CURRENT, RESPIRATORY

Question 1

 Ευρήματα πλευριτικής συλλογής από ΦΕ (5)

Answer 1

Επισκόπηση = ασυμμετρη εκπτυξη του θωρακικου τοιχωματος και καθυστερης της πλευρας οπου υπαρχει η συλλογη,

Ψηλαφηση = μειωμενες φωνητικες δονησεις στο σημειο οπου υπαρχει η συλλογη,

Ακροαση = απουσια φυσιολογικου ΑΨ στο σημειο της συλλογης, βρογχικη αναπνοη (πανω απο το ανωτατο σημειο της συλλογης, οπου ο πνευμονας πιεζεται) και αιγοφωνια (το Ε που προφερει ο ασθενης ακουγεται ως Α με το στηθοσκοπιο), ηχος υπεζωκοτικης τριβης,

Επικρουση = πετρωδης αμβλυτητα στο σημειο της συλλογης,

σημεια απο τη νοσο που οδηγησε στην πλευριτικη συλλογη: π.χ. αν ειναι λογω κακοηθειας, ισως πληκτροδακτυλια, λεμφαδενοπαθεια, μπορει να εχουμε σημεια καρδιακης ανεπαρκειας, υποθυρεοειδισμου, ΡΑ, ΣΕΛ, ηπατικη νοσο

Question 2

θεραπεια χρονιου ασθματος (7)

Answer 2

1. διακοπη καπνισματος, απωλεια βαρους, αποφυγη επιβαρυντικων παραγοντων, εκπαιδευση για ροομετρο (μετρηση PEF), συμβουλες για επειγουσα κατασταση + μεθοδος Papworth,
2. Στάδιο 1 =
   εισπνεομενος β2-αγωνιστης βραχειας δρασης για ανακουφιση συμπτωματων.
   Αν χρησιμοποιουνται πανω απο 1 φορα τη μερα ή υπαρχουν συμπτωματα τη νυχτα –>
3. Στάδιο 2 =
   + σταθερη δοση εισπνεομενου κορτικοστεροειδους ή τιτλοποιηση,
4. Στάδιο 3 =
   +β2 - αγωνιστης μακρας διαρκειας (π.χ. σαλμετερολη 0.5mg / 12hrs,
   +/- ανταγωνιστη λευκοτριενίων (π.χ. μοντελουκαστη) ή απο του στοματος θεοφυλλινη (αναστελλει τη φωσφοδιεστεράση–>αυξανει cAMP–>μειωση βρογχοσπασμου),
5. Στάδιο 4 =
   +θεοφυλλίνη βραδείας αποδεύσμευσης απο το στόμα
   + β2 αγωνιστης βραδειας αποδεσμευσης απο το στομα ή ανταγωνιστης λευκοτριενιων,
6. Στάδιο 5 =
   συστηματικη αγωγη με πρεδνιζολονη απο το στομα (1 δοση τη μερα) + υψηλη δοση εισπνεομενων στεροειδων

υπαρχει το χρωμογλυκικό νάτριο (σταθεροποιητης μαστοκυτταρων), που μπορει να χρησιμοποιηθει ως προφυλαξη στο ηπιο ασθμα και στο ασθμα που εκλυεται απο ασκηση,

υπαρχει και το omalizumab που ειναι αντι-IgE μονοκλωνικο αντισωμα που χρησιμοποιειται σε αυστηρα επιλεγμενους ασθενεις με επιμονο αλλεργικο ασθμα και χορηγειται ως υποδορια ενεση καθε 2-4 εβδομαδες αναλογα με τη δοση.

Question 3

θεραπεια οξειας ασθματικης κρισης (8)

Answer 3

1. χορήγηση οξυγόνου για κορεσμο >94%,
2. σαλβουταμόλη 5mg (ή τερβουταλίνη 10mg) σε νεφελοποιητή με οξυγόνο,
3. σε σοβαρή κρίση +ιπρατρόπιο 0.5mg/6ωρες,
4. υδροκορτιζόνη IV 100mg ή πρεδνιζολόνη 40-50mg PO,
5. επανεκτίμηση σε 15 λεπτά, και αν PEF<75% επαναληψη σαλβουταμολης καθε 15 λεπτα + ΗΚΓ για αρρυθμιες,
6. σκεφτομαι χορηγηση Μαγνησίου 1.2-2g IV μεσα σε 20 λεπτα αν δεν εχω ανταποκριση στη θεραπεια,
7. αν ο ασθενης βελτιωθει –> συνεχιση σαλβουταμολης +/- ιπρατρόπιο για 6 ωρες, και καθε μερα πρεδνιζολονη 40-50mg PO για 7 ημερες και εντονη παρακολουθηση. εξιτηριο αν το PEF>75% 1 ωρα μετα τη θεραπεια,
8. αν ο ασθενης δε βελτιωθει –> αμινοφυλλίνη ή IV σαλβουταμόλη και επικοινωνία με ΜΕΘ

Question 4

αιτια πλευριτικης συλλογης (3+4)

Answer 4

με βαση το αιτιο εχουμε διακριση σε διιδρωμα και εξιδρωμα.

