των φαρμακων ή επιπλοκων (π.χ. διατρηση, συριγγια, αποστηματα),
6. σε σοβαρα επεισοδια οπου γινεται εισαγωγη: ενδοφλεβια υγρα, αποκατασταση ηλεκτρολυτικων δτχων, IV κορτικοειδη, προφυλαξη για θρομβοεμβολισμο,
7. στην ΕΚ το κυριο φαρμακα ειναι τα 5-ASA (π.χ. μεσαλαζίνη)

Question 72

κλινικη εικονα κιρρωσης (14)

Answer 72

τα συμπτωματα και τα σημεια προκυπτουν απο 3 μηχανισμους.
βλαβη των ηπατοκυτταρων,
πυλαιοσυστηματικη διαφυγη,
πυλαια υπερταση.

1. για μεγαλο χρονικο διαστημα οι ασθενεις ειναι ασυμπτωματικοι ή εχουν ατυπα και υπουλα συμπτωματα οπως ειναι η κοπωση, οι δτχες υπνου, οι μυικες κραμπες και η απωλεια βαρους,
2. σε προχωρημενη κιρρωση τα παραπανω γινονται χειροτερα, με εντονη ανορεξια, ναυτια, έμετο, και σημαντικη μυικη αδυναμια και δυσανεξια στην ασκηση,
3. κοιλιακο αλγος ειτε λογω ηπατομεγαλιας που ασκει πιεση στην καψα του ηπατος ειτε λογω του ασκιτη,
4. δτχες του ΕΡ κυκλου στις γυναικες, μειωμενη libido, στυτικη δυσλειτουργια και γυναικομαστια στους ανδρες, ατροφικοι ορχεις, μειωση τριχοφυϊας,
5. αιματεμεση, το οποιο ειναι και το συνηθεστερο συμπτωμα με το οποιο προσερχονται οι ασθενεις λογω ρηξεως κιρσων του οισοφαγου, και αυτη η αιμορραγια του ανωτερου πεπτικου μπορει να ειναι απειλητικη για τη ζωη,
6. δερματικες βλαβες, οπως ειναι οι αραχνοειδεις σπιλοι (κεντρικο αρτηριολιο απο το οποιο εξορμωνται ακτινοειδως πολυαριθμα αγγεια (σαν ποδια αραχνης), κεφαλη μεδουσας (διατεταμενες επιπολης περιομφαλικες φλεβες), συσπαση Dupuytren και παλαμιαιο ερυθημα,
7. ανεπαρκεια βιταμινων, κυριως β12, συμπτωματα απο εκει με κυριοτερα τη γλωσσιτιδα και τη χειλιτιδα,
8. ικτερος, οχι από την αρχη αλλα γινεται εντονοτερος με την προοδο της νοσου,
9. ηπατομεγαλια σε 70% των περιπτωσεων, και σπληνομεγαλια σε 35-50% αν εχει επιπλακει η κιρρωση με πυλαια υπερταση,
10. ασκίτης, πλευριτική συλλογή, περιφερικά οιδήματα και εκχυμώσεις σε προχωρημένα στάδια,
11. ηπατικη εγκεφαλοπαθεια, η οποια χαρακτηριζεται απο δτχη σε κιρκαδιο ρυθμο, πτερυγοειδη τρομο, δυσαρθρια, ντελιριο, υπνηλια, κωμα,
12. πυρετος σε 35% των ασθενων και συνδεεται κυριως με αλκοολικη ηπατοπαθεια ή περιτονιτιδα,
13. λευκονυχια: λευκα νυχια με υποσημειωμενο μηνισκο, λογω υπολευκωματιναιμιας ή Νύχια Terry : λευκα στο εγγυς τμημα και ερυθρα λογω τηλαγγειεκτασιας στο περιφερικο 1/3, πληκτροδακτυλια,
14. δτχες πηξης, υπολευκωματιναιμια, σηψη, αυτοματη βακτηριακη περιτονιτιδα, υπογλυκαιμια

Question 73

αίτια κίρρωσης (7)

Answer 73

1. αλκοολισμός,
2. χρόνια λοίμωξη από ηπ Β/C,
3. γενετικες δτχες, οπως αιμοχρωματωση, ελλειψη α1-αντιθρυψινης και νοσο wilson,
4. budd-chiari,
5. μη-αλκοολικη στεατοηπατιτιδα,
6. αυτοανοσα (πρωτοπαθης χολικη χολαγγειιτιδα, πρωτοπαθης σκληρυντικη χολαγγειιτιδα, αυτοανοση ηπατιτιδα),
7. φαρμακα, πχ αμιωδαρονη, μεθυλντοπα, μεθοτρεξατη

Question 74

δδ πυλαιας υπερτασης (7)

Answer 74

1. το συχνοτερο αιτιο ειναι η κιρρωση,
2. πυλαία θρόμβωση: εξωηπατική απόφραξη της πυλαίας από θρόμβο (σπηλαιοποίηση),
3. απόφραξη σπληνικής φλέβας (θα εμφανιστεί με κιρσούς στομάχου αλλά όχι οισοφάγου),
4. σχιστοσωμίαση,
5. οζώδης αναγεννητική υπερπλασία,
6. αρτηριο-πυλαία φίστουλα,
7. ιδιοπαθής

Question 75

δ/δ πυλαίας θρόμβωσης (8)

Answer 75

1. 10-25% των ασθενών με κίρρωση και σχετίζεται με το στάδιο της νόσου,
2. αντισυλληπτικά,
3. εγκυμοσύνη,
4. χρόνιες φλεγμονώδεις νόσοι (π.χ. παγκρεατίτιδα) ,
5. τραυματισμός του πυλαίου συστήματος (π.χ. χειρουργείο),
6. κακοήθειες,
7. θεραπεία θρομβοπενίας με Ελτρομβοπάγη (θρομβοποιητίνη),
8. απόστημα ήπατος

Question 76

που οφειλεται η νοσος wilson

Answer 76

αυτοσωματικη υπολειπομενη δτχη που οφειλεται σε δτχη ATPασης που μεταφερει χαλκο, την ATP7B.
αυτο οδηγει σε αδυναμια της απεκκρισης του χαλκου με υπερβολικη και τοξικη συσσωρευση στο ηπαρ και το ΚΝΣ, ειδικα στα βασικα γαγγλια.

Question 77

κλινικη εικονα wilson’s (5)

Answer 77

1. ηπατοπαθεια, δηλ. εικονα ηπατιτιδας, κιρρωσης, κεραυνοβολου ηπατικης ανεπαρκειας,
2. ΚΝΣ: τρομος, δυσαρθρια, δυσφαγια, δυσκινησιες, δυστονιες, ανοια, παρκινσονισμος, αταξια/αδεξιοτητα, γνωσιακες δτχες
3. ψυχιατρικα: καταθλιψη και μανια, ευμεταβλητοτητα συναισθηματος, δτχες libido, αλλαγες προσωπικοτητας,
4. δακτυλιοι Kayser-Fleischer απο εναποθεση χαλκου στην ιριδα,
5. αιμολυση, μπλε μηνισκοι των νυχιων, αρθριτιδα, υπερκινητικες αρθρωσεις, γκριζωπο δερμα

Question 78

ε/ε wilson’s (7)

Answer 78

1. αυξηση του χαλκου στα ουρα,
2. αυξημενα ηπατικα,
3. μειωμενος χαλκος ορου,
4. μειωμενη σερουλοπλασμινη <200mg/L και <140mg/L ειναι παθογνωμονικη αλλα μπορει να ειναι χαμηλη και σε καταστασεις οπως η ελλειψη πρωτεϊνης (π.χ. νεφρωσικο, δυσαπορροφηση),
5. γενετικες εξετασεις επιβεβαιωνουν,
6. mri: εκφυλιση βασικων γαγγλιων ,
7. βιοψια ηπατος: αυξημενος χαλκος κτλ

Question 79

θεραπεια wilson’s (3)

Answer 79

1. μειωμενη προσληψη του χαλκου με τη διαιτα,
2. φαρμακα: πενικιλλαμίνη εφ’ όρου ζωής (ΑΕ: αιματολογικές, αιματουρία, λύκος κτλ),
3. μεταμόσχευση ήπατος

Question 80

hinchey ταξινομηση

Answer 80

για εκκολπωματιτιδα:
1α = περικολικη φλεγμονη και διηθηση χωρις υγρο,
1β = περικολικο αποστημα <4 εκατοστα,
2 = πυελικο ή μεσεντέριο απόστημα ή περικολικο > 4 εκ,
3 = γενικευμενη πυωδης περιτονιτιδα,
4 = γενικευμενη κοπρανωδης περιτονιτιδα

3 και 4 = χειρουργειο,
2 = ισως,
1 = σπανια

Question 81

ορισμός δυσκοιλιοτητας

Answer 81

2 ή λιγοτερες κενώσεις την εβδομάδα οι οποιες συχνα αφοδευονται με δυσκολια ή εντονο σφιξιμο ή πονο και με αισθημα ατελους κενωσης

Question 82

δ/δ αιματηρης διαρροιας (5)

Answer 82

1. λοιμώδη: Campylobacter, Shigella, Salmonella, Yersinia, E. coli, αμοιβάδωση, ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα,
2. ΙΦΝΕ,
3. ορθοκολικός καρκίνος,
4. πολύποδες,
5. ισχαιμική κολίτιδα

Question 83

Ποιές ηπατίτιδες χρονίζουν;

Answer 83

Β, C, D
και η E μπορει αλλα σπανια, συνηθως ειναι οξεια αυτοπεριοριζομενη.

