Επείγοντα

Question 1

Καταστάσεις που απαιτούν επιθετική ενυδάτωση

Answer 1

επιθετική ενυδάτωση είναι η χορήγηση 250-500mL ισοτονικών κρυσταλλοειδών δ/των ανά ώρα.
1. μετρια και σοβαρη υπερασβεστιαιμια (>12mg/dL),
2. δηλητηριαση απο οργανικες και ανοργανες ουσιες, ζιζανιοκτονα και δηγματα φιδιων,
3. σηπτικος ασθενης με υποταση,
4. αναφυλακτικες αντιδρασεις,
5. σε καταστασεις υπερεμεσης (π.χ. κυηση),
6.

αντενδειξεις: καρδιακη και νεφρικη ανεπαρκεια

Question 2

αντιμετωπιση υπογλυκαιμιας και τι κανω αν δεν υπαρχει IV προσβαση

Answer 2

στα ΤΕΠ η υπογλυκαιμια θα ερθει ως συγκοπτικο επεισοδιο, και μπορει να εχει προηγηθει περιεργη συμπεριφορα, δηλ. επιθετικοτητα, εφιδρωση, ταχυκαρδια ή σπασμοι.
Θεραπεια:
αν ο ασθενης εχεις τις αισθησεις του και ειναι προσανατολισμενος ωστε να μπορει να καταπιει του δινουμε ενα μικρο γευμα που περιεχει υδατανθρακες ταχειας δρασης (π.χ. χυμο πορτοκαλι), και επανελεγχουμε την τιμη της γλυκοζης σε 10-15 λεπτα–> μπορουμε να επαναλαβουμε μεχρι 3 φορες.
Εναλλακτικα, υπαρχει γελη γλυκοζης που τοποθετειται μεταξυ οδοντων και ουλων.

Αν ο ασθενης δεν εχει τις αισθησεις του ή δεν ανταποκρινεται στα παραπανω, τοτε χορηγουμε IV διαλυμα γλυκοζης 10% στα 200mL / ώρα αν εχει τις αισθησεις του ή 200mL / 15 λεπτά.

Εναλλακτικά, χορηγουμε γλυκαγοβο 1mg IV ή IM, το οποιο ωστοσο δε δρα στους υποσιτισμενους ασθενεις.

Μετα την αποκατασταση –> υδατανθρακες μακρας δρασης

Question 3

ards ορισμος

Answer 3

ειναι ενα συνδρομο το οποιο χαρακτηριζεται απο:
1. την εμφανιση αναπνευστικης ανεπαρκειας (PaO2<60mmHg) μεσα σε 7 ημερες απο γνωστο αιτιο που προσβαλλει τον οργανισμο,

2. νεες αμφοτεροπλευρες ακτινογραφικες εξεργασιες στην α/α που δεν εξηγουνται απο πλευριτικη συλλογη, ατελεκτασια ή οζιδια,
3. διαταραχη της σχεσης PaO2 / FiO2 (<300mmHg) με PEEP τουλαχιστον 5 cm H2O.

επισης πρεπει η αναπνευστικη ανεπαρκεια να μην εξηγειται απο καρδιακη ανεπαρκεια ή υπερφορτωση με υγρα.

Question 4

ταξινομηση ards

Answer 4

1. hpio (Pao2/Fio2 between 200 mm Hg and 300 mm Hg),
2. metrias sovarothtas (Pao2/Fio2 ratio between 100 mm Hg and 200 mmHg),
3. sovaro (Pao2/Fio2 ratio less than 100 mm Hg)

Question 5

αιτια ards;

Answer 5

ειναι πολλα και χωριζονται σε αναπνευστικα και συστηματικα.
απο συστηματικα τα πιο κλασσικα ειναι η σηψη, το τραυμα, η υπογκαιμικη καταπληξια, DIC, η οξεια ηπατικη ανεπαρκεια και φαρμακα οπως τα οπιοειδη, η αμιωδαρονη, ΤΚΑ κ.α,

απο αναπνευστικο, η πνευμονια, η εισροφηση γαστρικου περιεχομενου, η αποφραξη αεραγωγου, οι αγγειιτιδες

Question 6

κλινικη εικονα ards (2)

Answer 6

1. σοβαρη δυσπνοια με κυανωση, ταχυπνοια, και αμφοτεροπλευρους εισπνευστικους λεπτους τριζοντες,
2. πολλαπλες ανεπαρκειες οργανων, οπως νεφροι, ηπαρ, ΚΝΣ, ΓΕΣ, καρδιαγγειακο.