Διίδρωμα =
1. αυξηση της φλεβικης πιεσης, δηλ. καρδιακη ανεπαρκεια, περιοριστικη περικαρδιτιδα, υπερφορτωση με υγρα,
2. υποπρωτεϊναιμια, δηλ. κιρρωση, νεφρωσικο, δυσαπορροφηση κτλ,
3. υποθυρεοειδισμος και συνδρομο Meigs (δεξια πλευριτικη συλλογη και ινωματα ωοθηκων,

Εξίδρωμα = λογω αυξημενης διαπερατοτητας των υπεζοκωτικων τριχοειδικων αγγειων, στα πλαισια λοιμωξης, φλεγμονης ή κακοηθειας =
1. πνευμονια, φυματιωση,
2. πνευμονικο εμφρακτο,
3. ΡΑ, ΣΕΛ,
4. βρογχογενες καρκινωμα, κακοηθεις μεταστασεις, λεμφωμα, μεσοθηλιωμα, καρκινωματωδης λεμφαγγειιτιδα

Question 5

πλευριτικό υγρό στα ΤΕΠ: φυσική εξέταση και διαχείριση (3)

Answer 5

τα ευρηματα της ΦΕ οπως εχουν περιγραφει, και:

1. α/α θωρακα που θα δειξει ασαφοποιηση των πλευροδιαφραγματικων γωνιων, ενω οι μεγαλυτερες εμφανιζονται ως σκιασεις με πυκνοτητα υγρου με κοιλο ανω οριο.
   Αν το ανω οριο ειναι μια τελειως οριζοντια ευθεια τοτε υπαρχει και πνευμοθωρακας,
2. υπερηχογραφημα για τη διαπιστωση της παρουσιας πλευριτικου υγρου και για την καθοδηγηση της θεραπευτικης ή διαγνωστικης παρακεντησης,
3. διαγνωστική παρακέντηση:
   βρισκω τα ανω ορια της συλλογης με επικρουση, και επιλεγω ενα σημειο 1 ή 2 μεσοπλευρια διαστηματα πιο κατω (οχι πολυ χαμηλα και παμε στην κοιλια).
   εγχυση λιδοκαϊνης στον υπεζοκωτα, και τρυπαμε το ΑΝΩ χειλος της καταλληλης πλευρας. Αναρροφηση 10-30 mL υγρου, και το στελνουμε στο εργαστηριο για εξετασεις κτλ

Question 6

δ/δ αιμόπτυσης (8)

Answer 6

1. λοιμώξεις = οξειες και χρονιες βρογχιτιδες, πνευμονια, φυματιωση, ασπεργιλλωση,
2. Ca πνευμονα,
3. πνευμονικη υπερταση, συνηθως λογω πνευμονικης εμβολης ή στενωσης μιτροειδους,
4. ιατρογενης, μετα απο βιοψια, ληψη αντιπηκτικων, τραυματισμος πνευμονικης αρτηριας,
5. αμυλοειδωση και ενδομητριωση,
6. συστηματικα νοσηματα: αγγειίτιδες, goodpasture, ΣΕΛ, behcet, αιμοσιδήρωση,
7. ψευδοαιμοπτυση,
8. βρογχεκτασίες

Question 7

προσεγγιση ασθενους με αιμοπτυση

Answer 7

ABCDE και αιμοδυναμικη σταθεροποιηση σε ολους τους ασθενεις ειναι το πρωτο πραγμα.
διαχωριζουμε:
α. μαζικη αιμοπτυση (περιπου 5-15% των περιστατικων αιμοπτυσης, και αδρα οταν εχουμε >100mL/h)

β. απειλητικη για τη ζωη αιμοπτυση (αιμοδυναμικη ασταθεια, αποφραξη αεραγωγου, δτχες ανταλλαγης αεριων),

γ. μη-μαζικη αιμοπτυση.

Οι ασθενεις με μαζικη ή/και απειλητικη για τη ζωη αιμοπτυση απαιτουν αμεση σταθεροποιηση.
Αν ειναι σταθεροι = αξονικη και βρογχοσκοπηση,
Ασταθεις = επειγουσα βρογχοσκοπηση και βρογχοσκοπικη αιμοσταση.

Αν προκειται για μη-μαζικη αιμοπτυση πηγαινουμε συντηρητικα.

Σε καθε περιπτωση πρεπει να γινουν εξετασεις για τη διερευνηση του αιτιου:
1. α/α θωρακος προσθιοπισθια και πλαγια = πνευμονια, νεοπλασματα, σπηλαιοποιηση, χρονια πνευμονικη νοσος,

2. ε/ε: διασταυρωση για ομαδα αιματος, αερια αιματος, γενικη αιματος (αναιμια, λοιμωξη, θρομβοπενια),
   βιοχημικος ελεγχος (π.χ. συμμετοχη νεφρου goodpasture),
   ηπατικη βιοχημεια (προχωρημενη ηπατικη νοσος –> θρομβοπενια),
   προφιλ πηκτικοτητας του ασθενους,
   δεικτες φλεγμονης, ιδιαιτερα CRP και προκαλσιτονινη –> λοιμωξεις (το συχνοτερο αιτιο αιμοπτυσης) και αυτοανοσα,
   περαιτερω διερευνηση αν προκειται για αυτοανοσα,
   καλλιεργεια πτυελων.

Αλλες εξετασεις για ανιχνευση της εστιας της αιμορραγιας:
1. CT θωρακος με IV σκιαγραφικο, συνηθως σε ασθενεις που ειναι αιμοδυναμικα σταθεροι,
2. Βρογχοσκοπηση, συνηθως στους ασταθεις, μπορει να γινει και σε επειγουσα βαση.