Question 84

θεραπεία ηπατίτιδας Ε

Answer 84

Ριμπαβιρίνη από το στόμα για 3 μήνες
(Since ribavirin is a nucleoside analogue of guanosine, the most straightforward possible mechanism of action would be that ribavirin acts as an inhibitor of the viral polymerase.)

Question 85

σταδιοποιηση ηπατικης εγκεφαλοπαθειας

Answer 85

ειναι με βαση την κλινικη εικονα. υπαρχουν συστηματα οπως το SONIC (spectrum of neurocognitive impairment in cirrhosis) αλλα πολυ γενικα:
stage 1 = ηπια συγχυση,
stage 2 = υπνηλια,
stage 3 = ληθαργος,
stage 4 = κώμα

Question 86

θεραπεια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Answer 86

1. μειωση της παραγωγης και της απορροφησης της αμμωνίας:
   α. δυσαπορρόφητοι δισακχαρίτες (π.χ. Λακτουλόζη),
   β. δίαιτα,
   γ. αντιβιοτικά (Ριφαμιξίνη),
2. αντιμετωπιση του εκλυτικου αιτιου (λοιμωξη, αιμορραγια, φαρμακα, ηλεκτρολυτικη δτχη)

Question 87

τριάδα Charcot

Answer 87

1. πόνος στο δεξί υποχόνδριο,
2. πυρετός με ρίγος,
3. ίκτερος

= η κλασσική εικόνα της οξείας χολαγγειίτιδας

+ 4. δτχη επιπέδου συνείδησης,
+ 5. υπόταση
= πεντάδα του Reynold –> επείγουσα ενδοσκόπηση

Question 88

δδ πονου στο ΔΥ (7)

Answer 88

1. οξεια χολοκυστιτιδα,
2. ηπατιτιδα,
3. συμφορητικη ηπατομεγαλια,
4. δωδεκαδακτυλικο ελκος,
5. πυελονεφριτιδα,
6. σκωληκοειδιτιδα,
7. πνευμονια

Question 89

πως μπαινει η διαγνωση της οξειας παγκρεατιτιδας

Answer 89

κριτηρια της Ατλάντα:
2 απο τα ακολουθα 3:
1. κλινικη εικονα η οποια ταιριαζει με οξεια παγκρεατιτιδα,
2. αυξηση της αμυλασης ή/και της λιπασης του ορου >3χ του ανωτατου οριου,
3. χαρακτηριστικα ευρηματα στην απεικονιση:
α. A/α κοιλιάς σε ορθία θέση: σημείο προσιούσης έλικας
και διακοπής του κόλου,
β. U/S ήπατος-χοληφόρων-παγκρέατος: πιθανή λιθίαση
ή λιπώδη διήθηση του ήπατος, διόγκωση και οίδημα
παγκρέατος # αεροκολία λόγω ειλεού,
γ. CT άνω κοιλίας με iv έγχυση σκιαγραφικού (contrastenhanced): αναδεικνύει οίδημα-διόγκωση και νέκρωση
του παγκρέατος

Question 90

κλινικη εικονα ισχαιμιας μεσεντεριου

Answer 90

υπαρχουν 3 κλινικες οντοτητες οταν αναφερομαστε σε ισχαιμια μεσεντεριου.
1. Οξεία ισχαιμία της μεσεντερίου, η οποια συνηθως οφειλεται σε εμβολο και χαρακτηριζεται απο γενικευμενο οξυ κοιλιακο αλγος, και οι ασθενεις εχουν λευκοκυτταρωση, γαλακτικη οξεωση, υποταση, και κοιλιακη διαταση,

2. Χρονια μεσεντερικη ισχαιμια ή αλλιως κοιλιάγχη, σε ασθενεις συνηθως >45 με αθηροσκληρυνση, και παρουσιαζεται με χρονιο κωλικοειδες αλγος στο επιγαστριο ή περιομφαλικά, και τα συμπτωματα παρουσιαζονται μετα απο γευμα και διαρκουν 1-3 ωρες. Οφειλεται στο γεγονος οτι δεν υπαρχει επαρκης αιματωση για να καλυψει τις αναγκες του πεπτικου κατα την πεψη της τροφης. Σε αυτους τους ασθενεις εχουμε σιτοφοβια και απωλεια βαρους,
3. Ισχαιμικη κολιτιδα, με κοιλιακο αλγος στον ΑΛΒ, κοιλιακες κραμπες και ηπια διαρροια. Τα κοπρανα εχουν προσμιξεις βλεννης και αιματος.

Question 91

θεραπεια ελκους στομαχου

Answer 91

εξαρταται για τι ελκος μιλαμε:
1. Ενεργό έλκος σχετιζόμενο με H. pylori:
α. Θεραπεία εκρίζωσης για 14 ημέρες κλασσικά,
β. Μετά την εκρίζωση, PPI 1 φορά τη μέρα για 4-6 εβδομάδες αν το έλκος είναι πάνω από 1cm ή έκανε επιπλοκές,

2. Ενεργό έλκος μη-σχετιζόμενο με H. pylori:
   α. PPIs: για 4 εβδομάδες σε δωδεκαδακτυλικό, για 8 σε γαστρικό, εφόσον είναι μη-επιπλεγμένα,
   β. ανταγωνιστές των H2 υποδοχέων για 6 κ 8 αντιστοιχα,
   γ. σε επιπλεγμένα δίνουμε PPIs,
3. Μη-ενεργό όπου θέλουμε να αποτρέψουμε την υποτροπή:
   α. PPI μια φορά τη μέρα πριν το γεύμα,
   β. Σελεκοξίμπη (αντένδειξη η νόσος του καρδιαγγειακού),
   γ. Μισοπροστόλη 4x

Question 92

 Αν ο ασθενής είχε ρήξη κιρσών οισοφάγου τι φάρμακα μπορείς να δώσεις πριν την ενδοσκόπηση (5)

Answer 92

1. IV PPIs,
2. Οκτρεοτίδιο,
3. Ερυθρομυκίνη,
4. β-αποκλειστές (νομιζω οχι σε οξεια φαση),
5. αναστολείς διαύλων ασβεστίου (το ιδιο)

Question 93

typoi koiliakou algous kai pathofusiologia (3)

Answer 93

1.Το ΣΠΛΑΧΝΙΚΟ άλγος
προέρχεται από το πάσχων
όργανο μεταδίδεται με αισθητικές
ίνες του αυτόνομου νευρικού
συστήματος που ξεκινούν από το
τοίχωμα των σπλάχνων
(σπλαχνικά νεύρα), ειναι βυθιο και διαχυτο με ασαφη εντοπιση,

2. Το ΣΩΜΑΤΙΚΟ ή τοιχωματικό
   άλγος προκαλείται από ερεθισμό
   (φλεγμονή / έλξη / συστροφή /
   οίδημα) των προσαγωγών νευρικών
   ινών, νωτιαίων νεύρων του
   τοιχωματικού περιτοναίου ή του
   μεσεντερίου, ειναι οξυ, εντοπισμενο και συνοδευεται απο συσπαση του κοιλιακου τοιχωματος,
3. Το ΑΝΑΓΟΜΕΝΟ άλγος (referred
   pain) είναι το εμφανιζόμενο σε θέση
   μακριά από την πηγή του ερεθίσματος
   * . Εντοπίζεται σε ιστούς που
   νευρούνται από τα ίδια ή παρακείμενα
   νευροτόμια με εκείνα του
   ερεθιζόμενου οργάνου,

Question 94

Ποια όργανα ψηλαφώνται φυσιολογικά στην κοιλιά́ ; (6)

Answer 94

Liver.
Kidneys.
Bladder.
Colon.
Pregnant uterus.
Abdominal aorta.

Question 95

 Ασθενής με ΓΟΠΝ, ποιό σύμπτωμα υπέρ Ca και ποια εργαστηριακά θα αξιολογήσεις ώστε να προχωρήσεις σε ενδοσκόπηση

Answer 95

δυσφαγία.
ALARM SYMPTOMS
A = Anemia,
L = Loss of weight,
A = Anorexia,
R = Recent,
M = Melaena,
S = Swallowing difficulty

Question 96

 Ασθενής με οξεία νεκρωτική παγκρεατίτιδα τι από τα 3 είναι χειρότερο, να έχει χαμηλό ασβέστιο, αυξημένη ουρία ή παράταση χρόνων (χαμηλό ασβέστιο)

Answer 96

xamhlo asbestio

Question 97

γιατί τσεκάρουμε το Ca++ se pagkreatitida?