Question 7

ακτινογραφικα ευρηματα ards (3)

Answer 7

1. αμφοτεροπλευρες διαχυτες πνευμονικες διηθησεις που σιγα σιγα ενωνονται και χαρακτηριστικα δεν προσβαλλουν τις πλευροδιαφραγματικες γωνιες,
2. αεροβρογχογραμμα σε 80% των περιπτωσεων,
3. φυσιολογικο μεγεθος καρδιας και δεν υπαρχει εντονη πλευριτικη συλλογη,

Question 8

θεραπευτικη προσεγγιση σε ards (6)

Answer 8

1. το βασικοτερο ειναι να ανιχνευσεις το αιτιο που οδηγησε σε ards και να το θεραπευσεις,
2. η υποξαιμια συνηθως απαιτει τραχειακη διασωληνωση και μηχανικο αερισμο θετικης πιεσης (PEEP), στη χαμηλοτερη δυνατη τιμη που κραταει το PaO2 πανω απο 55mmHg ή S>88%,
3. ασθενης σε πρηνη θεση γιατι βελτιωνεται η οξυγονωση,
4. αιμοδυναμικη παρακολουθηση και υποστηριξη, που χρειαζεται τοποθεση ακθετηρα swan-ganz και ισως τη χρηση ινοτροπων (π.χ. δοβουταμινη), αγγειοδιασταλτικων και μεταγγισεις αιματος,
5. διατροφικη υποστηριξη, προτιμωνται τα εντερικα σχηματα –> αντιοξειδωτικα σχηματα με υψηλη περιεκτικοτητα σε λιπος,
6. κορτικοστεροειδη προστατευουν αυτους που ειναι σε κινδυνο για λιπωδη εμβολη και με πνευμονοκυστωση και μπορουν να βελτιωσουν τα αποτελεσματα στο υποξυ ARDS

Question 9

παθοφυσιολογια ards (4)

Answer 9

1. φλεγμονη που καταστρεφει τον ενδοθηλιακο και τον επιθηλιακο φραγμο στις κυψελιδες, με αποτελεσμα την αυξημενη διαπερατοτητα,
2. οι κυψελιδες γεμιζουν με φλεγμονωδη κυτταρα και ξεκιναει ο καταρρακτης της φλεγμονης,
3. τα κυψελιδικα κυτταρα καταστρεφονται, οπως και η βασικη μεμβρανη, και σχηματιζονται μεμβρανες υαλίνης = υπολειμματα κυτταρων και ινικη,
4. η βλαβη του ενδοθηλιου ενεργοποιει τον καταρρακτη της πηξης με αποτελεσμα τη δημιουργια μικροθρομβων

ολα τα παραπανω οδηγουν σε αναστολη της ανταλλαγης των αεριων, αυξηση του νεκρου χωρου του πνευμονα, πνευμονικη υπερταση και μειωμενη ενδοτικοτητα

Question 10

πως διακρίνουμε αν η καταπληξία οφείλεται σε ARDS ή είναι καρδιογενής; (4)

Answer 10

1. στην α/α σε ards εχουμε φυσιολογικο μεγεθος καρδιας και μικρη ή απουσια πλευριτικης συλλογης, ενω στην καρδιογενη καταπληξια θα εχουμε καρδιομεγαλια και πνευμονικο οιδημα,
2. στο ARDS εχουμε υποξυγοναιμια η οποια δεν ανταποκρινεται στη χορηγηση Ο2, ενω στην καρδιογενη καταπληξια εχουμε βελτιωση με υψηλης ροης,
3. πιεση ενσφηνωσης τριχοειδων <18 mmHg στο ards και >18mmHg στην καρδιακη καταπληξια (μετρηση με Swan-Granz καθετηρα που μπαινει απο περιφερικη φλεβα, και φτανει σε κλαδο πνευμονικης αρτηριας),
4. απο διαθωρακικο υπερηχογραφημα καρδιας, στην καρδιογενη καταπληξια θα δουμε δυσλειτουργια της αριστερης κοιλιας, κατι που δεν υπαρχει στο ARDS

Question 11

αιτια ΟΠΟ (4)

