CURRENT, ΟΞΕΟΒΑΣΙΚΗ

Question 1

θεραπεια υπερκαλιαιμιας (6)

Answer 1

Για τη σταθεροποιηση του ασθενούς σε επείγουσα βάση:
1. IV γλυκονικό ασβέστιο, για προστασία του μυοκαρδίου από αρρυθμίες:
10mL δ/τος 10% σε 2-3 λεπτά,

2. 1 lt ορού δεξτρόζης και 15-20 μονάδες κρυσταλλικής ινσουλίνης (βάζει Κ στα κύτταρα),
3. διττανθρακικό νάτριο, οταν οι ασθενείς έχουν κάνει μεταβολική οξέωση
4. β-διεγέρτες, οι οποίοι όπως και η ινσουλίνη βάζουν Κάλιο στα κύτταρα,

Αφού γίνουν τα παραπάνω:

5. διουρητικά, κυρίως της αγκύλης και κυρίως σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια ή υποαλδοστερονισμό,
6. ρητίνες ανταλλαγής ιόντων

Question 2

αίτια μεταβολικής οξέωσης (5+6)

Answer 2

διακρίνεται σε μεταβολικη οξεωση με αυξημενο και με φυσιολογικο χασμα ανιοντων (φυσιολογικη τιμη 12+/-2)
αυξημενο χασμα ανιοντων:
1. Κετόνες (σδ, αλκοολ),
2. γαλακτικό (καταπληξια, λοιμωξη, ιστικη υποξια),
3. ουρικο οξυ (νεφρικη ανεπαρκεια),
4. σαλικυλικα, αιθανολη, μεθανολη,
5. ραβδομυολυση,

φυσιολογικο χασμα ανιοντων:
1. νεφρικη σωληναριακη οξεωση τυπου 2,
2. ακεταζολαμιδη,
3. διαρροια,
4. νοσος Addison,
5. παγκρεατικο συριγγιο,
6. καταποση χλωριουχου αμμωνιου

Question 3

ε/ε μεταβολικης οξεωσης (3)

Answer 3

1. μειωμενο pH, HCO3, pCO2,
2. χασμα ανιοντων μπορει φυσιολογικο ή αυξημενο,
3. υπερκαλιαιμια ισως

Question 4

αιτια υπεραμυλασαιμιας (6+9+6)

Answer 4

τα χωριζουμε σε παγκρεατικα, κοιλιακα και μη-παγκρεατικα.
1. παγκρεατικα:
οξεια και χρονια παγκρεατιτιδα,
ψευδοκυστη παγκρεατος,
παγκρεατικο αποστημα,
ογκοι του παγκρεατος,
παγκρεατογενης ασκιτης,
παγκρεατικος τραυματισμος,

2. μη-παγκρεατικα:
   μακροαμυλασαιμια,
   νεφρικη ανεπαρκεια,
   νοσοι σιελογονων αδενων (παρωτιτιδα, σιελαδενιτιδα, τραυματισμος),
   υπεραμυλασαιμια απο ογκο (εκτοπη παραγωγη),
   καρκινωμα πνευμονα, οισοφαγου, προστατη, ωοθηκων, πολλαπλουν μυελωμα, μαστου,
   κετοξεωση,
   εγκαυματα,
   κυηση,
   εγκεφαλικο τραυμα,
3. κοιλιακα νοσηματα:
   χολοκυστιτιδα, χοληδοχολιθιαση,
   διατρηση πεπτικου ελκους,
   εντερικη αποφραξη,
   περιτονιτιδα,
   σκωληκοειδιτιδα,
   εμφρακτο μεσεντεριου αρτηριας

Question 5

αίτια υπερκαλιαιμίας (6)