Answer 97

sundesi me thnitothta

Question 98

περιπυλαια λεμφαδενιτιδα dd

Answer 98

1. κακοηθειες: ΗΚΚ, καρκινωμα χοληδοχου, χολαγγειοκαρκινωμα, λεμφωμα κ.α,
2. Κοκκιωματωδεις νοσοι ,π.χ φυματιωση,
3. χρονια ηπατιτιδα, τοσο απο ιους ηπατιτιδας, οπως και απο EBV, CMV,
4. τελικο σταδιο κιρρωσης

Question 99

κλινικη εικονα πεπτικου ελκους

Answer 99

1. επιγαστραλγία είναι το hallmark και εμφανίζεται σε 80-90% των ασθενων η οποία υφίεται με αντιόξινα ή με τροφή και υποτροπιάζει 2-4 ώρες μετά,
2. ναυτία και ανορεξία μπορεί να συνοδεύουν

Question 100

επιπλοκες πεπτικου ελκους (4)

Answer 100

1. αιμορραγια γαστρεντερικου σωληνα,
2. διατρηση ελκους και περιτονιτιδα, οξυ διαξιφιστικο αλγος με καταργηση της κοιλιακης αναπνοης και εφιδρωση, ταχυκαρδια, υποταση,
3. πυλωρικη στενωση –> δυσοσμοι, τροφωδεις εμετοι και ορατες περισταλτικες κινησεις στομαχου σε χρονιες καταστασεις,
4. προδιαθεση σε κακοηθειες

Question 101

Ίκτερος χολόστασης κλινική εικόνα (4)

Answer 101

1. πονος στο δεξι υποχονδριο,
2. απωλεια βαρους (καρκινος),
3. ικτερος, κνησμος, σκουροχρωα ουρα και αποχρωματισμος κοπρανων,
4. απο εκει και περα αναλογα το αιτιο (π.χ. σημειο Courvoisier σε καρκινο κεφαλης παγκρεατος, πυρετος με ριγος σε οξεια χολαγγειιτιδα)

Question 102

λοιμογονα αιτια οξειας παγκρεατιτιδας

Answer 102

mumps, cytomegalovirus,
HEV, M avium intracellulare complex, SARS-CoV-2

Question 103

τροπος μεταδοσης, εργαστηριακα και θεραπεια ηπατιτιδας Α

Answer 103

κοπρανοστοματική οδός ή όστρακα,
AST, ALT αυξημένα 22-40 ημέρες μετά την έκθεση και επιστρέφει 5-20 εβδομάδες μετά, η IgM ανεβαίνει από την 25η ημέρα και η IgG παραμενει ανιχνευσιμη για ολη τη ζωη του ασθενους,

θεραπεια: υποστηρικτικη, οχι αλκοολ, σπανια Ιντερφερόνη Άλφα σε κεραυνοβόλο ηπατίτιδα

Question 104

τροπος μεταδοσης, εργαστηριακα και θεραπεια ηπατιτιδας Β

Answer 104

προιοντα αιματος, χρηστες ενδοφλεβιων ουσιων, σεξουαλικη μεταδοση, απευθειας επαφη,

HbsAg = θετικό μέχρι 6 μήνες από την έκθεση στον ιό –> ενεργή νόσος,
HbeAg = θετικό μέχρι 3 μήνες και δείχνει ενεργή νόσο + υψηλή μολυσματικότητα,
anti-HbcAg = παλιά λοίμωξη,
anti-HbsAg = εμβολιασμός αν είναι τα μόνα θετικά,
αυξημένα ηπατικά,

θεραπεία = για 48 εβδομάδες πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη άλφα 2α ή με νουκλεοσιδικά/νουκλεοτιδικά ανάλογα (π.χ. τενοφοβίρη ή εντακαβίρη).

Question 105

τροπος μεταδοσης, εργαστηριακα και θεραπεια ηπατιτιδας C

Answer 105

μεταγγιση αιματος, χρηση ενδοφλεβιων, σεξουαλικη επαφη.
εξετασεις:
αυξημενα ηπατικα ενζυμα (AST:ALT<1:1 μεχρι την κιρρωση),
anti-HCV = εκθεση,
HCV-PCR θετει τη διαγνωση,

θεραπεια = πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη η παλια κλασσικη, τωρα δινουμε αναστολεις των μη δομικων ιικων πρωτεινων (λεδιπασβίρη + σοφοσμπουβίρη)

Question 106

λοιμωδεις αιτιες ηπατιτιδας περα απο τους ιους της ηπατιτιδας (7)

Answer 106

ebv, cmv, λεπτοσπειρωση, ελονοσια, q fever, συφιλη, κιτρινος πυρετος

Question 107

Κλινική εικόνα οξείας χολοκυστίτιδας (7)

Answer 107

1. οξύ κοιλιακό άλγος στο ΔΥ ή στο επιγάστριο, το οποίο συνηθως εμφανιζεται μετα απο μεγαλο ή λιπαρο γευμα, και μπορει να αντανακλα στο δεξιο ώμο και μπορει να υποχωρησει σε 12-18 ωρες,
2. έμετος σε 75% των ασθενων,
3. πυρετος συχνα,
4. ευαισθησια στο ΔΥ και θετικο Murphy,
5. μπορει να ψηλαφαται φλεγμονας στο ΔΥ, δηλ. μαζα η οποια ειναι το φλεγμαινων επιπλουν και το εντερο που ειναι σε επαφη με τη χοληδοχο,
6. ψηλαφητη χοληδοχος κυστη σε 15%,
7. ικτερος σε 25% και οταν ειναι επιμονος ή εντονος συνηγορει υπερ του να υπαρχει και χοληδοχολιθιαση

Question 108

αιματεμεση, μελαινες και θρομβοπενία

Answer 108

κιρρωση! η θρομβοπενια απο υπερσπληνισμο

Question 109

θεραπεια ψευδομεμβρανωδους κολιτιδας (5)

Answer 109

1. βανκομυκινη και φιδαξομυκινη ειναι τα εκλογης, απο το στομα. η φιδαξομυκινη σχετιζεται με λιγοτερες υποτροπες και αν δεν υπαρχουν –> μετρονιδαζόλη,
2. σε σοβαρη νοσο IV βανκομυκινη + μετρονιδαζολη,
3. αν δεν μπορω να δωσω per os λογω ειλεου –> ρινοεντερικό σωλήνα ή ενεμα,
4. αν εχουν γινει επιπλοκες, οπως τοξικο μεγακολο, διατρηση, σηψη, αιμορραγια, κτλ, τοτε χρειαζεται χειρουργειο και κολεκτομή ή ειλεοστομία,
5. 3 ή περισσότερες υποτροπες –> μεταμοσχευση κοπρανων, δηλ. μεταμοσχευση μικροβιωματος απο υγιη δοτη στον ασθενη.

Question 110

Θεραπεία αυτοάνοσης ηπατίτιδας

Answer 110

εκλογης ειναι τα κορτικοστεροειδη (κυριως η πρεδνιζόνη ή βουδεσονίδη σε πιο ηπιες περιπτωσεις) με ή χωρις αζαθειοπρινη (2 βδομαδες μετα την εναρξη των κορτικοστεροειδων).

αν δεν πιανουν τα παραπανω, υπαρχουν εναλλακτικες που δοκιμαζονται, οπως η κυκλοσπορινη, η μεθοτρεξατη, το ριτουξιμαμπ και το ινφλιξιμαπ, το τακρολιμους κτλ

Question 111

 Αίτια ενδο και εξωηπατικης αποφραξης χοληφορων (5+5)

Answer 111

εξωηπατική:
χοληδοχολιθίαση και κύστεις στα χοληφόρα,
σύνδρομο Mirizzi (λίθοι στην ΧΚ πιέζουν το χοληδόχο πόρο),
πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα,
όγκοι (π.χ. χολαγγειοκαρκίνωμα, Ca κεφαλής παγκρέατος),
ατρησία χοληφόρων,
παγκρεατίτιδα,
παρασιτική χολαγγειοπάθεια (Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides)

ενδοηπατική:
πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα,
πρωτοπαθής χολική χολαγγειίτιδα,
φάρμακα (ακεταμινοφαίνη, αντιβιοτικά, αντιεπιληπτικά), τοξίνες,
διηθητικές νόσοι, (σαρκοείδωση, όγκοι, κύστεις, αποστήμα)
ηπατίτιδα (από λοιμώδη, αλκοόλ)

Question 112

ενδο και εξωηπατικης αποφραξης χοληφορων εξετασεις (5)

Answer 112

μιλαμε για αποφρακτικο ικτερο.
1. αυξημενη έμμεση και άμεση χολερυθρίνη,
2. αυξημένη χολερυθρίνη ούρων,
3. πολύ αυξημένη αλκαλική φωσφατάση,
4. αυξημένος χρόνος προθρομβίνης που ανταποκρίνεται σε εξωγενή χορήγηση βιταμίνης Κ,
5. ήπια αυξημένα ηπατικά (ALT, AST)

Question 113

πρωτοπαθής χολική χολαγγειίτιδα: διάγνωση, αυτοαντισώματα, προφίλ ασθενούς

Answer 113

ειναι μια χρονια αυτοανοσης αιτιολογιας νοσος που αφορα μεσης ηλικιας γυναικες (40-60) και προσβαλλει τα μικρα ενδοηπατικα χοληφορα προκαλωντας χολοσταση.

Αντιμιτοχονδριακά αντισώματα (ΑΜΑ) σε 95% των περιπτώσεων, και αυξημένη η IgM στον ορό.
ε/ε ως επί αποφρακτικού ικτέρου με αυξημένη χοληστερόλη.

η διαγνωση μπαινει με ΑΜΑ > 1:140, αυξημένα χολοστατικά (κυρίως αλκαλική φωσφατάση).

η ασθενης θα ερθειε με ατυπα συμπτωματα:
κοπωση, κνησμο, ηπατοσπληνομεγαλια, ξανθωματα, ικτερο, στεατορροια, πυλαια υπερταση σε προχωρημενα σταδια, διαταραχες απο το αυτονομο κτλ

Question 114

πως θα ειναι τα λιπιδια σε κιρρωση;

Answer 114

ολα μειωμενα, αφου μειωνεται η ικανοτητα του ηπατος να συνθετει

Question 115

 H.Pylori τι γνωρίζεις

Answer 115

ειναι gram (-) βακτηριο που δε διηθει το εντερικο τοιχωμα αλλα προκαλει φλεγμονη του βλεννογονου με πολυμορφοπυρηνα και λεμφοκυτταρα.

η οξεια λοιμωξη προκαλει προσωρινη οξεια νοσο με ναυτια, κοιλιακο αλγος, αλλα και οξεια γαστριτιδα με πολυμορφοπυρηνα.
μετα απο αυτο, οι περισσοτερες περιπτωσεις μεταπιπτουν σε χρονια λοιμωξη με διαχυτη γαστριτιδα.