Η βρογχοσκοπηση ειναι ανωτερη της CT στο να βρει την εστια της αιμορραγιας, αλλα οχι ανωτερη στο να αναδειξει την υποκειμενη παθολογια.

Question 8

α/α σε χρονια αποφρακτικη πνευμονοπαθεια (6)

Answer 8

Γενικα η α/α θωρακος δεν ειναι καλη εξεταση για τη διαγνωστικη προσεγγιση της ΧΑΠ, αλλα βοηθαει σε επεισοδια παροξυσμου, καθως και στον ελεγχο του αν υπαρχουν συνοδα προβληματα (π.χ. ινωση, καρδιομεγαλια, βρογχιεκτασιες)

1. σημεια υπεραερισμου (barrel chest),
2. επιπεδωση ημιδιαφραγματων (πιεση απο πνευμονες που εχουν αυξηθει σε ογκο),
3. διαταση πνευμονικων αρτηριων,
4. μειωση της περιφερικης αγγειωσης των πνευμονων,
5. παρεγχυματικες ή υποπλευριες φυσαλιδες (παθογνωμονικες για εμφυσημα),
6. επιπεδωση των πλευρων και αυξηση του μεσοπλευριου χωρου

Question 9

αερια αιματος παροξυνση ΧΑΠ

Answer 9

μειωμένη PaO2 (<80mmHg) με ή χωρις υπερκαπνία,
αρα αναπνευστική οξέωση θα κανει

Question 10

θεραπεια πνευμονικης εμβολης

Answer 10

1. αιμοδυναμικη ασταθεια με ή χωρις ανεπαρκεια της δεξιας κοιλιας = θρομβολυση με αλτεπλαση 10mg IV σε 1 λεπτο, μετα 90mg IV σε 2 ωρες.
   Αν υπαρχουν αντενδειξεις θρομβολυσης (ενεργος αιμορραγια, αιμορραγικη διαθεση κτλ) ή αποτυχει η θρομβολυση = εμβολεκτομή,
2. αιμοδυναμικα σταθερος και μη-μαζικη πνευμονικη εμβολη =
   α. Εμπειρικά, ξεκινάμε αντιπηκτικη αγωγη με LMWH ή κλασσικη ηπαρινη αν υπαρχει νεφρικη δυσλειτουργια.
   Θεραπευουμε για 5-10 ημέρες.

β. Μετα, σιγουρα για 3 μηνες ο ασθενης θα παρει αντιπηκτικη αγωγη απο τους στοματος:
DOAC ή κουμαρινικό ή long term therapy με LMWH (σε εγκυους και καρκινοπαθείς),

γ. Επανεκτιμηση στους 3 μηνες και ενδεχομενως η θεραπεια να συνεχιστει, ιδιαιτερα σε οσους εχουν Ca, και σε ασθενεις με χαμηλο αιμορραγικο κινδυνο

αντενδειξεις για αντιπηκτικη αγωγη = φιλτρο κατω κοιλης

Question 11

Πώς θα διαχωρίσω αιμόπτυση και αιματέμεση (3)

Answer 11

1. στην αιμοπτυση το αιμα αποβαλλεται με το βηχα, ενω στην αιματεμεση με τον έμετο,
2. στην αιμοπτυση το αιμα ειναι πιο αφρωδες και εχει χρωμα με πιο ζωηρο κοκκινο ή ροζ, ενω στην αιματεμεση ειναι coffee ground appearance και το αιμα ειναι καφε προς μαυρο,
3. στην αιμοπτυση το δειγμα εχει αλκαλικο pH και μακροφαγα-ουδετεροφιλα, ενω στην αιματεμεση οξινο pH και ειναι αναμειγμενο με γαστρικο περιεχομενο

Question 12

 Τι κάνει κοιλότητες στον πνεύμονα (6)

Answer 12

CAVITY
C = Cancer (squamous, metastasis),
A = Autoimmune (wegener’s, RA),
V = Vascular (πνευμονικη εμβολη και σηπτικα εμβολα),
I = Infection (tuberculosis, bacterial abscess, fungus)<
T = Trauma (pneumatocele),
Y = Youth, Congenital (bronchogenic cyst, congenital malformation)

Question 13

 Κλινική εικόνα σε ΧΑΠ (9)

Answer 13

1. βηχας με αποχρεμψη (εντονότερα το πρωι),
2. δυσπνοια, κυανωση και ταχυπνοια,
3. αναπνοη με κλειστα χειλη (εισπνοη απο μυτη, εκπνοη απο κλειστα χειλη, προστατευει απο το collapse των βρογχων κατα την εκπνοη αυξανοντας την πιεση στους αεραγωγους), συριττουσα αναπνοη και συριττοντες κατα την ακροαση, παραταση εκπνοης,
4. χρηση επικουρικων αναπνευστικων μυων και υπεραερισμος (barrel chest, εμφυσημα),
5. μειωση της αποστασης του κρικοειδους χονδρου απο τη στερνικη εντομη <3εκ.,
6. μειωση της εκπτυξης των πνευμονων και μη-συγχρονισμενη εκπτυξη και κοιλιακη αναπνοη,
7. τυμπανικοτητα ή υπερτυμπανικοτητα στην επικρουση,
8. μειωμενο κυψελιδικο ψιθυρισμα,
9. πνευμονικη υπερταση, πνευμονικη καρδια –> διαταση σφαγιτιδων

διακριση των ασθενων σε pink puffers, οπου κυριαρχει η δυσπνοια, ειναι λεπτοι, και blue bloaters, οπου κυριαρχει ο παραγωγικος βηχας και ειναι κυανωτικοι.