Answer 5

1. αυξημένη έξοδος καλίου από τα κύτταρα:
   α. μεταβολική οξέωση,
   β. έλλειψη ινσουλίνης και υπεργλυκαιμία,
   γ. φάρμακα (b-blocker, δακτυλίτιδα),
   δ. ραβδομυόλυση,
   ε. εγκαύματα,
   στ. νόσος του Addison,
   ζ. αυξημένη καταστροφή κυττάρων (π.χ. σύνδρομο λύσης όγκου, crash syndrome),
   η. υπερκαλιαιμική παροδική παράλυση,
2. αυξημένη πρόσληψη Καλίου σε ασθενείς με νεφρική νόσο:
   α. τροφές πλούσιες σε κάλιο,
   β. μαζικές μεταγγίσεις αίματος,
3. ψευδουπερκαλιαιμία:
   α. σημαντική θρομβοκυττάρωση (>750.000) ή λευκοκυττάρωση (>50.000) με απελευθέρωση του ενδοκυττάριου τους καλίου,
   β. αιμόλυση κατά την αιμοληψία,
4. νεφρική νόσος, είτε οξεία είτε χρόνια,
5. υποαλδοστερονισμός (addison’s, type IV σωληναριακή οξέωση, ηπαρίνη, κετοκοναζόλη),
6. φάρμακα που αναστέλλουν την αποβολή καλίου, όπως τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά, τα ΜΣΑΦ, τριμεθοπρίμη, κυκλοσπορίνη κ.α.

Question 6

πώς ο διαβήτης προκαλεί υπερκαλιαιμία; (4)

Answer 6

1. έλλειψη ινσουλίνης, η οποια επαγει την εκφραση της ATPασης Να/Κ, και ουσιαστικα βαζει καλιο μεσα στα κυτταρα,
2. υπορενιναιμικός υποαλδοστερονισμός και διαβητικη νεφροπαθεια,
3. υπερωσμωτικότητα του πλάσματος λόγω υπεργλυκαιμίας: το καλιο βγαινει απο τα κυτταρα μαζι με το νερο, ωστε να αντιρροπιστει η υπερωσμωτικοτητα,
4. η φαρμακευτικη αγωγη των διαβητικων, κυριως τα καλιοσυντηρητικα διουρητικα, οι β-αποκλειστες και οι αναστολεις ρενινης

Question 7

Σε μεταβολική οξεωση τι μεταβολή περιμένω να έχω στο κάλιο;

Answer 7

στην οξεωση, εχουμε υπερκαλιαιμια, καθως η εισοδος H+ στα κυτταρα οδηγει σε εξοδο Κ+.
για καθε 0.1 που πεφτει το pH εχουμε αυξηση του καλιου κατα 0.7mEq/L (οχι σε γαλακτικη οξεωση ή κετοξεωση)

Question 8

αιτια γαλακτικης οξεωσης (3)

Answer 8

Type A γαλακτικη οξεωση (η πιο συνηθης):
Ιστική υποξία (λογω σηψης, καρδιογενους ή αιμορραγικου σοκ, ισχαιμια μεσεντεριου, αναπνευστικη ανεπαρκεια, δηλητηριαση απο μονοξειδιο του ανθρακα)

Τυπου Β γαλακτικη οξεωση:
σε καταστασεις οπου δε χρησιμοποιειται το μιτοχονδριακο οξυγονο π.χ. ΣΔ, ηπατικη νοσος, νεφρικη νοσος, ανεπαρκεια θειαμινης, λευχαιμια,
τοξινες, οπως η αιθανολη, η μεθανολη, η ΜΕΤΦΟΡΜΙΝΗ, η ισονιαζιδη.

