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Neuro > AVC isquêmico > Flashcards

AVC isquêmico Flashcards

1
Q

Hemorragia iatrogênica durante infusão do trombolítico:

Condutas iniciais?

A
  1. Suspender trombólise;
  2. Solicitar TC de crânio + coagulograma;
  3. Crioprecipitado: 10 U em 10-30 minutos;
  4. Ácido tranexâmico: 1000 mg EV em 10 minutos (apenas bolus);
  5. Comunicar Neurocirurgia;
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2
Q

Hemorragia iatrogênica durante infusão do trombolítico:

Quando suspeitar?

A
  1. RNC: queda GCS > 2 pontos;
  2. Vômitos inéditos;
  3. Piora neurológica: piora NIHSS > 4 pontos;
  4. Novos déficits neurológicos.
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3
Q

Pacientes elegíveis para trombectomia mecânica em até 6 horas do início dos sintomas (MR CLEAN, 2014):

A
  1. mRS prévio 0-1;
  2. Idade > =18 anos;
  3. Oclusão de grande artéria da circulação proximal (ACI ou ACM M1);
  4. NIHSS >= 6;
  5. ASPECTS >=6.
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4
Q

Pacientes elegíveis para trombectomia mecânica entre 6-24 horas do início dos sintomas (DAWN TRIAL, 2018):

A
  1. mRS prévio 0-1;
  2. Infarto envolvendo < 1/3 do território da ACM;
  3. NIHSS >= 10;
  4. Oclusão de grande artéria da circulação proximal (ACI ou ACM M1);
  5. Dissociação clinicorradiologica pela idade:
    - > 80a: NIHSS > 10 e volume infartado < 21 ml;
    - < 80a: NIHSS 10-19 e volume infartado < 31 ml;
    - < 80a: NIHSS > 20 e volume infartado < 51 ml.
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5
Q

Benefício da trombectomia mecânica em para circulação posterior é:
a) certo
b) incerto

A

b) incerto

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6
Q

Em quanto tempo iniciar tromboprofilaxia com heparina após trombólise?

A

> 24 horas

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7
Q

Tempo de anticoagulação em pacientes com AVCi de mecanismo cardioembólico e pós-IAM de parede anterior e acinesia apical?

A

Pelo menos três meses

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8
Q

Tempo de anticoagulação em pacientes com AVCi de mecanismo cardioembólico e FA crônica?

A

Ad eternum

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9
Q

ELAN TRIAL (NEJM 2023):
Early versus Later Anticoagulation for Stroke with Atrial Fibrillation

A

Evidenciou uma menor (não aumento) incidência de desfechos primários em pacientes de que iniciaram a anticoagulação precoce:
AVE leve-moderado: até 48 horas;
AVE major: 6-7 dias

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10
Q

Síndromes isquêmicas de tronco encefálico;
Síndrome do roubo de subclávia:
Definição?
Clínica?

A

Resulta da oclusão da a. subclávia esquerda ou direita proximal à origem da a. vertebral. Dessa forma, um fluxo retrógrado pela vertebral contralateral garante a perfusão.
Manifestações de isquemia no território vertebrobasilar: perda de consciência ou vertigem.

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11
Q

Síndromes isquêmicas de tronco encefálico;
Síndrome bulbar dorsolateral (Wallenberg):
Artéria acometida?

A

PICA ou a. vertebral

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12
Q

Síndromes isquêmicas de tronco encefálico;
Síndrome bulbar dorsolateral (Wallenberg):
Clínica?

A

Vertigem súbita, nistagmo (n. vestibular inferior e pedunculo cerebelar inferior), náuseas e vômitos (área postrema), disartria e disfonia (n. ambíguo).

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13
Q

Síndromes isquêmicas de tronco encefálico;
Síndrome bulbar medial (Dejerine):
Artéria acometida?

A

Ramos paramedianos da a. vertebral ou basilar

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14
Q

Síndromes isquêmicas de tronco encefálico;
Síndrome bulbar medial (Dejerine):
Clínica?

A

Paralisia flácida do n. hipoglosso ipslateral, hemiplegia contraleteral (RCP+), hiperestesia contralateral (tato e pressão), comprometimento da sensibilidade profunda contralateral (lemnisco medial) e nistagmo (caso acometa o FLM).

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15
Q

Síndromes isquêmicas de tronco encefálico;
Síndrome da base pontina (Millard-Gubler ou Foville):
Artéria acometida?

A

Ramos circunferenciais da artéria basilar.

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16
Q

Síndromes isquêmicas de tronco encefálico;

A
17
Q

Evolução do tratamento e tempos operacionais;

A
  • NINDS (1997): Alteplase 0-3h (NNT 9);
  • ECASS 3 (2009): Alteplase 3-4,5h (NNT 14);
  • MR CLEAN (2014): Trombectomia 0-6h (NNT 4);
  • DEFUSE 3 (2018): Trombectomia 6-16h (NNT 2);
  • DAWN TRIAL (2018): Trombectomia 6-24h (NNT 2);
18
Q

Exames pré-trombólise?

A
  • Glicemia capilar;
  • TC crânio ou neuroimagem substituitiva;
  • Demais exames (coagulograma) a depender de padrões específicos (uso de anticoagulantes, coagulopatias);
19
Q

Contraindicações absolutas para trombólise:
TC crânio com hipodensidade bem delimitada ou > 1/3 do território vascular?
a) Certo
b) Errado
Justifique;

A

a) Certo
Contraindicação estabelecida pelo maior risco de transformação hemorrágica, além da chance do ictus ter sido definido erroneamente. É muito pouco provável que uma imagem bem delimitada corresponda uma fase hiperaguda.

20
Q

Contraindicação de trombólise após resultados laboratoriais;

A
  • INR > 1,7;
  • Plaquetas < 100.000;
  • TTPA > 40s;

Uso terapêutico de HBPM: Não trombolisar (HNF: checar TTPA); HBPM não possui reversor direto (protamina reverte parcialmente);

Uso profilático de Heparina: trombolisar.

21
Q

Taxa de recanalização pós trombolítico e correlação com circulação cerebral?

A
  • Vasos corticais: 45%
  • ACM M2: 25%
  • ACM M1: 10%

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