σταδιακα κανει ατροφικη γαστριτιδα και μεταπλασια σε εντερικο επιθηλιο, κατι το οποιο προδιαθετει σε πεπτικα ελκη (10% των ασθενων) και γαστρικο καρκινο (0.1-3%), και σχετιζεται επισης με χαμηλου βαθμου λεμφωμα MALΤ β-κυτταρων (<0.01%).

παντως, το H. pylori αφορα >80% των γαστρικων καρκινων εκτος της καρδίας του στομαχου.

Question 116

farmaka pou kanoun pagkreatitida (7)

Answer 116

1. azatheioprinh kai 6-merkaptopourinh,
2. a-MEA,
3. statines,
4. 5-ASA,
5. antiviotika, kuriws h metronidazolh kai oi tetrakyklines,
6. valproiko

Question 117

που οφειλεται η wilson’s

Answer 117

αυτοσωμικη υπολειπομενη, μεταλλαξη ATP7B στο χρωμοσωμα 13, που κωδικοποιει μεταφορεα χαλκου στο ηπαρ

Question 118

κλινικη εικονα Wilson’s (5)

Answer 118

αν παρουσιαστει σε νεους ενηλικες (πιο συχνα σε νεαρους ανδρες) κυριαρχουν τα νευροψυχιατρικα συμπτωματα, ενω σε πιο μεγαλες ηλικιες (κυριαρχουν οι γυναικες) εμφανιζεται ως νοσος του ηπατος.

1. ηπατίτιδα, η οποία κυμαίνεται από απλά αυξημένα ηπατικά μέχρι κίρρωση με πυλαία υπέρταση.
   γενικα η ηπατιτιδα στη Wilson’s εχει την ταση να κραταει χαμηλη ALP,
2. νευρολογικά συμπτώματα, κυρίως σχετιζόμενα με δυσλειτουργία των βασικών γαγγλίων, δηλ. παρκινσονισμό, τρόμο, αταξία, και δυστονία. Υπάρχει, επίσης, δυσφαγία, δυσαρθρία, δτχη προσανατολισμού,
3. ψυχιατρικά συμπτώματα, με αλλαγές συμπεριφοράς, και δτχες του συναισθήματος,
4. Kayscher-Fleischer δακτύλιοι στη Descemet μεμβράνη του κερατοειδούς, καφέ έως γκρι-πράσινοι = παθογνωμονικοί για τη νόσο,
5. άλλα συμπτώματα: νεφρική δυσλειτουργία, υποπαραθυρεοειδισμός, αιμολυτική αναιμία, υπογονιμότητα, υποδόρια λιπώματα.

Question 119

θεραπεία Wilson’s (5)

Answer 119

1. μειωμενη προσληψη χαλκου απο τροφες, οπως οστρακοειδη, μανιταρια, καρυδια, σοκαλατα,
2. απο το στομα D-πενικιλλαμινη ειναι το εκλογης και αυξανει την αποβολη χαλκου με τα ουρα: γυρω στο 1g την ημερα σε σπαστες δοσεις, 1-2 ωρες μετα το φαγητο,
3. συγχορηγουμε πυριδοξινη με την πενικιλλαμινη, γιατι η τελευταια ειναι αντιμεταβολιτης της πρωτης,
4. Τριεντίνη, αν δεν μπορουμε να δωσουμε πενικιλλαμινη, η οποια ειναι χηλικος παραγοντας που δεσμευει το χαλκο
5. μεταμοσχευση ηπατος

Question 120

ποιους τυπους αυτοανοσης ηπατιτιδας εχουμε

Answer 120

εχουμε δυο τυπους με βαση τα αυτοαντισωματα.
1 = στο 80% των περιπτωσεων, και εχουμε γυναικες <40 ετων, με αντισωματα κατα των λειων μυικων ινων ASMA στο 80%. σε ενα 10% εχουμε ANA θετικα.
αυξηση της IgG σε 97% των περιπτωσεων.
καλη ανταποκριση σε ανοσοκαταστολη,

2 = συχνοτερη στην ευρωπη, και αφορα πιο συχνα τα παιδια, εχει χειροτερη προγνωση.
Τυπικα τα LKM1 (αντι-ηπατος/νεφρου μικροσωμικα αντισωματα).
αρνητικα τα anti SMA και ANA

Question 121

κλινικη εικονα αυτοανοσης ηπατιτιδας (4)

Answer 121

1. εικονα οξειας ηπατιτιδας,
2. εικονα αυτοανοσου νοσηματος με ατυπα συμπτωματα (πυρετος, αρθραλγιες, κνησμος, πλευριτιδα, σπειραματονεφριτιδα) και προσβολη διαφορων συστηματων,
3. σε καποιους ασθενεις δεν εχουμε τα 2 παραπανω, αλλα εχουμε προοδευτικο ικτερο ή δεν ειναι συμπτωματικοι,
4. αμηνορροια, και γενικα η νοσος τεινει στην εγκυμοσυνη να εξασθενει

Question 122

με ποια νοσηματα σχετιζεται η αυτοανοση ηπατιτιδα;

Answer 122

κακοηθη αναιμια, ελκωδη κολιτιδα, σπειραματονεφριτιδα, θυρεοειδιτιδα, αυτοανοση αιμολυτικη αναιμια, ΣΔ, πρωτοπαθη σκληρυντικη χολαγγειιτιδα, HLAA1, B8, DR3 απλοτυπος

Question 123

ορισμος πυλαιας υπερτασης

Answer 123

Ως πυλαία υπέρταση ορίζεται η αύξηση της πίεσης στο στέλεχος της πυλαίας φλέβας άνω των
12 mm Hg

Question 124

πως σχηματιζονται οι πυλαιοσυστηματικες αναστομωσεις

Answer 124

ουσιαστικα, οι φλεβες που αποχετευουν στην πυλαια, επειδη συναντανε αυξημενη πιεση, δηλ. αντισταση, δημιουργουν αναστομωσεις με αγγεια της συστηματικης κυκλοφοριας, τα οποια εχουν χαμηλοτερη πιεση

Question 125

Συνήθεις πυλαιοσυστηματικές
αναστομώσεις; (5)

Answer 125

1. Ομφαλική φλέβα [προς κοιλιακό τοίχωμα],
2. Κιρσοί οισοφάγου [προς φλέβες μεσοθωρακίου] = η συχνοτερη.
   Α)Στεφανιαία στομάχου
   Β)Βραχείες γαστρικές,
3. Σπληνονεφρικοί κιρσοί,
4. Αιμορροϊδικοί κιρσοί,
5. Κιρσοί εντεροστομίας

Question 126

ποιο ειναι το συχνοτερο συμπτωμα της πυλαιας υπερτασης;

Answer 126

η δημιουργια ασκιτη ΟΜΩΣ η αιματεμεση απο ρηξη κιρσων οισοφαγουν ειναι το συχνοτερο ΠΟΥ ΘΑ ΟΔΗΓΗΣΕΙ ΤΟΝ ΑΣΘΕΝΗ ΣΤΟ ΝΑ ΑΝΑΖΗΤΗΣΕΙ ΙΑΤΡΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ

Question 127

σε μια αμεση υπερχολερυθρυναιμια, πως μπορω εργαστηριακα να καταλαβω αν το αιτιο ειναι ηπατοκυτταρικο ή αν οφειλεται σε χολοσταση;

Answer 127

σε ηπατοκυτταρικη δυσλειτουργια θα εχω σημαντικοτερη αυξηση των ηπατικων ενζυμων (AST, ALT) ενω σε χολοσταση θα εχω σημαντικοτερη αυξηση των αποφρακτικων, δηλ. αλκαλικης φωσφατασης (ALP) και γ-GT

παραταση χρονου προθρομβίνης και σε ηπατοκυτταρικο και σε αποφρακτικο ικτερο με τη διαφορα οτι στον ηπατοκυτταρικο δε θα ανταποκρινεται σε χορηγηση βιταμινης Κ

Question 128

ορισμος οξειας ηπατικης ανεπαρκειας

Answer 128

Ως οξεία ηπατική ανεπάρκεια (ΟΗΑ) χαρακτηρίζεται το σύνδρομο της οξείας ηπατικής δυσλειτουργίας με εγκεφαλοπάθεια και σημαντική διαταραχή της πήξης (INR>1.5) σε ασθενείς χωρίς προϋπάρχουσα ηπατική βλάβη, που αναπτυσσεται μεσα σε 26 εβδομαδες.
μεχρι 7 ημερες υπεροξεια,
μεχρι 21 ημερες οξεια,
μεχρι 26 εβδομαδες υποξεια

Question 129

αιτια ηπατικης ανεπαρκειας (5)

Answer 129

1. ιοί: ηπατίτιδας,
   CMV, EBV, HSV, VZV, Parvo,
2. φάρμακα: ακεταμινοφαίνη, ναρκωτικα (κοκαινη, mdma) κ.α. οπως ισονιαζιδη, αντιεπιληπτικα, νιτροφουραντοινη,
3. αυτοανοση ηπατιτιδα,
4. εγκυμοσυνη,
5. random αιτια, οπως wilson’s, budd-chiari, μανιταρια (Amanita phalloides), κακοηθειες

Η συχνότερη αιτία ΟΗΑ στην Ελλάδα
είναι:
1. HAV
2. HBV
3. Paracetamol
4. Άλλα φάρμακα εκτός Paracetamol

Question 130

 Σπάνιο αίτιο άμφω διόγκωσης παρωτίδων

Answer 130

κίρρωση

Question 131

 Μηχανισμός ARDS σε παγκρεατίτιδα

Answer 131

???