υπαρχει και η D-lactic acidosis σε ασθενης με συνδρομο βραχεος εντερου, μετα τα γευματα…

Question 9

 Τι θα πάθει κάποιος αν καταπιεί ψυκτικό υγρό ;

Answer 9

βαριά μεταβολική οξέωση

Question 10

αίτια υπερνατριαιμίας (5)

Answer 10

Συνήθως λόγω απώλειας ύδατος μεγαλύτερη από την απώλεια νατρίου:

1. απωλεια υγρων χωρις αποκατασταση (π.χ. διαρροια, έμετοι, εγκαυματα),
2. αποιος διαβητης (μεγαλος ογκος ουρων, μπορει μετα απο ΚΕΚ ή νευροχειρουργικη επεμβαση κοντα σε υποφυση),
3. ωσμωτικη διουρηση λογω υπεργλυκαιμιας ή μαννιτολης,
4. πρωτοπαθης αλδοστερονισμος (σπανια σοβαρη υπερνατριαιμια, θα εχει υπερταση, υποκαλιαιμια και μεταβολικη αλκαλωση λογω αυξησης των διττανθρακικων),
5. ιατρογενης: σε λανθασμενη διορθωση με IV υγρα (υπερβολικη χορηγηση φυσιολογικου ορου)

Question 11

αίτιο υπερογκαιμικής υπερνατριαιμίας;

Answer 11

χορήγηση υπέρτονου διαλύματος

Question 12

Κλινική εικόνα υπερνατριαιμίας (5)

Answer 12

1. αφυδάτωση,
2. ορθοστατική υπόταση,
3. ολιγουρία,
4. λήθαργος, ευερεθιστότητα, αδυναμία στην αρχή
5. υπερθερμία, ντελίριο, σπασμοί και κώμα σε σοβαρή

Question 13

υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση

Answer 13

ανηκει στις περιοδικες παραλυσεις, οι οποιες ειναι επικρατως κληρονομουμενες καναλοπαθειες, οι οποιες σχετιζονται με διαταραχη της ευαισθησιας των διαυλων καλιου.
η υποκαλιαιμική σχετιζεται με το ξυπνημα, την ασκηση και τα βαρια γευματα, και διατηρειται για αρκετες ημερες.

η υπερκαλιαιμικη σχετιζεται με ασκηση αλλα διαρκει λιγοτερο απο 1 ωρα.

Question 14

αίτια υπερασβεστιαιμίας

Answer 14

1. αυξημένη πρόσληψη ή απορρόφηση:
   περίσσεια βιταμίνης D/Α ή σύνδρομο Milk-Alkali,
2. διαταραχές του ενδοκρινικού:
   πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός,
   δευτεροπαθής ή τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός,
   μεγαλακρία,
   ανεπάρκεια επινεφριδίων,
   φαιοχρωμοκύττωμα,
   θυρεοτοξίκωση,
3. νεοπλάσματα:
   όγκοι που παράγουν PTH ή σχετιζόμενα πεπτίδια (κυρίως πνεύμονα, ωοθήκες, νεφρούς),
   πολλαπλούν μυέλωμα (διαταραχή οστεοκλαστικής δραστηριότητας),
   λέμφωμα που παράγει καλσιτριόλη,
4. άλλα αίτια:
   φάρμακα (θειαζιδικά, λίθιο),
   κοκκιωματώδεις νόσοι λόγω καλσιτριόλης,
   ακινητοποίηση,
   οικογενής υπερασβεστιουρία,
   paget Νόσος οστών

πρωτοπαθης υπερπαρα και νεοπλασματα το 90% των περιπτωσεων

Question 15

Κλινική εικόνα υπασβεστιαιμίας (9)

Answer 15

SPASMODIC
1. σπασμοί (σημείο Trousseau),
2. περιστοματικές αιμωδίες,
3. Άγχος, ευερεθιστοτητα, παραλογισμος,
4. επιληψια,
5. αυξημενος μυϊκος τονος = τετανια (hallmark), και στους λειους μυες: κωλικος, εκπνευστικος συριγμος, δυσφαγια,
6. δτχες προσανατολισμου σε χωρο, χρονο, προσωπα και συγχυση,
7. δερματιτιδα (ατοπικη, αποφολιδωτικη),
8. ερπητοειδες κηριο (υπασβεστιαιμια και φλυκταινες στην εγκυμοσυνη),
9. chvostek, choreoathetosis, cataract, cardiomyopathy