Question 14

πνευμοθώρακας: αίτια (8)

Answer 14

1. συνηθως αυτοματος, ιδιαιτερα σε νεα και λεπτα ατομα, απο ρηξη μιας υποπλευριας φυσαλιδας,
2. ασθμα, ΧΑΠ,
3. φυματιωση, πνευμονια, πνευμονικο αποστημα,
4. καρκινωμα,
5. κυστικη ινωση, πνευμονικη ινωση,
6. σαρκοειδωση,
7. νοσηματα συνδετικου ιστου,
8. τραυμα και ιατρογενως (π.χ. απο κεντρικη γραμμη, παρακεντηση, βιοψια)

Question 15

κλινικη εικονα πνευμοθωρακα (5)

Answer 15

1. μπορει ασυμπτωματικος,
2. αιφνιδια οξεια δυσπνοια ή/και πλευριτικο αλγος,
3. αιφνιδια καταρρευση,
4. υποξία ή αυξηση των πιεσεων αερισμου σε ασθενεις που βρισκονται σε μηχανικο αερισμο,
5. μειωμενη εκπτυξη, τυμπανικοτητα σε επικρουση και μιεωση του αναπνευστικου ψιθυρισματος στην προσβεβλημενη πλευρα.
   σε υπο ταση –> παρεκτοπιση της τραχειας μακρια απο την προσβεβλημενη πλευρα

Question 16

αντιμετωπιση πνευμοθωρακα

Answer 16

πρωτοπαθής:
1. δυσπνοια ή/και ευρος αερα >2εκ. στην α/α θωρακος:
οχι = εξιτηριο και επανεξεταση σε ιατρειο σε 2-4 εβδομαδες,
ναι = παρακεντηση:

επιτυχια = εξιτηριο και επανεξεταση σε ιατρειο σε 2-4 εβδομαδες,
αποτυχια = τοποθετηση θωρακικου σωληνα παροχετευσης,

δευτεροπαθής:
1. δυσπνοια ή/και ευρος >2εκ. στην α/α θωρακος:
ναι = τοποθετηση θωρακικου σωληνα παροχετευσης,
οχι = ειναι το μεγεθος 1-2εκ;

οχι = εισαγωγη για 24ωρες με παρακολουθηση οξυγονου,
ναι = αναρροφηση που αν πετυχει εισαγωγη ……,
αν αποτυχει –> θωρακικος σωληνας παροχετευσης

Question 17

Κριτήρια του Light (3)

Answer 17

συμφωνα με τα κριτηρια του Light, ως εξιδρωμα οριζεται η πλευριτικη συλλογη που εχει ένα ή περισσοτερα απο τα παρακατω:

1. πρωτεϊνη συλλογης : πρωτεϊνη ορού > 0.5,
2. LDH συλλογης : LDH ορού > 0.6,
3. LDH συλλογης > 2/3 της ανωτερης τιμης της LDH του ορου

Question 18

αίτια οξείας δύσπνοιας (7)

Answer 18

1. Από αναπνευστικό:
   α. Τραυμα,
   β. Παροξυνση ΧΑΠ, ασθματος, διαμεσης πνευμονοπαθειας,
   γ. πε,
   δ. πλευριτικη συλλογη,
   ε. πνευμονια,
   στ. εισροφηση,
   ζ. αιμορραγια,
2. καρδιαγγειακο:
   a. ΟΣΣ,
   b. απορρυθμιση ΚΑ,
   c. υπερτασικη αιχμη,
   d. ταχυαρρυθμιες,
   e. βαλβιδοπαθεια,
   f. καρδιακος επιπωματισμος,
3. κεφαλη/τραχηλος:
   α. αγγειοοιδημα, αναφυλαξια,
   β. λοιμωξη,
   γ. ξενο σωμα,
4. κοιλιακα αιτια:
   α. ασκιτης,
   β. ενδοκοιλιακη εξεργασια,
5. Νευρολογικα αιτια:
   α. ΑΕΕ,
   β. νευρομυϊκη νοσος (π.χ. μυασθενικη κριση),
   γ. εγκεφαλιτιδα,
6. μεταβολικα αιτια:
   α. δηλητηριαση απο σαλικυλικα,
   β. μονοξειδιο του ανθρακα,
   γ. δκο,
   δ. πυρετος και σηψη,
7. ψυχιατρικα αιτια:
   α. κριση πανικου,
   β. κριση στα πλαισια αγχωδους διαταραχης

Question 19

κλινικη εικονα σαρκοειδωσης (4)