Question 132

dd χρονια διαρροια και εμπυρετο και διερευνηση

Answer 132

α. ΙΦΝΕ,
β. μικροσκοπικη κολιτιδα,
γ. κακοηθειες,
δ. ακτινικη εντεριτιδα,
ε. χρονιες λοιμωξεις, ιδιαιτερα τα παρασιτα,
στ. φαρμακα

σε ασθενη που παραπονειται για χρονια διαρροια:
1. εξακριβωνω οτι προκειται για χρονια και οχι για οξεια διαρροια,
2. αποκλειω δτχες οπως: δυσανεξια στη λακτοζη, ΣΕΕ, χειρουργεια, παρασιτα, φαρμακα και συστηματικη νοσο,
3. μετα εχω 3 εξετασεις που πρεπει να γινουν για τη διερευνηση:
γενικη κοπρανων για αιμα και λευκα,
κολονοσκοπηση με ληψη βιοψιας απο βλαβες,
απεικονιση του εντερου με βαριο, CT, MRI,
4. αν αυτα ειναι παθολογικα θα προκειται ειτε για ΙΦΝΕ ειτε για κακοηθεια,
5. αν ειναι φυσιολογικα: κανω πιο ειδικες εξετασεις στα κοπρανα, δηλ. ηλεκτρολυτες, ωσμωμοριακοτητα, βαρος/24 ωρες και μετραω το λιπος:
ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΩΣΜΩΜΟΡΙΑΚΟΤΗΤΑ:
α. αυξημενο λιπος –> συνδρομα δυσαπορροφησης, δτχη του παγκρεατος (ανεπαρκεια), υπερπλασια βακτηριων,
β. φυσιολογικο λιπος –> δυσανεξια σε λακτοζη, σορβιτολη, λακτουλοζη, χρηση καθαρκτικων,

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΩΣΜΩΜΟΡΙΑΚΟΤΗΤΑ:
α. Φυσιολογικό βάρος = ΣΕΕ, ψευτικη διαρροια,
β. Αυξημένο βάρος = χρηση καθαρκτικων

Question 133

Πώς ξεχωρίζω αιμορραγία ανώτερου-κατώτερου πεπτικού

Answer 133

στην περιπτωση που δεν μπορουμε να καταλαβουμε απο που χανεται το αιμα:
BUN/Cr > 30 συνηγορει υπερ ανωτερου.
αυτο συμβαινει γτ το αιμα στον πεπτικο σωληνα καταβολιζεται λογω της πεψης, προκυπτουν πρωτεϊνες οι οποιες απορροφονται και στο ηπαρ μετατρεπονται σε ουρια.

Question 134

Κοιλιοκάκη πώς μπαίνει η διάγνωση

Answer 134

η διαγνωση μπαινει με βιοψια εγγυς και απω δωδεκαδακτυλου, σε ασθενη που προηγουμενως εχει βρεθει θετικος σε αντισωμικο ελεγχο για τα αυτοαντισωματα που ενοχοποιουνται: IgA anti-TG2 (το πιο ειδικο και ευαισθητο), antiγλιαδινικά (δεν εχουν τοσο καλη ευαισθησια και ειδικοτητα).

στη βιοψια θα βρεθουν ιστολογικα ευρηματα συμβατα με κοιλιοκακη, οπως διηθηση ενδοεπιθηλιακα με λεμφοκυτταρα και πλασματοκυτταρα, υπερτροφια των εντερικων κρυπτων, και απωλεια των εντερικων λαχνων

Question 135

διατροφικες αλλαγες σε γοπν (7)

Answer 135

οι αλλαγες του τροπου ζωης ειναι παντα το πρωτο πραγμα που απαιτειιται θεραπευτικα:
1. οχι τροφες πλουσιες σε λιπος,
2. οχι σοκολατα,
3. οχι τροφες με οξεα: ντοματα, κιτρικο, καυτερα,
4. οχι αλκοολ, καφε, τσαι,
5. οχι μεγαλα γευματα,
6. διακοπη καπνισματος και απωλεια βαρους,
7. φαγητο >3 ωρες πριν τον υπνο και στον υπνο μαξιλαρια

Question 136

αιτια πεπτικου ελκους (8)

Answer 136

1. H.pylori και ΜΣΑΦ στη συντριπτικη πλειονοτητα,
2. υπερεκκριση γαστρικου οξεος (π.χ. Zollinger-Elisson, συστημικη μαστοκυτταρωση),
3. λοιμωξη απο cmv,
4. crohn’s,
5. λεμφωμα,
6. φαρμακα, οπως η αλενδρονατη,
7. σε χρονιες νοσους, οπως η κιρρωση και η χρονια νεφρικη νοσος,
8. ιδιοπαθη

Question 137

ελεγχος ηπατικης λειτουργιας

Answer 137

εργαστηριακη εκτιμηση:
1. δομικη ακεραιοτητα των ηπατοκυτταρων:
α. Ηπατοκυτταρικά ένζυμα (AST, ALT),
β. Γαλακτική αφυδρογονάση,

2. Λειτουργια ηπατοκυτταρων:
   α. Πρωτεϊνες που παράγουν: αλβουμίνη, χρόνος προθρομβίνης (καθως παραγουν παραγοντες πηξης, προθρομβινη και ινωδογονο),

β. μεταβολισμος: μετραμε αμμωνια,

γ. δοκιμασια αναπνοης για αμινοπυρινη (ηπατικη απομεθυλιωση),

δ. εξαλειψη γαλακτοζης,

3. λειτουργια απεκκρισης της χολης:
   α. Ουσίες που εκκρίνονται στη χολή: Χολερυθρίνη ορού, ούρων, χολικά οξέα ορού,
   β. Ένζυμα της κυτταρικής μεμβράνης, από καταστροφή των χοληφόρων σωληναρίων: ALP, γ-GT, 5-νουκλεοτιδάση ορού

Question 138

pbc αντισωματα

Answer 138

ΑΜΑ σε >1:40

Question 139

τι θεραπεία δίνω σε ηπατίτιδα Ε

Answer 139

γενικα ειναι αυτοπεριοριζομενη νοσος, και τα βιοχημικα επιστρεφουν στο φυσιολογικο μεσα σε 6 βδομαδες.
μπορει να χρησιμοποιηθει η Ριμπαβαρίνη και η πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη, ιδιαίτερα σε ανοσοκατασταλμένους (αντενδειξη η εγκυμοσυνη).
σε προχωρημενη ηπατικη νοσο –> μεταμοσχευση.

Question 140

κλινικη εικονα ηπατικης νοσου (8+3+5)

Answer 140

Χαρακτηριστικά σοβαρής ηπατικής δυσλειτουργίας:
1. Μυική αδυναμία και απώλεια βάρους,
2. υπολευκωματιναιμία,
3. ίκτερος και χολόσταση,
4. υπογλυκαιμία,
5. υπεραμμωνιαιμία,
6. παλαμιαίο ερύθημα,
7. αραχνοειδή αιμαγγειώματα,
8. υπογοναδισμός και γυναικομαστία,

Όταν αναπτυχθεί πυλαία υπέρταση:
1. ασκίτης με επεισόδια βακτηριακής περιτονίτιδας,
2. σπληνομεγαλία,
3. κιρσοί οισοφάγου, αιμορροϊδες, κεφαλή μέδουσας περιομφαλικά,

Όταν αναπτυχθεί ηπατική ανεπάρκεια:
1. Διαταραχές πήξης,
2. ηπατική εγκεφαλοπάθεια,
3. ηπατονεφρικό,
4. πυλαιοπνευμονική υπέρταση,
5. ηπατοπνευμονικό

Question 141

Σημείο Rovsing και μηχανισμος

Answer 141

Σημείο Rovsing: ψηλάφηση του ΑΡ λαγόνιου βόθρου
εκλύει άλγος στον ΔΕ –> οξεια σκωληκοειδιτιδα

Question 142

αιμορραγική διάρροια αιτια (4)

Answer 142

οξεια αιμορραγικη διαρροια:
1. λοιμωδη αιτια, κυριως σαλμονελλα, σιγκελλα, καμπυλοβακτηριδιο, yersinia, καποια στελεχη e.coli, cmv, food poisoning, αμοιβαδα

2. ισχαιμικη κολιτιδα,
3. ψευδομεμβρανωδης κολιτιδα,
4. ακτινικη εντεριτιδα

Question 143

kehr sign

Answer 143

πονος στον ωμο λογω ερεθισμου του διαφραγματος: τραυματισμος σπληνος, ελευθερος αερας ή αιμα στην περιτοναικη κοιλοτητα

Question 144

θεραπεια πρωτοπαθους χολικης χολαγγειιτιδας (6)

Answer 144

1. χολυστεραμινη 4 g σε νερό ή χυμο 3 φορες τη μερα για τον κνησμο,
2. ριφαμπικίνη 150-300mg 2 φορες τη μερα,
3. SNRIs, SSRIs,
4. Ουρσοδεοξυχόλικο οξύ (13-15mg/kg/day) σε 1 ή 2 δόσεις,
5. Ομπετιχολικό οξύ αν δεν υπαρχει ανταποκριση στο ουρσοδεοξυχολικο,
6. κολχικινη και μεθοτρεξατη μπορει να βοηθησει με επιπεδα ALP, χολερυθρινη

Question 145

διαγνωση ΓΟΠ

Answer 145

η διαγνωση της ΓΟΠ γενικα ειναι κλινικη και εμπειρικα ξεκιναμε τον ασθενη σε ppi.
αν υπαρχουν alarm συμπτωματα ή δεν ανακουφιζεται τοτε εχουμε:
1. ενδοσκοπηση ανωτερου πεπτικου, η οποια θα αποκαλυψει ακριβως τα ορια της βλαβης, καθως και αν εχουμε barrett ή αδενοκαρκινωμα,

2. pH μετρία οισοφάγου

Question 146

Πυλαία υπέρταση: σημεία και συμπτώματα (5)

Answer 146

1. γενικά συμπτώματα όπως ανορεξία, ναυτία, πρωϊνοί έμετοι, κοιλιακή διάταση,
2. ασκίτης στη μετακολποειδική και οιδήματα. αν ειναι προκολποειδική όχι ασκίτης και ηπατική εγκεφαλοπάθεια,
3. σπληνομεγαλία και θρομβοπενία-αναιμία,
4. πυλαιοσυστηματικές αναστομώσεις, συνήθως αιμορραγία ανώτερου πεπτικού,
5. επιπλοκές, όπως λοιμώξεις, βακτηριακή περιτονίτιδα, ΗΚΚ, ηπατονεφρικό, ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Question 147

διαγνωση αυτοανοσης ηπατιτιδας (4)

Answer 147

1. αυτοαντισωματα: 1 ποντος για >1:40 και 2 ποντοι για >1:80,
2. αυξημενη IgG: 1 ποντος για >1x ανωτατου οριου, 2 ποντοι για >1.1x του ανωτατου οριου,
3. χαρακτηριστικα ιστολογικα ευρηματα (1 ή 2 ποντοι),
4. αποκλεισμος ιογενους ηπατιτιδας 2 ποντοι.