Question 16

Μεταβολικές διαταραχές σε πνευμονία

Answer 16

αρχικα αναπνευστικη αλκαλωση λογω ταχυπνοιας και αργοτερα αναπνευστικη οξεωση λογω της υποξιας

Question 17

μεταβολικη αλκαλωση αιτια (6)

Answer 17

1. εμετοί και ρινογαστρική αναρρόφηση,
2. σοβαρή υποκαλιαιμία από διουρητικά,
3. εγκαύματα,
4. εξωγενής χορήγηση ή κατάποση βάσεων,
5. υπερέκκριση αλατοκορτικοειδών,
6. bartter-gitelman syndrome

Question 18

αναπνευστικη αλκαλωση αιτια

Answer 18

1. υποξαιμια: ασθμα, πνευμονικη εμβολη, ΣΚΑ,
2. αμεση διεγερση ΚΝΣ για ταχυπνοια:
   α. αγχος,
   β. δηλητηριαση με σαλικυλικα,
   γ. κυηση,
   δ. ΑΕΕ, SAH, μηνιγγιτιδα,
   ε. σηψη,
   στ. ταχεια διορθωση μεταβολικης οξεωσης,
3. μηχανικός αερισμός

Question 19

αναπνευστικη οξεωση αιτια

Answer 19

1. υπερκαπνια οξεως αναπτυσσομενη:
   α. νοσηματα πνευμονα, δηλ. ασθμα και παροξυνσεις ΧΑΠ,
   β. νοσηματα θωρακικου τοιχωματος και υπεζωκοτα: προωρα νεογνα, ατροφια αναπνευστικων μυων, ανεπαρκης θρεψη, νευρομυικες δτχες, τραυματα, οξεια συλλογη υγρου,
   γ. δτχες ΚΝΣ, δηλ. αγγειακα επεισοδια, λοιμωξεις, κακωσεις,
2. υπερκαπνια βραδεως αναπτυσσομενη:
   α. νοσηματα πνευμονος, βρογχιτιδα, εμφυσημα, βρογχεκτασια,
   β. νοσηματα θωρακικου τοιχωματος: κυφοσκολιωση, βαρια παχυσαρκια, νευρομυϊκες δτχες, παχυπλευριτιδα,
   γ. σκληροδερμα, πολυμυοσιτιδα, ΣΕΛ

Question 20

αντιμετωπιση υπερασβεστιαιμιας (5)

Answer 20

<12mg/dL: παρακολουθηση, αποφυγη θειαζιδικων διουρητικων και λιθιου, αποφυγη αφυδατωσης και ακινησιας, προσληψη <1000mg ασβεστιου τη μερα και αιτιολογικη θεραπεια.

> 12mg/dL (σοβαρη):
1. ενυδατωση με φυσιολογικο ορο 200-300mL / ωρα,
2. συνηθως οχι διουρητικα, εκτος αν συνυπαρχει καρδιακη ή νεφρικη ανεπαρκεια (αγκύλης),
3. διφωσφονικα, γιατι αναστελλουν την οστεοκλαστικη δραστηριοτητα και μειωνουν την οστικη επαναρροφηση ασβεστιου: παμινδρονάτη 60-90mg μέσα σε 2 ώρες και ζολενδρονικό οξύ 4mg IV σε 15 λεπτά,
4. Δενοζουμάμπη όταν δεν μπορούμε να δώσουμε διφωσφονικά (anti-rankL μονοκλωνικο αντισωμα, αναστελλει οστεοκλαστικη δραστηριοτητα)
5. καλσιτονίνη 6-8 μονάδες / kg σε 6-12 ώρες, γιατι προαγει την νεφρικη απεκκριση ασβεστιου και μειωνει την οστικη απορροφηση των οστεοκλαστων,