Answer 19

1. 20-40% των ασθενων ειναι ασυμπτωματικοι και το διαπιστωνουν σε α/α θωρακος που διενεργειται για αλλο λογο,
2. η οξεια παρουσιαζεται συνηθως με οζωδες ερυθημα + πολυαρθραλγια + αμφοτεροπλευρη πυλαια λεμφαδενοπαθεια = συνδρομο Lofgren,
3. γενικα, απο το αναπνευστικο κανει ξηρο βηχα, προοδευτικη δυσπνοια, μειωμενη αντοχη σε ασκηση και θωρακικο αλγος και προοδευτικη εκπτωση της πνευμονικης λειτουργιας (10-20% των ασθενων),
4. εξωπνευμονικες εκδηλωσεις: λεμφαδενοπαθεια, ηπατοσπληνομεγαλια, φλεγμονες στον οφθαλμο και γλαυκωμα, οστικες κυστεις τελικων φαλαγγων, διογκωση δακρυϊκων και παρωτιδικων αδενων, παραλυση bell, νευροπαθεια, μηνιγγιτιδα, συνδρομα εγκεφαλικου στελεχους και νωτιαιου μυελου, χωροκατακτητικες βλαβες, οζωδες ερυθημα, εξανθημα λυκου, υποδορια οζιδια, αρρυθμιες, μυοκαρδιοπαθεια, υπερασβεστιαιμια, δυσλειτουργια υποφυσης

Question 20

διαγνωση σαρκοειδωσης

Answer 20

πολλες εξετασεις μπορει να ειναι παθολογικες, ιδιαιτερα η α/α θωρακος, αλλα η οριστικη διαγνωση ερχεται με τη βιοψια (πνευμονα, ηπαρ, λεμφαδενες, οζιδια ή δακρυϊκοι αδενες) = μη-τυροειδοποιημένα κοκκιώματα,
+σπινθηρογράφημα με γάλλιο

Question 21

α/α θωρακος σε σαρκοειδωσης (3)

Answer 21

1. αμφοτεροπλευρη πυλαια λεμφαδενοπαθεια,
2. πνευμονικες διηθησεις,
3. προοδευτικη πνευμονικη ινωση και σχηματισμος φυσαλιδων (μελικηρύθρα) και συμμετοχη υπεζωκότα.

Question 22

Από τι μπορεί να πεθάνει ενας ασθενης με σαρκοειδωση

Answer 22

κυριως απο καρδιολογικες επιπλοκες, δηλ. αρρυθμιες και ΚΚ αποκλεισμο

Question 23

Άσθμα ορισμός

Answer 23

το ασθμα ειναι μια νοσος που χαρακτηριζεται απο υποτροπιαζοντα επεισοδια δυσπνοιας, βηχα και συριττουσας αναπνοης, τα οποια προκαλουνται απο αναστερεψιμη βρογχικη στενωση

Question 24

διαγνωση του ασθματος

Answer 24

η διαγνωση τιθεται με σπιρομετρηση, η οποια θα δειξει αποφρακτικη διαταραχη, δηλ. μειωση του λογου FEV1/FVC και αυξηση του RV, αλλα με τουλαχιστον 15% βελτιωση στη FEV1 ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ Β2-Αγωνιστη ή κορτικοειδους

Question 25

Ενδείξεις οξυγονοθεραπεία σε παρόξυνση ΧΑΠ (2)

Answer 25

1. Pao2 ≤ 55 mm Hg or Sao2 ≤ 88% taken while awake, at rest,
   breathing room air
2. Pao2 = 56–59 mm Hg or Sao2 = 89% if there is evidence of any of the following:
   a. Dependent edema suggesting heart failure,
   b. P pulmonale on ECG (P wave > 3 mm in standard leads II, III, or aVF),
   c. Hematocrit > 56%.

Question 26

Ποιο ca εχουμε στο πνεύμονα (2)

Answer 26

το βρογχογενες καρκινωμα το οποιο διακρινεται ιστολογικα:
α. μη-μικροκυτταρικό = πλακωδες (35%), αδενοκαρκινωμα (27%), μεγαλοκυτταρικο (10%), αδενοκαρκινωμα in situ (<1%),

β. μικροκυτταρικό: εξορμαται απο τα ενδοκρινια κυτταρα (κυτταρα Kultchisky), που συχνα εκκρινουν πολυπεπτιδικες ορμονες και κανουν παρανεοπλασματικα. τα περισσοτερα ειναι προχωρημενα κατα τη διαγνωση

Question 27

Ca πνεύμονα επιπλοκές (5+4+7)

Answer 27

Τοπικές:
1. παραλυση παλινδρομου λαρυγγικου ή/και φρενικου νευρου,
2. αποφραξη ανω κοιλης,
3. συνδρομο horner (ογκος Pancoast),
4. διαβρωση των πλευρων,
5. περικαρδιτιδα και κολπικη μαρμαρυγη

Μεταστατικές:
1. εγκεφαλος,
2. οστα (αλγος, αναιμια, υπερασβεστιαιμια),
3. ηπαρ,
4. επινεφριδια (Addison),

Μη-μεταστατικες νευρολογικες:
1. συγχυση,
2. επιληπτικες κρισεις,
3. παρεγκεφαλιδικο συνδρομο,
4. κεντρομελικη μυοπαθεια,
5. νευροπαθεια,
6. πολυμυοσίτιδα,
7. συνδρομο Lambert-Eaton

Question 28

Ca πνευμονα sclc ή nsclc, ποιο προτιμώ να έχει κάποιος και γιατί

Answer 28

μη-μικροκυτταρικό, γιατι εχει καλυτερη προγνωση (50% επιβιωση σε 2 ετη), ενω το μικροκυτταρικο χειροτερη (3 μηνες χωρις θεραπεια, 1-1.5 χρονια με θεραπεια).