6 ποντοι πιθανη διαγνωση,
7 ποντοι σιγουρη διαγνωση

Question 148

αιτια υποαλβουμιναιμιας (8)

Answer 148

1. μειωμενη συνθεση αλβουμινης: προχωρημενη ηπατικη νοσος,
2. μειωμενη διαιτητικη προσληψη αλβουμινης,
3. αυξημενη απωλεια απο νεφρους: νεφρωσικό συνδρομο, ΧΝΝ, αλβουμινουρια επισης σε χρονια συστηματικα νοσηματα οπως ο διαβητης και η ιδιοπαθης υπερταση,
4. αυξημενη απωλεια αλβουμινης απο ΓΕΣ: εντεροπάθεια με απώλεια πρωτεϊνών,
5. shift αλβουμινης απο τον ενδαγγειακο χωρο στον εξωαγγειακο (απωλειες τριτου χωρου), π.χ. παροχετευση ασκιτη,
6. απωλεια απο το δερμα σε εγκαυματα,
7. σηψη και γενικοτερα νοσοι τελικου σταδιου (διαφυγη απο αγγεια),
8. καρδιακη ανεπαρκεια

Question 149

ε/ε ηπατικης ανεπαρκειας (9)

Answer 149

1. παραταση του INR > 1.5,
2. αυξημενη ηπατικη βιοχημεια: AST, ALT, χολερυθρινη,
3. αυξημενη τροπονινη σε βλαβη μυοκαρδιου,
4. αυξημενη αμυλαση λογω νεφρικης δυσλειτουργιας,
5. αυξημενη αμμωνια στο πλασμα, BUN και κρεατινινη,
6. λευκοκυττάρωση,
7. ηλεκτρολυτικες δτχες και υπογλυκαιμια,
8. διαταραχες οξεοβασικης,
9. αυξημενη LDH

Question 150

Ηπατοπνευμονικό σύνδρομο- πυλαιοπνευμονική υπέρταση διαφορές

Answer 150

το ηπατοπνευμονικο συνδρομο χαρακτηριζεται απο την τριαδα:
1. χρονια ηπατικη νοσος,
2. μείωση της οξυγόνωσης του αρτηριακού αίματος με ΡaΟ2 <80 mmHg σε αέρα δωματίου και κυψελιδοαρτηριακή διαφορά >15 mmHg,
και της παρουσίας ενδοπνευμονικών αγγειακών διατάσεων,
3. αγγειακες διατασεις ή αρτηριοφλεβωδεις επικοινωνιες στον πνευμονα.

εμφανιζεται σε 5-32% των κιρρωτικων ασθενων.

η πυλαιοπνευμονικη υπερταση εμφανιζεται στο 0.7% των ασθενων με κιρρωση, και ουσιαστικα προκειται για μεγαλες πυλαιοσυστηματικες αναστομωσεις.

αρα η βασικη διαφορα ειναι στον παθογενετικο μηχανισμο, οπου στο ηπατοπνευμονικο εχουμε ανωμαλες διατασεις των αγγειων, οι οποιες οδηγουν σε υποξυγοναιμια λογω διαφυγης, ενω στην πυλαιοπνευμονικη εχουμε πυλαιοσυστηματικες αναστομωσεις που οδηγουν σε πνευμονικη υπερταση, και τα ευρηματα περιλαμβανουν υπερπλασια λειων μυΊΚΩΝ ΙΝΩΝ και ινωση του εσω χιτωνα.

στην πυλαιοπνευμονικη υπερταση εχουμε εμφανιση καρδιακης ανεπαρκεις σε προχωρημενο σταδιο, ενω στο ηπατοπνευμονικο οχι.

στο ηπατοπνευμονικο εχουμε πλατυπνοια (επιδεινωση δυσπνοιας στην ορθια θεση) και ορθουποξια (επιδεινωση της υποξυγοναιμιας σε ορθια θεση).

θεραπεια ηπατοπνευμονικου –> οξυγονο, μεταμοσχευση, εμβολισμοι,

πυλαιοπνευμονικης –> αγγειοδιασταλτικα, μεταμοσχευση ηπατος.

μετα τη μεταμοσχευση η πυλαιοπνευμονικη θελει μηνες να φτιαξει, ενω το ηπατοπνευμονικο οχι τοσο πολυ.

Question 151

αντιμετωπιση κιρσορραγιας οισοφαγου σε επειγουσα βαση (5)

Answer 151

1. το πρωτο πραγμα ειναι η αιμοδυναμικη σταθεροποιηση του ασθενους με χορηγηση υγρων ή παραγωγων αιματος.
   +αιμοπεταλια αν <50.000,
   + FFP αν INR > 1.8,
2. φαρμακολογική θεραπεία:
   α. αντιβιοτικη προφυλαξη κατα τη νοσηλεια, συνηθως με κεφτριαξονη για 5-7 ημερες,
   β. οκτρεοτίδιο και σωματοστατίνη για μειωση της πυλαιας πιεσης και της σπλαγχνικης αγγειωσης, υπαρχει και η εναλλακτικη της Τερλιπρεσσίνης (οχι σε ασθενεις με αγγειοπαθειες, πχ στεφανιαιων κτλ),
   γ. Βιταμίνη Κ (IV 10mg) σε ολους οσους εχουν αυξημενο χρονο προθρομβινης,
   δ. Λακτουλόζη αν υπαρχει ηπατικη εγκεφαλοπαθεια,
3. επειγουσα ενδοσκοπηση ανωτερου γαστρεντερικου, μεσα σε 12-24 ωρες απο την αιμοδυναμικη σταθεροποιηση του ασθενους. οι περισσοτεροι εχουν σταματησει να αιμορραγουν μεχρι την ενδοσκοπηση, αλλα αν δεν εχουν μπορουμε κατα τη διαρκεια της ενδοσκοπησης να σταματησουμε την αιμορραγια με “banding”.

Αν <50.000 αιμοπεταλια –> σκεφτομαι το ενδεχομενο χορηγησης αγωνιστη θρομβοποιητινης (ΑΒΑΤΡΟΜΒΟΠΑΓΗ per os),

4. μηχανικη διακοπη της αιμορραγιας με ballon tube tamponade,
5. προσπελασεις για μειωση της πυλαιας πιεσης (σε 10-20% των ασθενων που εχουν αποτυχει τα παραπανω):
   α. TIPS (Διασφαγιτιδική ενδοηπατική πυλαιοσυστηματική αναστόμωση),
   β. χειρουργειο για δημιουργια πυλαιοσυστηματικης αναστομωσης σε επειγουσα βαση (θνητοτητα 40-60%)

Question 152

αντιμετωπιση κιρσορραγιας οισοφαγου: Μετα την οξεια φαση (4)

Answer 152

οι ασθενεις με επεισοδιο κιρσορραγιας εχουν 60% πιθανοτητα να παθουν νεο επεισοδιο στο μελλον.
1. μη εκλεκτικός β-αποκλειστής + απολίνωση (περίδεση) κιρσών οισοφάγου με ελαστικό δακτύλιο (rubber band ligation),
2. TIPS,
3. χειρουργείο,
4. μεταμόσχευση ήπατος

Question 153

πρωτογενης προληψη για κιρσους οισοφαγου

Answer 153

επειδη σε ασθενη με κιρρωση που ΔΕΝ εχει κιρσους, ο κινδυνος να εμφανισει ανερχεται στο 8% καθε χρονο, συστηνεται να γινεται ενδοσκοπηση ανωτερου πεπτικου σαν screening καθε 3 χρονια.
Child-Pugh class A: οχι προφυλαξη αλλα καθε 1-2 χρονια ενδοσκοπηση.
B,C : προφυλαξη με μη εκλεκτικό β-αποκλειστή + απολίνωση (περίδεση) κιρσών οισοφάγου με ελαστικό δακτύλιο (rubber band ligation)

Question 154

οξεια κοιλια με άλγος σε Επιγάστριο (8)

Answer 154

1. παροξυσμος σε γαστριτιδα ή πεπτικο έλκος ή διατρηση ελκους,
2. οισοφαγιτιδα ή σπασμος οισοφαγου,
3. οξεια παγκρεατιτιδα,
4. κολικός ήπατος ή χοληφορων,
5. εμφραγμα μυοκαρδιου,
6. διαχωριστικο ανευρυσμα κοιλιακης αορτης,
7. περισφιγμενη διαφραγματοκηλη,
8. συστροφη στομαχου