Answer 11

1. καρδιαγγειακα, συνηθεστερα ανεπαρκεια της αριστερης κοιλιας, ειτε λογω ισχαιμικης καρδιακης νοσου ειτε μετα απο εμφραγμα, αλλα μπορει και σε βαλβιδικες νοσους, αρρυθμιες, κακοηθη υπερταση,
2. ARDS απο οποιαδηποτε αιτια,
3. υπερφορτωση με υγρα,
4. νευρογενες πνευμονικο οιδημα, π.χ. σε κρανιοεγκεφαλικη κακωση

Question 12

κλινικη εικονα ασθενους με ΟΠΟ (6)

Answer 12

1. δυπνοια, ορθοπνοια, ταχυπνοια,
2. ροδαλα αφρωδη πτυελα,
3. αυξηση σφαγιτιδικης πιεσης,
4. λεπτοι τριζοντες στους πνευμονες,
5. τριπλος καλπαστικος ρυθμος των καρδιακων τονων και εναλλασόμενος σφυγμος,
6. συριττουσα αναπνοη (καρδιακο ασθμα),
7. ωχροτητα, εφιδρωση, ταχυκαρδια

Question 13

εξετασεις ασθενους με ΟΠΟ (5)

Answer 13

1. α/α –> καρδιομεγαλια, και σημεια ΠΟ (αμφοτεροπλευρες σκιασεις, μικρες συλλογες στις πλευροδιαφραγματικες γωνιες, υγρο στις πνευμονικες σχισμες και γραμμες Kerley B (γραμμοειδείς σκιάσεις),
2. ΗΚΓ (υποκειμενη αιτια),
3. ουρια, κρεατινινη, ηλεκτρολυτες, καρδιακα ενζυμα, αερια αιματος,
4. υπερηχογραφημα,
5. μετρηση BNP πλασματος

Question 14

antimetopisi OPO (10)

Answer 14

1. asthenis se kathisti thesi,
2. O2 ypshlhs paroxhs AN o koresmos einai xamhlos, an dn einai de tha doso gt kanei aggeiodiastolh kai meiwnei thn kardiakh paroxh,
3. IV prosvash kai HKG–> diorthosi provlhmatwn px arrythmies,
4. eksetaseis enw trexei i therapeia,
5. diamorfinh 1.25 - 5 mg IV arga, prosoxh se hpatikh aneparkeia kai XAP,
6. fourosemidh 40-80mg IV arga, me megaluteres doseis se nefrikh aneparkeia,
7. 2 psekasmoi trinitrikhs glukerinhs ypoglwssia h 2x0.3 mg tablets ypoglwssia , OXI an SBP < 90 mmHg,
8. an h SBP > 100mmHg, arxiste stagdhn nitrwdh, px dinitrikos isosorbiths 2-10mg/h IV,
9. an o asthenis epideinwnetai :
   -epipleon fourosemidh,
   -CPAP h opoia veltiwnei ton aerismo me to na sprwxnei ta ygra eksw apo tis kupselides kai mesa sthn kykloforia,
   -nitrwdh panta me to nou sthn piesh,
   -enallaktikes diagnwseis, opws ypertasikh kardiakh aneparkeia, diaxwrismos aorths, pneumonikh emvolh, pneumonia
10. an h sustolikh arthriakh piesh einai < 100mmHg therapeuste san kardiogenh kataplhksia kai zhthste voitheia apo ICU,

an kseroume oti o asthenis exei XAP kai ypoksygonaimia, tote koitaw sunexeia aeria aimatos kata th xorhghsh oksugonou gt fovamai gia katakrathsh CO2

Question 15

αντιμετωπιση αναφυλακτικης αντιδρασης (12)

Answer 15

1. εξασφαλιζω αεραγωγο –> δινω 100% οξυγονο και αν υπαρχει κινδυνος αποφραξης διασωληνωνω,
2. απομακρυνση της αιτιας που οδηγει στην αναφυλαξια, ανυψωση ποδιων μπορει να οδηγησει σε αποκατασταση της κυκλοφοριας,
3. αδρεναλινη IM 0.5 mg (0.5 mL δ/τος 1:1000), και ΕΠΑΝΑΛΑΜΒΑΝΩ καθε 5 λεπτα βασει της ΑΠ, του παλμου, της αναπνευστικης λειτουργιας μεχρι να βελτιωθει ο ασθενης,
4. καλη ενδοφλεβια γραμμη,
5. χλωροφαιναμίνη (αντιισταμινικό) 10 mg IV και
   υδροκορτιζόνη 200mg IV,
6. IV έγχυση 0.9% φυσιολογικού ορού π.χ. 500mL μέσα σε 15 λεπτά, μπορεί να χρειαστούν μέχρι και 2 λίτρα,
7. συρίττουσα αναπνοή –> θεραπεύω για άσθμα,
8. αν ο ασθενης εξακολουθει να ειναι υποτασικος –> IV αδρεναλίνη + αμινοφυλλίνη και σαλβουταμόλη σε νεφελοποιητή και ΜΕΘ,
9. εισαγωγή,
10. μετράμε 1-6 ώρες μετά την τρυπτάση του ορού,
11. συνεχίζω αντιισταμινικά PO σε περίπτωση κνησμού,
12. εκπαίδευση για αυτοχορήγηση ενεσεων αδρεναλινης (0.3 mg Anapen), δερματικες δοκιμασιες για να βρεθει το αλλεργιογονο και ειδικη ταυτοτητα