το μη-μικροκυτταρικο αντιμετωπιζεται με λοβεκτομη (ανοικτη ή θωρακοσκοπικη), ενω το μικροκυτταρικο ειναι ανεγχειρητο και θελει ΧΜΘ+ΑΚΘ

Question 29

τι αντιδραση υπερευαισθησιας ειναι το ασθμα;

Answer 29

ειναι αντιδραση υπερευαισθησιας τυπου 1

Question 30

πόσα είδη βρογχικού άσθματος υπάρχουν (3+6)

Answer 30

με βαση το αν υπαρχει υποκειμενη ανοσολογικη διαταραχη ή οχι διακρινουμε το ασθμα σε:
α. Εξωγενές,
β. Ενδογενές

Εξωγενές άσθμα (ανοσολογικοι μηχανισμοι)=
1. ατοπικο ή αλλεργικο ασθμα,
2. επαγγελματικο ασθμα,
3. βρογχοπνευμονικη ασπεργιλλωση (σε αποικισμο με ασπεργιλλο που δημιουργουνται ΙgE),

Ενδογενές άσθμα (μη-ανοσολογικοί μηχανισμοί) =
1. ασπιρινη,
2. πνευμονικες λοιμωξεις,
3. ψυχος,
4. αγχωδεις καταστασεις,
5. ασκηση,
6. εισπνοη ερεθιστικων παραγοντων (π.χ. οζον ή διοξειδιο του θειου)

Question 31

ορισμος αναπνευστικης ανεπαρκειας

Answer 31

PaO2 <60mmHg και διακρινεται:
α. τυπου 1 (φυσιολογικη ή χαμηλη PaCO2),
β. τυπου 2 (υπερκαπνια >45)

Question 32

ταξινομηση ασθενων με ΧΑΠ

Answer 32

κατα GOLD
A = λιγα συμπτωματα, μικρος κινδυνος = FEV1 ≥ 50% = mMRC 0-1 = βρογχοδιαστολή,
B = πολλα συμπτωματα, μικρος κινδυνος = FEV1≥50% = mMRC 2-4 = LABA or LAMA,
C = λιγα συμπτώματα, μεγαλος κινδυνος = FEV1 < 50% = mMRC 0-1 = LAMA,
D = πολλα συμπτωματα, μεγαλος κινδυνος = FEV1 < 50% = mMRC 2-4 = LAMA or/+ LABA

Question 33

τι κάνουμε σε ασθενή με DVT που είναι σε ηπαρίνη και κάνει γαστρορραγία

Answer 33

κόβουμε ηπαρίνη και βάζουμε φίλτρο ΚΚ

Question 34

Διαφορά αποστήματος-εμπυήματος

Answer 34

Εμπύημα ονομάζεται η παρουσία πύου σε μια ήδη αφορισμένη κοιλότητα, όπως στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Το απόστημα είναι η συσσώρευση πύου σε ένα ιστό οπου εχει προκληθει νεκρωση και εχει σχηματιστει νεα κοιλοτητα που περιλμβανει το πυο (σπηλαιοποιηση)

Question 35

 ARDS πώς δημιουργείται και αντιμετώπιση

Answer 35

ουσιαστικα εχουμε βλαβη των επιθηλιακων κυτταρων, τοσο των κυψελιδων οσο και των τριχοειδικων αγγειων, με αποτελεσμα την αυξημενη αγγειακη διαπερατοτητα, τη μειωμενη παραγωγη και δραση του επιφανειοδραστικού παράγοντα.

αυτα οδηγουν σε οιδημα του διαμεσου χωρου και εντος των κυψελιδων, με αποτελεσμα το collapse

Question 35

 ARDS πώς δημιουργείται

Answer 35

ουσιαστικα εχουμε βλαβη των επιθηλιακων κυτταρων, τοσο των κυψελιδων οσο και των τριχοειδικων αγγειων, με αποτελεσμα την αυξημενη αγγειακη διαπερατοτητα, τη μειωμενη παραγωγη και δραση του επιφανειοδραστικού παράγοντα.

αυτα οδηγουν σε οιδημα του διαμεσου χωρου και εντος των κυψελιδων, με αποτελεσμα το collapse των κυψελιδων και την υποξαιμία.

Question 36

αντιμετωπιση ards (4)

Answer 36

1. εισαγωγη στη ΜΕΘ,
2. υποστηρικτικη αγωγη:
   α. υποστηριξη του αναπνευστικου συστηματος, με συνεχη αερισμο θετικης πιεσης των αεραγωγων, οπως ειναι η CPAP με 40-60% στην αρχη, αλλα αργοτερα οι περισσοτεροι χρειαζονται μηχανικο αερισμο.
   ενδειξεις μηχανικου αερισμου:
   PaO2 < 60mmHg παρα τη χορηγηση 60% Ο2,
   PaCO2 >45mmHg,,

β. υποστηριξη του κυκλοφορικου συστηματος: αρτηριακη γραμμη και καθετηρας Swan-Ganz , συντηρητικη αγωγη με υγρα, ινοτροπα για διατηρηση καρδιακης παροχης (π.χ. δοβουταμινη), αγγειοδιασταλτικα και μεταγγισεις αιματος, θεραπεια πνευμονικης υπερτασης με χαμηλες δοσεις οξειδιου του αζωτου,