Question 155

οξεια κοιλια με άλγος ΔΥ (9)

Answer 155

1) Παθήσεις χοληφόρων
2) Κολικός δε. νεφρού
3) Παροξυσμός έλκους 12/λου
4) Οξεία παγκρεατίτιδα
5) Παθήσεις ήπατος
6) Κύστη ήπατος
7) Πνευμονία (δε.)
8) Διάτρηση έλκους 12/λου
9) Μεσοπλεύρια νευραλγία

Question 156

οξεια κοιλια με άλγος ΑΥ (6)

Answer 156

1) Κολικός αρ. νεφρού
2) Παθήσεις σπληνός
3) Οξεία παγκρεατίτιδα
4) Πνευμονία (αρ.)
5) Γαστρίτιδα, έλκος στόμαχου
6) Μεσοπλεύρια νευραλγία

Question 157

ΟΞΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑ ΜΕ ΠΕΡΙΟΜΦΑΛΙΚΟ ΑΛΓΟΣ (7)

Answer 157

1) Κολικός εντέρου
2) Περισφιγμένη
ομφαλοκήλη
3) Μεσεντέρια
λεμφαδενίτιδα
4) Παγκρεατίτιδα
5) Διαχωριστικό
ανεύρυσμα Κ.Α.
6) Φλεγμονή μεκελείου
7) Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Question 158

οξεια κοιλια με αλγος δε λαγονιου βοθρου (9)

Answer 158

1) Οξεία σκωληκοειδίτιδα
2) Οξεία γαστρεντερίτιδα
3) Κολικός δε. νεφρού
4) Κολικός εντέρου
5) Βουβωνοκήλη (δε.)
6) Ελκώδης κολίτιδα
7) Συστροφή επιπλοϊκής απόφυσης
8) Συστροφή κύστης δε. ωοθήκης
9) Εξαρτηματίτιδα δε. πυοσάλπιγγα

Question 159

οξεια κοιλια με αλγος αλβ (9)

Answer 159

1) Κολικός αρ. νεφρού
2) Βουβωνοκήλη (αρ.)
3) Οξεία γαστρεντερίτιδα
4) Εκκολπωματίτιδα σιγμοειδούς
5) Αναστροφή οργάνων
6) Ελκώδης κολίτιδα
7) Κύηση
8) Εξαρτηματίτιδα (αρ.)
9) Συστροφή κύστης ωοθήκης (αρ.)

Question 160

 Σημείο Courvoisier

Answer 160

Σημείου Courvoisier: ανώδυνη, ψηλαφητή χοληδόχος κύστη, που
συνοδεύεται από ίκτερο (Ca κεφαλής παγκρέατος, Ca φύματος του Vater ή σε
Ca χοληδόχου πόρου)

Question 161

με ποιες νοσους σχετιζεται το h pylori (12)

Answer 161

1. ατροφικη γαστριτιδα,
2. αδενοκαρκινωμα,
3. MALT λεμφωμα,
4. στεατοηπατίτιδα,
5. αθηροσκληρυνση και στεφανιαια νοσο,
6. ΧΑΠ και αναπνευστικα,
7. διαφορα εξανθηματα,
8. ITP, πλασματοκυτταρικες δυσκρασιες κα απο αιμα,
9. αυτοανοσα, πχ αντιφωσφολιπιδικο, αντιδραστικη αρθριτιδα,
10. νευρολογικα,
11. στομα, οφθαλμους,
12. διαβητη και μεταβολικο συνδρομο

Question 162

ti einai to zollinger ellison?

Answer 162

ena sundromo pou xarakthrizetai apo pollous neuroendokrineis ogkous pou paragoun gastrinh (γαστρινώματα) στο πεπτικο, με αποτελεσμα την υπεργαστριναιμια και υπερεκκριση γαστρικου οξεος.

Question 163

ekdhlwseis ifne apo to derma

Answer 163

gaggrainwdes pyoderma,
ozwdes erythima

Question 164

θεση παρακεντησης ασκιτικου υγρου

Answer 164

Κάτω αριστερό τεταρτημόριο
◼ 3 cm (2 δάκτυλα) πάνω και 3 cm επί τα
εντός της πρόσθιας άνω λαγόνιας άκανθας
◼ Έχει προηγηθεί επίκρουση και ψηλάφηση

Question 165

Gilbert syndrome

Answer 165

Reduced activity of
uridine diphosphate
glucuronyl transferase λογω μεταλλαξης (προσθηκη νουκλεοτιδιου) –> εμμεση υπερχολερυθριναιμια –> Benign, asymptomatic hereditary jaundice. Hyperbilirubinemiaincreased by 24- to 36-hour fast. No treatment required. Associated with reduced mortality from cardiovascular disease.

Question 166

Dubin-Johnson
syndrome2

Answer 166

μεταλλαξη σε διαμεμβρανικο μεταφορεα ηπατοκυτταρων που οδηγει σεReduced excretory
function of
hepatocytes –> αμεση υπερχολερυθριναιμια –> Benign, asymptomatic hereditary jaundice. Gallbladder doesnot visualize on oral cholecystography. Liver darkly pigmented on gross examination. Biopsy shows centrilobularbrown pigment. Prognosis excellent.

Question 167

Rotor syndrome

Answer 167

Reduced hepatic reuptake
of bilirubin conjugates –> αμεση υπερχολερυθριναιμια –> Similar to Dubin-Johnson syndrome, but liver is not pigmentedand the gallbladder is visualized on oral cholecystography.
Prognosis excellent.

Question 168

τι παράγει η εξωκρινής μοίρα του παγκρέατος

Answer 168

Η εξωκρινής μοίρα του παγκρέατος, εκκρίνει άχρωμο (διαυγές) αλκαλικό υγρό (ph=8), σε ποσότητα
περίπου 1500cc τη μέρα. Το υγρό αυτό είναι πλούσιο σε πρωτεΐνες και διττανθρακικά. Περιέχει κυρίως πρωτεολυτικά, αμυλολυτικά και λιπολυτικά ένζυμα. Τα πρωτεολυτικά ένζυμα εκκρίνονται σε
ανενεργή μορφή ως προένζυμα σε αντίθεση προς την λιπάση και ην αμυλάση που εκκρίνονται ως ενεργά ένζυμα.

Question 169

κλινικη εικονα σκωληκοειδιτιδας (9)

Answer 169

1. περιομφαλικο αλγος που μετακινειται προς το δεξιο λαγονιο βοθρο,
2. ανορεξια, ταχυκαρδια, πυρετος,
3. περιτοναισμος με αντανακλαστικη συσπαση και αναπηδωσα ευαισθησια ή ευαισθησια στην επικρουση,
4. σημειο rovsing (πονος σε δεξιο λαγονιο βοθρο οταν ασκειται πιεση στον αριστερο),
5. σημειο ψοϊτη (πονος κατα την εκταση του ισχιου οταν ειναι οπισθοτυφλικη),
6. σημειο cope (πονος στην καμψη και εσω στροφη του δεξιου ισχιου αν η σκωληκοειδης ειναι σε στενη σχεση με το θυροειδη μυ δηλαδη πυελικη θεση),
7. mcburney,
8. Σημείο Blumberg ή παλίνδρομη ευαισθησία: Ο ασθενής παραπονείται για εντονότερο πόνο κατά την απότομη άρση της πίεσης του κοιλιακού τοιχώματος και οφείλεται σε επέκταση της φλεγμονής στο περιτόναιο,
9. Στη δακτυλική εξέταση από το ορθό ή τον κόλπο ελέγχεται ο δουγλάσειος χώρος ο οποίος μπορεί να είναι επώδυνος

Question 170

ε/ε σε οξεια σκωληκοειδιτιδα

Answer 170

λευκοκυτταρωση με ουδετεροφιλια,
CRP αυξημενη

Question 171

μηχανισμός δράσης λακτουλόζης

Answer 171

Its chief mechanism of action is by decreasing the intestinal production and absorption of ammonia

Question 172

Is the ultrasound finding of gallstones sufficient to make the
diagnosis of cholecystitis?

Answer 172

No. Cholelithiasis is common. The diagnosis of cholecystitis is a ΚΛΙΝΙΚΗ
one based on the history, examination, WBC, and ultrasound findings. Gallbladder wall edema on
ultrasonography strongly suggests cholecystitis

Question 173

αντιβιοτικα σε χολοκυστιτιδα;

Answer 173

Yes, given the
fever and leukocytosis. About 40% of patients have positive biliary cultures, especially with
Escherichia coli.

Question 174

ποτε σκεφτομαστε αλιθιασικη χολοκυστιτιδα;

Answer 174

σε ασθενεις με σοβαρη και προχωρημενη νοσο που δε λαμβανουν τροφη απο το στομα ή μετα απο μεγαλο χειρουργειο

Question 175

ε/ε και απεικονιστικα σε οξεια χολοκυστιτιδα (5+3)

Answer 175

1. λευκοκυττάρωση,
2. αυξημένα ηπατικά (AST, ALT),
3. αυξημένη ALP, γ-GT,
4. αυξημενη χολερυθριν ακομη και αν δεν υπαρχει αποφραξη χοληδοχου,
5. ισως ειναι αυξημενη ηπια η αμυλαση του ορου
6. α/α κοιλιας ισως αποκαλυψει λιθο σε 10-15% των περιπτωσεων,
7. υπερηχογραφημα θετικο σε 67%: ανιχνευση λιθων, περιχολοκυστικο υγρο, παχυνση τοιχωματος >4mm,
8. HIDA scan πολυ μεγαλη ευαισθησια και εξειδικευση σε οξεια χολοκυστιτιδα

Question 176

θεραπεια οξειας χολοκυστιτιδας

Answer 176

εισαγωγη και IV υγρα, αντιβιοτικα και αναλγητικα.