Question 21

Ποιά ηλεκτρολυτική διαταραχή κάνει γαστρίτιδα;

Answer 21

υπερασβεστιαιμία

Question 22

θεραπεία υπονατριαιμίας

Answer 22

1. στη χρονια ασυμπτωματικη υπονατριαιμια:
   στερηση υδατος ή/και χορηγηση δεμεκλοκυκλίνης (ανταγωνιστής adh), ή per os ουρία (ωσμωτική διούρηση) ή διουρητικά αγκύλης με ή χωρις ταμπλετες νατρίου,
2. στην οξεία ή συμπτωματική υπονατριαιμία:
   ενυδάτωση με φυσιολογικό ορό αλλά όχι ταχέως λόγω κινδύνου κεντρικής γεφυρικής απομυελίνωσης.
   μεγιστη επιτρεπομενη αυξηση νατριου ειναι:
   8mEq/L / day το μαξ,
   4-6 πρεπει.

συγχορηγουμε IV δεσμοπρεσσινη προφυλακτικα, για αποτροπη της διουρησης

φουροσεμιδη αν ο ασθενης δεν ειναι υπογκαιμικος,
ανταγωνιστες βασοπρεσσινης (-βαπτανες) για αποβολη υδατος χωρις απωλεια ηλεκτρολυτων χρησιμοι σε υπερογκαιμικους ή ευογκαιμικους ασθενης.

σε επειγουσες καταστασεις (δηλ. υπονατριαιμια με νευρολογικα συμπτωματα, ληθαργο σπασμους κτλ):
bolus 100mL 3% χλωριουχο νατριο (υπερτονο) σε 15 λεπτα ανεξαρτητως αιτιολογιας.

Question 23

ρυθμος διορθωσης χρονιας υπονατριαιμιας

Answer 23

8mEq/L / day το μαξ,
4-6 πρεπει

Question 24

αιτια υπoνατριαιμιας

Answer 24

Είναι ο ασθενής αφυδατωμένος;;;
ΝΑΙ
2 περιπτώσεις:
1. Na ούρων >20 mmol/L = το νάτριο και το νερό απεκκρίνονται από το νεφρό:
α. Νόσος Addison,
β. Νεφρική ανεπάρκεια,
γ. Χρήση διουρητικών,
δ. Ωσμωτική διούρηση,

β. Na<20mmol/L= το νερο και το νατριο χανονται απο αλλη οδο, περαν του νεφρου:
α. Διάρροια,
β. Εμετοί,
γ. Συρίγγια,
δ. Εγκαύματα,
ε. Λαχνωτό αδένωμα ορθού,
στ. Απόφραξη λεπτού εντέρου,
ζ. Τραύμα,
η. Κυστική ίνωση,
θ. Έκθεση σε ζέστη,

ΟΧΙ
Είναι ο ασθενής οιδηματώδης;
1. Ναι =
α. Νεφρωσικό και νεφρική ανεπάρκεια,
β. Καρδιακη ανεπαρκεια,
γ. Ηπατικη ανεπαρκεια (υπονατριαιμια μπορει να προηγειται του οιδηματος),

2. Οχι = κοιταω ωσμωτικότητα ούρων:
   >500mmol/kg = Σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης ADH,
   <500mmol/kg = Υπερφορτωση με νερο, σοβαρος υποθυρεοειδισμος, ανεπαρεια γλυκοκορτικοειδων

Question 25

Αίτια αυξημένης αλκαλικής φωσφατάσης (8+7)

Answer 25

ηπατικά και χολικά:
1. αποφραξη χοληφορου,
2. φαρμακα (ερυθρομυκινη, καρβαμαζεπινη, φαινυντοινη),
3. πρωτοπαθης χολικη κιρρωση,
4. πρωτοπαθης σκληρυντικη χολαγγειιτιδα,
5. μεταστασεις σε ηπαρ,
6. διηθητικες νοσοι ηπατος (αμυλοειδωση),
7. ιογενης και αλκοολικη ηπατιτιδα,
8. κίρρωση,

