ABCDE DO TRAUMA - ATLS Flashcards
descreva o abcde
A. Vias aéreas / coluna cervical;
B. Respiração / ventilação;
C. Circulação;
D. Exame neurológico;
E. Exposição / Ambiente;
A -vias aéreas
Objetivo: estabilizar e imobilizar a coluna cervical para o caso de haver lesões
causas de obstrucao de via aérea :
Apneia;
Insuficiência respiratória;
TCE com Glasgow < 8;
Lesões de via aérea superior;
Fraturas completas de face;
Hematoma cervical expansivo;
Queimadura de vias aéreas;
o que é uma via aérea definitiva ?
tubo dentro da traqueia com cuff inflado, ligado a um ambu ou ventilador mecânico;
Pode ser intubação orotraqueal, intubação nasotraqueal, cricotireoidostomia ou traqueostomia;
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL – IOT
Mais comum tipo de via aérea definitiva; = dar preferencia para esse
OBS: nem sempre da tempo de avaliar a escala de Glasgow, se perceber o nível de consciência já rebaixado, pode intubar;
contraidicacoes de IOT
Fratura complexa de face;
Suspeita de lesão da laringe - contraindicação absoluta
OBS: fratura de base de crânio não é contraindicação para IOT;
INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL
Pouco comum em urgência e emergência;
Faz a intubação as cegas contando com
referências anatômicas;
Contraindicação absoluta: apneia (Não tem como ouvir e sentir a passagem de ar pelo nariz;)
contraindicação relativa : suspeita de fatura de base de crânio;( tubo pode atravessar a fratura e ir para o encéfalo;) (gera falso trajeto)
CRICOTIREOIDOSTOMIA
Realizada se a intubação não der certo ou se houver contraindicações; (fratura complexa de face ou corpo estranho em via aérea superior alta)
Crico e sempre primeria opcao antes da traqueo em casos que nao consigo entubar nem ventilar
Alvo: membrana da cartilagem cricoide da traqueia;
contraindicações para crico :
Lesão de laringe;
Crianças menores de 12 anos
Cricotireoidostomia por punção
garante oxigenação e não ventilação; (colocação de uma agulha na membrana para garantir oxigenação)
nao é definitivo pois nao tem cuff(paciente nao ventila, so recebe oxigenio)
Conexão em “Y” com fonte de oxigênio
uma ponta fica dentro da traqueia, a outra conecta o oxigênio, e a outra deve ser controlada no tempo 3:1;
Tempo 3:1 – fecha o tubo, 1 segundo, abre o tubo, 3 segundos –> igualar a pressão e impedir um barotrauma (explosão do pulmão);
TRAQUEOSTOMIA
nao é feita em situacao de emergncia. unica indicacao é um paciente que nao posso entubar nem fazer crico .
unica indicacao: trauma de laringe (pois é contraindicacao pra entubacao e para crico) = situacao rara
É menos agressiva para a via aérea do que a IOT, e é mais fácil de limpar
Procedimento eletivo – suporte
ventilatório prolongado (mais de 12 dias)
Procedimento de urgência – conversão da cricotireoidostomia;
Procedimento de emergência – trauma de laringe (única indicação)
o que fazer no A na emergencia
mascara se puder ventilar
IOT se tiver obstrucao
unica indicacao de traqueo = trauma de laringe
B. o que é??
RESPIRACAO/VENTILACAO
avaliar situações que ocorrem no espaco pleural
dia Dif (pneumotorax simples, hemotorax, e pneumotorax hipertensivo)
hemotorax ocorre por:
lesao de parenquima pulmonar e lesao vascular
quais os tipos de hemotorax?
simples (menos de 1500 ml) , organismo estabiliza sozinho apos drenagem
macico: mais de 1500 ml = toracotomia de urgencia ou emergencia
porque preciso sempre drenar o hemotorax?
sangue cria aderência e processo inflamatorio , pode formar absesso, e empiema
qual o tratamento do hemotorax?
drenagem de torax (nao para o sangramento mas tira o sangue do espaco e resolve a IR. no hemotorax simples o parenquima coagula e se resolve
qual o diagnostico do hemotorax?
derrame pleural
achados ao exame fisico do hemotorax
MV diminuido e macices a percussao
o que vejo no raio x?
