AVC isquêmico Flashcards
Hemorragia iatrogênica durante infusão do trombolítico:
Condutas iniciais?
- Suspender trombólise;
- Solicitar TC de crânio + coagulograma;
- Crioprecipitado: 10 U em 10-30 minutos;
- Ácido tranexâmico: 1000 mg EV em 10 minutos (apenas bolus);
- Comunicar Neurocirurgia;
Hemorragia iatrogênica durante infusão do trombolítico:
Quando suspeitar?
- RNC: queda GCS > 2 pontos;
- Vômitos inéditos;
- Piora neurológica: piora NIHSS > 4 pontos;
- Novos déficits neurológicos.
Pacientes elegíveis para trombectomia mecânica em até 6 horas do início dos sintomas (MR CLEAN, 2014):
- mRS prévio 0-1;
- Idade > =18 anos;
- Oclusão de grande artéria da circulação proximal (ACI ou ACM M1);
- NIHSS >= 6;
- ASPECTS >=6.
Pacientes elegíveis para trombectomia mecânica entre 6-24 horas do início dos sintomas (DAWN TRIAL, 2018):
- mRS prévio 0-1;
- Infarto envolvendo < 1/3 do território da ACM;
- NIHSS >= 10;
- Oclusão de grande artéria da circulação proximal (ACI ou ACM M1);
- Dissociação clinicorradiologica pela idade:
- > 80a: NIHSS > 10 e volume infartado < 21 ml;
- < 80a: NIHSS 10-19 e volume infartado < 31 ml;
- < 80a: NIHSS > 20 e volume infartado < 51 ml.
Benefício da trombectomia mecânica em para circulação posterior é:
a) certo
b) incerto
b) incerto
Em quanto tempo iniciar tromboprofilaxia com heparina após trombólise?
> 24 horas
Tempo de anticoagulação em pacientes com AVCi de mecanismo cardioembólico e pós-IAM de parede anterior e acinesia apical?
Pelo menos três meses
Tempo de anticoagulação em pacientes com AVCi de mecanismo cardioembólico e FA crônica?
Ad eternum
ELAN TRIAL (NEJM 2023):
Early versus Later Anticoagulation for Stroke with Atrial Fibrillation
Evidenciou uma menor (não aumento) incidência de desfechos primários em pacientes de que iniciaram a anticoagulação precoce:
AVE leve-moderado: até 48 horas;
AVE major: 6-7 dias
Síndromes isquêmicas de tronco encefálico;
Síndrome do roubo de subclávia:
Definição?
Clínica?
Resulta da oclusão da a. subclávia esquerda ou direita proximal à origem da a. vertebral. Dessa forma, um fluxo retrógrado pela vertebral contralateral garante a perfusão.
Manifestações de isquemia no território vertebrobasilar: perda de consciência ou vertigem.
Síndromes isquêmicas de tronco encefálico;
Síndrome bulbar dorsolateral (Wallenberg):
Artéria acometida?
PICA ou a. vertebral
Síndromes isquêmicas de tronco encefálico;
Síndrome bulbar dorsolateral (Wallenberg):
Clínica?
Vertigem súbita, nistagmo (n. vestibular inferior e pedunculo cerebelar inferior), náuseas e vômitos (área postrema), disartria e disfonia (n. ambíguo).
Síndromes isquêmicas de tronco encefálico;
Síndrome bulbar medial (Dejerine):
Artéria acometida?
Ramos paramedianos da a. vertebral ou basilar
Síndromes isquêmicas de tronco encefálico;
Síndrome bulbar medial (Dejerine):
Clínica?
Paralisia flácida do n. hipoglosso ipslateral, hemiplegia contraleteral (RCP+), hiperestesia contralateral (tato e pressão), comprometimento da sensibilidade profunda contralateral (lemnisco medial) e nistagmo (caso acometa o FLM).
Síndromes isquêmicas de tronco encefálico;
Síndrome da base pontina (Millard-Gubler ou Foville):
Artéria acometida?
Ramos circunferenciais da artéria basilar.
Síndromes isquêmicas de tronco encefálico;
AVCi:
Evolução do tratamento e tempos operacionais;
- NINDS (1997): Alteplase 0-3h (NNT 9);
- ECASS 3 (2009): Alteplase 3-4,5h (NNT 14);
- MR CLEAN (2014): Trombectomia 0-6h (NNT 4);
- DEFUSE 3 (2018): Trombectomia 6-16h (NNT 2);
- DAWN TRIAL (2018): Trombectomia 6-24h (NNT 2);
Exames pré-trombólise?
- Glicemia capilar;
- TC crânio ou neuroimagem substituitiva;
- Demais exames (coagulograma) a depender de padrões específicos (uso de anticoagulantes, coagulopatias);
Contraindicações absolutas para trombólise:
TC crânio com hipodensidade bem delimitada ou > 1/3 do território vascular?
a) Certo
b) Errado
Justifique;
a) Certo
Contraindicação estabelecida pelo maior risco de transformação hemorrágica, além da chance do ictus ter sido definido erroneamente. É muito pouco provável que uma imagem bem delimitada corresponda uma fase hiperaguda.
Contraindicação de trombólise após resultados laboratoriais;
- INR > 1,7;
- Plaquetas < 100.000;
- TTPA > 40s;
Uso terapêutico de HBPM: Não trombolisar (HNF: checar TTPA); HBPM não possui reversor direto (protamina reverte parcialmente);
Uso profilático de Heparina: trombolisar.
Taxa de recanalização pós trombolítico e correlação com circulação cerebral?
- Vasos corticais: 45%
- ACM M2: 25%
- ACM M1: 10%