Crises epiléticas - Tratamento agudo

Question 1

Estado de mal epiléptico ou status epilepticus.
Definição:

Answer 1

1. > = 5 minutos de crise;
2. > = 2 crises sem recuperação da consciência entre elas.

Question 2

Estado de mal epiléptico ou status epilepticus.
Abordagem inicial:

Answer 2

• Realização do BLS;
• O2 ou IOT, se necessário;
• Exame neurológico (caracterização da crise);
• Acesso IV;
• Exames laboratoriais: cálcio, magnésio, fósforo, glicose, hemograma, estudo toxicológico e doses séricas de agentes antiepilépticos;
• Considerar uso de glicose + tiamina (ex. etilismo inveterado).

Question 3

Estado de mal epiléptico ou status epilepticus.
Abordagem farmacológica (MEDGRUPO):

Answer 3

1. Lorazepam 0,1 mg/kg IV a 2 mg/min (repetir 1x se necessário em 8-10 min);
   opção: Diazepam 10 mg IV em 2 min. Repetir 1x se necessário em 3-5 min;
   opção: Midazolam 10 mg IM
2. Fenitoína (15-20 mg/kg IV a 50 mg/min);
   opção: Fosfenitoína 20 mg/kg a 150 mg/min
3. Fenitoína (5-10 mg/kg);
   opção: Fosfofenitoína 5-10 mg/kg (ou duas doses de 5 mg/kg)
4. Fenobarbital 20 mg/kg IV a 50-70 mg/min;
5. Fenobarbital 5-10 mg/kg;
6. Anestesia com Midazolam, Propofol ou Pentobarbital.

Question 4

Dose de ataque da Fenitoína e diluição:

Answer 4

15-20 mg/kg à 25-50 mg/min
Diluído em soro fisiológico (100-250 mL). Risco de precipitação caso administrado com fluido contendo glicose/dextrose (o mesmo efeito é visto quando administrado com outros BZD no mesmo acesso).

Question 5

Dose de ataque da Fenitoína.
Riscos:

Answer 5

Hipotensão e arritmias cardíacas diretamente relacionadas à altas taxas de infusão, sendo relacionados ao propileno glicol (solubilizador da fenitoína).
Monitorização cardíaca é mandatória!