3. θεραπεια υποκειμενης αιτιας:
   αιμοκαθαρση σε νεφρικη ανεπαρκεια,
   σε σηψη αντιβιοτικα με αποφυγη των νεφροτοξικων,
4. διατροφικη υποστηριξη: εντερικη διατροφη ειναι η καλυτερη με αντιοξειδωτικα σχηματα υψηλης περιεκτικοτηας σε λιπος. τα κορτικοστεροιεδη προστατευουν αυτους που ειναι σε κινδυνο λιπωδους εμβολης κ με πνευμονοκύστωση

Question 37

με ποιές μεθόδους τα μετράμε τα d-dimers;

Answer 37

ELISA και latex

Question 38

d-dimers φυσιολογικο ευρος

Answer 38

<0.50 mg/L

Question 39

Αντιφυματικά φάρμακα και παρενέργειες (4)

Answer 39

1. ριφαμπικίνη = διαταραχές ηπατικής λειτουργίας και πορτοκαλί χρωση σωματικων υγρων (και φακων επαφης), θρομβοπενια,
2. ισονιαζιδη = αναστολη σχηματισμου πυριδοξινης (Β6) αρα κανει περιφερικη νευροπαθεια, αυξημενος κινδυνοςγια ΣΔ, ΧΝΑ, HIV, υποθρεψια και ηπατιτιδα, ΣΕΛ, μεταβολικη οξεωση με αυξημενο χασμα,
3. πυραζιναμίδη = ιδιοσυστασική ηπατοτοξικοτητα, υπερουριχαιμια, αρθραλγιες και φωτοευαισθησια,
4. Εθαμβουτολη = αχρωματοψια και μειωση οπτικης οξυτητας, οπτικη νευριτιδα: ελεγχουμε οπτικη οξυτητα στην εναρξη της θεραπειας και καθε μηνα, υπερουριχαιμια

Question 40

 Πού βρίσκεται το κέντρο της αναπνοής

Answer 40

Το αναπνευστικό κέντρο βρίσκεται στον
προμήκη

Question 41

Πνευμοθώρακας εξέταση εκλογής

Answer 41

η καλυτερη απεικονιση για τον πνευμοθωρακα ειναι η αξονικη τομογραφια, ωστοσο επειδη αποτελει επειγον, συνηθως αυτο που γινεται ειναι α/α θωρακος σε εκπνοη, οπου αναζητουμε περιοχες που δε φαινεται πνευμονικο παρεγχυμα, περιφερικα του ατελεκτατικου πνευμονα.

σε καταστασεις πνευμοθωρακα υπο ταση, δεν προλαβαινουμε να κανουμε καν α/α θωρακος

Question 42

σε ποιον πνευμονα συχνοτερα πλευριτικη συλλογη;

Answer 42

δεξια

Question 43

διαγνωση TB (6+2)

Answer 43

ενεργος φυματιωση: (6)
1. α/α θωρακος: γραμμοειδεις πυκνωσεις στον ανω λοβο (χαρακτηρτιστικες), στο μεση ή στον κατω λοβο (ατυπες), σπηλαιοποιηση, ασβεστσεις, κεγχροειδης νοσος, εξιδρωμα, λεμφαδενοπαθεια,

2. χρωστη πτυελων: απαιτουνται 3 δειγματα εκ των οποιων πρεπει να περιλαμβανεται και ενα πρωινο, και γινεται χρωση για ανιχνευση οξεαντοχων βακίλλων (AFB=ziehl-neelsen). ολα τα μυκοβακτηριδια, οπως και της φυματιωσης ειναι οξεαντοχα, και αν βρεθουν AFB θα πρεπει να αρχισει θεραπεια,
3. καλλιεργεια πτυελων: ειναι πιο ευαισθητη απο τη χρωση αλλα η καλλιεργεια απαιτει 1-3 βδομαδες σε υγρο μεσο, ενω 4-8 βδομαδες σε στερεο μεσο, αλλα χρησιμοποειται και για ελεγχο ευαισθησιας,
4. δοκιμασια ΝΑΑΤ (ανιχνευσης νουκλεικων οξεων): αμεση διαγνωση μυκοβακτηριδιου φυματιωσης και μαλιστα ταχεια (<8 ωρες), και μπορει επισης να διαγνωσει και την αντοχη,
5. εξωπνευμονικη TB: fna ή βιοψια και χρωση AFB, ιστολογικη εξεταση για ανιχνευση τυροειδοποιημενων κοκκιωματων ή/και καλλιεργεια,
   ΝΑΑΤ σε οποιοδηποτε στειρο υγρο,
6. σε ολους τους ασθενεις ελεγχος για HIV.

