curativos pre e pos operatorios

Question 1

A cirurgia moderna exige e tem suas bases em:

Answer 1

Diagnóstico preciso
Cuidados pré-operatórios
Conhecer a fisiopatologia

Question 2

ASA – classificação do risco anestésico;

Answer 2

o ASA-1: indivíduo normal;
o ASA-2: doença sistêmica controlada;
o ASA-3: doença sistêmica acentuada, não incapacitante;
o ASA-4: doença sistêmica incapacitante,
com risco de morte;
o ASA-5: doença grave de prognóstico
“fechado”—> e não operar vai morrer, se
operar provavelmente vai morrer;
o ASA-6: morte cerebral –> doação de
órgãos/cadáver;
o E – cirurgia de emergência —>quando não
dá tempo de classificar;

Question 3

avaliacao laboratorial pre anestésica

Answer 3

• ASA-1 – até 40 anos;
  o Hemograma e coagulograma;
• ASA-1 – após os 40 anos;
  o Hemograma e coagulograma;
  o ECG e Raio-X do tórax;
  o Glicemia, ureia e creatinina;
• ASA > ou = 2 –>solicitar exames específicos para a
  patologia de base;

Question 4

O que tem a necessidade de avaliação do pneumolofgista

Answer 4

o Cirurgia torácica e de abdome superior;
o História de DPOC ou tabagismo;
o Tosse produtiva;
o Tempo de anestesia maior do que 3 horas; o Cirurgia videolaparoscopica;
o Idade > 60 anos;
o Obesidade;

Question 5

exames do cardiovascular

Answer 5

Exames: teste de esforço, Holter, ecocardiograma,
classificação de Goldman, ASA e Detski (risco cardiológico);

Question 6

o que inclui a avaliacao do sistema renal

Answer 6

o Riscos de doença isquêmica;
o Disfunções bioquímicas:
§ Hipercalemia;
§ Hipocalemia;
§ Acidosemetabólica;
o Anemia;
o Distúrbios da coagulação;

Question 7

contudo da dm

Answer 7

o Controle glicêmico/curva glicêmica –manter níveis;
o Suspensão de hipoglicemiantes orais até
72h antes do procedimento; (Meia vida muito longa – causa hipoglicemia no ato operatório à risco de dano cerebral;) (substituir por insulina)

Question 8

classificação do sistema hepatopatia biliar

Answer 8

Classificação de Child: A, B ou C – quanto tempo de disfunção hepática (não usa muito);

Classificação de MELD – mais usada (escala logarítmica) (usada em classificadas pra transplante)
o Avalia laboratorialmente o dano hepático;
o Critérios:
§ RNI–coagulograma;
§ Bilirrubina;
§ Creatinina;
§ Hemodiálise;

Question 9

PROBLEMAS PRÓPRIOS DA IDADE

Answer 9

• Crianças:
  o Facilidade de desidratação;
  o Termorregulação imatura;
  o Menor expansão da caixa torácica –
  capacidade ventilatória;
• Idosos:
  o Doenças degenerativas;
  o Intolerância às alterações hemodinâmicas; o Maior frequência de infecções;

Question 10

RISCO DE MEDICAÇÃO EM USO

Answer 10

• Hipoglicemiantes orais;
• Hipotensores;
• Inibidores de monoaminoxidase;
• Anticoagulantes orais;
• Corticosteroides;
• cardiotônicos digitálicos;
  –>AAS – anti-agregante plaquetário (trombo branco);
  o 1 cp inibe a ação plaquetária por uma semana;

Question 11

CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS: CIRURGIA ELETIVA

Answer 11

• Avaliação clínica e pré-anestésica – ASA;
• Preparo do estado físico e correção nutricional;
• Cuidados e adequações das medicações de uso;
• Suspensão do tabaco e álcool;
• Suporte psicológico;
• Orientações para o pós-operatório – complicações;

Question 12

CIRURGIA DE URGÊNCIA: CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS

Answer 12

• Corrigir volemia, desidratação e anemia;
  o Cristaloides – ringer lactato;
  o Hemoderivados;
• Corrigir distúrbios hidrossalinos: sódio, potássio e
  cálcio;
• Cateterização do doente – acesso venoso central +
  sonda vesical de demora;
• Exames complementares – imagens e laboratoriais;
• Terapia medicamentosa prévia;

Question 13

CIRURGIA DE EMERGÊNCIA: CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS

Answer 13

• Precisa de um diagnóstico rápido;
• Assistência ventilatória;
• Acesso venoso calibroso – repor volemia
  (cristaloides);
• Cateterização urinária e nasogástrica;

Question 14

NO DIA DA CIRURGIA

Answer 14

1. Conferir jejum e preparo;
   a. Familiares costumam dar comida
   escondido;
2. Realizar tricotomia e banho (com Clorexidine);
3. Colocar meias elásticas – diminui risco de TVP de MMII;
4. Acesso venoso;
5. Antibioticoprofilaxia;
6. Medicação pré-anestésica;

Question 15

CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

Answer 15

• Prevenção de dor, náuseas e vômitos;
  o Analgesia adequada;
• Presença ou ausência de infecção;
  o Ferida operatória;
  o Pulmonares – ventilação mecânica;
  o Sistema urinário – sondas;
• Risco de trombose venosa profunda à
  tromboembolismo;
• Desnutrição – até 3 dias de jejum/alimentação
  irregular pós cirúrgica;
  (> 3 dias precisa iniciar terapia nutricional;)
• Orientações em relação ao esforço

Question 16

Manter o equilíbrio hidrossalino e a hidratação;

Answer 16

o Sódio, potássio, cálcio, magnésio e fósforo
(pacientes crônicos);

Question 17

Reposição calórica – glicose, dieta enteral e NPP

Answer 17

Soro glicosado;

Question 18

Medicação anti-hemética –

Answer 18

ondansetrona, plasil,
dramin;

Question 19

Prevenção de TEP –

Answer 19

mecânica (meias elásticas) e
medicamentosa (enoxaparina);

Question 20

• Mobilização no leito

Answer 20

rotações para evitar escaras
de decúbito;

Question 21

FEBRE

Answer 21

Até 24h
de pós-operatório = resposta endócrino-metabólica ao trauma;
* De 24 a 48h de pós-operatório à atelectasias pulmonares e retenção de secreções brônquicas;
* Após 72h de pós-operatório : infecção da ferida operatória, infecção urinária por sonda vesical, flebites e tromboses venosas profundas;
* Após o 5o dia de pós-operatório : deiscência de anastomoses, abscessos intracavitários e pneumonias pós-IOT;

Question 22

SONDAS

Answer 22

Sonda Vesical: quantificação do débito e avaliação do aspecto;
* Sonda Nasogástrica: observar volume e aspecto, cuidado com a fixação na narina e retirar quando o débito for menor que 500mL;

Pouco débito por sonda nasogástrica ou sonda
nasoenteral; é sinal de reintrodução a dieta normal, assim como elimicacao de gases ou fezes