η εκλογης θεραπεια ειναι η λαπαροσκοπικη χολοκυστεκτομη μεσα σε 2-4 ημερες ή επειγοντως αν υπαρχουν επιπλοκες.

διαδερμικη χολοκυστοστομια υπο υπερηχογραφικη καθοδηγηση ή ενδοσκοπικη τοποθετηση stent προσωρινα μετρα ή για ασθενεις που δεν μπορουν να μπουν στο χειρουργειο.

Question 177

πως αντιμετωπιζουμε σε πρωτη φαση τον κιρρωτικο ασθενη με ασκιτη; (3)

Answer 177

1. στερηση Νατρίου,
2. διουρητικά αγκύλης και ανταγωνιστές αλδοστερόνης,
3. εκκενωτικές παρακεντήσεις

Question 178

πως μπορουμε να διαπιστωσουμε την προγνωση και τη σοβαροτητα ασθενους με κιρρωση;

Answer 178

με το child-pugh scoring system, το οποιο λαμβανει υποψιν τον ασκιτη, την εγκεφαλοπαθεια, τη χολερυθρινη, την αλβουμινη και το χρονο προθρομβινης.

υπαρχει και το Meld system

Question 179

κλινικα σταδια κιρρωσης

Answer 179

1. αντιρροπούμενη κίρρωση,
2. αντιρροπούμενη με κιρσούς,
3. μη-αντιρροπούμενη: ασκίτης, ρήξη κιρσών, εγκεφαλοπάθεια και ίκτερος.

Question 180

Cirrhosis labs και απεικονιστικα (5+3)

Answer 180

1. μακροκυτταρική αναιμία λόγω: αιθυλισμού, ανεπάρκειας φυλλικού και β12, υπερσπληνισμό, αιμόλυση και απώλειες αίματος από ΓΕΣ,
2. θρομβοπενία λόγω υπερσπληνισμού,
3. αυξημένα ηπατικά, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση,
4. υποαλβουμιναιμία,
5. μειωμένος χρόνος προθρομβίνης.

απεικονιστικα θελω:
1. υπερηχογραφημα για εκτιμηση ασκιτη, οζων και πυλαιας υπερτασης,

2. ενδοσκοπηση ανωτερου πεπτικου για κιρσους,
3. βιοψια ηπατος

Question 181

θεραπεια κιρρωσης (7)

Answer 181

1. αντιμετωπιση του αιτιου που προκαλει την κιρρωση και αποφυγη επιβαρυντικων για το ηπαρ παραγοντων, οπως το αλκοολ, καποια ναρκωτικα, συγκεκριμενα φαρμακα (π.χ. οπιοειδη, μσαφ, βενζοδιαζεπινες), και ορισμενες τροφες οπως τα ωμα ψαρια και τα μη-παστεριωμενα γαλακτοκομικα,
2. προφυλαξη του ασθενους με μη-εκλεκτικους β-αναστολεις, για κιρσους,
   εμβολια για πνευμονιοκοκκο, γριπη, ηπατιτιδες, τετανο,
   βιταμινες και διατροφικα συμπληρωματα,
3. για ασκιτη και οιδημα: στερηση νατριου και νερου, σπιρονολακτόνη και φουροσεμίδη για διούρηση και εκκενωτικες παρακεντησεις,
4. φυλλικο και σιδηρο για την αναιμια,
5. βιταμινη Κ ή fresh frozen plasma σε σοβαρη παραταση του χρονου προθρομβινης,
6. μεταμοσχευση ηπατος,
7. TIPS μπορει να βοηθησει με πυλαια υπερταση

Question 182

κλινικη εικονα crohn’s (5)

Answer 182

1. χρόνιο κοιλιακό άλγος και ευαισθησία στην κοιλία,
2. χρόνια διάρροια χωρίς προσμίξεις αίματος,
3. αν υπάρχει η επιπλοκή του ενδοκοιλιακού ή οπισθοπεριτοναϊκού αποστήματος: πυρετός με ρίγος, ψηλαφητή κοιλιακή μάζα, λευκοκυττάρωση,
4. περιπρωκτική νόσος: στενώσεις, ραγάδες, αποστήματα, συρίγγια (υποτροπιάζουσες λοιμώξεις κύστης ή κόλπου),
5. εξωεντερικές εκδηλώσεις: αρθραλγίες/αρθρίτιδα, δτχες από οφθαλμούς (ιριδίτιδα, ραγοειδίτιδα), δτχες από δέρμα (γαγγραινώδες πυόδερμα και οζώδες ερύθημα), άφθες στοματικής κοιλότητας, χολολιθίαση, νεφρολιθίαση, πληκτροδακτυλία

Question 183

ε/ε σε Crohn’s (5)

Answer 183

1. αναιμία είτε χρονίας νόσου είτε από ανεπάρκεια Β12 (τελική ειλείτιδα),
2. λευκοκυττάρωση, CRP, ΤΚΕ,
3. δοκιμασία με βάριο –> στενώσεις,
4. αξονική,
5. κολονοσκόπηση: βιοψία θα δείξει κοκκιώματα σε 25%

Question 184

συχνοτερα αιτια που σκεφτομαστε σε οξεια αιμορραγια κατωτερου πεπτικου σε ασθενη <50 ετη (3)

Answer 184

1. λοιμωδης κολιτιδα,
2. παθησεις πρωκτου (π.χ. αιμορροιδες),
3. ΙΦΝΕ

Question 185

συχνοτερα αιτια που σκεφτομαστε σε οξεια αιμορραγια κατωτερου πεπτικου σε ασθενη >50 ετη (5)

Answer 185

1. εκκολπωμάτωση,
2. νεοπλασματα,
3. ισχαιμικη κολιτιδα,
4. ελκη,
5. avms

Question 186

δ/δ αιμορραγιας κατωτερου πεπτικου (10)

Answer 186

1. εκκολπωματα,
2. αγγειοδυσπλασιες (avms), ισως στα πλαισια crest,
3. πολυποδες,
4. ορθοκολικος καρκινος,
5. ΙΦΝΕ,
6. αιμορροιδες και ραγαδες,
7. ισχαιμικη κολιτιδα,
8. λοιμωξεις,
9. ακτινικη εντεριτιδα,
10. ελκη απο μσαφ στο λεπτο εντερο ή στο δεξι κολον

Question 187

αιμορραγια ανωτερου πεπτικου: ποιος ειναι ο πιο ειδικος δεικτης για να μας δειξει την αιμοδυναμικη σταθεροτητα;;

Answer 187

η ταχυκαρδια

Question 188

αίτια αιμορραγίας ανώτερου πεπτικού (9)

Answer 188

1. πεπτικά έλκη (50% των περιπτώσεων),
2. ρήξη κιρσών οισοφάγου ή στομάχου (10-20%),
3. αιμόπτυση,
4. διαβρωτική γαστρίτιδα είτε από μσαφ είτε από αλκοόλ ή στρεςς,
5. mallory-weiss (σχεση με καταποση ποσοτητας αλκοολ),
6. γαστροπάθεια από πυλαία υπέρταση,
7. αγγειοδυσπλασίες, είτε ιδιοπαθείς είστε σε crest,
8. γαστρικός καρκίνος,
9. σπάνια αίτια: οισοφαγίτιδα, κιρσοί δωδεκαδακτύλου, Dieulafoy lesion, παγκρεατικός καρκίνος κτλ

Question 189

klinikh eikona xronias pagkraetitidas

Answer 189

Persistent or recurrent episodes of epigastric and LUQ pain with referral to the upper left lumbar
region may occur.
Anorexia, nausea, vomiting, constipation, flatulence, and weight loss are common.
During attacks tenderness over the pancreas, mild muscle guarding, and ileus may be noted.
Attacks may last only a few hours or as long as 2 weeks; pain may eventually be almost continuous.
Steatorrhea (as indicated by bulky, foul, fatty stools) may occur late in the course.

Question 190

Laboratory Tests
chronic pancreatitis

Answer 190

Serum amylase, lipase, alkaline phosphatase, and bilirubin may be elevated
Normal amylase and lipase does not exclude the diagnosis even in an acute attack
Excess fecal fat in stool or pancreatic insufficiency on secretin stimulation
Genetic tests for the major trypsinogen gene mutations
Elevated IgG4
levels, antinuclear antibody, and antibodies to lactoferrin and carbonic anhydrase II
are often seen in cases of autoimmune pancreatitis

Question 191

Imaging Studies chronic pancreatitis

Answer 191

Plain radiographs show calcifications caused by pancreaticolithiasis in 30% of patients.
CT may show calcifications, ductal dilatation, and heterogeneity or atrophy of the gland.
MRCP or endoscopic ultrasonography (EUS)
ercp most sensitive

Question 192

θεραπεια χρονιας παγκρεατιτιδας (8)

Answer 192

1. συμπληρωματα παγκρεατικων ενζυμων για τη στεατορροια,
2. ppis και h2 ανταγωνιστες για στεατορροια,
3. οκτρεοτίδιο για πόνο,
4. πρεδνιζόνη σε αυτοανοσια,
5. χειρουργικη θεραπεια για λιθιαση, ψευδοκυστη και αλλες επιπλοκες, μεχρι και παγκρεατεκτομη,
6. αποχη απο αλκοολ, γευματα με λιγα λιπαρα, και μικρα,
7. ercp και σφιγκτηροτομη,
8. αποκλεισμος κοιλιακου πλεγματος?