λανθάνουσα φυματίωση:
1. δοκιμασια Mantoux (φυματινοαντιδραση) = ενδεδερμικη ενεση κεκαθαρμενης πρωτεινης φυματινης PPD, χρησιμοποιετιαι το μεγεθος της διηθησης του δερματος για να χαρακτηριστει ως θετικη:
>5 = hiv, επαφη με κρουσμα, αλλοιωσεις σε α/α, μεταμοσχευση οργανου,

> 10 = ιατρονοσηλευτικο προσωπικο, προσφατη (<5 χρονια) επισκεψη σε ενδημικη περιοχη, <4 ετων, γενικα παραγοντες κινδυνου,

> 15 = οχι παραγοντες κινδυνου,

2. Quantiferon, οπου ουσιαστικα μετραει την εκλυση ιντερφερονης-γ απο τα Τ-κυτταρα που αντιδρουν στο αντιγονο της TB. εχει αυξημενη ειδικοτητα σε συγκριση με τη φυματινοαντιδραση εαν υπαρχει ιστορικο εμβολιασμου,

η ανοσοκαταστολη μειωνει την ευαισθησια των 2 παραπανω, ενω καμια απο τις 2 δεν μπορει να διαγνωσει ή να αποκλεισει την TB, θελει κλινικη συνεκτιμηση παντα

Question 44

θεραπεια φυματιωσης

Answer 44

για 2 μηνες:
ριφαμπικινη + ισονιαζιδη-πυριδοξίνη + πυραζιναμιδη + εθαμβουτολη,

μετα, για αλλους 4 μηνες:
ριφαμπικινη + ισονιαζιδη.

επι ανθεκτικών μυκοβακτηριδίων, χρησιμοποιώ:
φθοριοκινολόνες, λινεζολίδη, αμικασίνη, καρβαπενέμες + αμοξ/κλαβ

Question 45

Αν δεν μπορώ να βγαλω κριτηρια Light τι κανω;

Answer 45

διαφορα αλβουμινης.
αλβουμινη ορου - αλβουμινη πλευ. > 1.2 = διιδρωμα,
<1.2 = εξιδρωμα

Question 46

αιτια οζωδους ερυθηματος (6)

Answer 46

1. ιδιοπαθες (το πιο συχνο),
2. λοιμωξεις, οπως η στρεπτοκοκκικη φαρυγγιτιδα, η ιστοπλασμωση, η φυματιωση, η λεπρα, η κοκκιοιδομυκωση,
3. αυτοανοσα: σαρκοειδωση, crohn’s, ΕΚ, Behcet,
4. φαρμακα: per os αντισυλληπτικα, σουλφοναμιδες, ιωδιουχα,
5. εγκυμοσυνη,
6. κακοηθειες

Question 47

ελεγχος θρομβοφιλιας (6+6)

Answer 47

1. γενικη αιματος, μπορει να εχουμε δτχες του αριθμου των εμμορφων συστατικων στα πλαισια ενος μυελουπερπλαστικου νοσηματος,
2. βιοχημικος ελεγχος αιματος, μπορει να αναδειξει ενα νεφρωσικο συνδρομο,
3. ηπατικη λειτουργια, μπορει να υπαρχει κιρρωση,
4. ελεγχος πηκτικοτητας: αυξημενο aPTT μπορει να υποδεικνυει π.χ. αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο,
5. ΤΚΕ, αυξημενη σε αυτοανοσα ή καοκηθεια,
6. β-HCG,

σε εξειδικευμενες καταστασεις:
1. αντιφωσφολιπιδικα αντισωματα,
2. επιχρισμα περιφερικου αιματος και βιοψια μυελου οστων,
3. κυτταρομετρια ροης για παροξυσμικη νυχτερινη αιμοσφαιρινουρια,
4. ανοσολογικος ελεγχος για heparin-induced thrombocytopenia,
5. μετρηση λιποπρωτεϊνης Α για εκτιμηση του αθηροσκληρυντικου κινδυνου,
6. screening για κακοηθειες

Question 48

σπιρομετρηση κ χαπ

Answer 48

FEV1/FVC <70% ΠΑΡΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΕΙΣΠΝΕΟΜΕΝΗΣ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΟΛΗΣ ΔΕΝ ΑΝΕΒΑΙΝΕΙ >12%

Question 49

καταστασεις χρονιας υπερκαπνιας (5)

Answer 49

1. παθησεις του ΚΝΣ ή οπιοειδή,
2. νευρομυϊκη ασθενεια: gravis, guillain barre, ηλεκτρολυτες,
3. δτχες του θωρακικου τοιχωματος: τραυμα, μεγαλος ασκιτης, μεγαλη πλευριτικη συλλογη,
4. αυξηση του αερισμου του νεκρου χωρου: εμφυσημα, ards, πνευμονικη εμβολη,
5. αυξηση του CO2 σε: shock, σηψη, κακοηθη υπερθερμια

Question 50

κλινικη εικονα αποφρακτικης υπνικης απνοιας (4)

Answer 50

1. δυνατο, ανωμαλο ροχαλητο με απνοικα επεισοδια,
2. δεν ξεκουραζεται με τον υπνο και εντονη υπνηλια μεσα στη μερα,
3. κεφαλαλγιες μετα το ξυπνημα,
4. καταθλιψη, μειωμενη libido, υπερταση, δτχες νοητικων λειτουργιων

Question 51

παθοφυσιολογια αποφρακτικης απνοιας υπνου (3)

Answer 51

αποφραξη αεραγωγων –> απνοια –> μειωση του PaO2 στο αρτηριακο αιμα –> υπερκαπνια
α. –> αγγειοσυσπαση των πνευμονικων αρτηριων –> πνευμονικη υπερταση –> πνευμονικη καρδια,
β. –> αντιρροπιστικη διεγερση του συμπαθητικου –> δευτεροπαθης υπεταση,
γ. –> αναπνευστικη οξεωση –> νεφρικη αντιρροπηση με κατακρατηση HCO3 και αποβολη χλωρίου?