μη-ηπατικα αιτια:
1. νοσοι των οστων (π.χ. paget),
2. εγκυμοσυνη,
3. χρονια νεφρικη ανεπαρκεια,
4. σκα,
5. αναπτυξη παιδιου,
6. κακοηθειες,
7. γιγαντοκυτταρικη αρτηριτιδα

Question 26

κλινικη εικονα υπερκαλιαιμιας (8)

Answer 26

1. μυικη αδυναμια,
2. παραισθησιες,
3. αιμωδιες,
4. παραλυση,
5. αρρυθμιες,
6. πονος στο στηθος,
7. αισθημα παλμων,
8. ζαλη

Question 27

φυσιολογικες τιμες νατριου καλιου

Answer 27

135-145,
3.5 - 5.2

Question 28

ηκγ και υπερκαλιαιμια

Answer 28

οξυκορυφα κυματα Τ,
μικρα κυματα P,
ευρεα QRS που τελικα γινονται ημιτονοειδη και καταληγει σε κοιλιακη μαρμαρυγη

Question 29

μακροαμυλασαιμια

Answer 29

καλοηθης κατασταση στην οποια η αμυλαση του ορου ειναι αυξημενη παρουσια φυσιολογικης νεφρικης λειτουργιας και χαμηλων επιπεδων αμυλασης στα ουρα.

στη μακροαμυλασαιμια η κυκλοφορουσα αμυλαση λογω του υψηλου μοριακου βαρους (εξαιτιας της συνδεσης της με ανοσοσφαιρινες) δεν μπορει να εκκαθαριστει απο τα νεφρικα σπειραμα και παραμενει στον ορο.
τα μορια μακροαμυλασης αποτελουνται απο αμυλαση ορου που εχει συνδεθει με το τμημα Fab του μοριου της ανοσοσφαιρινης.
μακροαμυλασαιμια μπορουν να εμφανισουν οι πασχοντες απο συνδρομα δυσαπορροφησης, νοσηματα ηπατος, σελ, ΡΑ, καρκινωμα και hiv, αλλα και το 2-6% φυσιολογικων ατομων.

ο υπολογισμος του λογου καθαρσης αμυλασης/κρεατινινης χρησιμοποιειται για τη διαγνωση της μακροαμυλασαιμιας.

ενας λογος >5% ειναι ενδεικτικος οξειας παγκρεατιτιδας, ενω <1% υποδεικνυει μακροαμυλασαιμια.

Question 30

μεταβολικο κωμα (10)

Answer 30

1. ηπατικο,
2. ουραιμικο,
3. απο αναπνευστικη ανεπαρκεια,
4. απο διαβητη (δκο και υπερωσμωτικο μη-κετωτικο),
5. υπογλυκαιμικο,
6. μυξοιδηματικο,
7. θυρεοτοξικο,
8. αδδισωνικο,
9. υποφυσιακο,
10. κωμα απο αφυδατωση ή υπερυδατωση

Question 31

αντιμετωπιση υπερνατριαιμιας (4)

Answer 31

1. νερο απο το στομα,
2. δεξτροζη 5% σε βραδεια IV εγχυση (προσοχη σε υπεργλυκαιμια γιατι η ωσμωτικη διουρηση θα επιδεινωσει την υπερνατριαιμια),
3. φυσιολογικος ορος αν υπαρχει υπογκαιμια,
4. αποφυγη υπερτονων

Question 32

θεραπεια υποκαλιαιμια (4)