derrame pleural (nao d pra dizer a cara do liquido)
pneumotorax . causas
lesao de parenquima pulmonar
lesao de parede toracica (comunicato com o meio externo)
tipos de pneumotorax e seus tratamentos
simples : nao é aberto e nem hipertensivo = drena e descomprime
aberto : curativo de 3 pontos / fechamento
hipertensivo : toracocentece de alivio
diagnostico clinico do pneumotorax
mv diminuido, timpanismo a percussao . radiografia apenas para comprovar
pneumotorax hipertensivo . causa
lesao do parenquima
qual o pior pneumotorax ?
hipertensivo. é emergencia. nao deve-se pedir nem radiografia porque nao da tempo
mecanismo do pneumotórax hipertensivo
inspiracao o ar entre no parenquima e na expiração nao consegue sair e se acumula no espaco pleural (linha pleural cada vez mais medial). o continuo aumento da pressao desloca o pulmao , deslocando o mediastino para o outro lado, comprimindo a veia cava , que colava. (redução do vol sanguíneo que chega ao coracao)
achado no pneumotorax hipertensivo
hipotensão, turgencia jugular, MV ABOLIDO (pulso totalmente coalhado) e dispneia grave (cianose)
FR e FC aumentadas . apos totacocentese de alivio voltam ao normal imediatamente
causa mais comum de pneumotorax hipertensivo
barotrauma por ventilacao mecanica
como fazer a toracocentese de alivio
agula de abocath, enfiar no 5 EIC com Linha axilar anterior ate ouvir o som do ar saindo (trata hipertensao mas nao. pneumotorax)
pneumotorax aberto . definira classica e na pratica
classica : buraco maior que 2/3 do tamanho da traqueia
pratica : buraco de tamanho suficiente para o ar entrar e sair conforme a pessoa respira “trauma com pneia”
fisiologica do pneumotorax aberto
diminuicao da pressao da caixa toracica (na inspircao) = o ar entra pelo buraco
na expiração a pressao aumenta e o ar sai
como um pneumotorax aberto pode virar pneumotorax hipertensivo?
se tampar completamente o buraco e houver lesao concomitante o parenquima
tratamento do pneumotorax aberto?
curativo de 3 pontas = criação de válvula unidirecional
aumento da pressao intratoracica na expiração = ar sai pelo curativo na parte inferior . o aumento da pressao atmosférica em relacao a pressao intratorácica na expiração pressiona o curativo, impedindo o ar de entrar
drenagem de torax . indicações absolutas
pneumotorax (a nao ser que seja muito pequeno e sem repercussão clinica)
hemotorax,
empiema pleural ,
trauma toracico penetrante (da hemo, ou pneumo, ou os dois)
drenagem de torax. indicações relativas
derrames pleurais, fratura de costela e ventilação com pressão positiva, pneumotórax pequeno (<1/3 do hemitorax)
o que fazer antes da drenagem?
toracocentese para ver o aspecto do liquido e depois mandar pra analise seguindo criterios de light
tecnica da drenagem de torax
entre linha axilar anterior e media, 4/5 EIC, borda superior da costela, exploração digital em busca de aderências e certificar que esta no torax mesmo , indrotucao do dreno em sentido cranial posterior
porque fazer conexão em selo d agua
garante que ar apenas saia e nao entre (se nao seria pneumotorax aberto)
criterios de retirada do dreno
- Ausência de fístula bronco-pleural – ausência de borbulhamento em selo d’água;
- Pulmão completamente expandido – confirmado por raio-X;
- Aspecto – líquido sero-hemático ou seroso;
- Débito - < 200mL;
o que cuida o C
choque e controle de
hemorragias;
definição de choque
perfusão tecidual inadequada (distal ou de órgãos nobres);
O metabolismo na perfusão inadequada se dá de maneira anaeróbia por falta de O2
Sem oxigênio, o metabolismo da glicose leva a produção de ácido lático e gera pouca energia;
§ Processo pouco eficiente – sem ATP as células não funcionam;
perdas estimadas de sangue
o Costela – 125ml cada;
o Rádio ou ulna – 250 a 500mL;
o Úmero – 500 a 750mL;
o Tíbia ou fíbula – 500 a 1000mL;
o Fêmur – 1000 a 2000mL;
o Bacia – 1000mL a grandes volumes;
mecanismos compensatorios do choque
–> taquipneia em resposta à hipóxia;
–>Vasoconstrição periférica e gastrointestinal
–>Aumento da FC e força de contração
–> Retenção de sódio e água – para não produzir urina e manter a água no intravascular;
–>Liberaçãodeglicose;
choque hemorrágico e séptico
o choque associado a pressão arterial é o choque séptico; no choque hemorrágico, a PA pode estar normal porque ocorre aumento da frequência cardíaca e da resistência vascular periférica;
choque hemorrágico . porque pode nao haver hipotensão?