Question 16

κλινικη εικονα αναφυλαξιας (4)

Answer 16

1. οιδημα σε λαρυγγα, βλεφαρα, γλωσσα, χειλη,
2. κνιδωση,
3. δυσπνοια, κυανωση, συρίττουσα αναπνοη,
4. ταχυκαρδια, υποταση, εφιδρωση

Question 17

κλινικη εικονα ΔΚΟ (5)

Answer 17

1. εμετος και κοιλιακο αλγος,
2. ληθαργος,
3. αφυδατωση,
4. αποπνοια κετονης,
5. αναπνοη Kussmaul

Question 17

κλινικη εικονα ΔΚΟ (5)

Answer 17

1. εμετος και κοιλιακο αλγος,
2. ληθαργος,
3. αφυδατωση,
4. αποπνοια κετονης,
5. αναπνοη Kussmaul

Question 17

κλινικη εικονα ΔΚΟ (5)

Answer 17

1. εμετος και κοιλιακο αλγος,
2. ληθαργος,
3. αφυδατωση,
4. αποπνοια κετονης,
5. αναπνοη Kussmaul

Question 18

πως τιθεται η διαγνωση της ΔΚΑ; (3)

Answer 18

1. οξυαιμια,
2. υπεργλυκαιμια (>250mg/dL),
3. κετοναιμια ή σημαντικη κετονουρια (>2+ στη γενικη ουρων)

Question 19

therapeia DKA (8)

Answer 19

1. ygra: 1 LT fusiologiko oro se diasthma 1 wras (an exw SAP<90mmHg –> 500mL),
2. pairnoume oles tis eksetaseis pou xreiazontai: aeria aimatos, dittanthrakika, vioxhmiko, genikh aimatos, HKG, a/a,
3. insoulinh: 50 monades dialuths insoulinhs mesa se 50 mL fusiologikou orou.
   egxush 0.1 monades / kg varous tou asthenous / wra, kai sunexizoume tis makras drashs pou pairnei kanonika,
4. ektimhsh ths anagkhs gia xorhghsh Kaliou,
5. ourokathetiras and den yparksoun oura gia 1 wra, kai rinogastrikos an yparxoun polloi emetoi h lithargos,
6. LMWH,
7. otan h glukozh pesei <250 mg/dL tote arxizw egxush dialymatos glukozhs 10% sta 125mL/h MAZI me ton fusiologiko oro gia na apofugw thn ypoglykaimia,
8. statherh egxush insoulinhs mexri oi ketones <3.5 mg/dL, pH >7.3 kai HCO3>15mEq/L

Question 19

therapeia DKA

Answer 19

1. ygra: 1 LT fusiologiko oro se diasthma 1 wras (an exw SAP<90mmHg –> 500mL),
2. pairnoume oles tis eksetaseis pou xreiazontai: aeria aimatos, dittanthrakika, vioxhmiko, genikh aimatos, HKG, a/a,
3. insoulinh: 50 monades dialuths insoulinhs mesa se 50 mL fusiologikou orou.
   egxush 0.1 monades / kg varous tou asthenous / wra, kai sunexizoume tis makras drashs pou pairnei kanonika,
4. ektimhsh ths anagkhs gia xorhghsh Kaliou,
5. ourokathetiras and den yparksoun oura gia 1 wra, kai rinogastrikos an yparxoun polloi emetoi h lithargos,
6. LMWH,
7. otan h glukozh pesei <250 mg/dL tote arxizw egxush dialymatos glukozhs 10% sta 125mL/h MAZI me ton fusiologiko oro gia na apofugw thn ypoglykaimia,
8. statherh egxush insoulinhs mexri oi ketones <3.5 mg/dL, pH >7.3 kai HCO3>15mEq/L,

9.