Answer 32

1. διακοπη υπευθυνων παραγοντων,
2. θεραπεια της ελλειψης μαγνησιου,
3. συμπληρωματα καλιου σε ηπιες, μετριες περιπτωσεις,
4. IV καλιο σε σοβαρες περιπτωσεις (<3) με προσοχη μην προκληθει υπερκαλιαιμια

Question 33

θεραπεια υποκαλιαιμιας σε μεταβολικη οξεωση

Answer 33

παντα διορθωνουμε πρωτα την υποκαλιαιμια, γιατι αν διορθωσουμε την οξεωση σε ασθενη με χαμηλο καλιο, τοτε θα μειωθει περαιτερω το καλιο και θα επιδεινωθει η υποκαλιαιμια

Question 34

αιτια υποασβεστιαιμιας (5+4)

Answer 34

1. μειωμενη προσληψη ασβεστιου:
   ανεπαρκεια βιτ d, συνδρομα δυσαπορροφησης,
2. αυξημενη απωλεια ασβεστιου:
   χρονια νεφρικη νοσος,
   διουρητικα,
   αλκοολ,
3. δτχες ενδοκρινικου:
   υποπαραθυρεοειδισμος,
   εκκριση καλσιτονινης απο μυελοειδες καρκινο θυρεοειδους,
   οικογενης υποασβεστιαιμια,
4. νοσοι που το εχουν ως επιπλοκη:
   παγκρεατιτιδα, ραβδομυολυση, σηπτικο σοκ,
5. φυσιολογικα αιτια:
   μειωμενη αλβουμινη ορου,
   υπερφωσφαταιμια,
   αμινογλυκοσιδες,
   οχι ανταποκριση στη βιτ d (?)

Question 35

φυσιολογικες τιμες Ca, Mg, PO4

Answer 35

8.8-11.2 ασβεστιο,

2.3-4.7 φωσφορος,

1.6-2.3 μαγνησιο

Question 36

Ανεπιθύμητες ενέργειες διφωσφονικών (7)

Answer 36

1. γριπωδης συνδρομη,
2. οστικα και μυικα αλγη, υπασβεστιαιμια, υποφωσφαταιμια,
3. ναυτια, εμετοι, πονοκεφαλοι,
4. λεμφοπενια,
5. υπομαγνησιαιμια,
6. σπασμοι,
7. οστεονεκρωση κατω γναθου

Question 37

πρωτη εξεταση που θα κανω σε υπερασβεστιαιμια

Answer 37

μετραω αλβουμινη, γιατι η τιμη του ολικου ασβεστιου που μετραμε στο αιμα πρεπει να διορθωνεται κατα 0.8 mg /dl για μεταβολη της συγκεντρωσης της λευκωματινης κατα 1g/dl

Question 38

υποκαλιαιμια αιτια

Answer 38

1. μειωμενη προσληψη καλιου,
2. το καλιο μπαινει μεσα στα κυτταρα (αλκαλωση, β-αγωνιστες, εκκριση ινσουλινης, υποκαλιαιμικη περιοδικη παραλυση),
3. απωλεια καλιου απο τους νεφρους λογω μεταβολικης οξεωσης και αλκαλωσης,
4. με φυσιολογικη αρτηριακη πιεση: ανεπαρκεια μαγνησιου, εμετοι, διουρητικα αγκυλης και θειαζιδικα, bartter, gitelman,
5. με αυξημενη πιεση: αυξηση στον αξονα ρενινη-αγγειοτενσινη-αλδοστερονη (αδενωμα, υπερπλασια επινεφριδιων κτλ, cushing),
6. αυξημενες απωλειες απο ΓΕΣ (διαρροια, εμετοι, καθαρκτικα)

Question 39

πως καταλαβαινω αν η υποκαλιαιμια ειναι χρονια;

Answer 39

αν ο ασθενης βρισκεται σε θεραπεια με διουρητικα, τα αυξημενα διττανθρακικα ειναι η καλυτερη ενδειξη οτι η υποκαλιαιμια ειναι χρονια.