Quanto mais perde volume, mais aumenta a FC e a FR, e diminui o débito urinário para manter a pressão; (mecanismo compensatório = pode nao haver hipotensão)
A PA é mantida até que um desses mecanismos compensatório falhe por exaustão – queda da pressão;
classe 1 de choque
vol de sangue perdido < 750 ml (<15%)
FC normal ou pouco aumentada
FV normal
PA: normal
DU: normal
classe 2
vol de sangue perdido : 750-1500 (15-40%)
FC:>100
FV: 20-30
PA: normal
DU: 20-30
classe 3
vol sangue perdido : 1500-2000 (30-40%)
FC>120
FV: 30-40
PA: baixa
DU: 5-15
classe 4
vol de sangue perdido : >2000(>40%)
FC >140
FV>35
PA: muito baixa
DU: desprezível
o que deve repor em choque heomrragico e séptico
OBS: no choque hemorrágico precisa repor volemia e no choque séptico precisa de droga vasoativa;
diferenca de choque neurogênico e séptico
choque neurognenico e septico tem pele quente e avermelhda e hipotensao, mas a diferenca entre eles ;e a FC
um tem taqui outro tem bradi
choque neurogênico é decorrente de
Lesão no sistema nervoso simpático: trauma raquimedular;
o que ocorre no choque neurogenicdco
o Perda de tônus – vasodilatação;
o Hipovolemia “relativa” (pois é devido a vasodilatação)
o Pele avermelhada, quente e seca abaixo do nível da lesão – contrário do hemorrágico;
o Atividade parassimpática sem oposição;
o Bradicardia – não tem o SNS para fazer taquicardia;
qual a unica indicava de droga vasoativa no trauma ?
CHOQUE NEUROGÊNICO
do que decorre o choque séptico
Decorre da infecção – substâncias liberadas pela infecção promovem vasodilatação e extravasamento capilar;
sinais clínicos de choque séptico
o Febre;
o Pele quente e hiperemiada; o Taquicardia;
o Hipotensão;
choque cardiogênico
perda de volume sistólico;
* Causas intrínsecas:
o Lesão do miocárdio – queda do VS;
o Arritmia – queda da FC ou VS;
o Lesão de valva – queda do VS;
Causas extrínsecas:
o Tamponamento do pericárdio – queda do
VS; ( Tríade de Beck: hipotensão, hipofonese de bulhas e estase jugular);
o Pneumotórax hipertensivo – queda de VS
(é uma emergência pois comprime a veia cava;)
descompensação
- É a fase avançada do choque;
- Caracterizada pelo aparecimento da hipotensão;
evolucao do choque
hipoperfusao –> hipoxia –> metabolismo anaerobico –> morte celular –> falencia organica –> morte
ciladas
idade: idosos nao tem mecanismos compensatórios muito eficiente
* Atletas – se a FC normal do paciente atleta é 40bpm e na hora está 80bpm não é normal apesar dos valores de referência;
* Gravidez – descompensação pode levar a aborto;
* Doenças pré-existentes: DPOC – o paciente não tem
reserva de O2;
* Uso de medicações – betabloqueadores;
o Perde a referência e a resposta do paciente;
* Tempo decorrido entre o trauma e o tratamento – se não perceber o choque no começo, vai evoluir mal;
relembrando abade
A. VIAS AÉREAS: oxigenação e coluna cervical;
B. VENTILAÇÃO: garantir que o ar chegue dentro dos pulmões;
C. CIRCULAÇÃO:
a. Controlar e repor a volemia;
b. Controlar a hemorragia externa: (compressao direita, elevação do membro, torniquete) (torniquete é ultimo recurso)
c. Controlar a hemorragia interna
crico por puncao
criancas menores de 12 anos
em quanto tempo converter crico cirurgica para traqueo?
48 horas
indicação de urgencia porque a canela da crico é mais fina = dificulta ventilação e a pressao pode causar lesao as estruturas
